子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面反式缝合在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用

子宫改良式背带式缝合与子宫动脉上行支结扎减少剖宫产产后大出血的应用研究随着剖宫产广泛应用于临床，剖宫产导致的产后出血在临床发生率越来越高。

2009～2011收治剖宫产分娩的孕妇，发生产后出血而行子宫改良背带缝合31例，子宫动脉上行支结扎16例进行研究，子宫改良式背带式缝合及子宫动脉上行支结扎方法简单、效果好，经济花费少，不良反应小。

资料与方法2009年2月～2011年4月收治分娩产妇发生剖宫产产后出血80例，孕产妇年龄21～40岁，初产妇41例，经产妇39例。

剖宫产指征：瘢痕子宫20例，合并心脏病3例，羊水过少20例，前置胎盘9例，双胎6例，臀位6例，巨大儿6例，头位难产7例，社会因素3例。

其中31例行子宫改良背带缝合，16例行子宫动脉上行支结扎，3例同时行子宫改良式背带缝合和子宫动脉上行支结扎。

方法：剖宫产发生产后出血80例，其中30例采用传统的止血方法(对照组)，即按摩子宫，予以缩宫素及卡孕栓肛门内塞用，胎盘剥离面缝扎止血及宫腔填塞止血。

50例采用新方法(实验组)，即子宫改良背带缝合术31例，16例子宫动脉上行支结扎术，3例同时行子宫改良式背带缝合和子宫动脉上行支结扎术。

具体操作如下：子宫改良背带式缝合方法如下：术者站于患者右侧，提子宫于切口外，先行子宫压迫实验，加压后出血基本停止，则行该术式。

用1-0带针薇乔线在子宫切口左侧下缘距切缘3cm进针，进入宫腔，在同侧切口上缘3cm距切缘3cm 处出针，与宫体中部向宫底方向垂直褥式缝合1针达宫底，在宫底处缝合1针，不穿透子宫蜕膜层，但要带足够的肌层，绕过左侧宫底后，在子宫后壁纵向褥式缝合1针，达子宫下段后壁，在后壁入宫腔，自左向右水平缝合1针，再由宫腔内穿子宫下段后壁出针，在右侧子宫后壁纵向褥式缝合1针，达右侧宫底部，在右宫底部缝合1针后，绕至子宫右前壁，在前壁纵向缝合1针后达子宫切口右侧上缘3cm距切缘3cm进针，同侧切口下缘3cm出针，由助手双手压紧子宫，术者拉紧缝线，在子宫切口下缘缝线打结。

剖宫产术中子宫动脉结扎对防治产后出血的效果分析作者：庄娜冯晶晶来源：《中外女性健康研究》2018年第15期【摘要】目的：探讨子宫动脉结扎在剖宫产术中对于产后出血的防治效果。

方法：此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宫产的产妇（100例）当分析的对象，以入院顺序分为乙组、甲组，每组50例。

此次研究乙组产妇常规剖宫产，研究甲组在剖宫产中实施子宫动脉结扎术，对两组产妇的产后出血情况、产后出血量、血性恶露时间进行。

结果：甲组产后出血率小于乙组，差异显著，P【关键词】剖宫产；子宫动脉结扎；产后出血；防治效果临床中，分娩是产妇正常的一个正常生理过程，而剖宫产是难产的一种解决手段。

但随着人们对于医疗风险认识的增加，许多孕妇不愿意胎儿在围产期存在缺氧以及产伤，其认为剖宫产具有较小的风险，再加上一些孕妇恐惧阴道分娩疼痛，导致医院的剖宫产指征越来越宽，使剖宫产率明显增加[1]。

剖宫产常见感染、出血等并发症，产后出血发生的概率可达到80%[2]。

所以，对于剖宫产产妇应采取有效的措施来防治产后出血。

为了探讨和分析子宫动脉结扎在剖宫产术中对于产后出血的防治效果，此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宫产的产妇（100例）当分析的对象，具体研究内容如下。

1 资料与方法1.1 一般资料此次抽取2016年3月至2017年9月在本院行剖宫产的产妇（100例）当分析的对象，以入院顺序分为乙组、甲组，每组50例。

其中甲组产妇年龄23～35岁，平均为（28.12±0.54）岁；26例是瘢痕子宫、5例是多胎妊娠、3例是前置胎盘植入、9例是前置胎盘粘连、4例是巨大儿、3例是胎位不正。

乙组产妇年龄23～36岁，平均为（28.17±0.61）岁；26例是瘢痕子宫、6例是多胎妊娠、3例是前置胎盘植入、8例是前置胎盘粘连、5例是巨大儿、2例是胎位不正。

比较两组详细资料的差异，结果P>0.05，说明差异不具有统计学意义，可进行研究对比。

压脉带套扎阻断子宫动脉上行支减少前置胎盘剖宫产术中出血的临床观察【摘要】目的：观察压脉带套扎阻断子宫动脉上行支减少前置胎盘剖宫产术中出血的效果。

方法：总结我院2009年5月～2012年3月79例前置胎盘剖宫产术时胎盘剥离面出血的病例，术中使用压脉带套扎阻断子宫动脉上行支，暂时阻断子宫血流，然后对剥离面进行缝扎止血。

结果：压脉带套扎阻断子宫动脉上行支使术中出血量显著减少，输血率显著降低，均成功保留了子宫。

结论：前置胎盘剖宫产术采用压脉带套扎阻断子宫动脉上行支效果确切，易于掌握，值得临床推广。

【关键词】前置胎盘；剖宫产；压脉带；子宫动脉上行支【中图分类号】r719.82 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0055-01前置胎盘剖宫产术中常会遇到子宫下段胎盘剥离面出血难止的情况，特别是合并有胎盘植入时更是出血凶险，短时间内产妇即可因大量失血而陷入休克，严重威胁产妇生命[1]。

报道如下。

1 资料与方法1.1研究对象 2009年5月～2012年3月在我院住院前置胎盘79例，前置胎盘患者年龄19～41岁，终止妊娠孕周35～41周；完全性前置胎盘35例，部分性前置胎盘26例，边缘性前置胎盘18例，合并胎盘植入11例。

其中剖宫产的73例，在术中有18例发生下段胎盘剥离面活跃出血或合并胎盘植入，手术时进行了局部缝扎止血处置。

根据手术中止血方式的不同，将18例分为2组：研究组11例，术中采用压脉带套扎子宫血管。

对照组7例，术中未采用压脉带套扎止血处理。

见表1。

1.2方法两组均采用子宫下段横切口术式[2]。

1.2.1研究组胎盘剥离后，将子宫移出腹部切口外，检查出血面积及部位。

轻轻上提子宫下段切口下缘，确认膀胱已下推至切口下3 cm以下，用消毒压脉带将骨盆漏斗韧带、子宫血管一并结扎于子宫切口下2-3cm处(如发现有胎盘植入，则先剥离宫体部分胎盘，将子宫移出结扎压脉带后再剥离或切除植入部分胎盘)。

前置胎盘是妊娠期严重的并发症之一，是指胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，严重威胁母婴生命安全。

近年来，随着医疗技术的不断提高，前置胎盘的抢救成功率逐渐提高。

本文以近期我院成功抢救的一例前置胎盘病例为例，总结前置胎盘抢救的经验和教训。

二、病例介绍患者，女性，29岁，孕1产0，妊娠36周。

因孕晚期出现无痛性阴道流血入院。

超声检查提示：完全性前置胎盘，胎盘植入可能性大。

患者病情危重，立即启动前置胎盘抢救预案。

三、抢救措施1. 严密监测：入院后，立即给予心电监护、吸氧、补液等治疗，密切监测患者生命体征、阴道出血量、胎儿宫内情况等。

2. 术前准备：立即进行输血、备血，确保术中血源充足。

同时，与麻醉科、手术室、新生儿科等科室沟通，做好术前准备。

3. 手术方案：根据患者病情，制定个体化的手术方案。

手术中，术中出血量约1200ml，采用宫缩剂、子宫动脉上行支结扎、Blinch缝合等方法进行止血。

4. 术后处理：术后给予抗感染、止血、支持治疗，密切监测患者生命体征和阴道出血情况。

同时，加强新生儿护理，确保母婴安全。

四、抢救经验与教训1. 早期诊断：早期诊断是提高前置胎盘抢救成功率的关键。

本例病例中，患者早期出现阴道流血，经超声检查确诊为完全性前置胎盘，为抢救成功奠定了基础。

2. 术前准备充分：术前充分准备，包括输血、备血、与相关科室沟通等，确保术中顺利进行。

3. 个体化治疗方案：根据患者病情，制定个体化的手术方案，提高手术成功率。

4. 加强团队合作：多学科联合抢救，确保母婴安全。

本例病例中，妇产科、麻醉科、手术室、新生儿科等科室紧密合作，共同完成了抢救任务。

5. 术后密切监测：术后密切监测患者生命体征和阴道出血情况，及时发现并处理并发症。

前置胎盘是一种严重的妊娠期并发症，早期诊断、个体化治疗方案、多学科联合抢救和术后密切监测是提高抢救成功率的关键。

本例病例的成功抢救，充分展示了我院在处理复杂高危妊娠和产科危急重症方面的综合实力。

子宫前壁血管缝扎术在前置胎盘患者剖宫产术中的应用赵桂玉;张丽萍;徐金霞;魏云波;戚婷婷【期刊名称】《现代医学与健康研究电子杂志》【年(卷),期】2022(6)8【摘要】目的探讨子宫前壁血管缝扎术在前置胎盘患者剖宫产术中的应用效果,以及对患者血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)的影响。

方法将2016年1月至2018年12月淮安市妇幼保健院收治的择期行剖宫产手术的150例前置胎盘患者,按照随机数字表法将其分为对照组(75例,术中采用“8”字缝合方法止血)与试验组(75例,术中采用子宫前壁血管缝扎术止血),两组患者均随访至出院。

比较两组患者手术时间、术中失血量、术后24 h 出血量、抗生素使用时间,以及术前、术后第2天血常规与凝血功能指标水平,术后并发症发生情况。

结果试验组患者的术中出血量、产后24 h出血量均显著少于对照组,手术时间显著短于对照组(均P<0.05),而两组患者抗生素使用天数比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比,术后第2天两组患者红细胞压积(HCT)、纤维蛋白原(FIB)水平均显著降低,白细胞计数(WBC)水平显著升高(均P<0.05);而两组患者Hb、PLT、HCT、WBC、PT、APTT、FIB水平及并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。

结论在前置胎盘剖宫产术中采用子宫前壁血管缝扎术可有效减少术中、后出血量,缩短手术时间,对患者凝血功能与血常规指标的影响小,且安全性良好。

【总页数】4页(P138-141)【关键词】前置胎盘;剖宫产术;子宫前壁血管缝扎术;血常规;凝血功能【作者】赵桂玉;张丽萍;徐金霞;魏云波;戚婷婷【作者单位】淮安市妇幼保健院产科【正文语种】中文【中图分类】R719.8【相关文献】1.子宫下段环形缝扎术在剖宫产术中前置胎盘致产后出血患者的临床效果2.子宫下段环形缝扎术\r治疗剖宫产术中前置胎盘导致产后出血患者的作用分析3.子宫下段环形缝扎术在剖宫产前置胎盘所致产后出血患者中的应用4.子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘导致产后出血患者的效果观察5.双侧子宫动脉上行支结扎联合子宫背带式缝扎术在前置胎盘剖宫产术中的应用研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析摘要】目的：了解经腹结扎双侧子宫动脉上行支在治疗剖宫产术中大出血的效果，探讨此术式的临床应用价值。

方法：回顾性分析本院2012年1月～2013年12月22例在我院剖宫手术中大出血或可能大出血的产妇在保守治疗如催产素应用，按摩子宫，干纱布压迫无效的情况下，行双侧子宫动脉上行支结扎术的临床资料。

结果：22例术中大出血患者应用该方法后，可明显减少子宫术中出血，另2例在子宫动脉结扎术基础上加宫腔填塞纱布后有效止血，均不影响术后恢复，无晚期产后出血。

未发生严重的并发症，且保留子宫成功。

结论：子宫动脉结扎术尤其是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力，胎盘因素引起大出血的有效方式，子宫动脉结扎术应用于剖宫手术中止血有效迅速，操作简单，是非常简单实用的一项产科技术。

【关键词】剖宫产；双侧子宫动脉上行支结扎；出血【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0166-02近年来，我国的剖宫产率一直居高不下，术中出血的比例也随之升高。

产后出血是产科常见而且严重的并发症，是我国产妇死亡的最主要的原因，剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩。

作为产科医生首要的是要降低剖宫产率，其次要掌握预防和治疗产后出血的有效治疗方式。

及时正确处理各种原因导致的术中、术后出血，迅速止血，减少出血，保留产妇子宫显得非常重要。

子宫动脉上行支结扎术是临床中治疗剖宫产产后出血的重要方式，具有操作简便，止血迅速，可保留子宫等临床优势，受到广大临床医师的青睐[1]。

为此，笔者就我院2012年1月～2013年12月22例采用子宫动脉结扎手术治疗剖宫产术中出血的进行回顾性分析，效果良好，现总结如下。

1.资料和方法1.1 一般资料选取2012年1月～2013年12月在我科行剖宫术中术后出血的22例产妇先用常规子宫按摩，宫缩剂等传统方法无效，再行子宫动脉结扎术的22例患者。

其中初产妇15例，经产妇7例，年龄20～39岁，孕周36+3周～42周，孕次1～5次，出血量300ml～2500ml，剖宫产指征为：前置胎盘2例（合并疤痕子宫1例），子宫疤痕3例，重度子痫前期2例，胎儿宫内窘迫1例，巨大儿10例，羊水缺如1例，头盆不称3例，出血原因：子宫收缩乏力，前置胎盘, 胎盘粘连子痫前期1.2 方法术者站在产妇一侧，助手将子宫向另一侧牵拉，助手暴露手术视野，手术者的左手垫在子宫的后壁，防止缝针穿透子宫伤及肠管，在触及子宫动脉搏动后，先用艾利斯钳夹血管，再用1号薇乔线在子宫切口下方约2cm处，将圆针从前向后距子宫侧缘2～3cm处穿过子宫肌层，但不要穿透蜕膜，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛外面的阔韧带无血管区出针打结，一定要避免损伤膀胱输尿管。