双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的应用及对凝血因子的影响

米索前列醇用在产后出血中的药理分析及临床疗效观察尹玲【摘要】目的：观察米索前列醇在治疗患者产后出血中的应用效果，并分析该药物的药理作用。

方法将150例在我院分娩并发生产后出血的产妇随机分为观察组与对照组，每组75例。

对照组产妇行缩宫素处理，观察组产妇则行米索前列醇处理；比较观察组与对照组产妇血压、产后2 h及产后24 h出血量。

结果比较观察组与对照组产妇产后舒张压与收缩压显示组间无较大差异（P>0.05）；比较两组产妇产后2 h及产后24 h出血量，结果显示观察组均明显低于对照组（P<0.05）。

结论米索前列醇可增强产妇子宫收缩强度，且能够增强凝血效果，在临床中应用米索前列醇对产后出血产妇进行止血处理可取得显著疗效，临床价值显著，可推广应用。

【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)035【总页数】2页(P124-124,125)【关键词】米索前列醇;产后出血;药理作用【作者】尹玲【作者单位】沈阳市第五人民医院药剂科，辽宁沈阳110023【正文语种】中文【中图分类】R714.46+1;R9产后出血作为产科常见的一种并发症已逐渐成为引起产妇死亡的一项主要因素。

因而，及时开展有效措施进行处理，尽可能预防产后出血发生必须要引起临床高度重视。

缩宫素为临床上治疗产后出血较为常用的药物，虽可取得一定的效果，但也具有一定的不足之处。

米索前列醇在防止出血方面有重要作用，还具有吸收快、作用时间长等特点。

因而，该药物也逐渐被广泛应用于产后出血的治疗中。

为探讨米索前列醇在产后出血中的应用效果，本研究分别采用米索前列醇与缩宫素对产后出血患者进行处理，结果显示米索前列醇在产后出血中的应用效果显著，报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料：选择150例于2013年1月至2015年1月期间在我院产科分娩并发生产后出血现象的产妇进行研究，所有产妇均为初产妇，其所有产妇均为单胎，同时排除对本次研究药物过敏的患者，排除合并有脑血管病变、冠状动脉病变的产妇，排除分娩前2个月内服用前列腺素抑制剂的产妇；产妇年龄最小22岁，最大38岁，平均（25.6±3.6）岁；孕周最短37周，最长42周，平均（39.1±0.5）周；随机将产妇分为观察组与对照组，每组75例；组间比较基本资料无显著差异（P＞0.05），可开展后续比较。

产后出血预防与处理指南（草案）四川大学华西第二医院刘兴会产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

因此，有必要制定产后出血预防与处理指南。

本指南的制定主要参考了加拿大、美国和英国等国家关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关临床经验，旨在规范和指导妇产科医生对产后出血的预防和处理。

一、产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因是宫缩乏力（70%~90%）、产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）和凝血功能障碍（1%）；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素（见表1）。

所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。

值得注意的是有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小者等。

表1 产后出血的原因和高危因素原因病因高危因素宫缩乏力全身因素产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期等羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤宫颈、阴道急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等或会阴撕裂剖宫产子宫切口胎位不正、胎头位置过低延伸或撕裂子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当胎盘因素胎盘异常多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留产次多，既往胎盘粘连史凝血功能障碍血液性疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期二、产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。

一产后出血的定义胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血（postpartum hemorrhage, PPH).产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。

早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。

现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下.1 产后出血的诊断产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。

1·1 产后出血量的估计:分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出，往往很难判断出血和羊水的比例；另外，流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上，因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半.正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。

1·1·1 目测法：根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。

目测法与估计者的经验有关，有很强的主观性。

估计的出血量往往比实际出血量少.1·1·2 容积法：用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法.1·1·3 面积法：按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml， 15cm×15cm为15ml。

1·1·4 称重法:将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量，按血液比重1·05g换算为1ml.除了以上直接测量外，如果出血量较多，已经发生失血性休克，根据孕妇的生命体征可以判断失血量.通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%～60％，如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量，产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。

（1）如果收缩压≤80mmHg，脉压≤25mmHg或心率≥140次/min，表示血容量不足，失血量〉800ml.（2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量.如果孕期的血红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30％,表示失血量〉1000ml。

剖宫产难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术止血的效果分析剖宫产难治性产后出血是一种严重的产后并发症，常常给产妇的生命安全带来威胁。

在治疗难治性产后出血的过程中，双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术已被广泛应用，取得了很好的效果。

本文将对该手术治疗效果进行分析，以期为临床治疗提供参考。

一、难治性产后出血的临床特点难治性产后出血指产后24小时内出血超过500ml或者产后产妇的血容量减少15%-20%。

其临床表现主要为阴道大量出血，产后子宫不能收缩或收缩不良，常常伴有休克症状，给产妇生命安全造成极大威胁。

通常情况下，难治性产后出血主要是由于子宫收缩功能不良或者子宫缺血引起的。

如何迅速有效地止住难治性产后出血是极为重要的。

二、双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术的治疗原理双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术是一种有效的止血手术方法。

该手术主要分为两部分，一是通过介入手术先对子宫动脉进行支结扎，从而减少子宫供血，达到止血的目的；二是通过腹腔手术将子宫后壁与盆底筋膜相连，形成闭孔子宫，增加子宫的内在张力，促进子宫的收缩，从而有效止血。

三、手术方法1、双侧子宫动脉上行支结扎术患者取仰卧位，全身消毒铺巾，局部麻醉下行经皮穿刺腹主动脉穿刺，在DSA机下行动脉导丝造影，找到双侧子宫动脉前、后分叉点；然后用电刀撕裂皮肤，扩张孔道，然后用钢丝和钢针将左、右子宫动脉依次结扎。

2、改良式子宫背带式缝合术将患者取仰卧位，行下腹部切开术，暴露子宫后方，并在子宫的上下部分别缝扎盆底筋膜，在子宫后方形成牵引。

然后在子宫后壁外层和阔韧带之间，行间冲锋缝合，形成闭孔子宫。

四、止血效果分析在进行了双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术治疗的25例患者中，手术取得了非常良好的效果。

24例患者手术中出血量迅速减少，达到了止血的目的，1例患者手术后仍然有出血，但出血量明显减少，最终通过其他处理方法成功止血。

剖宫产难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术止血的效果分析剖宫产术是一种常见的分娩方式，但是难治性产后出血是其常见并发症之一，严重影响产妇的健康和生命安全。

针对这一问题，近年来医学界逐渐开展了一系列的治疗方法和手术技术来解决难治性产后出血的问题。

双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术就是一个有效的方法之一。

本文旨在分析该手术方法在难治性产后出血患者中的止血效果。

一、难治性产后出血的危害难治性产后出血是指产后出血在常规措施无效的情况下，仍然持续或加重的一种情况。

它的危害主要表现在以下几个方面：1. 严重影响产妇的生命安全：难治性产后出血导致大量的出血，会迅速导致产妇的休克和失血性死亡，严重威胁到产妇的生命安全。

2. 增加产妇的并发症风险：由于大量出血导致的休克和缺氧，容易诱发各种器官功能失调和并发症。

3. 增加患者的心理负担：难治性产后出血严重影响产妇的身体健康和生活质量，也会给患者的心理健康带来一定的负担和困扰。

针对难治性产后出血尤其需要及时有效的治疗方法和手术技术来解决。

二、双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术是一种相对较为先进的手术方法，其主要思想是通过手术将子宫供血动脉进行结扎，以达到取得止血的效果。

在此基础上，改良式子宫背带式缝合术则是通过对子宫的进一步缝合和支撑，增强其自身的止血功能，从而达到更好的治疗效果。

该手术方法的具体步骤包括：1. 鼓励患者均匀加热2. 进行双侧子宫动脉上行支结扎3. 进行改良式子宫背带式缝合术4. 定期复查和随访这一手术方法整体上是一种微创手术，其操作简便、创伤小、恢复快、疗效确切。

1. 手术治疗效果经过大量临床实践证明，双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术对难治性产后出血的治疗效果显著。

术后出血量明显减少，甚至完全止血的病例比较多见。

手术的成功率较高，能够有效地挽救患者的生命。

产后出血患者应用米索前列醇进行治疗的止血效果与药理作用分析摘要：目的：分析产后出血患者应用米索前列醇进行治疗的止血效果与药理作用。

方法：研究对象为经我院2014年12月到2015年12月收治的60例产后出血患者。

根据随机方法划分为对照组（采用缩宫素治疗方法）和研究组各30例（采用米索前列醇治疗方法）。

对两组最终的治疗效果进行分析和对比。

结果：对照组的止血成功率为93.3％，研究组的止血成功率为86.7％，两组数据有差异(P<0.05）；对照组的不良反应率为16.7％，研究组的不良反应率为6.7％，两组数据有差异(P<0.05）。

讨论:对产后出血患者来说，使用米索前列醇治疗方法，止血效果显著，不良反应率低，值得推广。

关键词：米索前列醇；产术产后出血；临床效果在产科的急危症当中，产后出血是较为常见的一种。

是导致孕妇患病以及死亡的最主要因素，如不及时预防和治疗，将会给产妇生命造成严重威胁[1]。

米索前列醇是临床常用的治疗药物。

现本文主要选取经我院2014年12月到2015年12月收治60例产后出血患者为代表进行研究，分析使用米索前列醇相关药理作用以及临床疗效，详细过程如下所述。

1.一般资料和方法1.1一般资料研究对象为经我院2014年12月到2015年12月收治60例产后出血患者。

根据随机方法划分为对照组（采用缩宫素治疗方法）和研究组各30例（采用米索前列醇治疗方法）。

对照组中，年龄范围21-39岁，中位年龄(26.3±1.2)岁；研究组中，年龄范围为24-40岁，中位年龄为（26.7.6±1.4）岁。

纳入对象范围：1.愿意主动参加本次调查研究者，对于本次活动情况始终具有知悉权；2.经我院确诊为产后出血患者。

排除对象范围：1.不愿意参加本次调查活动者；2。

无精神意识患者；3.排除产后出血患者。

由专门护士对两组基本资料对比分析，若无显著差异P>0.05，有统计学意义。

宫腔填纱联合米索前列醇在剖宫产产后出血中运用的临床观察【摘要】目的：探讨宫腔填塞联合米索前列醇治疗剖宫产产后出血的临床疗效。

方法：回顾性分析2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的40例采用宫腔填塞联合米索前列醇治疗剖宫产产后出血的产妇临床资料，并与2007年1月-2009年12月采用b-lynch缝合的产妇对比。

结果：宫腔填塞联合米索前列醇治疗产后出血的有效率、平均手术时间、出血量明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法治疗组采用宫腔填纱配合米索前列醇治疗。

患者采用缩宫素子宫壁肌注及静脉滴注、按摩子宫方法，子宫壁肌注应用欣母沛，宫腔内出血点“8”字缝扎后仍无法止血，则立即实施宫腔填纱条压迫止血。

采用拧干的碘伏纱条长1～1.5 m，宽4～6 cm，厚4层纱布，根据宫腔大小边填边增加纱条数目，纱条与纱条之间用7号丝线间断缝合三针，估计缝合已牢固，用卵圆钳夹持纱条，自宫底由左向右，由上而下依次填塞压紧，不留空隙，不交叉，以免取出困难，至子宫切口时预留一定长度，另一端经阴道内由下而上填塞至子宫切口处，填塞完毕按常规缝合子宫切口，注意勿将纱布缝上，观察有无活动性出血。

下台时同时直肠给药米索前列醇400 mg，以后每4 h一次，共2次，根据宫缩情况必要时再增加2次，术后严密观察生命体征，观察子宫大小，常规予以促子宫复旧及抗生素预防感染治疗。

术后24～48 h内取出宫腔填纱，取纱前先静滴缩宫素，卡孕栓含服，做好输血准备。

缓慢取出宫腔填纱并清点，取出纱布后观察1 h有无活动性出血。

对照组采用常规按摩子宫、热盐水纱布垫压迫出血部位、静脉滴注缩宫素、子宫壁肌注应用欣母沛、宫腔内出血点“8”字缝扎及双侧子宫动脉上行支结扎后仍无法止血，则立即实施b-lynch缝合。

术后常规促子宫复旧、抗感染治疗。

1.3 疗效评定标准有效：阴道出血量50 ml/h，子宫质软，收缩不良，出血不能控制，生命体征恶化，尿量3000 ml行子宫次全切除术。

子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床价值摘要】在产妇的分娩期，产后出血是极为常见也极其危险的并发症。

产后出血可以增加感染的危险，此外，当出血过多时可引起失血性休克，危及产妇的生命。

发生产后出血的原因一般为软产道裂伤、凝血功能异常、子宫收缩乏力等，其中子宫收缩乏力最为常见。

很多学者指出，子宫动脉下行支结扎术可以有效治疗产后出血。

【关键词】子宫动脉下行支结扎；产后出血；治疗效果【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0155-02在我国，死亡的孕产妇当中，死于产后出血的接近一半[1]。

产后出血是极其危险的并发症。

一般来说，当出现严重的产后出血时，应尽快行子宫切除术以挽救产妇的生命，但是，子宫全切后意味着患者将失去生育能力，这对于一些尚有生育要求的患者来说又极难接受。

近年来，关于产后出血的临床研究已有很多，寻找有效的止血方法，并且保留患者的生育能力一直是产科医生关注的焦点。

为了研究产后出血的治疗当中子宫动脉下行支结扎术的治疗效果，我科特选择2012年1月-2016年5月之间就诊于我院出现宫缩乏力、产后出血的产妇102例作为研究对象。

1.产后出血的定义及病生理我们将产妇产后二十四小时之内出血量超过500ml称为产后出血[2]。

导致产后出血的原因一般包括软产道损伤、子宫收缩乏力或者产妇本身存在凝血功能障碍。

大部分产后出血的产妇都是由于子宫收缩乏力所导致的。

在正常情况下，当胎儿娩出、胎盘脱落并排出母体之后，产妇子宫壁的血窦开放而出现阴道流血，而分娩后宫腔变小，子宫收缩，子宫的肌纤维收缩使子宫内的血管受压，并且窦道关闭，使出血停止。

此外，产妇的血液呈高凝状态，当胎盘娩出后，血管内皮受损，血小板聚集粘附，导致血块形成，使得子宫不再收缩时也可止血。

但是，子宫收缩乏力时，子宫内的肌纤维无法正常收缩，血管未受压，且窦道一直呈现开放状态，因而导致产后出血。

而当子宫收缩过强、胎儿过大，或者医源性损伤会造成软产道损伤，这也是导致产后出血的另一原因。

产后出血预防与处理指南(2022)作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或者创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2022 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。

近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的发展，因此，有必要对该指南草案进行修订。

中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南 (2022)》。

本指南在《产后出血预防与处理指南 (草案) 》的基础上进行了修订，主要参考 WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。

产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表 1。

所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或者多种高危因素者更易发生。

值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或者身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会浮现严重的病理生理改变。

产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量≥500 m l、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h 内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或者按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。