个性化疼痛护理在缓解妇科腹腔镜术后非切口性疼痛中的疗效观察

医药卫生医护论坛2016年6月 第35期·247·腹腔镜手术后肩痛的原因分析及处理牛守君 姜 云 王碧玲 戴晓云南通大学附属医院，江苏 南通 226001摘要：随着医疗技术的发展，腔镜手术技术日趋成熟。

该手术技术因其创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等特点已被越来越多的患者所接受。

然而手术后特有的并发症也开始受到关注并且一直困扰者患者和医务工作者。

文献报道其发生率高达35%～80%[1]。

疼痛程度因人而异，有时其疼痛程度和持续时间常超过切口疼痛，成为腹腔镜手术后患者最主要的不适主诉。

疼痛可持续2～3d甚至更长，约80%左右的患者需要使用镇痛剂缓解疼痛[2]。

很多学者对腹腔镜手术后肩痛的原因及处理进行了研究，综述如下。

关键词：腹腔镜手术；肩痛原因；分析及处理中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1671-5608(2016)35-0247-021 肩痛发生的相关因素1.1 残存CO2对膈神经的直接刺激腹腔内残存的CO2是导致术后肩痛的最主要的原因[3]。

残存的CO2气体使腹腔内酸化，在潮湿的腹膜表面形成碳酸，刺激腹膜浸润膈肌引起颈肩部牵涉痛[4]。

还有研究报道CO2经腹膜吸收产生高碳酸血症引起交感神经系统兴奋性增高以及局部组织炎症应答的放大，刺激及损伤膈神经[5]。

肩部疼痛的解剖学基础是由于膈神经和锁骨上神经均来自颈丛的分支，膈神经属于颈丛中的肌支，位于C3～C5；锁骨上神经属颈丛中的皮支，位于C3～C4，分布到颈侧部、胸壁上部和肩部皮肤。

由于支配膈肌的神经和肩部皮肤的神经都位于C3，因而膈神经受到刺激时会反射性引起肩部的疼痛。

术后残留在腹腔的CO2积聚在膈下，CO2气体在水分作用下转变为碳酸，对膈神经产生刺激[6]。

这是肩痛的病理生理学基础。

1.2 气腹张力对膈肌纤维的牵拉也有学者研究认为，肩痛的主要原因可能是人工气腹张力对膈纤维的牵拉造成的。

高压气腹使膈肌上抬，膈下穹窿扩张，致使膈肌纤维受到牵拉，分布于膈肌中央部腹膜上的膈神经因而受到刺激，产生反射性肩部疼痛[7]。

舒芬太尼应用于腹腔镜手术术后镇痛的临床观察发表时间：2016-09-20T16:35:07.890Z 来源：《医师在线》2016年7月第13期作者：罗仕群，余廷权，李定瑜[导读] 在腹腔镜手术当中，舒芬太尼的使用能够显著降低患者的术后疼痛，镇痛效果更好，患者更加受益，值得推广应用。

贵州省遵义县中医院，贵州遵义563100【摘要】目的：研究并分析舒芬太尼应用于腹腔镜手术术后的镇痛效果。

方法：收集接受腹腔镜手术治疗的患者共120例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（60例）和观察组（60例），对照组使用芬太尼进行镇痛，观察组则使用舒芬太尼，将两组患者的术后镇痛效果进行观察和对比。

结果：观察组术后4小时、12小时以及24小时的疼痛程度评分均明显低于对照组，P均<0.05。

结论：在腹腔镜手术当中，舒芬太尼的使用能够显著降低患者的术后疼痛，镇痛效果更好，患者更加受益，值得推广应用。

【关键字】舒芬太尼；腹腔镜手术；术后镇痛；镇痛效果腹腔镜手术在目前的临床治疗中得到了广泛使用，虽然属于微创治疗，但是患者在术后仍然存在疼痛感，严重者还会延续到手术后24小时[1]。

相关的研究报道称，术后镇痛能够降低儿茶酚胺以及应激性激素的释放，避免患者由于疼痛造成的机体生理性改变，降低并发症的发生，有助于促进患者术后的早期康复[2]。

在本次研究中，将舒芬太尼应用在了腹腔镜手术的术后镇痛当中，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年2月至2016年2月，在我院接受腹腔镜手术治疗的患者共120例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（60例）和观察组（60例），其中，对照组男31例，女29例；年龄在28岁-58岁之间，平均年龄为（38.9±10.1）岁；患者的体重为48kg-80kg，平均体重为（63.4±10.7）kg。

观察组男32例，女28例；年龄在27岁-59岁之间，平均年龄为（38.8±10.4）岁；患者的体重为47kg-78kg，平均体重为（63.6±10.5）kg。

XX医院品管圈（QCC）活动成果报告书圈名：XX圈改善主题：降低腹腔镜术后非切口疼痛发生率活动科室：XX科活动时间：2021年1月—— 2021年7月一、圈的介绍（一）圈的组成与分工（二）圈名意义：XX圈：代表我们XX科二病区的护理姐妹们手拉手，心连心，保证患者安全，减轻疼痛程度，提高舒适度和满意度。

（三）圈徽意义：彩环：代表我们XX科二病区的护理姐妹们。

中间的人形图案：代表大家手拉手，心连心，保证患者安全，减轻疼痛程度，提高舒适度和满意度。

（四）上期活动成果追踪•2018年9月-12月出院护理病历的修改率（目标值=49%）二、主题选定（二）本期活动主题《降低腹腔镜术后非切口疼痛发生率》（三）名词定义及衡量指标 1.名词定义腹腔镜术后患者往往出现的肩部酸痛、肋间刺痛、上腹部胀痛等切口疼痛之外的疼痛,称为非切口疼痛,有文献称之为“腹腔镜术后疼痛综合症” [1]，是由于CO2气腹致腹腔内压力升高，使得膈肌抬高受牵引引起腰背部疼痛以及CO2气体产生大量的氢离子引起局部组织环境酸化，造成致痛因子释放损伤膈神经而导致的疼痛[2]。

参考文献： [2]张晓娟，赵文芳，胡琳.全科护理2014.22.衡量指标非切口疼痛发生率%=例数腹腔镜术后患者抽查总疼痛的例数腹腔镜术后发生非切口*100%（四）选题背景与理由 1.选题背景腹腔镜手术在治疗XX 科疾病中的作用越来越受到人们瞩目[1]。

与开腹手术比较，腹腔镜手术有明显的优越性，如切口小、损伤小、出血少、并发症发生率低、住院时短、恢复快等[2]--[6]。

但是有相当多的患者主诉往往感觉非切口疼痛，尤其是肩部，背部，颈部，膈下、肋间疼痛。

而且有时疼痛相当明显，成为腹腔镜手术后患者主要的不适。

据有关文献报道，术后有45．7％的患者发生肩部疼痛，18．1％的患者发生于肋间部。

[7]还有一些报道显示，腹腔镜术后肩背部酸痛的发生率约为35％一63％，增加了患者的痛苦。

因此腹腔镜手术后的疼痛近年来引起了人们的重视。

疼痛护理干预降低普外科患者术后疼痛的效果分析【摘要】目的：评估普外科手术患者实施疼痛护理干预对术后疼痛的效果。

方法：选取确诊为普外科手术患者，确诊患者数量为74例，患者的住院时间属于2021年3月至2022年3月，分组应用奇偶法形式，2组均37例，常规干预纳入到对照组之中，疼痛护理干预的患者视为观察组，就组间护理前后相关评分、术后疼痛感评分实施对比。

结果：（1）护理前相关评分未可见明显的组间差异性，期间差异性水平较低，P>0.05。

观察组的普外科手术护理后生活质量评分较高、睡眠质量评分较之于对照组得以下降，能够明显发现组间具有显著的差异性水平，P＜0.05。

（2）手术2h后疼痛感评分未可见明显的组间差异性，期间差异性水平较低，P>0.05。

观察组的普外科手术6h、12h、24h后疼痛感评分较之于对照组得以下降，能够明显发现组间具有显著的差异性水平，P＜0.05。

结论：普外科手术患者行疼痛护理干预效果显著，可提升患者生活质量及睡眠质量，患者疼痛感得以有效降低。

【关键词】普外科；疼痛护理干预；疼痛感普外科所收治的患者，通过外科手术治疗的比例相对较高，手术作为创伤性治疗手段，患者在术后麻醉状态解除后，往往伴随不同程度的疼痛感，尤其对于部分疼痛耐受阈值相对较低的患者，术后24h内疼痛感水平相对较高，进而影响患者身心健康及睡眠质量[1]。

对此，本研究针对普外科手术患者护理措施进行分析，讨论疼痛护理干预的应用价值。

1临床资料与方法1.1临床资料选取确诊为普外科手术患者，确诊患者数量为74例，患者的住院时间属于2021年3月至2022年3月，分组应用奇偶法形式，2组均37例。

观察组男性患者共计20例、女性患者共计17例。

普外科手术患者以22-76岁作为其年龄分布区间，（49.39±11.01）岁是患者的平均年龄水平。

对照组男性患者共计22例、女性患者共计15例。

普外科手术患者以22-77岁作为其年龄分布区间，（49.43±11.05）岁是患者的平均年龄水平。

妇科腹腔镜手术后促进肛门排气的研究进展腹腔镜手术具有切口小、恢复快，瘢痕小等优点，已在临床应用中得到证实[1]。

因此，世界妇产科联盟(FLGo)提出，在本世纪应有60％以上妇科手术在内镜下完成[2]，但腹腔镜术后患者存在不同程度的腹胀、恶心、呕吐。

缩短术后排气时间，减少患者术后腹胀疼痛，促进机体功能恢复，是临床护士迫切需要解决的问题。

为尽早恢复患者术后肠蠕动功能，促进其康复，笔者查阅了国内近10年来此类文献100余篇，经整理总结，现将研究进展报道如下：1 概述由于手术麻醉或术中对腹腔器官的广泛刺激，术后胃肠蠕动受到抑制，可发生不同程度的胃肠麻醉。

腹腔镜术后患者一般在术后12～24 h内肠蠕动完全消失，随着时间延长而逐渐恢复，一般在术后48-72h整个肠蠕动恢复正常，开始排气或排便[3]。

若肠蠕动恢复时间较长,将影响患者正常进食，不利于患者在最短时间内康复。

2 方法2.1 术后早进食2.1.1 术后早进食的必要性。

手术的创伤、禁食、术中出血、渗液等因素，使机体处于应激和高代谢、高消耗状态，组织分解加强，蛋白质分解加快，常可造成患者血容量减少，重要器官灌注不足，发生负氮平衡，使机体免疫力下降，引起并发症，影响术后恢复。

而术后早进食，可以及时补充营养纠正水、电解质和负氮平衡，给机体提供能量支持,防止细胞代谢紊乱，维持机体内环境的稳定。

另一方面,胃肠道不仅为营养物质的摄取和利用提供了大面积的场所。

同时，还是全身最大的淋巴器官，对患者的免疫反应起着重要作用。

此时早进食不仅能满足机体对营养的需求，且能减少术后腹胀的发生，因进食本身的咀嚼运动可反射性引起胃肠蠕动。

同时食物可直接刺激胃肠道。

促进胃肠的运动功能增强，有利于患者术后早排气。

2.1.2 术后早进食的可行性。

Hohe等[4]报道,在术后第一个24 h阶段目前尚无可供临床使用的加强胃排空的有效药，因此，在术后6 h可开始经口进食，可促进患者肠功能和食欲的及早恢复。