周围神经卡压性疾病

文章编号:１００８－５５７２(２０１８)０４－０３４２－０４肘管综合征的病因诊断及治疗进展黄熠东,常文凯(山西医科大学第二医院骨科,山西太原㊀０３０００１)㊀㊀中图分类号:R６８８㊀㊀文献标识码:A㊀㊀肘管综合征是常见的周围神经卡压性疾病,可导致手功能严重障碍,影响患者工作与生活.近年来将高频超声㊁磁共振神经成像应用于肘管综合征病因诊断的研究备受关注,早期病因诊断对该病的手术治疗有重要意义.该病手术治疗的术式多种多样,选用何种术式一直是一个争论的焦点.本文通过查阅近年国内外相关文献,就肘管综合征的病因诊断及手术方式的研究进展作一综述,旨在明确病因诊断对于术式选择的重要性及各术式的优点与不足,为临床诊治提供指导.肘管综合征(c u b i t a l t u n n e l s y n d r o m e,C u T S)是尺神经在肘部及其周围受到卡压而引起尺神经进行性损害的临床征候群,是发病率仅次于腕管综合征的周围神经卡压性疾病[１].１８７８年P a n a s首次报道因骨变形导致的尺神经麻痹,１９１６年H u n t称之为迟发型尺神经麻痹,１９５７年O s b o r n e将其命名为迟发性尺神经炎,并提出尺侧屈腕肌两头之间的束带可导致尺神经的压迫[２],１９５８年F e i n d e l和S t r a t f o r d详细的描述了该病,并提出 肘管 及 肘管综合征 的概念[３],一直沿用至今.１㊀肘管综合征精准化诊断的发展肘管综合征的诊断主要依据病史㊁典型临床症状㊁体征及神经电生理检查,缺乏对神经直观的形态学判断.神经电生理检查具有定位诊断价值,能判断神经受损的严重程度,还能排除腕尺管综合征㊁胸廓出口综合征㊁臂丛神经损害等相关疾病[４].但其为有创检查,无法准确显示神经损伤的位置,无法鉴别周围神经纤维黏连及占位性病变,无法做出病因学诊断.随着检查技术不断发展,高频超声(u l t r a s o u n d, U S)㊁磁共振神经成像(m a g n e t i cr e s o n a n c en e u r o i m a g i n g, MR N)的应用,使周围神经卡压性疾病的诊断更加直观化㊁精准化.１．１㊀高频超声检查(u l t r a s o u n d,U S)㊀１９８８年F o r n a g e[５]报道应用超声对坐骨神经损伤的患者进行探查,发现神经损伤区连续性中断,神经结构及周围组织结构的声像图发生改变.１９９１年P i l s等[６]通过对比肘管综合征患者及健康志愿者肘部尺神经的超声表现,发现肘管综合征患者尺神经表现为增厚的低回声影.１９９５年S i l v e s t r i等[７]采用高频超声观察离体神经,发现周围神经的纤维束在声像图上表现为弱回声,而神经周围的结缔组织表现为强回声.随着高频超声逐渐应用于周围神经疾病的诊断,目前认为正常神经声像图表现为纵切面条索状㊁平行排列的低回声束,其间分隔有线状高回声带;横切面呈类圆形,周围有高回声包绕[８].神经损伤的声像图表现为局部神经增粗,回声减低,神经内的带状强回声(神经束膜)消失.随着高频超声检查分辨率的提高,通过测定尺神经的回声变化㊁最大横径㊁横截面积,观察周围组织有否异常回声,直观判定尺神经形态变化情况㊁肘管部有无异常解剖结构,明确尺神经卡压的部位及卡压原因[９],为术前评估提供病因学的影像依据.近年来,国内外多名学者先后将高频超声应用于肘管综合征的病因诊断中.２０１４年B a b u s i a u x等[１０]选取经临床表现㊁电生理检查确诊的６０例肘管综合征患者,通过屈肘和伸肘位动态观察尺神经及肘管形态㊁测量尺神经最大横截面积及肘管平整指数㊁评估尺神经稳定性,超声所见与术中所见㊁肌电图表现相符,表明高频超声可以有效的做出病因学诊断.２０１７年C h a n g等[１１]认为高频超声检查可发现占位性病变,尤其对囊性肿物很敏感,其３５例肘管综合征患者,囊性肿物检出率为３５．２９％,高于既往文献报道,对该病的病因构成提出新的观点.高频超声还具有直观㊁无创㊁操作简单㊁可反复检查等优点,逐渐成为肘管综合征常规检查手段,尤其适于基层医院推广应用.１．２㊀磁共振神经成像(m a g n e t i cr e s o n a n c en e u r o i m a g i n g, MR N)㊀２０世纪９０年代MR I在周围神经损伤中的作用已得到充分肯定,但常规MR I检查只能显示周围神经干的大黄熠东,常文凯．肘管综合征的病因诊断及治疗进展[J]．实用骨科杂志,２０１８,２４(４):３４２Ｇ３４５．２４３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２４,N o．４,A p r．２０１８㊀体解剖形态,难以显示神经的细微结构[１２].１９９２年H o w e 等[１３]应用MR N较清晰的显示了周围神经,获得了高分辨率的影像,使周围神经成像技术得到很大的推进.MR N能直观显示神经异常及局部肌肉失神经的变化,还能评估神经卡压点及神经周围解剖结构的改变.目前应用３．０T MR仪及相应成像设备,可以清晰显示外周神经解剖结构及病理特征[１４].正常神经在T１W I和T２W I上与骨骼肌信号相同,脂肪抑制影像上呈等信号或轻度高信号,走行自然,神经束大小一致,周围环绕脂肪界面[１５].因神经卡压时压力作用于神经外膜,使血管受压,血流缓慢,导致血Ｇ神经屏障破坏㊁微循环障碍,发生神经内水肿,然后神经纤维发生脱髓鞘,外膜增厚,故T２W I信号改变是判定周围神经损伤及其程度的主要依据.２００９年P h a m等[１６]研究发现MR N 能够直接准确的辨别尺神经受损的部位,显示神经受损的程度,并可以显示受损原因,可作为临床及电生理检查的补充,且在MR N显示神经形态无明显变化的病例中,可通过神经所支配肌肉的信号改变来判断神经是否损伤.２０１２年K e e n 等[１７]证实肘管综合征患者尺神经于T２W I上信号增高,神经束破坏或消失,尺神经支配的肌肉可呈水肿样或脂肪浸润信号.与高频超声相比,磁共振神经成像软组织对比度高,利于显示单个神经束增粗㊁破坏或消失等异常,并能很好显示去神经支配后继发的肌肉改变,对诊断尺神经卡压的敏感性及特异性更高,可在术前对尺神经卡压的严重程度及卡压因素进行评估,指导临床选择手术方案.值得注意的是MR N 在周围神经损伤的诊断和预后判断时,由于不能检测到小的神经轴突的生长,且修复的神经术后会保持长期的高信号,并不能用于判断神经的再生[１８].虽然MR N在周围神经卡压中具有很高的临床应用价值,但对设备及操作技术要求较高,费用高昂,未广泛应用于临床.２㊀肘管综合征的术式选择手术治疗的术式有单纯尺神经松解㊁肱骨内上髁切除及尺神经前置三大类[１９].近年来,随着微创理念的推广及微创技术的进步,内窥镜技术逐渐用于该病的治疗.２．１㊀术式概述㊀单纯尺神经松解术通过切开肘管支持带,达到松解尺神经的目的.１９７０年O s b o r n e[２０]报道切开尺侧腕屈肌两头间的弓状韧带,可达到尺神经减压的目的.该术式因操作简单,手术时间短,对尺神经及肘关节的影响小,近年来得到临床的广泛认可.O c h i等[２１]通过测量单纯松解术前后肘管部尺神经的压力,发现尺神经原位松解后压力平均降低２４．５％,单纯松解术可取得满意的临床疗效.尽管该术式有很多优点,但在肘管骨性狭窄㊁复发性病例㊁尺神经半脱位等情况下不推荐使用[２２].１９５０年K i n g和M o r g a n首次报道内上髁切除术,但此术式因其并发症发生率较高,常见术后肘内侧疼痛不适感及肘关节不稳定,除非内上髁有增生肥大采用此术式外,目前已较少应用此法[２３].１８９８年C u r t i s首次报告尺神经皮下前置术,此术式降低肘关节屈伸活动时尺神经张力及牵拉,同时消除尺神经卡压因素,逐渐成为治疗肘管综合征最常用的术式.该术式适用于肘管神经床欠佳,如肿瘤㊁囊肿㊁骨赘压迫,肘外翻畸形,肘关节不稳等情况[２４].因皮下前置后尺神经位置表浅㊁易受损伤,在１９１８年由A d s o n首先报道尺神经肌内前置术,但该术式术中出血多㊁易发生广泛黏连,神经床易形成瘢痕,造成新的卡压点,目前已被淘汰[２５].１９４２年l e a r m o n t h首次报道了将尺神经前置于肌群深面,毗邻正中神经,此处有良好的组织床并有肌肉保护,有利于神经的修复,且屈伸肘关节时对神经牵拉小.B o o n e等[２６]报道,在重度肘管综合征患者的治疗中,与其他术式相比,肌下前置术的疗效更令人满意,但该术式术后需制动肘关节,易发生神经黏连㊁肘关节功能恢复欠佳等并发症.张小路等[２７]采用尺神经肌下前置㊁肱骨内上髁肌群经骨道原位重建,术后可早期活动,减少了术后肘关节制动时间,疗效满意.N e l l a n s等[２８]认为对于肘管综合征术后复发的翻修手术,尺神经肌下前置术为首选术式.近年国内多篇文献报道显微镜下带血管蒂尺神经筋膜下前置术,为前置的尺神经提供柔软的神经床,保障前置后尺神经血供,术后疗效满意[２９Ｇ３０].１９９９年T s a i[３１]首次报道内窥镜辅助治疗肘管综合征,并详细描述了手术方法及术后康复方法,治疗的８５例患者术后疗效满意.该术式因切口小㊁手术时间短㊁组织瘢痕小㊁术后恢复快等优点,随着微创理念的推广被逐渐应用于肘管综合征的治疗,但此术式目前没有标准的手术方法及通用的设备[３２],临床应用尚不成熟.２．２㊀尺神经前置与单纯松解的比较㊀近年来单纯松解术重新得到关注,A d k i n s o n等[３３]统计了２００５ ２０１２年间佛罗里达州手术数据库２６１６４例肘管综合征患者,８０％采用原位松解,１６％采用前置手术.C h e n等[３４]报道１００９例肘管综合征患者,５００例采用原位松解减压术,５０９例采用神经松解前置术,两种术式的临床疗效差异无统计学意义,但原位松解术的并发症发生率明显低于后者.上述学者仅就疗效进行比较分析,缺乏术前病情分度.刘靖波等[３５]根据 顾玉东肘管综合征分度法 将５３例肘关节无畸形的肘管综合征患者分为中度㊁重度两组,行尺神经原位松解术,选取同一时期内行尺神经前置术的１３４例患者作为对照,结果表明两种术式疗效无差异.３４３㊀实用骨科杂志㊀第２４卷,第４期,２０１８年４月㊀单纯松解术操作简单㊁创伤小㊁并发症少,适用于尺神经无滑脱㊁尺神经沟内无占位㊁肘关节无畸形等情况[３６].但该术式不改变尺神经走行,尺神经仍处于原神经床,不能改善肘关节屈伸活动中的神经牵拉,其远期效果仍需要进一步关注.尺神经前置能降低肘关节屈伸活动时尺神经张力,同时消除尺神经卡压因素,减少了肘部屈伸活动中尺神经的牵拉与摩擦,适用于神经床欠佳,如肿瘤㊁囊肿㊁骨赘压迫,肘外翻畸形,肘关节不稳等情况[２４].只要保证不形成新的卡压点,前置术可充分解决肘管综合征症状[３７Ｇ３８].但因前置时对尺神经广泛游离,易损伤营养血管,对神经造成新的损害,而且皮下前置位置表浅,易触碰致局部不适,对患者生活略有影响.两种术式的选择仍需大样本㊁远期疗效统计分析结果的支持.２．３㊀开放性手术与内窥镜手术㊀近年内窥镜下尺神经松解及前置术虽得到很快的推广,但对于选择内窥镜手术还是开放性手术仍存在较大争议.S c h m i d t等[３９]将５４例肘管综合征患者随机双盲分为内镜组或开放组,术前用M c G o w a n㊁D e l l o n分型标准评估严重程度,术后应用改良B i s h o p评分评估疗效,并用神经电生理数据进行评价,平均随访２４个月,结论为两组患者早期和晚期随访的临床症状或神经电生理结果无差异㊁两组疗效无差异.杨明等[４０]将３５例患者按手术方式分为开放组２０例及内窥镜组１５例,术后平均随访１６个月,两种术式虽优良率无差异,但在手术时间㊁住院时间㊁回归工作生活时间等方面内窥镜组优于开放组.C o b b等[４１]对内窥镜手术及开放性手术术后复发率进行研究,认为内窥镜手术术后复发率明显低于开放性手术.尺神经肘部潜在卡压点较多,内窥镜下操作视野及操作空间有限,而且对术者技术要求较高㊁学习曲线较长㊁受设备限制等缺点,制约了内窥镜治疗的发展.对于两种术式的优劣,目前多为回顾性研究,缺乏大样本㊁多中心的研究数据报道.２．４㊀手术方式的选择㊀以现阶段术式的研究进展看,肱骨内上髁切除术㊁尺神经肌内前置术因并发症发生率较高,两种术式临床已很少使用;尺神经无滑脱㊁尺神经沟内无占位㊁肘关节无畸形的患者首选单纯尺神经松解术;需要行前置术的患者首选尺神经皮下前置术,其改良术式带血管蒂尺神经筋膜下前置术,可保障前置尺神经的血管,且重建松软的神经床,建议临床推广;复发性肘管综合征以及肘部皮肤瘢痕患者,可采用尺神经肌下前置术;内窥镜下手术具有恢复时间短㊁并发症少等优点,但其对术者技术要求高,受设备限制,相信随着内镜技术系统的发展,在临床应用上会有更广阔的前景.３㊀总结与展望高频超声㊁磁共振神经成像技术的进步,有助于临床医生术前对尺神经卡压综合评估,精准定位卡压部位,明确卡压原因,做出病因诊断.近年来微创技术及显微外科技术的应用,大大提高了手术疗效,减少了手术并发症,但各术式均有优点与不足,应严格把握各术式适应证,制定个体化手术方案.相信随着科学技术的发展,诊疗手段与日俱进,通过术前病因诊断,对应适应证选择术式,制定个体化手术方案,肘管综合征患者的疗效将会进一步提高.参考文献:[１]S o l t a n iAM,B e s tM J,F r a n c i sC S,e t a l．T r e n d s i n t h e s u r g i c a l t r e a t m e n t o f c u b i t a l t u n n e l s y n d r o m e:a naＧn a l y s i s o f t h en a t i o n a 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疾病名：腕管综合征英文名：carpal tunnel syndrome缩写：别名：疾病代码：ICD：G56.0概述：腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。

Paget 于1853 年首先描述此病。

流行病学：无相关资料。

病因：引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：1.局部因素(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles 骨折、Smith 骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。

(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。

2.全身性因素(1)引起神经变性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。

(2)改变体液平衡的因素：如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。

3.姿势因素用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。

Gellman 等人对77 例截瘫患者调查发现，其中有38 例(占49%)患有腕管综合征。

但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。

发病机制：腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。

腕管的桡侧为舟骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨、舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。

腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶。

腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票(约2cm×2cm)，厚 1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。

腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧。

在腕管中有 9 条屈肌腱和 1 条神经(即正中神经)通过，腕管的面积与 9 条屈肌腱和 1 条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间。

腕管综合征的超声定量检测发表时间：2019-08-06T15:02:13.577Z 来源：《生活与健康》2019年第06期作者：谭春梅[导读] 腕管综合征是临床表现上最常见的一种周围神经卡压型疾患，在周围神经压迫性疾病中占第一位。

合江县人民医院四川泸州 646200腕管综合征是临床表现上最常见的一种周围神经卡压型疾患，在周围神经压迫性疾病中占第一位。

弯管综合征是正中神经在弯管内受压后而引发出的支配区功能障碍的一些症状，最明显的症状就是手指麻木，该疾病发生的主要原因是腕管内压力增高，最终导致正中神经受卡压。

腕管综合征的主要病因包括反复屈伸手腕手指活动、腕部慢性劳损的原因导致腕关节滑膜炎等。

腕管是由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道，在腕管通过的有正中神经和一系列的屈肌腱，屈肌腱中就包括屈拇长肌腱、屈指浅肌腱、屈指深肌腱一共9条，正中神经紧贴在屈肌支持带的下方。

腕管内的组织液压力是相对稳定的，但是由于腕管内的内容物增加或者是腕管容积减小，都能够导致腕管内的压力增高。

导致腕管内的压力增高最常见的原因是腕管内腱周滑膜增生和纤维化。

有时屈肌肌腹过低、类风湿等滑膜炎症、腕管内的软组织肿物等等原因都有可能导致腕管综合征的发生。

当然也有的人会以为是长期过度使用手指造成的，例如说长期的写字、用鼠标或者是电脑打字等原因也能造成弯管综合征，但是这种观点还是存在着很大的争议。

因为腕管综合征在电脑发明的前期就已经出现，而且高发人群也并不是常用电脑的人。

在临床治疗记录上来看，女性的发病率相对于男性较高，且容易出现在孕期和哺乳期的妇女，原因尚不明确。

有人认为是与雌激素的变化导致的水肿有关，但是许多患者在哺乳期结束后仍然没有得到缓解。

从临床表现来看，也可能和风湿病、类风湿病、糖尿病等疾病有一定的关系。

弯管综合征的主要症状包括拇指、食指、中指和环指桡侧半感觉异常或者是麻木。

夜晚的发病率比白天的更高，很多人在夜晚入睡后因为手指麻木，而被麻醒的情况特别多，患者需要起床活动或者甩手得到一定的缓解后才可以重新入睡，这与患者入睡时手腕多呈垂腕的姿势有关。

引起腕管综合征的三大原因
一、概述
腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。

腕管综合征发生的原因，是腕管内压力增高导致正中神经受卡压，生活不规律、劳动姿势不注意等常见的习惯都易导致腕管综合症的发病，积极预防，及早进行手术治疗是预防腕管综合症恶化的主要方式，下面为大家介绍引起腕管综合症最常见的三大原因。

二、步骤/方法：
1、全身性疾病，没有及时治疗诱发的腕管综合症，如糖尿病、感染、酒精中毒等，没有及时就诊治疗就极易造成腕管综合症的病发。

所以一定要注意身体状况，发现疾病做到及时治疗至关重要。

2、不正确的姿势易导致腕管综合症，长期的超负荷工作没有得到适当的休息，是引发疾病的关键，所以在日常生活中应注意劳逸结合，注意休息，科学合理的安排工作，可有效预防此病。

3、不规律不科学的饮食习惯，也是导致腕管综合症的原因之一，经常进食辛辣及刺激性食物会刺激患者身体的关节炎的病发，不利于炎症的消退，进而导致病发，所以大家因保证饮食清淡，补充人体所需。

三、注意事项：
若家族中有类似疾病的，就一定要考虑有遗传的可能性，平时要
注意及时进行体检，可以做到早发现早治疗。

平时应加强体育锻炼，避免应身体机能下降造成的腕管综合症。

经常手麻可能是大病的征兆！医生提醒：警惕5种疾病手麻是生活中常见的一种现象，比如睡觉的时候长时间压迫手掌或胳膊，就可能导致手部麻痛。

这种生理性的麻木主要是因为不良姿势导致局部供血不足，末梢血液流通不畅。

这类麻木一般较轻，对健康没有影响，短时间内即可缓解或恢复正常。

但是如果手麻频率过高、无诱因的出现手麻或夜间因手部麻痛而突然醒来，便要提高警惕，因为这可能是某些疾病发出的信号。

经常手麻，警惕5种疾病！1. 颈椎病颈椎病属于骨科疾病的一种，近年来有高发的趋势，主要是和从事日常办公工作以及电脑、手机的使用有关系。

颈椎病有多种类型，其中神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病可引起手麻症状，这两类颈椎病造成的手麻特点有所不同。

神经根型颈椎病的早期表现为疼痛，时间久了，神经出现损害性的症状，才会有手部麻木的感觉；脊髓型颈椎病仅表现为单纯的手麻，往往没有疼痛的情况。

2. 腕管综合征腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾患，主要是由于手腕关节长期密集、反复过度的活动所导致的，该病容易出现于孕期和哺乳期妇女，长时间使用鼠标、打算盘、弹钢琴等人群也是该病的高发人群。

腕管综合征的常见症状就是正中神经支配区（拇指、示指、中指和环指桡侧半）感觉异常或麻木，白天从事针线活、驾车、长时间手持电话、长时间手持书本等活动时，手麻症状加重。

3. 末梢神经炎末梢神经炎，又叫周燕神经炎或周围神经病变，是四肢远端的运动、感觉及自主神经障碍性疾病，发病原因主要有中毒、营养代谢障碍、感染、过敏、变态反应等。

末梢神经炎有诸多危害，主要表现为四肢疼痛、上手触摸物品时常有蚂蚁爬行感或麻木感、手足感觉异常等，严重影响患者的工作和生活。

4. 糖尿病糖尿病是一种代谢性疾病，如果血糖长期得不到有效控制，可能会导致并发症，其中神经病变就是常见的并发症之一。

糖尿病神经病变主要分为三大类，分别是周围神经病变、植物神经病变和中枢神经病变，其中周围神经病变通常引起下肢症状和上肢症状，具体主要表现为四肢麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉等，严重者可出现下肢关节病变及溃疡。

周围神经卡压综合征周围神经在其行径中，因解剖特点，需经过一些骨-纤维隧道，跨越或穿过腱膜、筋膜，局部空间有一定限制。

当这些隧道、腱膜、筋膜因各种原因产生狭窄或组织增生、肥厚、粘连等均致神经被挤压，长此下去便可产生神经传导功能障碍，严重者可致神经永久性损害。

这种现象称之为神经卡压综合征。

根据神经卡压部位及组成纤维成分的不同，其功能障碍表现各异，如髂前上棘的股外侧皮神经卡压综合征，仅为感觉功能异常；前臂旋后肌卡压综合征为运动功能障碍；而腕管综合征、跖管综合征等，同时有感觉、运动障碍。

腕管综合征腕管综合征（carpal tunnel syndrome）是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。

是周围神经卡压综合征中最常见的一种。

应用解剖腕管为腕骨构成底和两侧壁，腕横韧带覆盖其上组成的一个骨-纤维隧道。

腕管内有拇长屈肌腱，2~4指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。

正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。

拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱为尺侧滑囊包裹。

当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。

病因1、外源性压迫因腕横韧带坚韧，来自腕管表面的压迫少见。

2、管腔本身变小腕横韧带可因内分泌病变（肢端肥大症、黏液性水肿）或外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周围脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。

3、管腔内容物增多、体积增大腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦，从而刺激或压迫正中神经。

4、职业因素如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化：腕管内压力，在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。

这种压力变化也易引起正中神经发生慢性损伤。

临床表现1、中年女性多见，男性常有职业病史。

双腕发病率可高达30%以上，其中绝经期女性占双腕发病者的90%。

肘管综合征的病因诊断及治疗进展
陈欣
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2018(029)023
【摘要】肘管综合征是临床常见的周围神经卡压性疾病,如不及时进行治疗,可导致手功能障碍,降低患者身体健康和生活质量.因此肘管综合征的早期诊断和治疗对于提高手术治疗效果具有非常重要的作用.在肘管综合征诊断方面,近些年发展起来的高频超声技术及磁共振成像得到了快速推广应用,并取得了较好的效果;在肘管综合征治疗方面,近些年发展形成了多种手术术式,在实际治疗过程中应选择何种术式一直是专家学者争论的焦点.基于此,现对近些年关于肘管综合征的病因诊断及治疗进展进行综述,以期为肘管综合征的临床诊断和治疗提供借鉴.
【总页数】3页(P3803-3805)
【作者】陈欣
【作者单位】天津市天津医院,天津 300000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.3
【相关文献】
1.肘管综合征的病因诊断及治疗进展 [J], 黄熠东;常文凯
2.肘管综合征临床治疗进展 [J], 王晓南;陈克俊
3.肘管综合征手术治疗进展 [J], 余宗保;梁炳生
4.高频超声在肘管综合征病因诊断中的临床意义 [J], 刘晓娟;石颖
5.肘管综合征的诊断及治疗进展 [J], 袁宇;彭志恒;徐林
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周围神经卡压综合症周围神经卡压综合症 [基本概念]:神经系统疾病当中周围神经卡压综合症是针刀治疗的适应症之一。

目前比较统一的周围神经卡压的概念有广义和狭义两种。

广义的概念是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而出现感觉、运动等功能障碍，这一定义临床引用较少，但概括全面且恰当。

狭义的概念临床引用较多，但覆盖面不广，是指周围神经经过某些解剖上的特定部位，如经过肌肉的腱性起点，穿过肌肉，绕过骨性隆起，经过骨纤维鞘管及异常纤维束带处，因这些部位较硬韧，神经本身因肢体运动，在这些部位反复摩擦造成局部水肿等炎症反应，使鞘管容积减小，神经在压迫及反复摩擦下引起血液循环障碍，发生脱髓鞘改变，造成不同程度的感觉及运动功能障碍。

[治疗方法]:周围神经卡压有手术治疗和保守治疗两种方法，原则上应采取手术治疗，且疗效也较满意。

手术治疗是对卡压神经行松解术，包括单纯松解去除卡压物、神经外膜松解和神经束膜松解等。

针刀治疗能够通过对神经受卡压部位附近的软组织进行有限松解，直接或者间接的接触神经卡压，从而缓解症状。

并且经过多年临床实践，显示针刀治疗对于部分周围神经卡压综合症具有良好的疗效。

以下举例列举了一些临床常见的周围神经卡压综合症类的疾病，这些疾病都是经过针刀治疗效果比较明显的疾病:1.神经根型颈椎病2.腕管综合征3.肘管综合征4.梨状肌综合症5.股外侧皮神经综合症6.莫顿跖痛症7.肩胛上神经卡压综合症8.枕大神经卡压综合症9.臀上皮神经卡压综合征神经根型颈椎病(周围神经卡压综合症之一) [基本概念]:神经根型颈椎病是各型中发病率最高者，约占60%。

此乃侧后方突出物刺激或压迫颈脊神经所致，主要表现为与颈脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。

[临床病因]:神经根型颈椎病主要是由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及其相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位均可对脊神经根造成刺激与压迫。

神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变，属骨-纤维管、室压迫综合征之一。

慢性神经卡压通常是患者感觉和运动不适的根源。

相对于外伤的急性周围神经卡压，此病通常为慢性表现。

表现为肢体运动的无力，麻痹，感觉过敏等感觉障碍，但不包括疼痛，由周围神经引起的疼痛提示急性神经嵌压，神经营养血管的栓塞，或者全身性神经系统疾病。

神经受到慢性压迫，温度和痛觉是最后消失的，运动，震动，压力等感觉是最先受到损伤的。

病理生理神经卡压病变的致伤因素为神经缺血和机械性损害。

急性短期的压迫可使神经缺血，受压轴索轴浆流受阻，缺氧，水肿。

压迫严重持久可使神经纤维发生脱髓鞘变化，甚至远端轴索崩解，髓鞘发生Waller变性。

肢体活动时，处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症，并加重水肿-缺血的恶性循环。

但一般病理变化都在Seddon机能性麻痹阶段和Sunderland5级分类的第1、2级。

大部分为可逆性损害。

病因诱发神经嵌压的疾病大致可分三大类：①管内压迫：腱鞘囊肿，神经纤维瘤，神经慢性损伤性炎症。

②管外压迫：骨疣、骨与关键损伤、韧带损伤。

③全身疾患：类风湿性关节炎、粘液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、Reynaud病、妊娠等可合并神经卡压征。

周围神经相关的检查本病由于发生部位较多，且各个部位的检查方法不一，无法一一列举，从各种普遍的检查上来说，采用神经根病EMG检查，可显示纤维震颤和去神经电势，一般无传导速度减慢。

周围神经受累可有传导速度减慢和远端潜伏期减慢。

而X线平片则仅能发现骨增生和陈旧损伤征象。

另外还可以采用一些诊断性神经阻滞的方法，主要是应用于临床表现不典型的患者。

可于怀疑发生神经卡压综合征的部位，选取主要的神经，注射1%的利多卡因2ml，如果患者的临床症状迅速缓解，有助于诊断。

临床常见的周围神经卡压1.腕管综合征本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。