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卒中患者的标准流程
1. 急救响应：怀疑卒中的患者应尽快联系急救服务。
急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配备适当装备和人员的救护车。
2. 现场评估与急救：急救人员到达现场后，应迅速评估患者的生命体征，并进行院前卒中评分。
在维持生命体征稳定的同时，可能需要给予吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道等措施。
3. 转运至适当医院：优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资助的医院。
在转运过程中，预先通知目标医院急诊部门，并利用各种通信手段传输院前卒中评分等信息。
4. 医院急诊处理：到达医院后，进行详细的神经学评估，包括NIHSS评分等，以评价卒中的功能缺损情况，并启动二级预防措施。
5. 急性期治疗：对于符合条件的患者，尽快开始急性期溶栓等药物治疗，以稳定病情。
6. 康复治疗：病情稳定后，应尽早介入康复治疗，包括肢体功能训练、语言训练、日常生活活动训练、认知训练等。
7. 多学科团队协作：卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，包括神经内科医生、肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士等。
8. 卒中单元管理：推荐使用卒中单元模式，包括急性期卒中单元、综合卒中单元、卒中康复单元等，以提供早期康复。
9. 康复训练：康复训练应循序渐进，每天至少45分钟，以改善患者的功能。
10. 长期管理：卒中后的患者需要长期的管理和康复，包括药物治疗、生活方式调整、定期随访等。
脑卒中常见症状及应急处理方法脑卒中，即中风，是指脑血液循环突然中断或破裂引起脑部损伤的疾病。
它是一种常见的严重疾病，可能导致死亡或导致永久性残疾。
了解脑卒中的常见症状，并掌握应急处理方法，对于及时救助患者并减少不良后果至关重要。
一、脑卒中的常见症状：1. 剧烈头痛：脑卒中常伴随剧烈头痛，有时候患者会突然感觉到一种前所未有的剧烈疼痛，类似雷击或撞击头部的感觉。
2. 昏厥或意识丧失：脑卒中导致的脑损伤可能导致意识丧失或昏迷。
患者可能无法保持清醒，甚至无法与人交流。
3. 言语困难：脑卒中会影响语言中枢，导致言语困难。
患者可能发音不清，说话含混不清或无法正常用词表达。
4. 肢体无力或麻木：脑卒中影响运动中枢，导致肢体无力或麻木感。
患者可能无法抬起一只手臂或腿部，或感觉到一侧身体麻木。
5. 心跳不齐或呼吸困难：脑卒中可能影响自主神经系统，导致心跳不齐或呼吸困难。
患者可能感到心悸，呼吸急促或困难。
二、脑卒中的应急处理方法：1. 立即拨打急救电话：一旦怀疑患者可能发生脑卒中，立即拨打当地急救电话，通知医护人员情况，并告知患者所在的位置。
2. 给予初级急救：在急救人员到来之前，进行初级急救措施有助于保护患者。
确保患者安全，避免进一步受伤。
如果患者处于昏迷状态，将其侧放，以防止呕吐物导致窒息。
3. 不要给患者吃喝任何东西：在脑卒中发作时，患者的吞咽反射可能受损，因此不要给患者吃喝任何东西，以免引起窒息或误吸。
4. 注意体温调节：脑卒中可能导致体温调节障碍，患者可能感觉寒冷或发热。
根据患者的感觉，适当调整环境温度，以确保其舒适。
5. 等待急救人员的到来：尽管初级急救措施有助于保护患者，但对于脑卒中患者来说，最重要的是及时得到专业医护人员的救治。
等待急救人员的到来，并配合他们进行后续处理及转运。
三、脑卒中的预防措施：1.保持健康生活方式：均衡饮食、适量运动和定期体检是预防脑卒中的基础。
减少高盐、高脂、高糖和高胆固醇的食物摄入，增加蔬菜和水果的摄入。
2021年5月第11卷第10期·临床医学·神经系统普瑞巴林在脑卒中后中枢神经痛治疗中的观察研究周 静 袁大华▲ 王玉凯 丁 楠广东省佛山市第一人民医院神经内科，广东佛山 528000[摘要] 目的 探究普瑞巴林在脑卒中后中枢神经痛治疗中的临床应用效果。
方法 回顾性选择2017年8月至2019年8月佛山市第一人民医院神经科收治的使用普瑞巴林的脑卒中后中枢神经痛患者40例为治疗组，选择同期使用奥卡西平的脑卒中后神经痛患者30例作为对照组。
两组均予以脑卒中规范化治疗，均治疗观察8周。
比较两组治疗前后疼痛、心理健康状况变化情况以及药物不良反应发生率。
结果 治疗前两组患者的平均每日疼痛评分量表分值（DPRS）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗4、8周后，治疗组的DPRS分值明显低于对照组（P＜0.05）。
治疗8周后，治疗组患者的焦虑（HAMA）、抑郁（HAMD）评分明显低于对照组（P＜0.05）。
治疗组的药物不良反应总发生率为5.26%，与对照组的2.63%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 普瑞巴林能够显著减轻脑卒中后中枢神经痛患者的疼痛感，并有助于消除不良情绪，且不会增加不良反应发生。
[关键词] 脑卒中；中枢神经痛；普瑞巴林；奥卡西平[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）10-0184-04Observation and analysis of pregabalin in the treatment of post-stroke central neuropathic painZHOU Jing YUAN Dahua WANG Yukai DING NanDepartment of Neurology, the First People's Hospital of Foshan, Guangdong, Foshan 528000, China[Abstract] Objective To investigate the clinical application efficacy of pregabalin in the treatment of post-stroke central neuropathicpain. Methods Patients with post-stroke central neuropathic pain treated with pregabalin and admitted to the department of neurologyof the First People's Hospital of Foshan from August 2017 to August 2019 were retrospectively selected as the treatment group (n=40),and patients with post-stroke central neuropathic pain treated with oxcarbazepine in the same period were selected as the control group(n=30). Both groups were all given standardized treatment for stroke, and the treatment was observed for 8 weeks. The changes of pain,mental health and the incidence of adverse drug reactions were compared between the two groups before and after treatment. ResultsBefore treatment, there was no statistically significant difference in the average daily pain rating scale (DPRS) between the two groups ofpatients (P＞0.05). After 4 weeks and 8 weeks of treatment, the DPRS score of the treatment group was significantly lower than that ofthe control group (P＜0.05). After 8 weeks of treatment, the scores of anxiety (Hamilton anxietyscale, HAMA) and depression (Hamiltondepressive scale, HAMD) in the treatment group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05). The incidence ofadverse drug reactions in the treatment group was 5.26%, which was not significantly different from 2.63% in the control group, withoutstatistically significant difference (P＞0.05). Conclusion Pregabalin can significantly reduce the post-stroke central neuropathicpain of patients and is conducive to eliminating adverse emotions without increasing the incidence of adverse reactions.[Key words] Stroke; Central neuropathic pain; Pregabalin; Oxcarbazepine脑卒中后中枢神经痛主要是指脑卒中发生后在没有精神因素、周围神经受损的情况下瘫痪侧肢体出现间断或持续的疼痛感，并伴有感觉异常的一种病理性神经疼痛[1]。
卒中病人康复护理操作流程及评分标准卒中，又称中风，是指由于脑血管破裂或者脑血管堵塞导致脑部供血不足或无法供血的疾病。
卒中是一种急性病症，需要及时的救治和康复护理。
本文将介绍卒中病人康复护理的操作流程以及评分标准。
一、卒中病人康复护理操作流程1. 评估和观察卒中病人康复护理的第一步是对患者进行全面的评估和观察。
评估包括但不限于患者的病史、生命体征、神经功能、肌力、平衡能力、认知功能等。
观察患者的表情、肢体活动能力、表皮状态等。
评估和观察的结果将为后续的康复护理提供指导。
2. 制定康复护理计划根据对患者的评估结果，制定个性化的康复护理计划。
康复护理计划应根据患者的需求和能力制定，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理支持等方面的内容。
康复护理计划的制定需考虑患者的整体情况和康复目标，同时与团队中的其他专业人员进行协同工作。
3. 进行物理治疗物理治疗是卒中病人康复护理的重要环节。
物理治疗可以包括运动训练、康复按摩、热敷、牵引等，通过这些手段改善肌力、平衡和活动能力，促进患者的康复进程。
4. 进行作业治疗作业治疗是帮助患者重新学习日常活动和生活技能的一种方法。
作业治疗可以包括日常生活自理训练、工作技能训练、认知训练等，通过这些训练帮助患者恢复最大限度的独立生活能力。
5. 进行言语治疗卒中病人常常伴随着语言和沟通障碍，需要进行言语治疗来帮助恢复语言能力。
言语治疗包括启发性言语训练、发音训练、听力训练等，通过这些方法帮助患者重新获得语言表达和理解的能力。
6. 提供心理支持卒中病人在康复过程中往往伴随着情绪波动和心理障碍，需要提供心理支持。
护理人员可以通过倾听患者的情绪和需求、提供信息和解释、开展心理干预等方法来帮助患者积极面对康复的挑战。
7. 进行定期评估和调整康复护理是一个长期的过程，需要进行定期的评估和调整。
护理人员应根据患者的康复状况和新的评估结果来调整康复护理计划，以保证康复护理的有效性和针对性。
二、卒中病人康复护理评分标准卒中病人康复护理评分标准是评价病人康复情况的一种方法，通过评分标准可以客观地了解患者在康复过程中的进展和康复效果。
卒中相关非运动症状多学科管理专家共识(2023)要点随着脑血管病治疗手段的精进，中国卒中患者的死亡率不断下降，越来越多的卒中患者得以长期生存。
卒中相关非运动症状给长期生存的卒中患者带来很多困扰，严重影响患者的预后和生活质量。
卒中相关非运动症状需要多学科团队共同参与管理。
1 卒中相关前庭症状根据是否存在结构性损害，将临床表现有前庭症状的疾病分为结构性和功能性前庭疾病。
根据前庭结构受累部位的不同，将前庭疾病分为中枢性和周围性。
其中卒中是中枢性结构性前庭疾病的常见病因之一。
除后循环卒中外，发作性前庭症状还可能与前循环卒中的发生相关。
发作性孤立性前庭症状既可见于前庭周围性疾病(如良性阵发性位置性眩晕),也可见于前庭中枢性疾病(如前庭性偏头痛或后循环TIA 等),多数患者在就诊时症状已缓解且神经系统查体正常。
对于伴有血管危险因素且症状持续的患者，要高度警惕。
推荐建议(1)卒中是引起前庭症状的重要原因，前庭症状的持续存在可能延缓卒中患者其他功能的恢复。
(2)发作性孤立性前庭症状可能是卒中的先兆，短暂性孤立性头晕/眩晕被认为是后循环卒中最常见的先兆症状之一。
发作性前庭症状还可能预示着前循环卒中的发生。
(3)不同部位后循环卒中所致前庭症状的特点、严重程度和持续时间存在差异；前庭症状并非为后循环卒中所特有。
(4)床旁体格检查、实验室检查、脑部影像学检查以及前庭功能检查有助于前庭症状的病因鉴别。
(5)根据卒中后前庭症状的残留情况，需考虑是否合并PPPD。
(6)脑白质病变可能与较高的头晕或眩晕风险相关，但老年人的慢性前庭症状不应简单归因于脑白质病变，还有可能为前庭周围性疾病所致，需注意鉴别。
2 卒中后情绪及精神症状2.1 卒中后抑郁卒中后抑郁是指卒中后表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征。
2.2 卒中后焦虑卒中后焦虑是卒中后出现的以焦虑症状群为表现的一种情绪障碍性疾病，临床表现包括过度担心、恐惧不安、急躁易怒，伴或不伴自主神经功能亢进症状。
医师报2013-12-16发表评论(9人参与)分享
尽管中枢性卒中后疼痛（CPSP）从发现至今已100余年，但临床医生对它的认识和重视普遍不足，患病率被严重低估。
由于诊断及治疗困难，CPSP依然是临床实践面临的挑战。
病例简介
主诉女性，56岁。
主因“右上肢疼痛2个月”就诊。
现病史2个月前，患者逐渐出现右上肢疼痛，疼痛位于前臂及右手，以持续性胀痛为主，伴烧灼感。
在外院接受多种理疗，疗效不佳，口服曲马多可短暂减轻疼痛。
近1个月来疼痛明显，且右手持物时出现触电感，以至患者不愿用右手洗漱、进食、锻炼，疼痛严重时明显影响睡眠。
曾在外院应用卡马西平，因头晕明显而停用。
目前口服曲马多，3-5片/d。
发病以来睡眠差、情绪低落、无趣、烦躁，体重下降10 kg。
既往史高血压病史10年，血压控制尚可。
患者6个月前发作“脑出血”，遗留右侧轻度肢体活动障碍及麻木。
体格检查神志清醒，对答切题，右鼻唇沟浅，右上下肢肌张力略高，肌力4.5级，右侧偏身针刺觉减退，右手痛觉过敏。
ID Pain量表评分4分，疼痛视觉模拟评分（VAS）7分。
辅助检查头颅磁共振成像示左基底节软化灶，多发性腔梗。
初步诊断脑出血后，中枢性卒中后疼痛。
治疗经过普瑞巴林起始剂量150 mg/d，3 d后增至300 mg/d，联合度洛西汀60 mg/d，继续加强康复锻炼。
第2周复诊时自诉有轻度胃肠道不适，尚能忍受；
疼痛明显减轻，VAS 4分，已减少曲马多用量；情绪、睡眠有所改善。
第4周复诊无胃肠道不适，疼痛、情绪、睡眠进一步改善，已停用曲马多。
2个月后随访，VAS 2分，恢复正常生活和部分工作。
病例分析
CPSP是与卒中病灶直接相关的神经病理性疼痛，持续时间长、疼痛剧烈、性质难以言述，严重影响患者生活质量和社会功能，甚至导致患者自杀，是卒中的严重后果之一。
中枢性疼痛的概念最早由Edinger于1891年提出。
1906年，Dejerine 和Roussy 发表的论文《丘脑综合征》中对CPSP进行了详细描述。
后续研究表明，中枢性疼痛可由脊髓丘脑和丘脑皮质通路上任何部位的病变引起，并非局限于丘脑病变。
各种脑部疾病均可发生中枢性疼痛，卒中是最重要病因，占90%以上。
基于最新提出的神经病理性疼痛定义，CPSP现被认为是“中枢神经系统体感通路上的脑血管性病灶直接后果所导致的疼痛”。
卒中患者CPSP发生率为1%-12%，可能与调查人群的异质性、诊断标准、研究设计、评估时机差异有关。
研究表明，CPSP的发生与年龄、性别、病灶侧并无显著相关，而与病灶部位有关。
延髓外侧或丘脑腹后部卒中患者疼痛发生率较高。
63例延髓外侧梗死的患者中，16例（25%）发生CPSP。
而在39例丘脑卒中患者中，卒中后1年内有7例（18%）发生CPSP。
CPSP的发生还与感觉障碍相关，伴有感觉障碍的卒中患者，CPSP发生率高达18%。
因此，CPSP并不少见。
临床特征发作滞后累及范围较大且易误诊
临床研究发现，CPSP起病方式、疼痛性质及强度在个体之间差异很大。
少数患者在卒中发病时即发生疼痛，但大多患者在卒中后几天或几周出现CPSP。
研究表明，40%-60%CPSP发生于卒中后1个月内，80%发生在卒中后6个月内。
有些患者迟至卒中1年甚至数年后，常容易导致漏诊。
CPSP常逐渐起病，疼痛局限于卒中累及的躯干或肢体同侧感觉障碍区域。
疼痛范围较大，常为半身或偏侧肢体，或仅为感觉障碍区的一部分，以远端如手部、足部多见（图1）。
如果主要累及前胸部，可表现出与心肌缺血相似的症状，要注意鉴别。
部分患者没有明显感觉障碍也可出现CPSP。
CPSP的疼痛特征与其他中枢和周围神经病理性疼痛综合征相似，包括自发性疼痛和诱发性疼痛。
自发性疼痛最常见，占CPSP患者的85%以上，可表现为持续性或间歇性疼痛。
35%-51%患者为诱发性疼痛，可以被机械或温度刺激（尤其冷刺激）诱发，如与衣物或床单接触、风吹、低温均可诱发异常疼痛。
几种性质的疼痛可以同时存在。
疼痛大多为中等强度，常因内部或外部刺激加重（如心理应激、受冷）引发，可在休息、娱乐后减轻。
大多数患者在疼痛区域出现感觉减退，可同时存在痛觉超敏、感觉倒错。
诊断评估疼痛特点结合量表确定诊断
与其他类型神经病理性疼痛诊断程序相同，明确诊断CPSP需要详细的临床评估及辅助检查。
在充分了解病史和症状学分析基础上，结合体格检查和相关辅助检查才能确诊CPSP。
对疼痛症状的详细评估有助于初步判断疼痛是否符合神经病理性疼痛的特征。
导致CPSP诊断困难的主要原因包括：CPSP的临床表现变异性大，性质、部位常难以描述，甚至并非以疼痛为主诉；卒中患者常合并认知、语言、情感障碍；CPSP 常与卒中后其他形式疼痛同时存在，也使CPSP的诊断变得复杂。
临床医生应提高对CPSP的认识，以免遗漏或延误诊断。
Klit团队推荐CPSP诊断标准:（1）疼痛位于与中枢神经系统病灶相符的受累躯体部位；（2）有卒中病史，疼痛在卒中发病时或卒中后发生；（3）临床检查发现有与病灶相符的感觉障碍体征；（4）神经影像学显示相关血管性病灶；（5）排除其他可能的疼痛原因。
量表可用于神经病理性疼痛的筛选，如ID Pain量表（表1）、LANSS量表。
体格检查和辅助检查的目的：一是证实存在躯体感觉系统的损害，二是获得病变或疾病的证据。
药物治疗改善生活质量为主要目标
在治疗CPSP之前，要特别注意以下几点：（1）应对患者进行全面评估以证实CPSP，因为CPSP与其他疼痛的治疗策略不同；（2）应对患者进行宣教，使患者认识到CPSP的难治性，知晓治疗目的是减轻疼痛症状而非完全缓解；（3）应告知患者应用抗抑郁或抗惊厥药物是用于改善疼痛，并非因精神问题或癫痫；（4）应同时评定患者情绪、睡眠状况，选择药物或行为治疗处理共病的情绪、睡眠问题可使治疗效应最大化。
药物治疗仅是CPSP综合治疗的一部分。
作为神经病理性疼痛的一种类型，治疗通常比较棘手，目前临床数据显示中枢神经病理性疼痛的治疗较周围神经病理性疼痛疗效欠佳。
尚缺乏针对CPSP治疗的设计良好的大规模临床试验，目前的治疗主要基于非对照研究、临床经验和专家观点。
临床推荐的CPSP一线治疗药物：抗抑郁药物阿米替林、选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂，抗癫痫药加巴喷丁、普瑞巴林、拉莫三嗪；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为二线治疗药物。
难治性患者可用阿片类药物如吗啡或左啡诺，尽管尚无大规模研究证实它们对CPSP的疗效。
不推荐非甾体抗炎药用于CPSP治疗，包括布洛芬、乙酰水杨酸、环氧化酶-2抑制剂、利多卡因、N-甲基天冬氨酸受体拮抗剂氯胺酮、大麻酚类以及肉毒毒素A。
普瑞巴林是一种新型突触前膜电压依赖性钙拮抗剂，通过多种途径影响中枢敏化过程。
它的疗效与安全性在周围神经病理性疼痛和脊髓损伤导致的中枢神经病理性疼痛中得到证实。
作者曾在一项小样本开放研究中观察普瑞巴林对难治性神经病理性疼痛的疗效，其中CPSP占15.9%，普瑞巴林150-300 mg/d能降低各种病因导致的难治性神经病理性疼痛患者疼痛评分，缓解睡眠及情绪障碍。
近期一项有关普瑞巴林治疗CPSP的多中心随机对照研究发现，尽管普瑞巴林缓解疼痛的疗效不显著优于安慰剂，但能明显改善睡眠、焦虑和总体疗效评分。
作为2010年版英国卓越临床研究院神经病理性疼痛药物治疗指南唯一被推荐用于中枢和外周神经病理性疼痛的治疗药物，普瑞巴林治疗CPSP显示良好临床前景。
作者：上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科张瑛、沈沸。
