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子宫改良式背带式缝合与子宫动脉上行支结扎减少剖宫产产后大出血的应用研究随着剖宫产广泛应用于临床，剖宫产导致的产后出血在临床发生率越来越高。
2009～2011收治剖宫产分娩的孕妇，发生产后出血而行子宫改良背带缝合31例，子宫动脉上行支结扎16例进行研究，子宫改良式背带式缝合及子宫动脉上行支结扎方法简单、效果好，经济花费少，不良反应小。
资料与方法2009年2月～2011年4月收治分娩产妇发生剖宫产产后出血80例，孕产妇年龄21～40岁，初产妇41例，经产妇39例。
剖宫产指征：瘢痕子宫20例，合并心脏病3例，羊水过少20例，前置胎盘9例，双胎6例，臀位6例，巨大儿6例，头位难产7例，社会因素3例。
其中31例行子宫改良背带缝合，16例行子宫动脉上行支结扎，3例同时行子宫改良式背带缝合和子宫动脉上行支结扎。
方法：剖宫产发生产后出血80例，其中30例采用传统的止血方法(对照组)，即按摩子宫，予以缩宫素及卡孕栓肛门内塞用，胎盘剥离面缝扎止血及宫腔填塞止血。
50例采用新方法(实验组)，即子宫改良背带缝合术31例，16例子宫动脉上行支结扎术，3例同时行子宫改良式背带缝合和子宫动脉上行支结扎术。
具体操作如下：子宫改良背带式缝合方法如下：术者站于患者右侧，提子宫于切口外，先行子宫压迫实验，加压后出血基本停止，则行该术式。
用1-0带针薇乔线在子宫切口左侧下缘距切缘3cm进针，进入宫腔，在同侧切口上缘3cm距切缘3cm 处出针，与宫体中部向宫底方向垂直褥式缝合1针达宫底，在宫底处缝合1针，不穿透子宫蜕膜层，但要带足够的肌层，绕过左侧宫底后，在子宫后壁纵向褥式缝合1针，达子宫下段后壁，在后壁入宫腔，自左向右水平缝合1针，再由宫腔内穿子宫下段后壁出针，在右侧子宫后壁纵向褥式缝合1针，达右侧宫底部，在右宫底部缝合1针后，绕至子宫右前壁，在前壁纵向缝合1针后达子宫切口右侧上缘3cm距切缘3cm进针，同侧切口下缘3cm出针，由助手双手压紧子宫，术者拉紧缝线，在子宫切口下缘缝线打结。
子宫动脉上行支结扎在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术中的效果引言子宫肌瘤是女性常见的一种妇科疾病，其症状主要包括月经失调、盆腔疼痛、压迫症状等。
对于一些症状严重或伴随出血、不孕等并发症的患者，需要进行手术治疗。
而剖宫产是一种常规的剖腹部手术，而子宫动脉上行支结扎则是一种辅助治疗子宫肌瘤的方法，两种手术的结合使用能够取得更好的效果。
本文将探讨子宫动脉上行支结扎在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术中的效果。
一、子宫动脉上行支结扎的原理子宫动脉上行支结扎是一种介入治疗手术，通过在子宫动脉处结扎，降低了对子宫肌瘤的供血，从而达到减缓甚至停止肌瘤生长的目的。
子宫动脉上行支结扎手术的主要原理是通过介入导管将栓塞剂导入子宫动脉，使之栓塞堵塞供血的动脉，从而降低子宫肌瘤的血液供应，进而导致子宫肌瘤的缩小甚至消失。
该手术操作简单，创伤小，术后恢复快。
该手术还可以保留子宫，因此受到越来越多妇女的青睐。
二、剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术的优势剖宫产是一种常见的妇科手术，它主要用于妊娠期的并发症比如胎位不正、胎儿窘迫及一些疾病比如子宫肌瘤的患者进行妊娠分娩。
而相比于常规剖宫产，剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术不仅可以完成分娩，还可以同时处理子宫肌瘤，减少再次手术的风险。
剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术的优势主要表现在以下几个方面：1. 减少再次手术的风险：对于患有子宫肌瘤并怀孕的女性来说，通过剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术，可以避免孕后再次手术的风险，减少了患者的痛苦和恢复周期。
2. 减少术后并发症：剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术可以减少术后出血、感染等并发症的风险，对患者的康复有积极的促进作用。
3. 保留子宫功能：相比于常规剖宫产并切除子宫，同时行子宫肌瘤剥除术可以有效地保留子宫功能，有利于患者的生育和身心健康。
三、子宫动脉上行支结扎在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术的效果1. 术中效果子宫动脉上行支结扎在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术中，可以有效减少术中出血量，保证手术的安全性。
子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中大出血的临床疗效观察目的探讨子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中大出血中的应用价值。
方法选择剖宫产术中出血患者16例，将其分为研究组（10例）和对照组（6例），对照组患者先进行常规止血方法，无效时做子宫切除术；研究组患者在常规止血方法无效时立即进行子宫动脉上行支结扎术。
观察两组止血效果和术后并发症及康复情况。
结果研究组中有9例患者行双侧子宫动脉上行支结扎术，1例行单侧子宫动脉上行支结扎术，术中出血量、输血例数、子宫切除例数及平均住院天数均少于观察组（P＜0.05）。
研究组输血率为70.0%，切口感染率为10.0%，无一例行子宫切除术；观察组输血率为83.3%，切口感染率为16.7%，有1例行子宫切除；所有患者均无邻近脏器损伤。
结论子宫动脉上行支结扎术应用于剖宫产术中止血有效、迅速，操作简单，无并发症，及早应用可避免增加输血和感染的发生，同时可以保全子宫，是在剖宫产术中出血一般治疗方法无效时的一项快速、有效而实用的产科技术，也是治疗难治性产后出血的一项重要措施。
标签：剖宫产；子宫动脉上行支结扎；出血近年来，伴随着生活质量的提高、多次人工流产、手术及妊娠史、社会因素等的影响，剖宫产率逐年增高，剖宫产时大出血也呈不断上升趋势。
剖宫产术中出血量≥400 ml即为产后出血。
因此，选择一种简便、高效的方法处理剖宫产术中产后出血，以避免子宫切除，保留生育功能，减少医疗纠纷，显得尤为重要[1]。
本院对10例剖宫产术中出血产妇经传统的止血方法无效时行子宫动脉上行支结扎术，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月～2013年4月在本院紧急施行子宫动脉上行支结扎术的10例剖宫产术中出血患者作为研究组，年龄22～40岁，孕周24～42周；其中，子宫收缩乏力者6例，前置胎盘3例，合并胎盘粘连1例，重度子痫前期1例，1例为瘢痕子宫引产大出血。
另外，随机选取6例剖宫产术中出血患者作为对照组。
结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析摘要】目的：了解经腹结扎双侧子宫动脉上行支在治疗剖宫产术中大出血的效果，探讨此术式的临床应用价值。
方法：回顾性分析本院2012年1月～2013年12月22例在我院剖宫手术中大出血或可能大出血的产妇在保守治疗如催产素应用，按摩子宫，干纱布压迫无效的情况下，行双侧子宫动脉上行支结扎术的临床资料。
结果：22例术中大出血患者应用该方法后，可明显减少子宫术中出血，另2例在子宫动脉结扎术基础上加宫腔填塞纱布后有效止血，均不影响术后恢复，无晚期产后出血。
未发生严重的并发症，且保留子宫成功。
结论：子宫动脉结扎术尤其是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力，胎盘因素引起大出血的有效方式，子宫动脉结扎术应用于剖宫手术中止血有效迅速，操作简单，是非常简单实用的一项产科技术。
【关键词】剖宫产；双侧子宫动脉上行支结扎；出血【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0166-02近年来，我国的剖宫产率一直居高不下，术中出血的比例也随之升高。
产后出血是产科常见而且严重的并发症，是我国产妇死亡的最主要的原因，剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩。
作为产科医生首要的是要降低剖宫产率，其次要掌握预防和治疗产后出血的有效治疗方式。
及时正确处理各种原因导致的术中、术后出血，迅速止血，减少出血，保留产妇子宫显得非常重要。
子宫动脉上行支结扎术是临床中治疗剖宫产产后出血的重要方式，具有操作简便，止血迅速，可保留子宫等临床优势，受到广大临床医师的青睐[1]。
为此，笔者就我院2012年1月～2013年12月22例采用子宫动脉结扎手术治疗剖宫产术中出血的进行回顾性分析，效果良好，现总结如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2012年1月～2013年12月在我科行剖宫术中术后出血的22例产妇先用常规子宫按摩，宫缩剂等传统方法无效，再行子宫动脉结扎术的22例患者。
其中初产妇15例，经产妇7例，年龄20～39岁，孕周36+3周～42周，孕次1～5次，出血量300ml～2500ml，剖宫产指征为：前置胎盘2例（合并疤痕子宫1例），子宫疤痕3例，重度子痫前期2例，胎儿宫内窘迫1例，巨大儿10例，羊水缺如1例，头盆不称3例，出血原因：子宫收缩乏力，前置胎盘, 胎盘粘连子痫前期1.2 方法术者站在产妇一侧，助手将子宫向另一侧牵拉，助手暴露手术视野，手术者的左手垫在子宫的后壁，防止缝针穿透子宫伤及肠管，在触及子宫动脉搏动后，先用艾利斯钳夹血管，再用1号薇乔线在子宫切口下方约2cm处，将圆针从前向后距子宫侧缘2～3cm处穿过子宫肌层，但不要穿透蜕膜，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛外面的阔韧带无血管区出针打结，一定要避免损伤膀胱输尿管。
子宫动脉上行支结扎在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术中的效果引言子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的肿瘤之一，其症状包括月经过多、月经疼痛、盆腔压迫感和不孕等。
对于需要手术治疗的子宫肌瘤患者来说，剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术是一种常见的治疗方法。
而在手术过程中，子宫动脉上行支结扎技术的应用，能够减少手术出血和并发症的发生，提高手术的成功率和患者的术后生活质量。
本文将就子宫动脉上行支结扎在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术中的效果进行探讨。
一、子宫动脉上行支结扎技术子宫动脉上行支结扎技术是一种介入性治疗方法，通过在子宫动脉上行支处植入栓塞剂，阻断子宫动脉的血液供应，以达到减少子宫肌瘤血流，缩小肌瘤体积，减少术中出血量的目的。
该技术在治疗子宫肌瘤的过程中被广泛应用，能够有效降低手术风险，提高手术成功率。
二、剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术是对怀孕期间患有子宫肌瘤的孕妇进行的一种常见手术治疗方法。
该手术能够在分娩的同时对子宫肌瘤进行切除，避免了孕妇再次因子宫肌瘤而需要进行第二次手术的情况，减轻了孕妇的身体负担。
三、子宫动脉上行支结扎在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术中的效果1. 减少手术出血量子宫肌瘤是一种高度血供的肿瘤，手术切除过程中往往伴有大量出血。
而子宫动脉上行支结扎技术的应用，能够有效减少子宫肌瘤的血液供应，从而减少手术出血量，降低手术风险。
2. 降低术后并发症发生率在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术中，由于切除子宫肌瘤需要进行大量切割，容易引起子宫肌瘤残留组织的输血继续滋生，导致术后疼痛、感染或再次复发。
而在手术过程中应用子宫动脉上行支结扎技术，能够有效减少子宫肌瘤残留组织的出血灶，降低术后并发症的发生率。
3. 保留子宫功能子宫肌瘤的治疗方式有很多种，除了手术治疗外，药物治疗和介入治疗也是常见的方法。
而在剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术中，保留子宫功能对于想要继续生育的患者来说是非常重要的。
通过子宫动脉上行支结扎技术的应用，能够减少手术过程中对子宫的创伤，并保留子宫功能，增加了患者的术后生育可能性。
子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血16例临床应
用
【摘要】目的探讨子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术中治疗产后出血的临床效果。
临床资料:患者年龄26～32岁,平均28.5岁。
其中胎盘早剥致子宫卒中2例,子宫收缩乏力3例,胎盘部分植入1例。
出血量1800～3500ml,平均2600ml。
6例均行子宫动脉上行支结扎,其中1例胎盘部分植入患者同时用刮匙清理宫壁,肠线“8”字缝合。
结果 16例患者均在术后7～9 d痊愈出院，无晚期产后出血及并发症产生。
结论子宫动脉上行支结扎术是治疗剖宫产术中产后出血的有效方法。
【关键词】剖宫产；大出血；结扎；子宫动脉上行支
剖宫产已成为世界各国解决难产，挽救母婴生命最重要、最常见的产科手术。
产后出血是产科常见的严重分娩并发症，剖官产又是产后出血的高危因素。
探讨一种简便高效方法处理剖宫产术中产后出血，对抢救产妇生命，避免子宫切除，保留生育功能，提高生活质量，减少医疗纠纷，显得尤为重要。
近年来我院采用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中产后出血，取得了良好效果，临床常用子宫切除来救治剖宫产术中大出血，但患者失去了生育功能。
采用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血16例，止血效果好，同时保留了生育功能，现报告如下。
一、资料和方法
1、一般资料临床资料: 16例病例年龄21—33岁，平均年龄27岁。
初产妇10例，经产妇6例孕周34一41周，平均孕周38.9周。
其中胎盘早剥致子宫卒中2例,子宫收缩乏力3例,胎盘部分植入1例。
出血量1800～3500ml,平均2600ml。
6例均行子宫动脉上行支与卵巢动脉子宫支结扎,其中1例胎盘部分植入患者同时用刮匙清理宫壁,肠线“8”字缝合。
16例患者出血量均在1000 ml以上。
患者在剖宫产术中出现大出血，经常规按摩子宫，宫体和静脉分次推注宫缩剂等处理无效，继而行子宫动脉上行支结扎术。
2、方法本组患者全部采用腰硬联合麻醉。
腹部纵行切口，将子宫挽出腹壁，迅速缝合子宫下段切口两端，留中段切口观察宫颈出血情况。
首先结扎一侧子宫动脉上行支，将子宫向上向对侧牵拉，以中食指触及子宫切口左侧角外下缘动脉搏动后，以华利康的大弯圆针带o号可吸收线于左侧切口下l～2cm，距子宫外缘2cm处进针，自子宫前壁穿过子宫肌层到后壁，不穿透内膜，再由后向前穿过阔韧带无血管区，结扎。
再次触摸动脉搏动消失。
同法处理对侧。
应注意避开血管区，一次性进针出针，防止阔韧带血肿。
必要时可缝合结扎第二道，但不能做8字缝合，以免血管扭曲发生动静脉瘘。
二、结果
1、止血效果 2例切口一侧撕裂出血，局部小血肿，立即采取撕
裂侧子宫动脉上行支及伴随静脉结扎术，然后缝合子宫下段切口，出血控制。
其余14例无再出血，。
16例患者均在术后7～9 d痊愈出院。
2、术后并发症所有病例均抢救成功，术后6d出院。
无一例出现输尿管、膀胱、肠管损伤或局部血肿、阔韧带血肿、子宫切口愈合不良、子宫缺血坏死等并发症。
3、随访子宫复旧情况：产后42 d来院复查，b超显示形态正常，回声均匀，双侧附件正常。
月经复潮时间：产后4～6个月均恢复正常，经量与分娩前无明显变化。
三、讨论
近年来，产后出血的治疗研究主要集中在如何降低产后出血死亡率以及如何降低子宫切除率以保持组织器官的完整性。
产后出血的治疗在使用宫缩剂无效后，常采用宫纱填塞，髂内动脉结扎，子宫动脉栓塞，甚至子宫切除等方法抢救产妇生命。
官腔填塞法有潜在出血和感染的可能;髂内动脉结扎术止血效果虽然好于子宫动脉结扎术，但手术操作相对复杂.耗时长;子宫动脉栓塞术需要特殊的设备、技术.基层医院开展困难.且有引起局部缺血，产生臀部皮肤坏死可能，罕见的并发症有败血症和膀胱坏死。
子宫不仅是一个激素作用的靶器官，尚能分泌激素、酶和细胞因子等活性物质，参与调节机体的生理、病理过程。
子宫切除使女性永久丧失生育功能，对女性身心创伤巨大。
子宫动脉上行支结扎术可以保留子宫，保全盆
腔脏器及功能的完整性，无需特殊器械、设备，操作简单、易掌握，成功率高，止血迅速效果可靠，损伤临近组织几率小，只要操作得当，术后几乎无并发症，尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力及其他原因所致的子宫弥漫性出血。
子宫的血供主要来源于子宫动脉，子宫动脉为髂内动脉前干的分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧（相当于子宫颈内口的水平）约2 cm处横跨输尿管至子宫侧缘。
此后分为上下2支，即宫体支与宫颈支。
宫体支即子宫动脉上行支自分支后沿宫侧壁迂曲上行供应子宫体部的血液循环，与卵巢动脉的输卵管支及卵巢支吻合。
宫颈支分布于宫颈及阴道上段称宫颈阴道支。
子宫体支、宫颈支与阴道动脉、卵巢动脉的各分支上下、左右均有吻合［1］。
根据子宫的供血特点，阻断子宫动脉或子宫动脉上行支就能阻断子宫体部的血供主干，血管性介入治疗及双侧子宫动脉上行支结扎术就是以上述理论基础的临床应用。
而且结扎子宫动脉上行支后能够很快建立侧支循环，子宫不会缺血坏死，不影响血运，也不影响以后的月经来潮。
剖宫产术胎儿胎盘娩出后，子宫迅速收缩压迫血窦而止血，使出血量减少。
但对双胎羊水过多，巨大儿等因子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，造成低张性子宫收缩乏力。
胎盘早剥时子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，前置胎盘子宫下段组织菲薄，收缩力差，产次过多过频造成子宫肌纤维损伤。
妊高征的子宫肌纤维水肿等因
素而致使子宫平滑肌不能有效收缩而压迫血窦而止血。
开放的血窦致宫腔短时间内大量出血，危及产妇生命。
单纯依靠宫缩剂及宫体按摩往往不能奏效，此时果断正确的结扎双侧子宫动脉上行支及伴随静脉，血液明显减少，子宫缺血刺激子宫收缩，进一步压迫血窦止血［2］。
对难以控制的剖宫产时大出血以往都采用子宫切除的方法来挽
救产妇的生命，虽止血效果肯定，但因丧失生育功能而使一些年轻的患者或有生育要求的妇女难以接受。
近年来为了保留子宫的生理功能，我国逐渐采用了髂内动脉或子宫动脉结扎或血管介入治疗等，但方法复杂，设备要求高，易损伤大血管。
子宫动脉上行支结扎既止血效果肯定，又保留了生理功能，方法简便易行。
结果子宫动脉上行支结扎术止血效果好,避免了子宫切除,不影
响卵巢功能,无副作用,子宫复旧好。
结论子宫动脉上行支结扎术操作简单、止血迅速,值得临床推广。
子宫动脉上行支结扎术是救治剖宫产术中大出血的安全、简便、有效的措施，与子宫切除术疗效类似，既保留了子宫功能，又不影响以后的月经周期。
参考文献
［1］乐杰．妇产科学．人民卫士出版社，2003：12－15.
［2］秦玉静,李枫,王晓雷,等. 剖宫产术中结扎子宫动脉上行支预防产后出血86例预后分析．中国妇幼保健， 2005，20(15)：50-51.
作者单位：462300漯河市郾城区人民医院。
