肘部尺神经卡压

神经卡压综合征｜肘部肘管综合征01概述肘管综合征⼜称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎、肘部尺神经卡压等，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之⼀。

尺神经受压症状表现的患者，特别是肱⾻外上髁⾻折，可导致肘外翻畸形，从⽽引起尺神经的过度紧张和摩擦，使之受压。

同样，肱⾻踝上⾻折和内上髁⾻折也可引起尺神经的损伤。

将肘部尺神经损伤分为原发性创伤后尺神经炎（⾻折后即刻出现）、继发性创伤后尺神经炎（⾻折数周后出现）、迟发性尺神经炎（⾻折许多年后出现）。

⾄1957年，Osborne确定了尺神经卡压的概念。

Feindel和stratford将肘部尺神经区命名为“肘管”，将在此处发⽣的尺神经受压病变称为“肘管综合征”。

从此对肘管和肘管综合征的研究有了较⼴泛的开展。

02应⽤解剖肘管是由尺侧腕屈肌肱⾻头、尺⾻鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织（⼸状韧带）和肱⾻内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的⾻性纤维性管鞘。

其前壁为内上髁，外壁为肘关节内侧的尺肱韧带，内侧壁是肘管⽀持带。

尺神经经肘管⾃上臂内侧下⾏⾄前臂屈侧，在尺神经沟内位置表浅，可触及其在沟内的活动。

正常情况下，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，同时外侧的尺肱韧带向内侧凸出，肘管容积变⼩。

伸肘时，肘管的容积最⼤。

03病因病理引起肘管综合征的原因可分为内源性或外源性。

内源性神经卡压则是指由于各种解剖结构异常⽽导致的神经卡压，如struthers⼸、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管⽀持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形（先天性或创伤后）、局部占位性病变（脂肪瘤、⾻软⾻瘤等）、肘关节⾻性关节炎等，均可成为卡压尺神经的直接原因。

除了局部解剖结构对尺神经的影响外，肘部在做屈伸运动时，也可对肘管和肘部尺神经产⽣重要的影响。

屈肘时肘部尺神经更易受到卡压，其机制是屈肘时尺神经受到牵拉摩擦，使肘管内压⼒升⾼。

⽬前⼀般认为，尺神经受牵拉后内部张⼒的上升对神经内微循环造成影响，从⽽导致神经传导功能的障碍。

肘部尺神经卡压的定位诊断和电生理学研究郁以红　黄绥仁　何小英 摘要　目的:对肘部尺神经卡压进行精确定位和电生理学研究。

方法:对46例临床诊断为肘部尺神经卡压患者,除进行常规EM G、N CV、和尺神经混合神经动作电位(M N AP)测定以外,还进行尺神经短段传导时间(shor t segm ent co nductio n t ime,SSCT)测定。

结果:46例经SSCT测定,发现了卡压最常发生的4个部位,即肱骨内上髁后神经沟、肱尺弓、尺侧腕屈肌的出口和内侧肌间隔。

结论:和传统的电生理测定方法相比较,SSCT技术可以更精确地对尺神经卡压进行定位诊断。

关键词　尺神经 电生理学 尺神经压迫综合征Localized diagnosis and electrophysiologic s tudies for ulnar nerve entrapment at the elbow　Y ue Yihong,H uang S uiren, H e X iaoy ing.E M G L aboratory,Z hong shan H osp ital,S hanghai M edical Univ ersity,S hang hai200032Abs tract　Objective:T o car ry out accurate localiz ation an d electrophysiologic study for ulnar nerve en tr apment at the elbow.M ethods:S hort s egment conduction tim e(S SCT)w as s tudied in46clin ically diagnos ed cases of ulnar nerve en tr apment at the elbow,in addition to con ventional EM G,NCV and M NAP measu rement.Results:In46patients, the u lnar nerve entrapmen t at th e elbow could be foun d by prolonged SSC T at four dis tinct locations:the med ial epi-condyle groove,brachial-ulnar arch,outlet of flex or carpi ulnaris and m edial in termus cular septum.Conclus ions:SSCT technique was s uper ior to other conven tional electro-phys iological studies for uln ar nerve entrap ment at th e elbow,in that it could accu rately d eterm ine the com pres sion loci.Key words　Ulnar nerve Electrop hysiology U lnar n erve com pres sion syndr om e 肘部范围的尺神经卡压可以发生在4个不同的部位:肱骨内上髁后神经沟、肱尺弓、尺侧腕屈肌的出口和内侧肌间隔。

小心“肘管综合征”作者：杨昆来源：《家庭医学》2014年第08期常被误以为其他疾病肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎。

虽然医生们认识这种疾病已有100多年的历史，但并未引起足够的重视，还常常会被误以为是其他疾病。

中国工程院院士、手外科主任顾玉东教授说，肘关节处的尺神经卡压所致的肘管综合征，是手部常见的一种神经卡压综合征，常见于中年后的男性，与肘关节体位不当、反复活动及创伤劳损有关。

一旦发生肘关节屈曲过度或过久，引起的手部环小指麻木及骨间肌和小鱼际肌肉萎缩，手部不能做灵活动作，如弹琴、绣花、捻针、捏笔写字等，应注意是否存在尺神经在肘部受压的病症，是否患了肘管综合征。

这根“神经”很重要在400万年的进化史中，人类的手逐渐演变成了大自然创造出的最完美工具。

手的活动非常复杂，主要由主管手指运动的前臂肌肉群与手内部小肌肉肌群共同完成；这些肌肉又受到相应神经组织的管理，包括外周的臂丛神经及其分支正中神经、尺神经，而其中的尺神经显得尤为重要。

尺神经支配的肌肉主要是手内部19块小肌肉中的17块，即骨间肌7块，小鱼际肌4块，大鱼际肌2块，蚓状肌4块。

这些小肌肉的活动使手部产生变化无穷的活动。

美国当代灵长类学专家约翰·拉塞尔·内皮尔教授在他的重要著作《手》一书中描述人类能做70万种手势。

这是人类特有的肌肉，是人类进化的产物。

因此，我们应该保护好自己手中的这根尺神经。

治疗过程比较漫长肘关节过度与过久屈曲，造成尺神经受到牵拉与压迫，引起尺神经内血液循环受阻，造成尺神经血氧供应不足、神经传导障碍，尺神经中的交感神经纤维在缺氧条件下兴奋性增加，引起手部尺侧2个手指（即环小指）的麻痛不适。

尺神经所支配的肌肉由于得不到营养物质及神经营养因子，最终肌纤维发生变性萎缩，严重者发生不可逆转的变化。

当然，如果只是偶尔的尺神经压迫，比如弹击肘关节或是睡觉时枕着手臂睡觉，只是造成功能性损害，是可以恢复的。

尺神经嵌压在手外科是比较常见的，但是经常被误认为是神经内科的疾病或者颈椎病等，从而耽误了治疗。

本节课将根据尺神经受压的部位将疾病分为几个综合征，并且分别加以阐述。

一、概述周围神经在经过解剖上某些特定的部位时，如经过某些肌肉的起点处、穿过肌肉，或者神经骨性纤维鞘管，或者是先天畸形变异等处，因为这些地方比较硬韧，所以神经本身可移动的位置比较小，经过长时间的压迫以及肢体活动的时候对神经局部产生的牵拉和磨损可以导致神经的损害，从而产生感觉以及运动的障碍，称为周围神经嵌压综合征。

（一）症状特点周围神经嵌压综合征起病缓慢，一般先出现感觉障碍，后出现肌肉麻痹，根据受压神经的部位不同，组成纤维成分不同，其功能障碍表现各异，有的是单纯感觉障碍，如股外侧皮神经卡压综合征，有的是单纯运动障碍，如前臂旋后肌卡压综合征，也有同时感觉和运动的障碍，如腕管综合征、尺神经嵌压综合征等等。

神经伴行的血管也可同时受压出现症状。

（二）周围神经病理变化慢性神经嵌压有三个基本变化，一是反复短暂的缺血，二是血—神经屏障改变，三是神经变性—瓦勒变性。

无髓纤维最先发生变性，有髓纤维次之，但无髓纤维再生亦早。

神经束周边的纤维首先开始变性，继之整个神经束和神经干的神经纤维出现广泛的瓦勒变性，周围结缔组织增生。

（三）临床表现早期的轻度神经卡压几乎无症状，需造成局部神经缺血，才能诱发症状：如腕管综合征的屈腕试验。

中度损伤时患者有神经感觉区的疼痛、发麻、感觉异常，卡压部 Tinel 征阳性，症状和体征时重时轻，但随着运动和感觉纤维的逐渐减少，而出现肌肉萎缩和感觉障碍以及两点辨别觉的异常。

晚期，神经再生亦停止， Tinel 征也可变现为阴性。

（四）解剖结构1. 尺神经走行尺神经是由颈 7 、胸 1 神经组成，它是从臂从的内侧束发出来，然后沿着肱二头肌内侧沟随着肱动脉下行，在臂的中部转向后下，经过肱骨内上髁后方进入尺神经沟，然后再进入前臂。

尺神经在前臂尺侧屈腕肌深面，随着尺动脉下行，到了桡腕关节上方约 5 cm 处，发出尺神经的腕背支，然后神经干下行，这一段神经称为尺神经的掌支。

肘管综合征肘管综合征是尺神经在肘部受到卡压所产生的一组临床综合征，由Parnas(1878)首先报道，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等，Feirtdel及Stratford(1958)将其称为肘管综合征。

【解剖与病因】尺神经起自臂丛内侧束，由颈7、8及胸1神经纤维组成，在腋窝，尺神经位于腋动脉与静脉之间，并在前臂内侧皮神经后面，在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开穿过内侧肌间隔，达到肘后肱骨内上课与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟，在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，沿尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行，尺神经在前臂远侧较为表浅，位于尺动脉内侧、豌豆骨外侧、腕横韧带浅面，经腕尺管进入手掌，再次处分成两个终末支：1、浅支分布于小指内侧缘掌面和环、小指相邻侧皮肤。

2、深支为运动支，穿过小指短屈肌、小指外展肌和小指对掌肌沿着钩骨沟转向外侧，与掌深弓伴行，沿途发出分支，支配全部骨间肌，第3-4蚓状肌，拇内收肌及拇短屈肌深头。

.任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有：1.慢性损伤肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。

2.肘关节风湿或类风湿关节炎风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小。

3.肿块如腱鞘囊肿脂肪瘤等，但较少见。

4.先天性因素如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthers弓形组织等。

5.其他长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。

枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。

【病理】肘管是一骨纤维性管道，尺神经伴尺侧副动脉通过肘管从肱骨后面至前臂屈侧。

肘管的底为肘内侧韧带，肘内侧韧带的深面即为滑车的内侧唇和肱骨内上髁后下方的尺神经沟；顶为联结肱骨内上髁和鹰嘴内侧面的三角形的弓形韧带，因而弓形韧带也就桥接于尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间。