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烧伤患者气管切开置管全国专家共识(完整版)摘要大面积烧伤、头面颈部深度烧伤、吸入性损伤等易出现气道水肿、狭窄、梗阻甚至窒息，危及生命，及时行气管切开置管是重要的救治措施，而部分医院存在认识不足与处理不当，导致患者气道梗阻发生。
经皮穿刺气管切开置管技术为危重症烧伤急救与成批烧伤的救治提供了便利，中国老年医学学会烧创伤分会组织国内部分专家，就烧伤患者气管切开置管的指征、时机、方法、拔管及注意事项进行讨论，撰写了《烧伤患者气管切开置管全国专家共识(2018版)》，为临床治疗提供参考标准。
烧伤是一种常见的外伤，组织烧伤后早期主要病理生理变化为烧伤区及其周围或深层组织内皮细胞损伤以致毛细血管扩张和通透性增加，半透膜功能丧失，血管内的血浆样液体很快渗入组织间隙形成组织水肿[1]。
严重烧伤患者除烧伤局部外，远隔部位亦出现水肿；大面积烧伤、头面颈部深度烧伤、吸入性损伤等易出现气道周围水肿，导致气道狭窄、气道阻力增加以致发生气道梗阻、窒息而危及患者生命[2]。
因此，及时建立人工气道是此类患者重要救治措施之一。
气管插管建立人工气道快速、简便，但在气管插管困难或不宜进行气管插管时，气管切开术成为维持气道通畅、保障患者安全的最常采用的急救措施，尤其在成批烧伤患者的急救中，应高度重视对气道的预见性评估和管理，对符合气管切开指征者要及时实施手术，尽量避免紧急气管切开[3]。
包括气管切开置管在内的气道管理是严重烧伤患者系统治疗的重要内容之一，国内较大的烧伤中心都有一套较成熟的处理方案，但基层医院甚至在处理严重烧伤患者较少的三级医院对上述问题存在认识不足及处理不当，时有因气道梗阻导致患者发生意外的病例报道。
有的医疗单位把烧伤患者的气管切开术划归耳鼻喉科处置，由于后者对烧伤患者的病理过程认识不足，可能贻误病情；老年烧伤患者，由于其解剖生理特点，气管切开有特殊性。
随着重症医学的快速发展和切开技术与方法及器材的改进，可选择方法增多，应用微创技术进行气管切开置管，为急诊急救及成批烧伤患者的处理带来了便利[4,5,6,7]，为了规范气管切开置管技术在烧伤领域的应用，有必要推出专家共识。
气管切开拔管指征以及方法
很多患有气管疾病的朋友们，经常会因为很多的疾病，困扰着自己的身体健康，长时间的咳嗽，有可能给自己带来了，比较严重的伤害，为了能更好的进行治疗，气管疾病，接下来的这篇文章，我们一起了解气管切开拔管指征。
①拔管指征：患者上呼吸道梗阻症状已完全消除。
②基本步骤：
⑴堵塞气管套管外口：常采用软木塞或纱球，应密切观察患者呼吸情况24小时；如果患者出现呼吸困难，应及时去除套管外口堵塞物或改为堵塞一半。
⑵拔出气管套管：确认堵管后无呼吸困难后，直接拔出即可医`学教育网搜集整理。
⑶创口处理：采用油纱布及纱布覆盖创口，如创口较大，可用蝶形纱布拉拢创口。
1、一般安排在上午拔管；
2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项；
3、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源；
4、备有随时可重新插管的各种器械；
5、检查临床的基础情况（物理体征和血
气等）；
6、检查下颌活动，以便拔管后出现呼吸
障碍再度插管。
7、术前宜禁食，胃内做到无较多的内容
残留，避免拔管后呕吐误吸。
以上的文章，我们了解到了，关于气管切开拔管指征，很多的朋友们，因为长时间气管，没办法进行及时的治疗，造成了很严重的疾病，上面我们也介绍了治疗方法。
呼吸道烧伤气管切开的护理发表时间：2019-06-11T09:45:56.070Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：吴亚宏[导读] 呼吸道烧伤患者进行评估，对其烧伤程度进行判断，看其是否具有气管切开方面的指证，并且对气管切开的手术过程进行性护理。
中国人民解放军第八十一集团军医院 075000呼吸道烧伤患者进行评估，对其烧伤程度进行判断，看其是否具有气管切开方面的指证，并且对气管切开的手术过程进行性护理。
临床切开气管气道护理状况进行研究，进行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，通过气管切开套管及系带特殊管理，加强气道湿化、辅助排痰、吸痰等治疗护理后，患者呼吸系统症状体征部分缓解或消失。
【关键词】呼吸道烧伤；气管切开；护理呼吸道损伤主要是因为热力以及一些相关的有害气体被吸入气道，由此而对相关的呼吸器官造成一些实质性的伤害，而且这些伤害又进一步导致包括窒息、缺氧等在内的一些严重并发症的发生 [1]。
根据相关的调查统计，在烧伤的致死原因是由于相关的燃烧产物呼吸导致中毒或者缺氧窒息，所以说，提高对呼吸道烧伤严重性的认识是进行治疗的关键一步。
对于该病症的治疗，切开气管是一种有效的治疗手段，因为这样能够保证患者呼吸顺畅 [2]。
但是如何能够有效的把握气管切开时机则成了一个重要的研究课题，本次调查实验根据我院收治的呼吸道烧伤患者 18例进行分析，不仅注重对病人进行吸氧、抗休克以及抗感染治疗的同时还注意对患者的气管切开指正进行检测，并且开展相关的预见性护理工作，取得了比较好的治疗效果，报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料本次调查中18例患者进行分析，其中男性数量为15例，女性数量为 3例，患者年龄范围在 5-68岁之间。
根据烧伤总面积进行区分，烧伤总面积超过 95% 患者有 3例，烧伤总面积低于 50% 而高于 20% 患者有 5例，患者中总烧伤面积不超过 20% 患者有 10例。
在所选取病人入院接受治疗后应该对其进行吸入烧伤状况进行评估，并且制定具有针对性的护理措施，实施具有预见性的护理工作，对病人的生命体征进行严密观察。
气管切开的时机
急救时气管切开时机：如果预测患者因气道原因即将面临死亡时，通常需要行紧急环甲膜切开。
如果无条件实施气管插管或环甲膜切开术，则需要考虑床旁紧急气管切开。
急救时气管切开并发症高达21％。
紧急气管切开时机：患者因吸气性呼吸困难需要及时外科干预，这时操作最好在具有良好抢救设施的科室进行，如加强医疗病房或手术室。
患者通常是清醒状态，采用局部麻醉，这些条件能使手术更加从容安全。
择期气管切开时机：多数需要择期气管切开的患者已经有气管导管等人工气道，这些患者需要延长人工气道建立时间：另外一些头或颈部大型手术，手术中、手术后为了加强气道管理，也可以考虑择期气管切开。
气管切开术在严重创伤患者救治中选择时机的分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的分析早期行气管切开术在救治严重创伤患者的相关指标及临床价值。
方法收集我科在2002～2007年行气管切开术的293例严重创伤患者(ISS评分≥25分)，伤后1周内行气管切开术为早期组，1周为晚期组，分析比较两组患者的相关指标。
结果早期组使用机械通气时间(9.83±1.37)天，晚期组(19.28±1.65)天(P0.01);早期组在ICU治疗时间(13.94±1.25)天，晚期组(24.32±1.51)天(P0.01);早期组总住院时间(78.17±12.32)天，晚期组(83.53±10.26)天(P0.05);早期组肺部感染率16.4%，晚期组17.1%(P0.05);早期组死亡率21.2% ，晚期组18.3%(P0.05)。
结论在救治严重创伤患者时，应根据患者的病情适时早期选择气管切开术，可缩短患者使用机械通气的时间和在ICU的治疗时间，但在肺部感染率、总住院时间以及死亡率上，时机选择的早晚则无相关性。
【关键词】创伤;气管切开术;机械通气;重症监护Abstract: Objective To analyze the outcomes of earlytracheostomy for patients with severe trauma.Methods The clinical data of 293 patients with severe trauma(ISS≥25) received tracheostomy were collected from 2002 to 2007.Tracheostomy performed within a week after injury was taken as early group;while tracheostomy performed 1 week after injury was taken as late group.The time of mechanical ventilation,ICU stay,in hospital stay,the rate of pulmonary infection and mortality between early and late tracheostomy patients were compared.Results The duration of mechanical ventilation was (9.83±1.37) days in early group while (19.28±1.65) days in late group(P0.01).The length of ICU stay in early group and late group was(13.94±1.25) days and (24.32±1.51) days respectively(P0.01).The in hospital stay in early group and late group was (78.17±12.32)days and (83.53±10.26) days respectively(P0.05).The rate of pulmonary infection in early group was 16.4% versus 17.1% in late group(P0.05).The mortality of early group was 21.2% versus 18.3% in late group(P0.05).Conclusion The time of tracheostomy in severe trauma patients should take account of patients’s condition.Early tracheostomy(≤7 days) in severe trauma patients can reduce the duration of mechanical ventilation and the length of ICU stay.Key words：trauma;tracheostomy;mechanical ventilation;intensive care气管切开术是临床抢救危重患者常用的手段之一,其目的在于保持呼吸道通畅,清除潴留于气管支气管内的分泌物,改善肺泡换气不足,提高血氧浓度,预防坠积性肺部感染。
烧伤病人气管切开护理烧伤病人气管切开主要是针对呼吸道烧伤的病人，伴有头面颈部烧伤以及下呼吸道烧伤或吸入性损伤，因呼吸道梗塞引起呼吸困难的病人。
一、呼吸道烧伤的分型呼吸道烧伤多见于头面部伤伤员，大多数为吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体所致，呼吸道烧伤可分为三类：①轻度：烧伤在咽喉以上，表现为口、鼻、咽粘膜发白或脱落，充血水肿，分泌物增多，鼻毛烧焦并有刺激性咳嗽，吞咽困难或疼痛等。
②中度：烧伤在支气管以上，出现声嘶和呼吸困难，早期痰液较稀薄，往往包含黑色炭粒，肺部偶有哮呜或干罗音。
经气管切开后严重呼吸困难往往可改善。
③重度：烧伤深及小支气管，呼吸困难发生较早而且严重，呼吸急促40-60次/分，出现明显的“三凹”症状。
往往不能因气管切开而改善，肺水肿出现亦较早，肺部呼吸音减低并有干湿罗音，严重者并发心力衰竭。
二、呼吸道烧伤的诊断和分期（一）诊断早期诊断主要根据受伤史及临床征象。
有下列情况者应考虑呼吸道烧伤的可能：（1）密闭环境受伤史，有烟雾吸入史；（2）面部深度烧伤，口腔咽峡黏膜烧伤；（3）气管内吸出烟灰痰，气管及支气管内膜脱落；（4）声音嘶哑，哮喘，听诊有干、湿啰音；（5）进行性呼吸困难。
（二）分期1、呼吸功能衰竭阶段：指伤后即发生的呼吸功能衰竭，仅发生于重度呼吸道烧伤。
这是由于广泛肺泡小支气管损伤、粘膜充血水肿、支气管严重痉挛、脱落坏死粘膜堵塞气道等所致，可于伤后短期内（24小时内）出现。
本阶段的主要表现有呼吸浅快、呼气性呼吸困难、发绀、躁动、不安甚至昏迷。
2、肺水肿阶段：见于中、重度呼吸道烧伤。
由于呼吸道粘膜损伤、肺毛细血管渗透性的改变、血管阻力增加、肺动脉压力增高、组织缺氧等，可并发肺水肿，多见于伤后6小时至2天。
本阶段的主要表现是呼吸困难、痰液增多，严重者有血性泡沫痰，轻者肺底部、重者满肺可听到湿性罗音，同时多哮鸣音。
3、坏死粘膜脱落阶段：伤后2-3天开始，一般持续两周左右，以后即渐修复，但小量坏死粘膜的脱落有时持续更长时间。
