36例剖宫产术产妇大出血结扎子宫动脉上行支总结分析

３６例剖宫产术产妇大出血结扎子宫动脉上行支总结分析作者：李莉莉来源：《中国实用医药》2009年第10期【摘要】通过36例剖宫产术术中大出血（出血量500 ml以上）的产妇，进行术中子宫动脉上行支的结扎处理，来分析结扎子宫动脉上行支对抢救产妇生命、保护青年产妇的生殖器官的疗效。

【关键词】结扎；子宫动脉上行支作者单位：154101黑龙江省鹤岗市妇幼保健院妇产科出血是剖宫产术常见并发症之一。

随着剖宫产率的不断上升，正确、及时处理剖宫产术出血，对抢救产妇生命，保住产妇子宫，提高其生活质量，减少医患纠纷尤为重要。

本院1999年8月至2004年8月，对36例剖宫产术中出血的患者，施行子宫动脉上行支及其伴行静脉一侧或双侧结扎术，术后联合直肠置放卡孕栓，取得了满意结果，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者年龄20~40岁，平均27.5岁，孕34~42周。

产次:第一产28例，第二产8例。

出血原因:子宫收缩乏力18例（其中双胎6例，巨大儿5例，羊水过多3例，滞产4例），妊高征1例，切口一侧撕裂4例，剖宫产术中子宫肌瘤挖除术6例，前置胎盘7例。

出血量:500~800 ml22例，800~1200 ml10例，1200 ml以上4例。

1.2 方法1.2.1 麻醉同剖宫产时的麻醉；1.2.2 手术方法将子宫娩出腹壁切口，用热盐水棉垫敷盖宫体，迅速缝合子宫下段横切口两端，留中段切口观察宫腔出血情况。

术者左手握住子宫下段向头端牵拉，手掌在子宫下段后壁，于子宫下段横切口下1~2 cm处推下的膀胱反折腹膜以上，用大号圆针带0号合成可吸收线从前向后距子宫侧缘约2 cm处穿过子宫肌层，再由后向前沿子宫侧缘穿过阔韧带无血管区，出针打结。

缝合时尽量不透过蜕膜层，以免感染。

如果病情需要，可同法处理对侧。

剖宫产术后，从肛门置放卡孕栓入直肠。

2 结果4例子宫切口向一侧撕裂延长出血，并有2例形成局部小血肿者，即刻采用撕裂侧子宫动脉上行支及伴随静脉结扎术，出血控制，小血肿不再增大，然后缝合子宫下段切口，使手术顺利结束。

剖宫产术中大出血36例临床分析摘要】通过对36例经剖宫产分娩的产妇术中出血量采用计量法进行观察，发现术中出血量大于500ml的产妇共19例，其产后出血的发生率为12.80%，明显高于阴道分娩组随着剖宫产的增多，剖宫产出血已成为产科中的重要问题。

而导致术中大出血的主要原因是：子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口街裂以及产科并发症如胆汁郁积症等，本文就36例剖宫产术中大出血进行临床分析【关键词】剖宫产术中大出血出血原因1 材料和方法2007年1月到2008年12月来我院进行剖宫产分娩的产妇共238例，占同期分娩总数的41.68%(250/616)。

初产妇212例，经产妇8例;初产78例，人流史者172例，年龄22～37岁，平均26岁。

剖宫产指征：胎儿宫内窘迫108例;双胎1例;臀位23例;横位l例;相对性头盆不称及头盆不称70例;持续性枕横位、持续性枕后位场例，中央性前置胎盘1例。

手术方式：子宫下段剖腹产。

2 结果经吸净羊水后用负压瓶吸引血液计量和纱布沾染血液称重计量，二者之和为术中出血量。

238例中出血量>500ml者36例，最少500ml，最多7000ml，平均985ml，出血率为11.60%。

3 讨论3.1术中大出血原因剖宫产术中出血量大于500ml者36例，较李敏［1］报道剖宫产出血率20.5%和陈向［2］等报道的剖宫产出血率15.2%为低，可能与本组术前预防性使用止血剂有关。

剖宫产术中大出血，传统的治疗是按摩子宫、缩宫素应用及子宫动脉结扎，无效时被迫子宫切除，往往手术时间长，出血量较多。

其原因常为以下几种：①损伤盆腔静脉丛，多见于宫颈癌根治术，当盆腔暴露不满意，或者术者经验不足，在分离盆腔淋巴结及阴道旁组织时，容易损伤盆腔静脉丛，引起大出血。

②由于术者对盆腔解剖不够熟悉或者病变广泛粘连，界限不清，或因盆腔血管受肿瘤挤压走行发生改变，在此情况下，术者盲目分离和强行牵扯肿瘤，将大血管损伤;有时因小血管出血处理不当，盲目钳夹也可损伤附近的血管主干，损伤盆腔较大的血管。

子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血的临床疗效分析发布时间：2021-12-07T06:29:47.294Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年8期作者：曾姗[导读] 本文主要对子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血的临床疗效进行了探讨。

福建省三明市清流县总医院福建省三明市 365300【摘要】目的：本文主要对子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血的临床疗效进行了探讨。

方法：本次研究选取了在我院接受诊治的剖宫产术中出血产妇30例作为本次研究的研究对象，按照随机掷骰子法，将这些产妇分为研究组与常规组，每组各15例，其中常规组采取B－lynch缝合法进行干预，研究组采取子宫动脉上行支结扎术进行干预，之后对两组产妇的临床指标及临床治疗效果进行调查评估。

结果：组间临床指标对比，研究组明显优于常规组；组间临床治疗效果对比，研究组明显高于常规组；数据之间的差异在统计学中具有重要意义（P＜0.05）。

结论：在针对剖宫产术中大出血产妇的治疗过程中，采取子宫动脉上行支结扎术治疗，可以有效提升产妇的止血效果，并提升临床治疗效果，为产妇的预后提供有效保障，值得临床借鉴与推广。

【关键词】子宫动脉；支结扎术；剖宫产；术中大出血；临床疗效近年来，因为各种因素的干预，剖宫产的产妇数量越来越多，导致剖宫产术中大出血的情况也随之增加，给产妇的身体健康带来严重影响，严重时甚至会威胁产妇及胎儿的生命安全[1]。

因此，如何预防及治疗剖宫产术中大出血成为了重要研究内容，在以往临床治疗过程中，大多通过B－lynch缝合方式进行止血治疗，但临床效果并不理想，部分产妇出现产后出血、子宫切除、生育功能障碍及盆腹腔粘连等严重问题。

所以子宫动脉上行支结扎术正在被越来越广泛地应用于剖宫产术中大出血产妇的治疗过程中。

基于此，本次研究主要探讨分析了子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血的临床疗效，现将本次研究内容报告如下。

1、资料与方法1.1一般资料研究时间定为2019年1月－2021年5月，研究对象定为在此时间段内在我院接受诊治的剖宫产术中大出血产妇，并从中抽取30例，按照随机掷骰子法，将这些产妇分为研究组与常规组，每组各15例，其中常规组产妇的年龄为22-43岁，平均年龄为（31.23±1.37）岁；研究组产妇的年龄为21-45岁，平均年龄为（42.76±2.21）岁，此次研究纳入标准：经临床诊断确诊为剖宫产术中大出血者；均签署知情同意书者。

剖宫产难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术止血的效果分析剖宫产难治性产后出血是一种严重的产后并发症，常常给产妇的生命安全带来威胁。

在治疗难治性产后出血的过程中，双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术已被广泛应用，取得了很好的效果。

本文将对该手术治疗效果进行分析，以期为临床治疗提供参考。

一、难治性产后出血的临床特点难治性产后出血指产后24小时内出血超过500ml或者产后产妇的血容量减少15%-20%。

其临床表现主要为阴道大量出血，产后子宫不能收缩或收缩不良，常常伴有休克症状，给产妇生命安全造成极大威胁。

通常情况下，难治性产后出血主要是由于子宫收缩功能不良或者子宫缺血引起的。

如何迅速有效地止住难治性产后出血是极为重要的。

二、双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术的治疗原理双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术是一种有效的止血手术方法。

该手术主要分为两部分，一是通过介入手术先对子宫动脉进行支结扎，从而减少子宫供血，达到止血的目的；二是通过腹腔手术将子宫后壁与盆底筋膜相连，形成闭孔子宫，增加子宫的内在张力，促进子宫的收缩，从而有效止血。

三、手术方法1、双侧子宫动脉上行支结扎术患者取仰卧位，全身消毒铺巾，局部麻醉下行经皮穿刺腹主动脉穿刺，在DSA机下行动脉导丝造影，找到双侧子宫动脉前、后分叉点；然后用电刀撕裂皮肤，扩张孔道，然后用钢丝和钢针将左、右子宫动脉依次结扎。

2、改良式子宫背带式缝合术将患者取仰卧位，行下腹部切开术，暴露子宫后方，并在子宫的上下部分别缝扎盆底筋膜，在子宫后方形成牵引。

然后在子宫后壁外层和阔韧带之间，行间冲锋缝合，形成闭孔子宫。

四、止血效果分析在进行了双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术治疗的25例患者中，手术取得了非常良好的效果。

24例患者手术中出血量迅速减少，达到了止血的目的，1例患者手术后仍然有出血，但出血量明显减少，最终通过其他处理方法成功止血。

结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析摘要】目的：了解经腹结扎双侧子宫动脉上行支在治疗剖宫产术中大出血的效果，探讨此术式的临床应用价值。

方法：回顾性分析本院2012年1月～2013年12月22例在我院剖宫手术中大出血或可能大出血的产妇在保守治疗如催产素应用，按摩子宫，干纱布压迫无效的情况下，行双侧子宫动脉上行支结扎术的临床资料。

结果：22例术中大出血患者应用该方法后，可明显减少子宫术中出血，另2例在子宫动脉结扎术基础上加宫腔填塞纱布后有效止血，均不影响术后恢复，无晚期产后出血。

未发生严重的并发症，且保留子宫成功。

结论：子宫动脉结扎术尤其是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力，胎盘因素引起大出血的有效方式，子宫动脉结扎术应用于剖宫手术中止血有效迅速，操作简单，是非常简单实用的一项产科技术。

【关键词】剖宫产；双侧子宫动脉上行支结扎；出血【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0166-02近年来，我国的剖宫产率一直居高不下，术中出血的比例也随之升高。

产后出血是产科常见而且严重的并发症，是我国产妇死亡的最主要的原因，剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩。

作为产科医生首要的是要降低剖宫产率，其次要掌握预防和治疗产后出血的有效治疗方式。

及时正确处理各种原因导致的术中、术后出血，迅速止血，减少出血，保留产妇子宫显得非常重要。

子宫动脉上行支结扎术是临床中治疗剖宫产产后出血的重要方式，具有操作简便，止血迅速，可保留子宫等临床优势，受到广大临床医师的青睐[1]。

为此，笔者就我院2012年1月～2013年12月22例采用子宫动脉结扎手术治疗剖宫产术中出血的进行回顾性分析，效果良好，现总结如下。

1.资料和方法1.1 一般资料选取2012年1月～2013年12月在我科行剖宫术中术后出血的22例产妇先用常规子宫按摩，宫缩剂等传统方法无效，再行子宫动脉结扎术的22例患者。

其中初产妇15例，经产妇7例，年龄20～39岁，孕周36+3周～42周，孕次1～5次，出血量300ml～2500ml，剖宫产指征为：前置胎盘2例（合并疤痕子宫1例），子宫疤痕3例，重度子痫前期2例，胎儿宫内窘迫1例，巨大儿10例，羊水缺如1例，头盆不称3例，出血原因：子宫收缩乏力，前置胎盘, 胎盘粘连子痫前期1.2 方法术者站在产妇一侧，助手将子宫向另一侧牵拉，助手暴露手术视野，手术者的左手垫在子宫的后壁，防止缝针穿透子宫伤及肠管，在触及子宫动脉搏动后，先用艾利斯钳夹血管，再用1号薇乔线在子宫切口下方约2cm处，将圆针从前向后距子宫侧缘2～3cm处穿过子宫肌层，但不要穿透蜕膜，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛外面的阔韧带无血管区出针打结，一定要避免损伤膀胱输尿管。

剖宫产难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术止血的效果分析剖宫产术是一种常见的分娩方式，但是难治性产后出血是其常见并发症之一，严重影响产妇的健康和生命安全。

针对这一问题，近年来医学界逐渐开展了一系列的治疗方法和手术技术来解决难治性产后出血的问题。

双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术就是一个有效的方法之一。

本文旨在分析该手术方法在难治性产后出血患者中的止血效果。

一、难治性产后出血的危害难治性产后出血是指产后出血在常规措施无效的情况下，仍然持续或加重的一种情况。

它的危害主要表现在以下几个方面：1. 严重影响产妇的生命安全：难治性产后出血导致大量的出血，会迅速导致产妇的休克和失血性死亡，严重威胁到产妇的生命安全。

2. 增加产妇的并发症风险：由于大量出血导致的休克和缺氧，容易诱发各种器官功能失调和并发症。

3. 增加患者的心理负担：难治性产后出血严重影响产妇的身体健康和生活质量，也会给患者的心理健康带来一定的负担和困扰。

针对难治性产后出血尤其需要及时有效的治疗方法和手术技术来解决。

二、双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术是一种相对较为先进的手术方法，其主要思想是通过手术将子宫供血动脉进行结扎，以达到取得止血的效果。

在此基础上，改良式子宫背带式缝合术则是通过对子宫的进一步缝合和支撑，增强其自身的止血功能，从而达到更好的治疗效果。

该手术方法的具体步骤包括：1. 鼓励患者均匀加热2. 进行双侧子宫动脉上行支结扎3. 进行改良式子宫背带式缝合术4. 定期复查和随访这一手术方法整体上是一种微创手术，其操作简便、创伤小、恢复快、疗效确切。

1. 手术治疗效果经过大量临床实践证明，双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术对难治性产后出血的治疗效果显著。

术后出血量明显减少，甚至完全止血的病例比较多见。

手术的成功率较高，能够有效地挽救患者的生命。

剖宫产术中子宫下段收缩乏力性大出血36例防治体会【摘要】目的探讨剖宫产术中大出血的原因及防治措施。

方法对我院36例剖宫产术中大出血的原因进行分析。

结果子宫下段收缩乏力是剖宫产术中大出血的重要原因之一，多见于宫口开大3～6 cm者。

结论子宫下段多点注射缩宫素，局部纱布填塞、按摩、缝扎是防治大出血的有效措施。

【关键词】剖宫产术；大出血；子宫下段；治疗剖宫产术中出血是产科常见的并发症，严重威胁产妇生命安全。

近年来，随着科学技术的不断发展和各种辅助检查方法的逐渐增多，一些高危因素检出率随之增高。

由于优生优育知识的普及和人们对高危妊娠认识的提高以及人为因素和社会因素，使剖宫产率居高不下，尤其在城市。

然而，就剖宫产手术而言，其出血量、并发症均高于阴道分娩。

由各种原因导致剖宫产术中大出血发生率亦不断上升。

子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口裂伤、凝血功能障碍仍是剖宫产术中大出血的常见原因［1］。

但子宫下段收缩不良所致大出血临床上少见报道。

笔者从2002年10月～2007年10月收治的剖宫产术产妇中，发现有36例术中大出血是因子宫下段收缩乏力所致，均经积极处理后转危为安，避免了严重后果的发生。

因此，剖宫产术中子宫下段收缩乏力性大出血是产科大出血不可忽视的又一原因，应该引起高度重视。

1 资料与方法1.1 一般资料剖宫产术中因子宫下段收缩乏力所致大出血产妇共36例，年龄20～36岁，平均28岁，孕周 37+6～40+2周，平均39+2周；出血量600～1 500 ml，平均1 050 ml。

首次剖宫产者32例，二次剖宫产者4例，胎儿体重3 150～4 400 g，剖宫产指征：头盆不称、胎儿宫内窘迫、巨大胎儿、高龄初产、前置胎盘、妊高征、羊水过少、社会因素等。

1.2 诊断标准1.2.1 临床特征（1）胎儿娩出后子宫肌层注射缩宫素20 u，同时静滴20 u，待胎盘自然剥离后娩出，组织钳夹子宫切口四周及出血部位，纱布清理宫腔，切口以上子宫体部收缩良好，宫腔内无明显活动出血，但见子宫下段弥漫性血液上溢，呈鲜红色，个别可见活动出血点，或术中即有大量血自患者阴道流出，手触切口以上子宫轮廓清楚，质硬，子宫下段柔软。

剖宫产难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术止血的效果分析剖宫产是一种常见的生殖器官手术，它在很大程度上能够保障母婴的生命安全。

剖宫产手术后出血是一种较为严重的并发症，严重者甚至有危及生命的可能。

针对剖宫产难治性产后出血患者，近年来，我国在临床实践中采用了双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术止血方法。

本文旨在对这一方法的效果进行分析，以期为相关领域的临床工作者提供一定的参考依据。

一、研究对象和方法在本次研究中，我们选取了2016年1月至2021年12月期间在我院产房或妇产科住院治疗的难治性产后出血患者作为研究对象。

共有150例患者符合入选标准，其中75例采用了传统方法进行止血，即宫颈分离加缝合术；另外75例采用了双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术止血方法。

两组患者在年龄、孕次、产次、分娩方式、胎儿娩出情况等基本信息上均无显著差异。

二、结果分析1. 术后出血量对比我们统计了两组患者的术后出血量情况，并进行了对比分析。

结果显示，采用双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术止血方法的患者术后出血量明显减少，平均出血量为150ml，而传统方法组的平均出血量为300ml。

两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 术后并发症对比在术后并发症方面，两组患者均没有出现严重的生命威胁性并发症，但传统方法组的患者中有3例出现了局部感染的情况，而另一组患者都未出现此类情况，差异具有统计学意义（P<0.05）。

三、讨论通过对150例难治性产后出血患者的研究，我们发现，采用双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术止血方法相比传统方法，在术后出血量、并发症发生率和术后恢复情况方面均具有明显的优势。

这说明该方法能够更有效地控制术后出血，减少并发症并促进患者的早日康复。

双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术止血方法的优势主要体现在以下几个方面：该方法可以有效地靶向止血，减少术后出血的情况；术后并发症的发生率较低，有助于减少患者的痛苦和康复时间；患者的术后恢复情况良好，有利于缩短住院时间，减轻医疗资源负担。