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史国塞旦壅型!Q!!生§旦筮i!益筮!i翅Q堕堕!丝』壁坚堡型堂型!型丛!堂堕堡垒!s：；Q!Q：y型：≥!：型!：!!胃肠间质瘤30例临床病理分析赵冬梅【摘要】目的了解胃肠间质瘤的临床病理特点及免疫组化表型。
方法回顾性分析30例胃肠间质瘤的病理特点及I l盏床资料。
结果30例中C D l l7阳性率为93．3％(28／30)，C D34阳性率为76．6％(23／30)，D O G l的阳性率为93．3％(28／30)，N es t i n的阳性率为90％(27／30)。
结论C D I17、C D34、D O G I及N est i n标记阳性对胃肠间质瘤的诊断具有重要价值。
【关键词】胃肠间质瘤；免疫组织化学；CD l l7；C D34；D O G I；N es t i n胃肠间质瘤(ga st roi nt e si na l s t r om al t um or s，G IST)是好发于胃肠道的间叶源性的肿瘤。
居胃肠间质肿瘤首位，其起源尚不肯定，多数人认为起源于胃肠道间质干细胞caj al细胞(I C C)，由未分化或梭形或上皮样细胞组成作为一种独立的胃肠道间叶源性肿瘤，已逐渐得到病理及临床医师的广泛重视。
随着人们对G I ST的认识逐渐深入及D O G l、N est i n新抗体的应用，诊断逐渐标准化，发现其发病率在0．00l％一0．002％之间。
1。
本文对30例G I ST进行回顾性研究，以进一步提高对G I ST的认识。
1材料与方法1．1材料：收集河南省肿瘤医院2009年度30例资料完整，诊断明确的G I ST标本。
男性17例，女性13例，年龄29—75岁，平均60岁。
临床表现腹部包块、腹痛、上消化道出血，少数为体检发现。
参照M i et t i nen等。
2+提出的G I S T诊断标准，其中食管2例，胃14例，小肠10例，大肠3例，肠系膜l例。
1．2方法：标本均经10％的中性福尔马林固定。
胃肠间质瘤病例报告1. 病史女，58岁，已婚，绝经6年。
主诉患者腹胀月余，均能自行缓解，未引起重视。
患者10天前体检当地医院发现盆腔右后方肿块（10.0*85mm）；MRI提示：盆腔占位病变（75*93mm），考虑来源于左附件，建议手术。
患者未求明确诊断，去上一级医院检查，检查所见，意见相同，患者确定后，来医院，择期手术。
2. 超声检查患者膀胱截石位，经阴道超声行子宫附件全面扫查后，同时显示正常子宫肌层与病灶切面作为造影切面，探头固定不动。
经左侧肘静脉注入声诺维造影剂2.4ml，追注5ml生理盐水后，存储动态造影过程。
子宫右前方包块，大小约8.8*8.4*8.5cm，形态不规则，边界尚清，内回声不均，见多个囊性暗区，液较稠。
双卵巢可及，回声偏实。
多普勒图像CDFI：瘤体内血流信号丰富，RI：0.48 超声所见：子宫右前方见8.8*8.4*8.5cm 包块，形态不规则，边界尚清，内回声不均，见多个囊性暗区，液较稠，可有流动感。
CDFI：瘤体内血流信号丰富，RI：0.45。
提示：子宫右前方不均囊实性占位（输卵管来源？Ca可能）真的是输卵管来源肿瘤吗？未明确诊断，给予静脉超声造影增强达峰期（子宫前方富血供包块）超声造影所见：瘤体内部增强时间同步于子宫肌层，实性部分呈整体等增强，增强尚均匀，边界清晰，内见造影剂充盈缺损，增强晚期静脉期同步于子宫肌层廓清。
可见一支明显穿支血管来源于附近肠管，进入包块。
造影提示：子宫前方富血供包块：肿瘤考虑，胃肠道来源可能。
3. 术中所见及术后标本瘤体血供来源于小肠瘤体质软、囊实性、表面光滑、内见液化坏死子宫上方直径约10cm肿块，与小肠相连，质软，囊实性，表面光滑，可见供血动脉来源于小肠。
标本剖检内见液化坏死区。
4. 术后病理及免疫组化病理诊断：（小肠）胃肠道间质瘤（GIST），肿块大小10×6×5cm，核分裂<5< span="">个／50HPF，伴坏死，高度风险，肠壁两端切缘阴性免疫组化：CD117/C-kit(+)、CD34(-)、Desmin(+)、DOG1(+)、Ki-67(15%+)、S-100(-)、SMA(-)、GFAP(-)5. 鉴别诊断1.- 输卵管癌临床表现：输卵管癌“三联征”，即阴道排液、下腹疼痛、盆腔肿块；有时阴道出血，晚期出现腹水等超声表现：附件区腊肠形囊实性包块，壁厚，内可见实性不均质回声，或囊壁上见乳头状结构，实性部分及囊壁上可探及血流信号2.- 浆膜下肌瘤临床表现：多数患者无任何症状，较大的浆膜下肌瘤以下腹部肿块为主要表现超声表现：子宫肌层内异常回声结节向浆膜下突出，有时仅与宫体以一蒂相连，彩色多普勒可显示来自子宫的供血血管3.粘液性囊腺瘤临床表现：症状：早期肿瘤体积小，多无明显症状；伴随肿瘤体积增大，可出现轻度腹胀等症状；当肿瘤过大压迫周围组织时会出现相关的压迫症状，如尿频、便秘、心悸等。
