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妊娠期内进行腹腔镜手术经验谈由于担心它可能对胎儿有害，因此在怀孕期间通常医生会避免进行腹腔镜手术。
潜在的担忧包括：气腹期腹内压升高可降低子宫胎盘血流量，导致胎儿缺氧，胎儿吸收二氧化碳可以导致酸中毒，胎儿可能会在穿刺过程中直接或间接受伤。
子宫穿孔可能导致早产胎膜早破和早产。
但是目前阑尾炎，胆囊疾病，肠系膜囊肿和附件肿块/扭转已在怀孕期间通过腹腔镜成功治疗。
甚至是一些复杂的腹腔镜手术，如根治性肾切除术，脾切除术，肾上腺切除术，腹膜后淋巴结切除术和腹侧疝修补术，也已在妊娠患者中进行了报道。
益处：怀孕期间腹腔镜检查的益处与非妊娠患者相似：术后疼痛减少，术后肠梗阻减少，粘连形成减少，住院时间缩短，恢复正常活动更快。
怀孕期间也可能有特定的益处。
例如，腹腔镜手术中术中的子富操作通常少于剖腹手术。
此外，在子宫扩大时避免大的腹部瘾痕导致更好的美容效果和更少的术后不适。
由于光学放大，照明和其他技术因素，腹腔镜方法可以提供比剖腹手术更好的术中视野暴露。
时间-腹腔镜治疗，与怀孕期间进行的其他类型的手术一样，最佳手术时间是妊娠中期早期。
在妊娠晚期需要手术时，扩大的子宫会干扰充分的可视化。
然而，妊娠晚期已经描述了成功的腹腔镜治疗阑尾炎，胆囊炎，肠套叠和附件包块，直到妊娠34周。
腹腔镜手术在妊娠晚期是否可行取决于个体临床因素（例如，所治疗的疾病，身体习惯，子宫大小，合并的医疗和产科条件）。
进行腹腔镜检查没有绝对的最大孕龄；如果我们认为技术上可行且临床上合适，在妊娠晚期也可以进行这些手术。
管在妊娠早期进行的手术在技术上应该更容易，但在器官发生过程中引入潜在的致畸原是一个值得关注的问题。
另外，优选在可能发生自发性流产的时期之后进行手术。
但是，在某些情况下，手术不能从第一个到第二个月延迟。
例如，在怀疑卵巢扭转的情况下，需要立即进行外科手术。
孕期腹腔镜操作注意点：1.患者**：将患者置于仰卧或低位切开位置，向左倾斜（妊娠16周后），以避免主动脉和下腔静脉明显受压。
DOI:10.12280/gjszjk.20200139吴丹，张瑶，张慧杰，李馨慧，张淑兰△【摘要】复合妊娠是指宫内妊娠同时合并异位妊娠的一种病理性妊娠。
自然状况下发生复合妊娠的情况较罕见，发病率约为1/30000，但是随着辅助生殖技术的应用导致复合妊娠的发生率逐年升高。
对于大部分复合妊娠患者来说宫内胎儿极其珍贵，如何准确诊断及治疗使其宫内胎儿获得良好的妊娠结局具有重要意义。
但是由于宫内妊娠的干扰，增加了异位妊娠病灶的诊断难度，常发生误诊或漏诊，严重威胁母儿健康，而目前对于复合妊娠的诊疗尚未达成统一共识。
通过介绍复合妊娠的临床特点、诊断方法及治疗研究进展，提高患者和医务工作者对复合妊娠的认识，为临床医生提供诊疗依据。
【关键词】妊娠，复合；妊娠，异位；生殖技术，辅助；腹腔镜检查；诊断；治疗；妊娠结局Progress in Diagnosis and Treatment of Heterotopic Pregnancy WU Dan,ZHANG Yao,ZHANG Hui-jie,LI Xin-hui,ZHANG Shu-lan.Department of Obstetrics and Gynecology,Shengjing Hospital of China MedicalUniversity,Shenyang110004,ChinaCorresponding author:ZHANG Shu-lan,E-mail:****************【Abstract】Heterotopic pregnancy is a kind of pathological pregnancy of the intrauterine pregnancy withsimultaneous ectopic pregnancy.The incidence of heterotopic pregnancy is rare in natural condition,about1/30000.However,with the application of assisted reproduction,the incidence of complex pregnancy has increased year byyear.The intrauterine fetus is precious for those patients with heterotopic pregnancy.How to diagnose and treat theintrauterine fetus accurately is of great significance.However,due to the interference of intrauterine pregnancy,thedifficulty of the diagnosis of simultaneous ectopic pregnancy is increased.The misdiagnosis or missed diagnosis ofheterotopic pregnancy is common,which seriously threatens the health of mother and child.There is no consensuson the diagnosis and treatment of heterotopic pregnancy.The clinical characteristics,diagnosis and treatment ofheterotopic pregnancy,as well as the research progress,were summarized in this review.【Keywords】Pregnancy,heterotopic;Pregnancy,ectopic;Reproductive techniques,assisted;Laparoscopy;Diagnosis;Therapy;Pregnancy outcome（ＪＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｌｔｈ蛐ＦａｍＰｌａｎ，2021，40：84-88）·综述·作者单位：110004沈阳，中国医科大学附属盛京医院妇产科通信作者：张淑兰，E-mail：****************△审校者复合妊娠（heterotopic pregnancy，HP）是指宫内妊娠（intrauterine pregnancy，IUP）合并异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的一种病理性妊娠，按照其发病机制可分为同期HP和异期HP。
国际妇科内镜学会宫腔镜子宫肌瘤切除术指南解读国际妇科内镜学会（International Society of Gynecological Endoscopy，简称ISGE）是国际上权威的妇科内镜学术组织，旨在促进和推动妇科内镜技术的研究和临床应用。
ISGE发布的宫腔镜子宫肌瘤切除术指南是临床医生在进行子宫肌瘤切除手术时的参考与指导。
根据ISGE宫腔镜子宫肌瘤切除术指南，宫腔镜手术是一种经阴道或腹腔辅助途径进入子宫腔进行治疗的方法，相比于传统的开放手术，具有创伤小、恢复快、并发症少的优势。
该指南主要针对妇科医生在手术前、手术过程中和术后的各个环节进行详细的解读和指导。
首先，在术前的准备工作中，医生需要详细了解患者的病史和相关检查结果，评估手术适应症和禁忌症，以确定是否适合进行宫腔镜手术。
此外，医生还需要充分沟通与患者，将手术的风险与益处向患者作出清晰的解释。
其次，在手术过程中，医生需要严格遵守无菌操作、麻醉管理和止血技术等方面的标准和要求。
宫腔镜手术需要借助专用的器械和设备进行，医生应该熟悉这些器械的使用方法和使用规范，以确保手术的顺利进行。
在选择子宫肌瘤切除的方式时，医生应该根据患者病情和肌瘤的大小、位置等因素进行合理的选择。
此外，在手术术中还应注意保护女性生育功能和子宫壁完整性。
对于绝经后的患者，直接行全子宫切除可能是一种可行的选择，但对于尚有生育需求的患者，医生应该尽量保留子宫的完整性。
最后，在手术术后的处理中，医生需要对患者进行术后护理和出院指导。
医生应向患者解释术后恢复的时间和可能出现的并发症，并告知患者需要注意的后续事项，以便患者能够及时就医或进行相关的自我管理。
总之，ISGE宫腔镜子宫肌瘤切除术指南对医生在进行宫腔镜手术时的各个环节进行了详细的解读和指导，有助于提高手术的安全性和有效性，同时也为医生和患者提供了一种更好的选择。
然而，由于国内外医疗体系和技术设备的不同，医生在具体操作时还需要结合自身的实际情况和技术水平进行操作，并根据患者的病情进行个体化的治疗方案。
英国子宫内膜增生管理指南第一版内容要点来源：中国妇产科在线2016-03-25子宫内膜增生是指内膜腺体的不规则增殖，同时伴有腺体/间质比例的增加。
在西方国家，子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤；数据显示，仅在2012年，英国就有8617例子宫内膜癌新发病例。
子宫内膜增生是子宫内膜癌的癌前病变，其发病率至少比子宫内膜癌高出3倍，若不加以干预，有可能进展为子宫内膜癌。
子宫内膜增生最常见的首发症状是异常子宫出血，包括月经血量增多、月经间期出血、不规则出血、雌激素补充治疗中无规律的出血以及绝经后子宫出血。
2016年2月，英国皇家妇产科医师学院（RCOG）和英国妇科内镜学会（BSGE）联合发布了《子宫内膜增生管理指南》。
作为子宫内膜增生管理指南的第一版，本指南旨在为临床医生提供最新的关于宫内膜增生临床管理的循证指导。
其内容要点如下：子宫内膜增生的危险因素子宫内膜增生的发生与多种可识别的危险因素相关，应进行针对性的评估，识别和监测可能存在的危险因素。
子宫内膜增生的分类推荐应用2014修订版的WHO分类，它根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为2类:（i）无不典型性的子宫内膜增生（ii）子宫内膜不典型增生。
子宫内膜增生的诊断和监测方法子宫内膜增生的确定诊断依靠内膜组织学检查，所需的组织学标本主要通过内膜活检获得。
与普通的内膜活检相比，诊断性宫腔镜更有助于获得标本；尤其是在普通内膜活检标本未能获得标本或所取标本未能得到诊断时，其优势则更为突出。
另外，如果普通内膜活检发现息肉内或分散的病灶内存在内膜增生，应该在宫腔镜直视下进行内膜定位活检，以获得有意义的组织学标本。
在物理学检查手段中，经阴道超声多普勒对子宫内膜增生具有诊断意义，而CT、MRI、生物标记物的诊断价值证据不充分，因此不常规推荐应用。
无不典型性的子宫内膜增生的管理无不典型性的子宫内膜增生的初始管理无不典型性的子宫内膜增生在20年内进展为子宫内膜癌的风险低于5%，大多数病例均能在随访中自发缓解。
女人切除子宫的后果不敢想，子宫摘除对女人的影响有多大？其实我们也知道，子宫是女性孕育新生命的地方，也是女性产生月经的主要器官，有了子宫的存在，女性的健康和幸福基本就有了保证。
只是，你呵护子宫了吗？这个看似坚强的子宫，其实也很脆弱。
如果在平时生活中我们不注意自己的生活习惯的话，那么有可能就会伤害到我们的子宫，导致我们出现一些妇科疾病，这些妇科疾病越来越严重的话就会严重的影响到我们的身体健康，那么很多的疾病有可能都会伤害到我们的子宫，而我们的子宫受到损伤严重的话就需要切除，切除子宫之后，或许我们的身体还能够少受一点影响，那么面对切除手术，可能很多女性都感觉到特别的排斥，今天就来带大家一起了解一下这个问题。
到底女性切除子宫之后会发生什么事情呢？女性切除孑宫和卵巢影响孑宫和卵巢切除手术后不利于女性身体健康，并且也会导致女性体内激素分泌紊乱，同时会加快女性身体的衰老速度，女性切除孑宫和卵巢后会影响到身体的整个微循环系统紊乱，大家除了知道孑宫切除术的危害，还应该知晓切除的利弊以及法国BNSWHO术后定制修复营养的补充+（ENlivEN 21）日常保养可以抗衰老的方案以被欧美医生推荐，正式简签约成为术后修复营养以及抗衰中心专供品牌1、生育能力受影响我们也知道子宫是女性用来孕育生命的主要器官，如果说子宫切除的话，自然也就代表女性失去了做母亲的权利，因为子宫切除之后，不仅仅我们没有办法正常的进行排卵，而且就算我们想怀孕也没有办法了，因为想怀孕的话，我们必须让受精卵在子宫壁上着床才可以，子宫都已经切除了，何来受精卵着床一说了，再加上子宫切除之后，宝宝也没有了发育的场所，所以说子宫切除之后，首先受影响的就是女性的生育能力。
2、皮肤衰老如果说女性切除子宫的话，那么有可能就会影响到我们的皮肤状态，因为子宫切除之后，大部分的女性发现自己的皮肤会变得越来越干燥，而且气血也会越来越不充足，原本的红润光泽的皮肤已经慢慢的变得暗淡无光了。
输卵管妊娠是异位妊娠( ectopic pregnancy， EP )最常见的一种类型，占异位妊娠的 90%以上，而孕早期女性死亡原因中的 75%为异位妊娠，是生育年龄女性孕早期的主要死因。
手术治疗因具有疗效切当、住院时间短等优势，仍为输卵管妊娠的主要治疗手段。
输卵管妊娠手术分为根治性手术及保守性手术，根据手术路径又分为开腹手术、腹腔镜手术和经阴道内镜手术(vNOTES)。
为规范医疗机构诊疗行为，保证手术质量， 2022 年原国家卫生部颁布的《医疗机构手术分级管理办法》规定，异位妊娠手术(二级手术)应在二级医院开展，术者需具备主治医师职称。
该手术是妇科领域内较为基础的手术，常是高年资住院医师的入门手术及低年资主治医师首先独立主持的手术，也是新技术最先选择应用的术式。
另一方面，输卵管妊娠的患者多为年轻、有生育要求女性，手术效果关系到后续再妊娠的结局。
于是，建立输卵管妊娠手术质量控制体系，强化输卵管妊娠手术质量控制标准，可规范年轻医师掌握基本输卵管妊娠手术技术和高年资医师开展新技术，提高我国输卵管妊娠的手术治疗水平。
输卵管妊娠手术质量控制涉及手术适应证掌握、手术途径和手术方式选择、术后病理学诊断以及术后随访多个环节。
本文参考 2022 年英国皇家妇产科医师学会( RCOG )及早期妊娠学会( AEPU )发布的《异位妊娠的诊断和管理》、 2022 年美国妇产科医师协会(ACOG)发布的《输卵管妊娠指南》、 2022 年英国国家健康与保健中心(NICE)发布的《异位妊娠与流产：诊断与初步处理》及 2022 年中国优生科学协会肿瘤繁殖学分会发布的《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》，并通过文献复习对输卵管妊娠手术质量控制作初步探讨。
1 手术适应证的质量控制手术质量的控制首先需从手术适应证进行把控和掌握。
输卵管妊娠手术治疗需综合评估患者的生命体征情况、血清人绒毛膜促性腺激素( hCG)水平，影像学有无腹腔内出血、输卵管妊娠包块大小、有无心管搏动、有无生育要求、是否具备随访条件、有无药物治疗的禁忌证、是否有输卵管绝育或者输卵管积水需进行手术治疗等情况。
最新：美国妊娠期腹腔镜使用指南的解读约有1/500的孕妇需在妊娠期间行非产科腹部手术治疗, 其中以急性阑尾炎和胆囊炎最常见。
妊娠期间可能需行手术的其他疾病包括附件包块或扭转、症状性胆石症、肾上腺肿瘤、脾脏疾病、症状性疝气和其他罕见疾病[1]。
二十多年前, 由于担心腹腔镜穿刺器(Trocar) 对子宫的损伤以及气腹导致的胎儿灌注不良, 不少学者认为妊娠是腹腔镜的禁忌证[2]。
随着外科设备和技术的发展, 以及经验的积累, 许多观念发生了颠覆性的变化[2,3]。
腹腔镜手术现已成为了妊娠期患者许多外科疾病的首选治疗方式[1,4]。
虽然许多手术并非由妇产科医师直接实施, 但往往需会诊后共同参与疾病的诊断、治疗方案的制定以及围手术期的管理等。
因此充分了解妊娠期腹腔镜使用的相关数据是妇产科医师所必备技能。
为规范妊娠期腹腔镜的使用, 美国胃肠内镜外科医师协会(the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons, SAGES) 于2008年首次发布了《腹腔镜诊断和治疗妊娠期外科疾病指南》, 并于2011年对其进行了更新[5,6]。
2017年其在前两版基础上进一步更新, 并改名为《SAGES妊娠期腹腔镜使用指南》[1]。
现就对其最新版指南进行解读, 以为妊娠期腹腔镜的规范化使用提供参考。
妊娠期手术干预的基本原则是在不影响母亲安全的前提下尽可能降低胎儿的风险。
孕妇和胎儿的有利结局取决于及时的准确诊断和干预[1]。
因此, 该指南从诊断与检查、患者选择、治疗准备、疾病治疗及围手术期的管理五大方面分别进行了详细阐述, 并给出了22点具体推荐建议。
本指南中的证据质量及推荐强度根据GRADE系统进行了分级评估。
其中证据质量分为极低质量(+) 、低质量(++) 、中等质量(+++) 及高质量(++++) 四个等级;推荐强度分为弱和强两个等级。
推荐程度为强是指推荐方案的获益肯定大于风险;推荐程度为弱是指推荐方案的风险与获益均衡, 应根据患者的具体情况选择不同方案, 或存在获益, 但不确定[1]。
2018年英国皇家妇产科医师学会"前置血管诊断和治疗"指南解读（全文）2018年10月英国皇家妇产科医师学会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG)发布了前置血管(vasa praevia, VP)的最新诊治指南，该指南主要目的是规范VP的诊断和治疗，降低VP导致的围产期新生儿病死率。
本文将对该指南的重点内容进行解读，并结合实际临床工作，提出相应见解与看法。
一、前置血管疾病介绍(一)前置血管的定义无华通胶或胎盘组织保护的胎儿血管走行于胎膜上，距离宫颈内口2 cm以内的位置，甚至位于胎先露下方，达到子宫下段或跨越宫颈内口称为前置血管[1]。
VP没有其他组织的保护，且位置低，在阴道分娩过程中容易受压，甚至发生破裂出血。
胎膜破裂时，胎儿前置的血管可直接被机械性撕裂，或由于破膜，羊膜腔内压力骤然下降，胎膜与血管表面张力相差较大而发生破裂。
前置血管破裂后，胎儿发生急性失血；即使是足月胎儿血容量亦较低，为80～100 ml/kg[2]，总血容量240～300 ml。
所以，即使少量失血也可能会对胎儿产生严重影响，甚至导致新生儿缺血缺氧性疾病、死产和新生儿死亡等不良结局[3,4]。
(二)流行病学特征及发病机制1．流行病学特点：根据现有的流行病学调查，不同地区的发病率无明显差别。
国外报告的VP患病率为1/1200～1/5000[5]，国内局部地区报道的发病率不等，为0.42/1000～0.8/1000[6,7]。
有学者认为，VP的实际患病率高于目前文献报道[8]。
由于缺乏临床诊断相关经验，可能导致误诊或漏诊。
但总体而言，VP发病率较低。
VP的高危因素包括前置胎盘、副胎盘、双叶胎盘、帆状脐带、辅助生殖和多胎妊娠等[9]。
辅助生殖术后该病的发病率增加，约为1∶208[10]，可能是辅助生殖的过程中，高雌激素干扰胎盘正常位置所致。
流产后子宫内膜薄怎么调理科学恢复避免盲区我们都知道女性在经历几次人流手术后，会使子宫内膜受损，那么流产后子宫内膜薄怎么调理，妇科专家指出女性人流后子宫内膜薄，月经量少，是人流术后最易出现的问题，也很常见。
在前三个月之内，月经会有波动，三个月后就可以恢复正常了，如果3个月后，月经还是没有恢复到人流前状态，就要及时进行恢复.2017年数据显示，我国比西欧因流产后导致的妇科疾病高出9倍之多，在欧洲流产后综合修复营养，通过PWRH中的38项黄金配比营养其中富含1 008种营养和微量元素，其中活性成分108项通过血液、细胞滋养到女性生殖系统及全身病灶，通过非药物和手术的方法，预防了妇科疾病的发生，同时也提升了流产后健康再孕的机率！注意不熬夜，不吃生冷辛辣食物，适度运动在人流一个月后，心情要保持愉悦。
流产后子宫内膜薄怎么调理赵某，今年29岁，人流后月经量明显减少了,只有以前一半.检查发现月经前子宫内膜才0.5CM,这种人流造成得子宫内膜薄该怎么办呢。
经常还感觉腰腿酸软，心悸失眠，五心烦热。
经中医诊断，此患者为人流后引起阴血亏虚，精亏血少故月经量少，胞脉失养，血海蕴热，故子宫内膜薄月经量少。
其实流产我们是非常不主张。
那么这样子反复流产呢，最主要导致的症状有哪些呢？主要就是一个月经量少，第二个呢就是宫腔的粘连，第三个呢就是上行感染的机会增加，那么第四个呢，给我们不孕带来了我们比较棘手的治疗方案，为什么呢，这个子宫内膜就是我们受孕的土地，那么经常呢，在这淘啊，刮啊，那么肯定他的这个土地就会生长得不好，对我们的子宫内膜损伤是非常大的，也是给我们不孕带来了很大的烦恼。
PWRH修复人工流产后子宫内膜的临床研究[摘要]目的探讨口服PWRH对人工流产后子宫内膜修复的可行性及安全性。
方法选择拟实施人工流产患者98例，随机分为观察组和对照组，每组49例。
两组均给予抗感染及其他对症治疗，在此基础上，观察组在术后立即给予PWRH常规用量口服，对照组给予安慰剂（淀粉片）1片口服1次/d。
妊娠期腹腔镜手术的安全性探讨及分析【摘要】目的：探讨妊娠期实施腹腔镜手术是否安全可行。
方法：对笔者所在医院妇产科2005年3月-2009年1月收治的13例妊娠期小于24周的妇女进行腹腔镜手术，手术过程保证孕妇腹腔内压力维持在10～12 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa），保持有效通气，控制手术时间在30 min左右。
结果：13例孕妇术后均无并发症产生，术后随访至新生儿满月，检查新生儿体重及身体情况均无异样。
结论：对于孕周小于24周的妊娠期女，在手术中注意维持腹腔内压力和保持有效的通气并严格控制手术在30 min左右完成，腹腔镜手术是可以安全进行的。
【关键词】妊娠期；安全性；腹腔镜；手术中图分类号 r71 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）2-0134-02伴随着医学技术的发展，腹腔镜手术目前已逐渐取代了过去许多开放性手术[1]。
但是对于妊娠期这一特殊生理时期，能否安全的开展腹腔镜手术尚有争议。
笔者所在医院就这一问题进行了临床研究，研究发现只要满足了手术指征，手术技术达到要求，就可以安全的为妊娠期妇女进行腹腔镜手术，现将笔者所在医院的分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院妇产科2005年3月-2009年1月共对13例妊娠期妇女进行了腹腔镜手术。
病因：7例胆结石、胆囊炎，5例附件包块，1例阑尾炎。
13例孕妇平均年龄26.3岁，平均孕周18.5周。
1.2 手术方法妊娠期手术时孕妇采取的体位与一般时期体位大体相同，但头部倾斜角度要保持在20°～30°。
手术建立的co2气腹要保证维持在10～12 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa），同时手术过程中要保持孕妇的有效呼吸。
手术时间要严格控制在30 min左右。
术后进行预防感染治疗。
手术过程严密监测孕妇的血氧饱和度、paco2及ph值等情况，发现问题及时采取治疗措施。
2 结果13例妊娠期妇女腹腔镜手术全部顺利完成，术后均无任何并发症产生。
2019年英国妇科内镜学会/英国皇家妇产科医师学会《妊娠期腹腔镜手术指南》解读正文迄今为止，尚无妊娠期腹腔镜手术的临床指南。
近期，英国妇科内镜学会（theBritishSocietyforGynaecologi⁃calEndoscopy，BSGE）和英国皇家妇产科医师学会（theRoy⁃alCollegeofObstetriciansandGynaecologists，RCOG）制定了本指南，适用于妊娠期非产科腹部疾病的腹腔镜管理，包括妊娠期急性阑尾炎、急性胆囊疾病和良性附件肿瘤。
指南建议只有具备专业腹腔镜技术并经常进行复杂腹腔镜手术的医生可行妊娠期腹腔镜手术。
腹腔镜手术的安全性3.1 腹腔镜手术对母胎的安全性与经腹手术相比，附件和胆囊疾病的腹腔镜手术不增加母胎风险。
如果有合适的手术设备和专业技能，腹腔镜手术应该是合适的手术方式（证据等级B）。
妊娠期行非产科手术不增加胎儿畸形或死胎的风险。
需要手术的疾病本身可能与流产和早产有关（证据等级C）。
建议有经验的腹腔镜医生行妊娠期腹腔镜手术，术后需严密监测。
鼓励妇科医生和外科医生联合手术（专家意见）。
决定采用腹腔镜手术还是经腹手术，应基于现有专业知识、医疗设施、病情、生育史和患者的倾向性（专家意见）。
解读：以往，妊娠被认为是腹腔镜手术的禁忌证。
目前文献报道，腹腔镜手术对母胎有良好安全性，其不良胎儿结局、孕妇并发症发生率均低于经腹手术。
妊娠期腹腔镜手术的死胎率为0.4%，术中孕妇并发症发生率为3.86%，术后产妇并发症发生率为4%，其中严重并发症占比小于1/3。
Balinskaite等回顾性调查英国医院的6486280例孕妇数据，共47628例孕妇（0.7%）接受了非产科手术，非产科手术中26%行经腹手术，结论认为腹腔镜与经腹阑尾切除术相比，腹腔镜手术的自然流产率更高。
由于腹腔镜手术是妊娠早期的首选手术方案，而妊娠早期的自然流产率相对较高，故腹腔镜手术的较高流产率可能与其多在妊娠早期施行有关。
两项大样本回顾性研究报道，妊娠期手术不增加胎儿畸形和死胎的风险，早产（＜37/40周）发生率增加。
在妊娠16～28周期间进行腹腔镜手术的孕妇，其分娩的子代，随访1～8年均无发育或身体异常。
麻醉问题4.2 麻醉相关的胎儿风险以及安全策略现代麻醉药品、肌肉松弛剂和阿片类药物在使用临床治疗剂量和维持母体生理功能时，不认为有致畸作用（专家意见）。
临床医生应避免母体低血压以保证子宫-胎盘血流灌注（证据等级D）。
应控制孕妇动脉血二氧化碳分压（PaCO2），避免低碳酸血症和高碳酸血症，维持最佳的子宫-胎盘血流灌注，以避免胎儿酸中毒（证据等级D）。
呼气末CO2分压（ETCO2）可作为PaCO2的替代指标（证据等级D）。
解读：目前尚无针对腹腔镜手术中胎儿的麻醉风险与手术干预风险之间的关系、麻醉和手术因素对胎儿影响的研究。
妊娠期非产科腹腔镜手术中的胎儿麻醉风险大致可分为两类。
第一，麻醉使用药物有关的风险和致畸风险。
在使用临床治疗剂量和维持正常生理功能的情况下，尚无任何麻醉剂被证明有致畸作用。
第二，子宫-胎盘血流灌注减少有关的风险，继发于孕妇平均动脉压的改变、PaCO2的改变、氧化作用、主动脉-腔静脉压迫和腹内压升高。
子宫-胎盘血流灌注对胎儿的供氧至关重要，灌注减少甚至会威胁胎儿生命。
当母亲的血压维持在基线附近，ETCO2控制在3.7～4.3kPa之间时，无不良结局报道。
对于健康孕妇，可不需要常规行侵入性动脉监测。
在大于孕18周时，子宫移位可以改善心排血量和子宫-胎盘血流灌注。
4.3 麻醉方式大多数情况下应采用全身麻醉（专家意见）。
解读：全身麻醉的好处包括保护气道以减少误吸的风险，良好的肌肉松弛以保障良好的手术条件，控制通气以调节孕妇PaCO2。
此外，全身麻醉可以避免为了足够的气腹所需的高神经轴感觉阻滞水平或倾斜体位导致的孕妇不适感受。
非产科急诊腹腔镜手术的围手术期处理妊娠期的任何手术都有母胎风险。
非紧急手术应推迟到产后（专家意见）。
解读：根据美国妇产科医师学会（Americancollegeofobstetriciansandgynecologists，ACOG）意见，因妊娠中期手术的早产和流产率最低，是进行非急诊腹腔镜手术的最佳时机。
此外，由于妊娠中期子宫小于妊娠晚期，术中更容易接触到盆腔器官和胆囊。
但近来有证据表明，在妊娠中期之外的孕周施行手术，母胎预后亦良好。
一项观察性研究比较了117例妊娠期腹腔镜手术病例（附件扭转、持续存在的卵巢囊肿、胆囊炎、阑尾炎），包括妊娠早期71例［孕（7.7±1.9）周］，妊娠中期、晚期共46例［孕（18.1±4.3）周，其中妊娠晚期11例，最大孕周不超过34周］，两组间的手术并发症和妊娠结局差异无统计学意义。
解读：近期大样本研究显示，在腹腔镜手术中不常规胎心监护，胎儿结局良好。
在气腹压小于12mmHg的腹腔镜卵巢囊肿手术中多普勒超声监测胎心或孕妇子宫动脉（经阴道测量）未见异常。
ACOG建议出现以下情况可考虑术中胎心监护：胎儿有存活可能，术中胎儿电子监护技术可行，产科有胎儿干预的指征，可能中断腹腔镜手术行紧急剖宫产且孕妇对剖宫产知情同意，术中监护可用经阴道或经腹超声检查。
如果存在早产的风险，产前建议使用糖皮质激素（24～35+6周）和硫酸镁（截止至33+6周）。
紧急手术不因使用糖皮质激素而延迟。
预防性使用宫缩抑制剂和不使用两者间的早产率差异无统计学意义。
术中注意事项妊娠期间禁止宫腔内操作。
麻醉团队的合作（手术体位）和有经验助手的帮助是必要的（专家意见）。
解读：根据病变位置和子宫大小规划手术穿刺孔的放置、倾斜手术台以及使用30°腹腔镜可便于手术。
考虑到妊娠子宫表面脆弱，即使用钝性手术器械也容易出血，因此，术中尽量不要接触子宫。
6.2 妊娠期腹腔镜手术的气腹使用20～25mmHg压力进行气体注入建立气腹（专家意见）。
腹腔镜术中气腹压力应维持于12mmHg（证据等级D）。
解读：妊娠期腹腔镜手术气腹压力的建议与非妊娠状态一致。
20～25mmHg注入压力是根据RCOG对非孕期女性腹腔镜手术的建议。
由于这个压力只维持很短的时间至放置好首个穿刺器，因此，不太可能对胎儿有伤害。
当术中气腹压力不高于12mmHg的情况下，未记录到母胎灌注不良或不良妊娠事件，对胎儿无不良影响。
解读：虽然不同制造商的使用建议存在差异，但已发表文献并没有表明在妊娠期使用任何类型的能量设备（包括超声，双极和单极能源）会增加相关并发症的风险和对胎儿或胚胎有害。
羊水是一种富含电解质的液体，可以保护胎儿不受电流的影响。
Mathevet等在48例妊娠期腹腔镜附件手术（妊娠早期17例、妊娠中期27例、妊娠晚期4例）中使用单极剪刀和双极电凝，术中无并发症发生。
Park等报道了8例妊娠期使用超声刀行阑尾切除术（妊娠早期2例、妊娠中期5例、妊娠晚期1例），无手术并发症。
考虑到妊娠期腹腔镜手术在手术操作和视野方面的局限，外科医生需要重视能量器械使用原则，以避免副损伤。
当使用单极能源时，建议子宫不应处于单极器械和电极板之间。
良好的镇痛、充足的补液以维持血容量以及预防术后恶心和呕吐的措施应纳入妊娠期术后护理（专家意见）。
解读：在一项病例报道中，12例孕妇在妊娠早期进行了选择性的附件囊肿手术，未常规使用抗菌药物，无包括感染在内的并发症发生。
卵巢囊肿题7.1 妊娠期卵巢囊肿手术治疗与保守治疗对比在患者知情同意情况下，妊娠期的无症状单纯性卵巢囊肿可采取保守治疗（证据等级D）。
对于合并有巨大无扭转附件囊肿而无手术意愿的患者，可以在妊娠期行超声引导下囊肿穿刺术，待分娩后再行手术治疗（证据等级D）。
在妊娠期因卵巢囊肿扭转而急诊手术的风险很低。
大多数情况下，手术可以延迟到孕妇出现症状，胎儿预后亦良好（证据等级D）。
7.2 妊娠期腹腔镜手术与经腹手术对比妊娠中期腹腔镜囊肿切除术与经腹手术相比，前者孕妇预后更好，胎儿预后差异无统计学意义（证据等级B）。
在妊娠的早期和晚期进行腹腔镜手术的母胎预后良好，但这方面病例数量较少。
仍需要更多的研究去证明一种术式相对于另一种术式的优越性（专家意见）。
囊肿穿刺抽液术±囊肿切除术可能是一种安全的治疗选择（证据等级D）。
解读：一篇纳入240例妊娠中期因附件肿块行腹腔镜或经腹手术孕妇的系统综述显示腹腔镜手术较经腹手术降低了术后并发症的风险、术中出血较少、术后疼痛评分较低、制动时间和住院时间较短，两者手术时间和术后流产率差异无统计学意义。
腹腔镜手术的孕妇在剖宫产时发现粘连较少。
另有回顾性研究表明，对于持续存在卵巢囊肿和卵巢囊肿扭转的腹腔镜手术组孕妇比经腹手术组预后更好，两者胎儿预后相似。
Chung等报道了4例肥胖孕妇于妊娠中期行卵巢囊肿穿刺术的治疗方法。
Dohi等报道了2例位于道格拉斯窝的卵巢囊肿行超声引导下后穹隆切开+囊肿穿刺术，无手术并发症且均顺产。
Hutt等报道了1例巨大卵巢囊肿在妊娠期行囊肿穿刺术，术后随访囊肿增大后再次穿刺抽液，妊娠结局正常。
结语越来越多的证据表明，有症状的附件囊肿、阑尾炎和胆囊疾病在妊娠期行腹腔镜手术安全。
建议训练有素的腹腔镜医生进行此类手术，且充分的围手术期准备十分重要。
妊娠中期之外的手术数据大部分来源于小样本研究，仍需要更高级别的证据。
由于很难对这些情况进行随机对照研究，因此，建立和分析国家性大数据库是前进的方向。
