脊柱病变影像表现

强直性脊柱炎的影像学表现以上是正常腰椎的X线图⽚强直性脊柱炎患者的正侧位X光⽚(患者，男性，45岁，强脊炎15年余)强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis），简称强直，英⽂缩写为AS。

是⼀种慢性全⾝免疫系统紊乱导致的疾病，以脊柱和骶骼部位炎症及⾻化为主要表现。

由于1963才命名此病，因此中医历史上不存在此病名，总体上看中医认为本病属于痹证范畴内的⾻痹、肾痹、历节风、⽵节风等。

强直性脊柱炎的男⼥差别：发病⾼峰期为男性为13岁—30岁左右，⼥性⼀般要晚于男性6岁左右。

强直多见于男性，据统计数据，之前男⼥发病率⽐例约为10:1。

但随着近年对强直性脊柱炎的认识的提⾼，有许多症状⽐男性患者轻的⼥性患者被发现，使得发病的男⼥⽐例提⾼到3:1—5:1。

男性强直患者相对来说起病急、症状重、进展快，伴有发热、乏⼒、消瘦等全⾝症状，但是早期发病后有⼀段⽐较短的时间感觉不到任何症状；⽽⼥性患者相对来说症状较轻，⽆症状缓解期有时达数年，但⽐男性增加了产褥期感染因素。

所以早期强直性脊柱炎具有很强的隐匿性，难以被发现和重视，这也是强直性脊柱炎的危害之⼀。

强直性脊柱炎的X线检查(1)骶髂关节改变：这是诊断本病的主要依据。

可以这样说，⼀张正常的骶髂关节X线⽚⼏乎可以排除本病的诊断。

早期骶髂关节的X线⽚改变⽐腰椎更具有特点，更容易识别。

⼀般地说，骶髂关节可有三期改变：①早期：关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。

②中期：关节间隙狭窄，关节边缘⾻质腐蚀与致密增⽣交错，呈锯齿状。

③晚期：关节间隙消失，有⾻⼩梁通过，呈⾻性融合。

但⽬前仍有学者沿⽤1966年纽约放射学标准，将强直性脊柱炎的骶髂关节炎分为五级：0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常；Ⅲ级为明显异常；Ⅳ级为严重异常，关节完全强直。

(2)脊柱改变：病变发展到中、晚期可见到：①韧带⾻赘(即椎间盘纤维环⾻化)形成，甚⾄呈⽵节状脊柱融合。

②⽅形椎。

③普遍⾻质疏松。

常见脊柱MRI的异常征象及临床意义xxxx人民医院骨科xxMRI是脊柱脊髓疾病非常灵敏的检查方法，临床应用广泛，现收集了八种常见脊柱的MRI异常征象，就其MRI表现及临床意义分述如下：（一）Romanus病灶（又称椎角炎或椎缘炎）Romanus病灶是由Romanus 和Yden于1952年率先提出并命名的，是AS常见的MRI表现，其病理基础是发生于前后纵韧带在椎体和纤维环交界区附着点处的炎症所致的骨髓水肿和随后发生的一系列修复反应，发生在椎体四角中的一角或多角，呈边界清楚的三角形或圆形，不累及整个终板，影像学上可分为急性和慢性病变。

（1）急性Romanus病灶：急性炎症表现为韧带附着点周围的骨髓水肿，在T1WI上呈低或略低信号，在T2FS及STIR上呈高信号。

增强造影后脂肪抑制T1WI相应区域明显强化。

（2）慢性Romanus病灶：可因脂肪沉积，在T1WI、T2WI均为高信号，T2FS及STIR呈低信号，或因骨质硬化于T1WI、T2WI均为低信号（此时X片或CT上表现为椎角密度增高，成为亮角征）。

Romanus病灶可导致椎体前方韧带骨赘形成，并可使两个邻近椎体间形成骨桥。

是晚期AS特征性改变。

Romanus病灶常见于AS，亦可以出现于脊柱退行变患者，甚至无任何症状的患者，但AS患者发生率明显高于机械性腰痛患者，且为多发病灶，好发生于胸腰椎交界处，而机械性腰腿痛患者Romanus病灶常为单发，且好发生于下腰椎，并且随年龄增加而发生率高。

脊柱各段中，以下胸椎的Romanus病灶有相对较高的诊断意义，急性Romanus病灶的诊断意义高于慢性Romanus病灶，以脊柱急性Romanus诊断中轴SPA时有较高的特异性，但以脊柱Romanus病灶诊断中轴SPA时的敏感性及阳性似然比尙不足以将之定为诊断标准，下胸段的急性Romanus病灶对SPA有一定的提示作用。

有报道Romanus病灶≥2个作为标准，其诊断AS的敏感性为52.9%（），特异性为94.1%（），当Romanus病灶≥3个作为标准，诊断AS的敏感性为43.1%（），特异性为98.0%（），所以Romanus病灶对脊柱关节炎不足以定为标准，但当Romanus病灶数≥2个时，诊断SPA有较高的特异性。

脊椎的影像学总结概述：1、椎体：呈方形或长方形, 外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。

2、附件：包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。

3、椎间隙：为椎间盘组成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。

椎间盘富有弹性，起缓冲作用。

X 线表现为两椎体间的低密度影。

4、椎旁软组织：颈前软组织，胸椎双侧的胸膜反折线及腰椎双侧的腰大肌影。

5．生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。

一、脊柱骨折【影像学表现】X线表现①？椎第？椎体呈楔形改变，②骨皮质断裂、皱折，可见横形不规则线状致密带。

③有时椎体前上方可见分离的骨碎片，严峻时常并发脊椎后突成角、侧移，乃至发生椎体错位。

④临近椎间隙未见变窄，其余？椎各椎体未见骨折及滑脱，椎间隙等宽，未见变窄。

⑤常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突撕脱骨折，横突也可发生骨折（书写报告时注意强调椎体形态及密度的改变，同时应注意观察椎间隙及椎旁软组织等改变，以便与椎体结核及转移瘤等辨别。

）特殊：齿状突骨皮质断裂，向？侧移位，齿状突与环椎侧块关节间隙失对称，？侧明显变窄，较对侧狭小约5mm。

齿状突骨折、环枢椎关节脱位。

CT：重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管和骨折移位对脊髓的压迫情形。

①骨折的椎体内出现横行，纵行，斜行，丫行等形态的骨折线，重者呈崩裂状，表现为多数长短不等骨折线，使椎体割裂成大小不等骨块，如椎体后缘骨折。

②注意在椎管内有无游离的骨折块，其大小，形态及位置和对脊髓的压迫情形。

③椎体紧缩骨折常归并上下关节突，横突，椎弓根及棘突骨折和椎间小关节脱位。

轻微附件骨折X线片显示不清，CT检查可明确诊断。

MRI：在脊柱外伤，MRI可用以观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂。

同时还能够观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等，有较高的诊断价值。

①对X线平片及CT不能发觉，而MRI检查能够发觉的骨折，称为隐性骨折，隐性骨折即骨小梁骨折，可表现为隐性骨折线和骨髓水肿，出血，无骨皮质中断。

直背综合症（kyphosis）是一种脊柱侧弯畸形，表现为脊柱过度后凸。

其CT诊断标准主要包括以下几个方面：1.脊柱形态改变：CT扫描可以清晰地显示脊柱的形态和结构，包括椎体、椎间盘、椎弓根等。

在直背综合症患者中，脊柱会出现明显的后凸畸形，椎体前缘相互靠近，椎间盘受压变扁，椎弓根间距增大。

此外，脊柱还可能出现侧弯、旋转等畸形。

2.椎管狭窄：由于脊柱后凸畸形，椎管内的空间会逐渐减小，导致神经根受压。

CT扫描可以测量椎管的矢状径和横径，评估椎管狭窄的程度。

一般来说，当矢状径小于10mm或横径小于15mm时，即可诊断为椎管狭窄。

3.骨质改变：直背综合症患者的骨骼系统可能出现多种改变，如椎体骨质疏松、骨折、骨赘形成等。

CT扫描可以显示这些骨质改变的位置、范围和程度，有助于评估病情的严重性。

4.软组织改变：脊柱后凸畸形可能导致周围软组织受到牵拉和压迫，出现肌肉萎缩、筋膜粘连等改变。

CT扫描可以显示这些软组织的改变，如肌肉厚度减少、筋膜间隙增宽等。

5.胸廓畸形：直背综合症患者往往伴有胸廓畸形，如胸骨前突、肋骨凹陷等。

CT扫描可以显示这些胸廓畸形的位置、范围和程度，有助于评估病情的严重性。

6.内脏器官受压：脊柱后凸畸形可能导致内脏器官受压，如心脏、肺部、胃肠道等。

CT扫描可以显示这些内脏器官的受压情况，如心脏横径减小、肺野容积减少等。

7.并发症：直背综合症患者可能出现多种并发症，如神经损伤、呼吸功能障碍、心血管病变等。

CT扫描可以显示这些并发症的表现，如神经根损伤、肺动脉高压等。

综上所述，CT诊断直背综合症的标准主要包括脊柱形态改变、椎管狭窄、骨质改变、软组织改变、胸廓畸形、内脏器官受压和并发症等方面。

通过CT扫描，医生可以全面了解患者的病情，制定合适的治疗方案。

然而，需要注意的是，CT扫描虽然能够提供详细的影像信息，但仍有一定的局限性，如对软组织结构的显示不如MRI清晰等。

因此，在实际临床应用中，医生需要综合运用各种检查方法，以获得更准确的诊断结果。