呼吸道烧伤气管切开的护理

气管切开术后痰痂形成的原因及护理体会气管切开术是抢救危重患者的主要措施之一，保持呼吸道通畅、做好气管护理尤为重要。

在气管切开术后常见并发症中，痰痂形成最为常见且后果严重，如果护理恰当，绝大部分可避免。

现将气管切开术后痰痂形成的原因及护理体会总结如下：1 临床资料本组16例，男11例，女5例，年龄22~78岁。

痰痂形成时间一般为术后7~15天，其中颅脑损伤9例，头、颈部烧伤5例，颌骨多发性骨折2例。

13例治愈，2例好转，1例因呼吸衰竭死亡。

2 痰痂形成的主要原因（1）室内空气干燥，痰液附着：气管切开后进出呼吸道的气体失去鼻部清洁、过滤、湿化作用，分泌物水分易蒸发变黏稠形成痰痂，使套管腔堵塞。

（2）肺部感染：呼吸道黏稠液聚积阻塞。

（3）呼吸道黏膜烧伤坏死后脱落，咳出时阻塞管腔。

（4）有效吸痰不够。

（5）反复吸痰损伤气管黏膜致局部血痂形成。

（6）咳嗽及排痰障碍。

（7）气管内湿化不足。

（8）氧气直接冲击呼吸道黏膜使呼吸道水分丢失过多，可达800 ml/d[1]。

3 痰痂清除方法（1）导管法：选柔软透明的硅胶管。

先用生理盐水湿润，将导管沿套管进入主气管及分叶支气管，有效清除其内液性分泌物，动作应轻柔，不宜插入过深及反复抽吸。

（2）纤维支气管清除法：对怀疑有干痂形成堵塞且经导管法无法清除时，先导入纤维支气管镜观察位置及软硬度，直视下以活检钳夹持并同时吸取。

4 护理4.1 心理护理：因患者大多系意外伤所致，病情危重，治疗复杂，恢复较慢，家属心情烦躁。

故要耐心做好家属的思想工作，取得配合。

待患者清醒病情好转后，护理应针对不同的情况，做好解释工作。

多交流沟通，鼓励帮助患者消除悲观失望的消极情绪，树立战胜疾病的信心，使其主动配合治疗和护理。

4.2 病情观察：注意患者是否有胸闷、气促、紫钳、呼吸困难等。

本组病例均经纤维支气管镜直视下确诊为下呼吸道痰痂形成或痰痂堵塞气管套管。

4.3 痰痂的护理：痰痂一旦形成可阻塞气管套管管腔、气管或支气管，引起呼吸困难甚至窒息。

呼吸道烧伤是严重而又比较难处理的，先要弄清楚其程度，然后仔细体查并严密监测患者的呼吸情况：（1）轻度呼吸道烧伤：指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤。

大多有头面部烧伤，一般在最初24h内表现有鼻毛烧焦、咳嗽、喘鸣、口鼻渗液多、轻度声音嘶哑、吞咽困难和疼痛，以及上气道阻塞的症状。

粘膜有充血、肿胀，重者有粘膜坏死、糜烂和水疱形成，尤其在声门以上。

（2）中度呼吸道烧伤：指气管隆突以上，包括喉和气管损伤。

可出现明显的声嘶、喘息、刺激性咳嗽甚至呼吸困难。

早期咳白色粘液痰或含炭粒的痰，2~3天后可有脱落的气管粘膜。

肺部可闻及罗音和哮鸣音，严重者咳嗽反射消失或减弱。

（3）重度呼吸道烧伤：指累及气管以下，深达小支气管和肺泡的损伤。

除上述症状外，突出的表现为短期内（烧伤后数h）出现严重的呼吸困难甚至呼吸衰竭的表现，如心率加快、口唇发绀、血性泡沫痰、躁动、谵妄甚至昏迷。

因广泛支气管痉挛，肺部可闻及哮鸣音和干、湿罗音。

呼吸道粘膜广泛坏死、脱落，出现肺水肿和肺不张。

3、处理：1、呼吸道烧伤病人极易发生呼吸道梗阻，对轻度呼吸道烧伤应采用半坐位，减轻头面部水肿；中度病人多采用短期（5d）以内的气管插管；重度病人则应尽早行气管切开术。

多主张尽早进行气管插管或气管切开术。

2、主张补液量应控制在最低有效循环血量的水平。

3、控制感染，积极化痰！4、高压氧治疗！1.先看损伤程度；2.早期可激素冲击一下；3.如气管切开感染的控制很重要，似乎现在的护士在这一块的操作部分不能令人满意；4.粘膜的恢复还是很快的吸入性肺损伤在我们烧伤科比较常见！呼吸道烧伤是烧伤的三大死亡原因之一!每次教授讲课，都是强调尽早进行气管插管或气管切开术，特别是院外抢救时，发现不对，立即行气管切开术，不管什么办法，先让他出气！1、详细询问病史，这个很重要！热气、蒸汽、火焰、烟雾及伴随的化学毒气？都可以引起！2、表现：（1）轻度呼吸道烧伤：指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤。

气管切开护理气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道,一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间做横切口，插入气管导管以形成人工气道。

最初只用于解除喉梗阻引起的呼吸困难.随着对呼吸道病理、生理的深入了解，气管切开术已成为治疗某些疾病的重要辅助手段。

适应症：●喉梗阻和颈部气管阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等.●各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风,呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹.●颈部外伤伴有气管损伤颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开.•气管切开取出异物●预防性气管切开禁忌证:●某些严重的出血性疾病●气管切开以下占位性的病变所致的呼吸道梗阻术后护理:1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水,或应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风.2、病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，头手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位,经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞,要经常叩背。

3．病情观察:首先要密切观察患者的生命体征,注意面色神志、瞳孔的改变，经常检查各种管道是否通畅，观察痰液的量、颜色性质。

如有出血立即插入带气囊的套管，充分加压，清除下呼吸道中的血液，保持呼吸道通畅，并报告医生及时用药。

如分泌物粘结成痂阻塞气管，发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管内管取出检查,及时清除结痂，若分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型号的消毒内管交替使用。

4、充分湿化：4.1气道湿化的重要性上呼吸道是呼吸过程中气体进人体内的首段气道，具有生理防御功能，可以湿化、加温、过滤气体，清除气体中的颗粒、病菌等，促进纤毛运动，维持上皮细胞功能，减轻呼吸道刺激.气管切开后气体未经湿化和过滤直接进入下呼吸道，导致呼吸道黏膜干燥、痰液黏稠,气道阻塞，极易引起肺部感染，有报道肺部感染随气道湿化程度的降低而升高；另外正常情况下呼吸道也存在非显性失水情况，正常人每天从呼吸道丢失的水份约300~500ml，因此气管切开后保持呼吸道湿润对维持呼吸道黏液一纤毛系统正常生理功能及防御功能有重要意义，防止相关并发症的发生。