医学课件妊娠期非产科手术的麻醉共52页

? 麻醉维持：
?推荐使用中等浓度吸入麻醉药（不超过2MAC） ?相比吸入麻醉药，阿片类药物和静脉麻醉药降低FHR变异
性的程度可能更明显 ?避免过度通气
复旦大学附属妇产科医院
肌松拮抗
? 肌松拮抗药作用目前无法预测 ? 胆碱脂酶抑制剂会增加子宫张力
?尽管其胎盘转运比较有限，但通过胎盘后仍会对胎儿产生 影响
?仅有行为学的改变而没有明显的解剖畸形
? 在整个妊娠过程和出生后 3岁左右大脑持续发育 ? 近10年的大量基础研究表明：
?在未成熟的大脑，NMDA和GABA受体之间的相互作用可 诱发神经细胞凋亡
?青少年期会出现功能和行为的异常
复旦大学附属妇产科医院
纽约州10,450个有兄弟姐妹的儿童 病例对照研究
?高浓度长时间使用：浓度>50%、时间>24h ?抑制蛋氨酸合酶，影响DNA合成
? 人类流行病学研究并不支持其致畸风险增加 ? 临床应用建议
?并不禁用于妊娠期，但使用浓度<50% ?对于孕早期和超长手术应限制其使用
复旦大学附属妇产科医院
行为致畸性
? Behavioral Teratogenicity ：
复旦大学附属妇产科医院
Anesth Analg 2011;113:1143-9
138对双胞胎的配对分析
麻醉暴露与否并未增加青少年期的行为和发育异常（相对危 险度0.9, 95%CI 0.6, 1.4）
120 107
100
80
60
40
20
11
0 两者都异常
9
11
暴露者异常
未暴露者异常
两者都正常
复旦大学附属妇产科医院
? FRC减少，氧耗增加
?氧储备降低

❖ 当孕妇病情危重时
首要问题：保护孕妇的生命安全 次要问题：麻醉和手术对胎儿带来的风险
手术时机
手术方式
孕早期手术选择手术方式应该慎重
❖ 开腹手术：
➢ 注意保温，孕妇低体温会导致FHR减慢 ➢ 避免刺刺激子宫 ➢ 术良好镇痛
❖ 腹腔手术：
➢ 注意高碳酸血和低灌注 ➢ 需要全麻
全身麻醉
❖ 诱导
➢ 导管选择、恶心呕吐、困难气道
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围产期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
孕妇生理变化
机制 ❖ 妊娠期间，激素浓度增加 ❖ 妊娠子宫增大的机械效应 ❖ 孕妇及胎儿的高代谢需求增加
呼吸系统
❖ 分钟通气量↑50% 孕妇轻度过度通气 ❖ 耗氧量增加20% 功能残气量下降20% 氧储备降低
如果通气不足或呼吸暂停时，易缺氧或高碳酸血症。
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围术期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
胎盘结构
胎盘物质交换方式
❖ 简单扩散
O2、CO2、水、钠钾电解质等
❖ 易发扩散
ห้องสมุดไป่ตู้葡萄糖的转运
❖ 主动运输
氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等
❖ 其它
大分子蛋白质免疫球蛋白等
影响药物通过胎盘因素
❖ 扩散率 Fick公式 Q/t=K.A(cm-cf)/D
消化系统
❖ 食管下段括约肌张力降低 ❖ 胃排空减慢 ❖ 胃酸分泌↑ ❖ 妊娠子宫增大造成胃内压增加。
特别是妊娠16～20周后，必须注意预防胃内容物返流误吸。 术前应该采取降低胃酸及促进胃排空的药物处理
Wong CA Loffredi M, Ganchiff JN, Zhao J, et al.Gastric emptying of water in term pregancy anesthesiology 2012, 96(6):1395-1400

分类
定义与分类
由于对妊娠和分娩的疼痛认识不足，加之技术条件限制，这一时期的产科麻醉并不普遍。
产科麻醉的历史与发展
19世纪早期
随着现代麻醉技术的进步和妇产科学的不断发展，产科麻醉开始逐渐普及。
20世纪50年代
随着超前镇痛概念的提出和相关研究的深入，分娩镇痛逐渐成为研究的热点。
20世纪80年代
改善母婴生活质量
结合人工智能技术，对监测数据进行实时分析，可以更早地发现异常情况，提高麻醉安全性。
改善麻醉监测与评估技术
心理素质培养
在产科麻醉中，麻醉医师的心理素质同样重要。良好的心理素质可以帮助麻醉医师在紧急情况下做出正确的判断和处理，保障母婴安全。
专业培训
加强麻醉医师的专业培训，提高其在危重产科患者的救治能力，包括气管插管、心肺复苏、血流动力学调控等。
局部麻醉在产科麻醉中的应用
局部麻醉在产科麻醉中常用于阴道分娩镇痛和会阴侧切镇痛，对于剖宫产手术也可以采用局部浸润麻醉或区域阻滞的方式进行镇痛。
局部麻醉
03
产科麻醉的实践应用
体格检查
对产妇进行全面的体格检查，包括体重、生命体征、心肺功能、神经系统等。
病史收集
了解产妇有无高血压、糖尿病、心脏病等病史，以及妊娠过程中的并发症和用药情况。
神经损伤
穿刺时可能损伤神经根或脊髓，出现相应支配区域的麻木、肌力减弱等表现，一般可自行恢复。
椎管内麻醉后头痛
硬膜外麻醉或腰麻后，脑脊液外渗导致头痛，一般发生在术后48小时内，可采取平卧、补液等措施治疗。
全脊麻
穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，导致全脊麻，需立即处理，以免发生呼吸抑制、休克等严重后果。
母体并发症
团队合作
产科麻醉需要多学科协作，包括产科医生、新生儿科医生、重症医学科医生等。加强团队合作，提高沟通能力，可以更好地应对各种复杂情况。

胎儿生理学基础
胎儿的生长发育过程
胎儿在母体内的生长发育过程是一个复杂的 生物学过程。
胎儿的循环系统
胎儿的循环系统与成人不同，有其独特的结 构和功能特点。
胎儿的营养与氧气供应
胎儿通过胎盘和脐带从母体获得营养和氧气 。
胎儿的呼吸与泌尿系统
胎儿的呼吸和泌尿系统在出生后逐渐发育成 熟。
03
产科手术麻醉的方 法和技术
重要性
产科手术麻醉是保障产妇和胎儿 安全的重要手段，可以降低手术 风险，减轻产妇痛苦，提高手术 成功率。
产科手术麻醉的挑战和注意事项
挑战
产科手术麻醉面临诸多挑战，如产妇 和胎儿的生命体征监测、药物的选用 和剂量控制、手术过程中的紧急情况 处理等。
注意事项
在产科手术麻醉中，应注意药物的副 作用和相互反应，严格控制麻醉深度 和药物剂量，确保产妇和胎儿的安全 。
全身麻醉
全身麻醉是通过呼吸道吸入或静 脉注射麻醉药物，使中枢神经系 统受到抑制，达到全身无痛觉和
意识丧失的效果。
全身麻醉适用于时间较长、手术 复杂或病情较重的产妇，具有麻
醉效果好、易于控制等优点。
全身麻醉的注意事项包括严格掌 握用药量和方法，密切监测产妇 的生命体征和胎儿情况，防止并
发症的发生。
局部麻醉
提高产科手术麻醉的安全性和有效性
强化围手术期监测
加强围手术期对母婴的监测，及时发现并处理各 种并发症，提高手术麻醉的安全性。
优化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术要求，制定个性化的 麻醉方案，提高手术麻醉的有效性。
创新镇痛技术
研究开发新型镇痛技术，减轻产妇的疼痛感，降 低疼痛对母婴的影响。
加强产科手术麻醉的培训和教育
产科手术麻醉的历史和发展

和家属的理解和配合。
麻醉方式选择依据
手术部位和性质
01
根据手术部位和性质选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、区域
阻滞、全身麻醉等。
患者病情和身体状况
02
考虑患者的年龄、体重、身体状况等因素，选择对患者影响最
小的பைடு நூலகம்醉方式。
麻醉医师的经验和技术水平
03
麻醉医师应根据自己的经验和技术水平，选择熟悉的麻醉方式
循环系统
血容量增加，心输 出量增加，心率加 快，血压下降。
消化系统
胃肠蠕动减慢，胃 排空延迟，容易发 生反流和误吸。
神经系统
对麻醉药物的敏感 性增加。
麻醉对母体和胎儿影响
对母体影响
麻醉药物可引起母体低血压、呼 吸抑制、恶心、呕吐等不良反应 。
对胎儿影响
麻醉药物可通过胎盘屏障进入胎 儿体内，影响胎儿的心血管系统 、呼吸系统、神经系统等发育。
通过多中心合作，验证了妊娠期非产科手术麻醉的安全性和有效性，为临床应用提 供了有力证据。
未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步，妊 娠期非产科手术麻醉将更加精 准、安全、舒适，提高母婴安 全。
未来将进一步探索妊娠期非产 科手术麻醉对母婴远期健康的 影响，以及如何通过麻醉技术 优化手术预后。
加强国际合作与交流，共同推 动妊娠期非产科手术麻醉领域 的发展，造福更多患者。
05
围术期监测与护理要点
围术期监测项目选择
常规监测
包括心电图、血压、脉搏血氧饱 和度等，以评估孕妇的基础生理
状态。
特殊监测
根据手术类型和孕妇具体情况，选 择有创动脉压、中心静脉压、尿量 等特殊监测项目。
胎儿监测
通过胎心监护仪等设备，持续监测 胎儿心率和胎动情况，确保胎儿安 全。

• 呼吸 • 循环 • 胃肠 • 血液 • 肝脏 • 神经
主要内容
胎儿原因
• 药物致畸 • 动物研究 • 氧化亚氮 • 苯二氮卓
类
5
人类研究
• 流行病学 • 孕期手术
愈后研究 • 婴幼儿行
为畸形学 和新生儿 脑细胞
呼吸系统
由于孕期前三个月孕酮水平的升高，分钟通气量增加约50% ，且在之后的孕期保持于这一水平。由于孕期解剖无效腔 没有显著改变，故至孕期末肺泡通气量增加70%。孕20周后 ，由于妊娠子宫使膈肌上移，功能残气量（FRC）、补呼气 量和残气量开始下降；这些参数在孕期末下降最高达20%。
11
胃肠道系统
一般认为，孕末三个月时孕妇胃排空延迟，而这与孕酮和 增大的子宫使胃上移而导致的蠕动改变有关。然而，近期 关于对乙酰氨基酚吸收的研究发现孕妇的胃排空并未发生 改变。Wong等发现，不论肥胖或者非肥胖孕妇，孕期末饮 用50ml水和300ml水，胃排空没有差异。而产妇在分娩期 胃排空确有延迟。
Anesthesia for Non-obstetric surgery during pregnancy 妊娠期非产科手术麻醉
忠 诚心 保系 健人 事民 业健
康
背景介绍
孕期非产科手术的发生率为0.3%～2%，换言之，在美国每 年大约有4,000,000例孕妇生产，而其中有80,000例孕妇在 孕期需要接受麻醉，且大部分是在未诊断妊娠之前即需要 实施手术。有研究表明很多接受手术的女性患者并不知道 自己怀孕。未知妊娠的女性患者实施手术的比例在成年人 中约为0.3%～1.3%，而在15～20岁的青少年中约为2.4%。 因此，除非出现紧急临床情况，育龄女性患者术前均应考 虑行尿妊娠检查。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

康复锻炼重要性宣传
向患者和家属宣传早期康复锻炼的重要性。
康复锻炼指导与监督
指导患者进行正确的康复锻炼，并监督其执 行情况。
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻 炼计划。
康复效果评估与调整
定期评估患者的康复效果，根据评估结果及 时调整康复锻炼计划。
心理干预在康复过程中作用
心理干预重要性认识
反应。
手术和麻醉过程中，如 何确保胎儿安全是一大 挑战，需要更加精准地 控制麻醉药物用量和手
术操作。
目前尚无针对妊娠患者 的专用麻醉药物和麻醉 方案，给临床工作带来
一定困难。
改进方向和目标设定
1
加强妊娠患者麻醉前的评估和准备工作，提高麻 醉的安全性和有效性。
2
积极探索和研究更加适合妊娠患者的麻醉药物和 麻醉方案，降低不良反应和并发症的发生率。
围手术期风险评估及预防策略
风险评估
术前应对患者进行全面的风险评估，包括评估患者的病情、手术耐受能力、麻 醉风险等。同时，应考虑到手术对胎儿的潜在影响，如早产、流产、胎儿窘迫 等。
预防策略
为降低手术风险，应采取一系列预防策略，如术前纠正贫血、低蛋白血症等营 养不良状况，控制感染，维持水电解质平衡等。同时，应加强胎儿监护，确保 胎儿安全。
妊娠患者非产科手术 麻醉
演讲人：
日期：
目录
• 妊娠患者生理特点与麻醉关系 • 非产科手术类型及适应症分析 • 麻醉方法选择与操作技巧分享 • 并发症预防与处理方案制定 • 围手术期管理与康复指导建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
妊娠患者生理特点与麻醉 关系
妊娠期生理变化概述
心血管系统
妊娠期心血管系统发生显著变 化，包括血容量增加、心率加

பைடு நூலகம்
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
妊娠期非产科手术麻醉
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯