脊柱和骨盆的影像诊断

2024基于坐位成像的脊柱-骨盆矢状面序列研究进展摘要坐位是人们日常生活中的常用体位。

在不同坐位姿势，脊柱-骨盆矢状面序列表现显著不同。

人体由端坐位过渡到放松坐位时，胸腰椎后凸增加，整体脊柱形态趋向”U形曲线，身体重心前移，骨盆向后旋转。

各类人群，如健康人群、腰痛人群及脊柱侧凸患者等，立位到坐位的转变使脊柱-骨盆矢状面序列发生独特的变化，通常表现为矢状位重心前移、骨盆后旋、胸腰椎曲线变平直。

对老年患者或脊柱内固定术后患者，由于脊柱-骨盆活动度降低，其立位和坐位间的变化能力较差。

临床工作中，了解患者坐位时的脊柱-骨盆矢状面序列有助于为术前规划和预后评估提供指导依据提高患者的生活质量。

本文系统性回顾2010至2023年发表坐位成像的相关文献，综述坐位成像在脊柱-骨盆矢状面序列领域的最新进展，旨在阐述不同坐位姿势时的主要差异，并总结各群体立-坐位时的脊柱-骨盆矢状面参数变化。

坐位是现代社会中人们工作、生活的常用体位。

文献报道，办公室工作人群一天的工作时间中超过70%处于静态坐位［1］。

欧洲近20%人口每日坐位超过7.5h ［2］o随着新冠流行，人们的生活方式发生改变，居家隔离和线上办公等显著增加人们的坐位时间，伴随而来的是对骨骼肌肉的影响［3久坐易诱发下腰痛［4］和各种脊柱疾病［5］β对骨科医生来说,了解坐位时脊柱-骨盆矢状面序列很有意义。

21世纪以来，脊柱内固定融合技术飞速发展。

术前对患者脊柱-骨盆矢状面序列精准评估可有效减少术后并发症的发生[6,7],并为患者提供个性化的术前指导。

目前的术前评估技术以立位和卧位影像学成像为主[8,9],尚缺乏系统性总结坐位时脊柱-骨盆矢状面序列的文献。

本文旨在阐述不同坐位姿势时的差异，并总结不同群体在立-坐位时的脊柱-骨盆矢状面序列变化情况。

一、检索方法本文以"sittingradiographs","seatedimaging∖"sagittaΓ'x n spine"为检索词，与布尔运算符(AND,OR)相结合，在PubMed.WebofScience数据库进行检索；同时以“坐位“、“坐姿二“脊柱”为检索词，与布尔运算符(AND,OR)相结合，在中国知网、万方数据库、中华医学期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库中进行检索。

强制性脊柱炎诊断标准强制性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性、进行性的炎症性关节病，主要侵犯脊柱和骨盆关节，严重影响患者的生活质量。

准确的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。

因此，制定一套强制性脊柱炎诊断标准对于医生诊断患者病情、制定治疗方案具有重要意义。

一、临床表现。

1. 长期、进行性的腰背部疼痛，休息后不缓解，晨僵超过30分钟，持续3个月以上。

2. 早晨起床后腰背部僵硬，伸展活动后可缓解。

3. 夜间疼痛加重，影响睡眠。

4. 脊柱和骨盆关节活动受限，严重影响日常生活活动。

二、影像学检查。

1. X线检查，脊柱和骨盆关节呈现典型的炎症性改变，如骶髂关节、脊柱骨质增生、韧带髓样骨化等。

2. MRI检查，可显示早期的骶髂关节炎症性改变，有助于早期诊断。

三、实验室检查。

1. 血沉和C反应蛋白升高。

2. HLA-B27阳性。

四、其他辅助检查。

1. 患者家族史，有家族成员患有类似疾病。

2. 关节穿刺液检查，排除其他炎症性关节病。

五、诊断标准。

1. 符合上述临床表现、影像学和实验室检查至少满足其中一项。

2. 排除其他原因导致的腰背部疼痛和僵硬。

六、诊断注意事项。

1. 临床医生应结合患者的临床表现、影像学和实验室检查综合分析，确诊强制性脊柱炎。

2. 对于早期疑似病例，应定期复查，以明确诊断。

总结，强制性脊柱炎诊断标准是一套综合性的诊断指南，对于医生准确诊断患者病情、制定治疗方案具有重要意义。

临床医生应结合患者的临床表现、影像学和实验室检查综合分析，确诊强制性脊柱炎，提高患者的生活质量。

成人脊柱-骨盆矢状面参数及排列规律研究尹刚辉1、朱玲湘2、陈瑞松1、陆明1、吕志德1、闫慧博1、金大地11、南方医科大学第三附属医院骨科2、南方医科大学生物统计系【摘要】目的：通过测量成人志愿者脊柱-骨盆矢状面参数及相关性研究，探讨成人脊柱-骨盆的矢状面排列规律。

方法：拍摄成人志愿者脊柱全长片，测量脊柱-骨盆矢状面参数值，包括：胸椎后凸角（TK thoracic kyphosis）、胸腰段后凸角（TLK thoracolumbar kyphosis）、腰椎前凸角（LL lumbar lordosis）、骶骨倾斜角（SS sacral slope）、骨盆倾斜角（PT pelvic tilt）、骨盆指数（PI pelvic incidence）、各椎体间终板夹角（Intervertebral endplate angle）、矢状面垂轴（SVA sagittal vertical axis）、脊柱骶骨角（SSA spino-sacral angle）。

统计分析各参数，Pearson correlation coefficient检验各参数间相关性。

结果：总计入选111例，女56例，男55例，年龄37.22±10.77岁，身高164.68±7.72cm，体重60.83±10.83Kg。

LL-48.75±10.03°，TK36.03±7.34°，TLK6.40±7.43°，PT 11.18±6.59°，SS 33.57±7.64°，PI44.75±9.01°，SAV-2.66±22.79mm，SSA 127.32±8.98°。

LL与所有参数均有显著相关性（P＜0.01），其中LL与TK、PI、SS、SSA负相关（r=），与TLK、SAV、PT正相关（r=）。

脊柱侧弯影像学诊断标准1. 引言1.1 背景介绍脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形疾病，其主要特征是脊柱在冠状面上呈现侧弯的状态。

这种疾病在青少年中尤为常见，特别是女性患者。

脊柱侧弯不仅会影响患者的外观，还会导致身体不平衡、肌肉劳损、脊柱关节痛等一系列问题。

及早发现和诊断脊柱侧弯对于预防并治疗其后果具有重要意义。

目前，影像学诊断在脊柱侧弯的诊断中起着至关重要的作用。

通过X线片、磁共振成像（MRI）以及计算机断层扫描（CT）等影像学方法，医生可以准确地评估脊柱的结构和变形情况，从而帮助确定脊柱侧弯的严重程度和类型。

深入了解脊柱侧弯的影像学诊断标准和评估方法对于提高诊断准确性、选择合适的治疗方案具有重要意义。

1.2 研究目的研究目的是为了探讨脊柱侧弯影像学诊断标准的制定和应用，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗方案。

通过对脊柱侧弯的定义、常见的影像学表现以及影像学诊断标准的系统整理和分析，可以为临床实践提供更加科学的指导。

我们还将对影像学评估方法进行探讨，以及指出影像学诊断的局限性，为临床医生提供全面的认识和应对策略。

通过本研究的开展，希望能够进一步完善脊柱侧弯的影像学诊断标准，提高诊断的准确性和精准度，为患者的治疗和康复提供更好的支持和指导。

也为未来对脊柱侧弯影像学诊断的研究方向提供参考和借鉴，推动学科的进步和发展。

2. 正文2.1 脊柱侧弯的定义脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，其特征为脊柱在冠状面（身体正面）呈现侧向曲度。

正常的脊柱在冠状面上应该是直的，但脊柱侧弯则呈现出一种C形或S形的曲度。

脊柱侧弯通常发生在青少年期，女性患病率高于男性。

脊柱侧弯会导致脊柱的旋转和骨盆的不对称，可能引起身体不平衡、肌肉疼痛和呼吸受限等问题。

脊柱侧弯的严重程度可以通过角度来描述，一般来说，超过10度的脊柱侧弯被视为异常。

脊柱侧弯可以分为结构性侧弯和功能性侧弯，结构性侧弯是由脊柱本身的异常引起的，而功能性侧弯则是由其他因素（如肌肉不平衡）引起的暂时性曲度。

正常成人脊柱-骨盆矢状位影像学参数的关系庄弘宇;万龙【摘要】目的探讨正常成人脊柱-骨盆矢状位影像学参数的关系.方法选择正常健康志愿者278例,均行负重位全脊柱正侧位X线检查,通过医院影像归档和通讯系统测量骨盆矢状位、脊柱解剖学矢状位、脊柱形态学矢状位相关参数,并分析其相关性.结果骨盆矢状位相关参数:骨盆入射角为45.1° ±9.6°,骨盆倾斜角为10.3°±6.7°,骶骨倾斜角为34.8° ±7.8°;脊柱解剖学矢状位相关参数:腰椎前凸角为48.3° ±11.1°,胸椎后凸角为24.2° ±9.8°,颈椎前凸角为8.6° ±8.7°,脊柱矢状位平衡为(-18.9±29.5)mm;脊柱形态学矢状位相关参数:腰弯前凸角为49.0° ±11.1°,上腰弯前凸角为14.6° ±5.9°,下腰弯前凸角为34.5° ±7.9°,胸弯后凸角为32.1° ±9.7°,颈弯前凸角为8.5° ±8.7°,腰弯倾斜角为-5.5° ±4.3°.骨盆入射角与腰椎前凸角、腰弯前凸角、下腰弯前凸角、腰弯倾斜角均具有明显相关性(P均<0.05);骶骨倾斜角与胸椎后凸角、腰弯前凸角、上腰弯前凸角、下腰弯前凸角、胸弯后凸角、颈弯前凸角、腰弯倾斜角均具有明显相关性(P均<0.05);骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角三者之间亦具有明显相关性(P均<0.05);其余参数之间均无相关性(P均>0.05).结论正常成人脊柱-骨盆矢状位影像学参数之间存在明显相关性.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2018(058)044【总页数】4页(P26-29)【关键词】矢状位平衡;脊柱;骨盆;影像学检查;成人【作者】庄弘宇;万龙【作者单位】赤峰学院附属医院,内蒙古赤峰024005;青岛市即墨区人民医院【正文语种】中文【中图分类】R682人体矢状位平衡是由骨盆和脊柱共同协调和维持的，但以往大部分研究仅关注脊柱的生理曲度，而忽略了骨盆对矢状位形态的影响[1]。

脊柱和骨盆X线摄影检查操作规程1 摄影前准备摄影前应做好如下准备：——脊柱X线摄影图像中一定要包括邻近具有明确标志的椎体，以便鉴别椎体的序列。

——上、下部脊柱X线摄影要注意性腺、甲状腺、眼晶状体等部位的辐射防护。

——脊柱和骨盆X线摄影均应使用滤线栅。

——脊柱外伤受检者，搬动时易损伤脊髓和血管。

因此，动作要谨慎避免二次损伤。

——除无呼吸训练外其它同胸部摄影检查。

2 第1、2颈椎开口位2.1 操作方法——受检者仰卧于摄影台上，头颅正中矢状面垂直台面，并与影像探测器中线重合。

——头后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面。

——照射野和探测器包括第1、2颈椎上下缘。

——站立位摄影距离150cm～180cm减少肩部与颈椎部分椎体放大、重叠。

——源-像距离为100cm；——中心线经两嘴角连线中点，垂直射入影像探测器。

——曝光时，受检者口尽量张大并发“啊”声。

2.2 图像显示要求——第1、2颈椎及寰枢关节间隙、齿状突于上、下齿列之间清晰显示，第2颈椎位于其正中。

——上、中切牙牙冠与枕骨底部相重，第2颈椎齿突不与枕骨重叠，单独清晰显示。

——寰枢关节间隙及齿状突清晰显示；齿突与第1颈椎两侧块间隙对称，寰枕关节呈切线状显示。

——影像密度和对比度良好，无体外异物伪影、运动伪影和切割伪影等。

1.1.2.3 注意事项——颈椎开口位摄影时，应除去口内的活动假牙。

——外伤受检者的检查应尽量减少头的搬动，必要时应有临床医生帮助，避免在检查时加重损伤。

3 颈椎前后正位3.1 操作方法——受检者站立于摄影架前，或仰卧于摄影台上。

人体正中矢状面垂直台面，并与影像探测器中线重合。

——头略后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面。

——影像探测器上缘与外耳孔平齐，下缘包括第一胸椎。

——源-像距离为100cm；——中心线向头侧倾斜10°～15°角，通过甲状软骨下缘射入影像探测器。

3.2 图像显示要求——显示第3～7颈椎正位影像，第3～7颈椎与第1胸椎显示于图像正中。