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2022心源性卒中的病因、诊断及治疗（全文）心源性栓塞性卒中（CES），简称心源性卒中，是指来自心脏和主动脉弓的栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征。
CES占全部缺血性卒中的20%～30%，与其他病因所致的缺血性卒中相比，CES 的病因更复杂、病情程度相对更重、预后更差。
随着卒中的危害日渐显现，CES目前已成为心血管内科和神经内科医生共同关注的重危疾病。
本文特就CES的病因、发病机制、诊断及治疗进行系统性梳理和综合分析，以期提高CES的临床诊断正确率，更好地规范CES 治疗，进而提高CES的临床救治水平。
一、CES常见病因CES多存在明确的心血管系统基础疾病或危险因素，其中由心房颤动所致者约占70%。
依据A-S-C-O（表型）分类法中的CES肯定（潜在）病因及其流行病学特点，将CES病因分为心房颤动、心力衰竭、急性冠状动脉（冠脉）综合征、卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、扩张性心肌病和心脏黏液瘤10类。
CES常见病因及其发病机制。
二、CES临床特征1. 各个年龄均可发病，多有心脏病史。
2. 在活动中急骤发病，神经功能缺损常较严重，出现大脑皮质受损症状（如失语或者视野缺损），发作时即达到症状最高峰。
3. 同时可伴有其他系统性血栓栓塞的征象，包括肾脏和脾脏的楔形梗死、Osler结节及蓝趾综合征等。
三、辅助检查1. 详细询问患者病史，并行体格检查：全身、神经系统（含神经血管学）。
2. 脑结构影像学寻找支持CES的证据。
3. 神经血管学的完整辅助检查，以及心脏检查。
四、CES诊断和危险分层诊断标准基于临床特征和神经影像学特点，结合血管和心脏评估检查等要素（表3），将CES分为确诊、很可能、可能3个等级。
➤确诊需要满足以下3条：（1）符合2条必要条件;（2）符合至少1条支持条件;（3）排除其他疾病。
➤很可能诊断需要满足以下2条之一：（1）符合2条必要条件；或（2）符合1条必要条件和至少1条支持条件。
课时：1课时年级：医学专业教学目标：1. 知识目标：了解脑卒中的定义、病因、临床表现及治疗方法。
2. 能力目标：掌握脑卒中的诊断要点、治疗原则及护理措施。
3. 情感目标：增强对脑卒中的认识和预防意识，提高对患者的关爱和同情心。
教学重点：1. 脑卒中的病因和临床表现。
2. 脑卒中的诊断要点和治疗原则。
3. 脑卒中的护理措施。
教学难点：1. 脑卒中的病因分类及发病机制。
2. 脑卒中的治疗原则和护理措施。
教学过程：一、导入1. 教师简要介绍脑卒中的概念，提问学生：“什么是脑卒中？”2. 学生回答后，教师总结：“脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致的脑组织损伤。
”二、病因及发病机制1. 教师讲解脑卒中的病因，包括高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等。
2. 分析脑卒中的发病机制，如脑血栓形成、脑出血等。
三、临床表现1. 教师讲解脑卒中的临床表现，如偏瘫、言语不清、头痛、呕吐、意识障碍等。
2. 结合图片或视频，让学生更直观地了解脑卒中的临床表现。
四、诊断要点1. 教师讲解脑卒中的诊断要点，如神经系统体征、影像学检查等。
2. 强调诊断过程中的注意事项，如早期诊断、及时治疗等。
五、治疗原则1. 教师讲解脑卒中的治疗原则，如抗血小板聚集、抗凝治疗、溶栓治疗等。
2. 分析不同治疗方法的适应症和禁忌症。
六、护理措施1. 教师讲解脑卒中的护理措施，如生命体征监测、病情观察、营养支持、康复训练等。
2. 强调护理过程中的注意事项，如预防并发症、促进康复等。
七、案例分析1. 教师提供一例脑卒中的病例，让学生分析病因、诊断、治疗及护理措施。
2. 学生分组讨论，教师点评。
八、总结1. 教师总结本节课的主要内容，强调脑卒中的预防、诊断、治疗和护理的重要性。
2. 提问学生：“如何预防脑卒中？”引导学生思考。
九、课后作业1. 学生阅读相关资料，了解脑卒中的最新研究进展。
2. 学生撰写一篇关于脑卒中的科普文章，普及脑卒中的预防知识。
心源性卒中的常见原因和诊断安贞医院神经内科医学教育一、卒中的流行病学我们知道脑卒中是由于脑内的局部血供阻断导致的神经功能障碍。
到目前最新研究，世界死亡率最高的三大疾病，第一位就是脑血管病，第二位是恶性肿瘤，第三位心脏病。
脑卒中有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的“四高”特点。
在全球每年新增1500万的卒中病人，其中大约500万死亡，美国是每年有80万卒中病人，卒中致死占所有死亡的1/18。
中国的卒中发病率约为每10万人是120-180人，死亡率约为每10万人是60-120人。
（幻灯4）这是2008年的全国第三次死因回顾抽样调查报告，报告的结论脑血管病在目前是死因的第一位。
二、卒中的分类和病因卒中的分类和病因。
目前缺血性卒中是最常见的卒中类型，大约占了有75%-85%，剩下就是原发性出血及脑出血和蛛网膜下腔出血。
在缺血性卒中分类中，目前的这个POST分型，大约有20%是源于动脉粥样硬化的卒中，25%是穿支动脉小动脉病，20%是心源性栓塞，包括常见的心房颤动、瓣膜病、心室血栓，以及其他心肌病等。
大概还有35%是隐匿性卒中和原因不明性卒中，及那些少见的原因的卒中。
缺血性卒中的分型，根据中国缺血性卒中亚型分类，根据发病的原因和机制，缺血性卒中分为五大类型，大动脉粥样硬化型、心源性卒中、穿支动脉疾病，其他已知原因及原因不确定型。
我们这节课主要讲的就是心源性卒中。
在缺血性卒中的危险因素中，可改变的原因包括高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、既往脑卒中史、房颤、代谢综合征、心脏病、颈动脉疾病、绝经期、肥胖、缺乏体力活动、同型半胱氨酸水平增高等等。
不可改变的因素包括年龄、性别、种族及遗传因素。
三、心源性卒中的病因、诊断评价和治疗（一）心源性卒中的病因心源性卒中的常见原因，最常见的就是非瓣膜性房颤，另外还有风湿性心脏瓣膜病，比如二尖瓣狭窄等等，机械瓣膜置换术后，心脏肿物，比如黏液瘤，是最常见的心脏肿物，卵圆孔未闭，亚急性心内膜炎，心肌梗死，包括4周内的新发心梗及既往心梗史，伴有左室壁的室壁瘤，左心室的室壁瘤，另外还有心肌病等等。
