中国心源性卒中防治指南概要(2019)

中国心脑血管病发生性脑卒中防治指南
(2023完整版)
简介
本指南旨在提供关于中国心脑血管病发生性脑卒中的防治指导，以帮助医疗从业者和公众更好地了解和应对脑卒中。

预防措施
- 合理控制血压：建议定期测量血压并进行控制，血压控制目
标应根据患者的个体情况而定。

- 戒烟限酒：持续吸烟和过量饮酒会增加脑卒中的风险，因此
应戒烟限酒。

- 控制血脂：要控制总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三
酯的水平，以降低患脑卒中的风险。

- 控制血糖：对于糖尿病患者，应该定期监测和控制血糖水平，以降低脑卒中的风险。

识别脑卒中症状
脑卒中常见症状包括突然出现的面部或肢体无力、言语不清、
突然出现的严重头痛等。

如果出现这些症状，应该立即就医。

急诊处理
- 急诊定位：通过临床评估和影像学等方法确定脑卒中发生的
位置和类型。

- 快速溶栓治疗：对于符合溶栓治疗条件的患者，应尽快给予
溶栓治疗，以恢复脑血供。

- 并发症预防：在急诊处理过程中，应注意预防并发症的发生，包括出血和脑水肿等。

康复治疗
- 早期康复：在脑卒中发生后，应及早开始康复治疗，包括物
理治疗、语言治疗和心理支持等。

- 脑卒中复发预防：针对高危人群，要积极采取措施预防脑卒
中的复发。

结论
本指南提供了中国心脑血管病发生性脑卒中的防治指南，包括
预防措施、脑卒中症状的识别、急诊处理和康复治疗等。

希望通过
这些指南，能够提高公众对脑卒中的认知并有效防治脑卒中的发生。

中国脑血管病防治指南全文目录：第一章脑血管病的一级预防1 我国脑血管病的流行现状与发展趋势2 脑血管病的危险因素及其干预管理3 健康教育的内容与方法第二章脑卒中的二级预防1 脑卒中复发的危险因素2 脑卒中复发的二级预防措施第三章卒中单元第四章脑卒中的院前处理第五章急诊诊断及处理第六章常见脑血管病的诊断和治疗1 短暂性脑缺血发作（TIA）2 脑梗死3 脑出血4 蛛网膜下腔出血5 颅内静脉系统血栓形成第七章脑血管病的外科治疗第一节出血性脑血管病第二节缺血性脑血管病第八章脑血管病的血管内介入治疗第一节颅内动脉瘤第二节脑动静脉畸形第三节动脉粥样硬化性脑血管病第九章主要并发症的处理1 颅内压增高2 血压的调控3 肺炎及肺水肿4 血糖改变5 吞咽困难6 上消化道出血7 尿失禁与尿路感染8 脑卒中后抑郁与焦虑状态9 心脏损害10 急性肾功能衰竭11 水电解质紊乱12 深部静脉血栓形成与肺栓塞13 脑卒中继发癫痫14 压疮15 体温异常第十章脑血管病的护理1 急诊常规护理2 昏迷的护理3 瘫痪的护理4 上消化道出血的护理5 压疮的护理第十一章脑血管病的康复第一节脑卒中康复的基本条件第二节主要神经功能障碍的康复附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年）附录Ⅱ常用脑卒中量表附录Ⅲ相关疾病临床常用药物参考第一章脑血管病的一级预防（概述）脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。

从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。

所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。

第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。

目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。

《中国脑卒中防治报告2019》概要《中国脑卒中防治报告2019》概要脑卒中是一种常见而严重的疾病，也是全球范围内的主要死因之一。

为了加强对脑卒中防治的研究和管理，在中国，每年都会发布一份关于脑卒中防治情况的报告。

本文将对2019年的《中国脑卒中防治报告》进行概要性介绍。

报告首先介绍了脑卒中的基本情况。

脑卒中是指由于脑血管病引起的急性非创伤性脑功能损害。

在过去的几十年中，脑卒中在中国的发病率和死亡率呈现出显著上升的趋势。

尤其是在农村地区，脑卒中的发病率更高，其中高血压是最主要的危险因素之一。

报告指出，脑卒中的防治工作在中国仍面临许多挑战。

首先是认识不足和预防意识不强。

很多人对脑卒中的认知仍然停留在疾病发生后的治疗阶段，缺乏对预防和早期干预的了解。

其次是基础设施建设不足。

在一些偏远地区，医疗资源有限，脑卒中患者得不到及时和有效的救治。

此外，脑卒中病例多样，诊疗方案需要个体化，但多数地区的医生和医务人员缺乏相应的专业知识和技能，导致了误诊误治的问题。

为了改善脑卒中的预防和治疗，报告提出了一系列建议。

首先，加强公众宣教，提高脑卒中的认知度。

通过举办宣传活动、开展健康教育，向人们普及脑卒中的相关知识，引导他们养成健康的生活方式，减少患上脑卒中的风险因素。

其次，加强基层医疗机构的建设，提高脑卒中的早期识别和处理能力。

这包括培训医务人员，提供必要的设备和药物，以及与更高级别的医疗机构建立良好的协作机制。

第三，推广远程医疗技术，使脑卒中患者能够获得及时的专业指导和救治。

此外，报告还呼吁加大对脑卒中防治科研的支持和投入。

脑卒中是一个复杂的疾病，需要跨学科的合作和深入的研究。

科研机构和医疗机构应加强合作，共享数据和资源，推动脑卒中防治技术的创新。

同时，政府要加大对脑卒中防治工作的资金投入，提高脑卒中防治的国家战略地位。

综上所述，脑卒中是一个严重的健康问题，需要全社会的重视和关注。

《中国脑卒中防治报告2019》提供了宝贵的数据和建议，指导脑卒中防治工作的改进。

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脑卒中防治指南（大众版）脑卒中，俗称“中风”，临床上称脑血管意外，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，是由于脑的供血动脉突然堵塞或破裂所导致。

其中缺血性脑卒中（脑梗死）占85%；出血性脑卒中就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。

脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担XX特点；它也是一种可防可控的疾病，早期筛查、积极干预效果显著，但实际上我国脑卒中防治知识的知晓率较低。

为落实国家脑防委脑卒中防治“关口前移、重心下沉；提高素养、宣教先行”的宏观策略，提高国民对脑卒中防治知识的了解，从而降低脑卒中的发病率、致残率和致死率，XX省脑血管病防治学会组织省内脑血管病专家，制定脑卒中防治科普宣教方案与规划，旨在为医疗机构有效开展脑卒中科普宣教工作提供指导。

一、中国脑卒中疾病概况2019年全球疾病负担研究显示，我国总体卒中终生发病风险为39.9%,位居全球首位。

近30年，我国卒中发病率总体呈现不断上升的趋势，并呈现出低收入群体快速增长、地域和城乡差异以及年轻化趋势。

根据中国国家卒中筛查调查数据显示，我国40~74岁人群首次卒中总体发病率由2002年的189/10万上升至2013年的379/10万，平均每年增长8.3%o2018年，中国居民脑血管病死亡率为149/10万（死亡人数约157万），较1990年上升41虬分别为城市居民的第3位死因和农村居民的第2位死因。

卒中出院人数及人均医药费用均持续增长，2017年我国缺血性卒中和出血性卒中患者人均住院费用分别为9607元和18525元,相比2007年分别增长60%和118%o推荐意见：脑卒中发病率、致残率及死亡率高，疾病负担重，开展卒中防治工作意义重大。

二、脑卒中防治科普任务要降低卒中的发病率和死亡率，首先，应使公众知晓卒中的危险因素，针对危险因素做好预防。

脑卒中危险因素知晓率与患者的年龄、文化程度以及从事的职业有密切关系。

《中国脑卒中防治报告2019》概要《中国脑卒中防治报告2019》概要引言：脑卒中是一种常见且危险的疾病，严重威胁着人们的生命和健康。

随着我国人口老龄化的加剧和生活方式的改变，脑卒中的患病率逐年增加，给公共卫生事业和社会经济带来巨大负担。

为了深入了解我国脑卒中的现状、防治措施以及未来改进的方向，中国卫生健康委员会联合多个研究机构共同发布了《中国脑卒中防治报告2019》。

一、脑卒中的流行病学特征：根据报告统计，脑卒中已经成为我国城乡居民心血管病死亡的主要原因，而且呈现出越来越年轻化的趋势。

报告指出，脑卒中患者的发病风险与年龄、性别、家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等多个危险因素密切相关。

二、脑卒中防治措施：1. 提高公众健康意识：报告提倡通过多种形式，如群众宣传、健康教育和媒体宣传等，普及脑卒中的预防知识，增强公众自我防范能力。

2. 加强管理与预防：通过促进健康生活方式，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等，降低脑卒中发病风险。

同时，对高危人群进行定期健康检查和脑卒中风险评估，及早发现并干预潜在风险。

3. 提高脑卒中急救水平：加强地方急救中心和大医院的急救设施与人员培训，提高脑卒中急救水平，确保患者能够及时得到专业的抢救。

4. 推广规范治疗方法：加强基层医疗机构的医疗能力和诊疗水平，提前筛查高危人群并及时干预治疗，降低患者的死亡率和致残率。

三、未来改进方向：报告指出，当前我国脑卒中的防治工作虽取得了一些成果，但仍然存在一些问题。

为了进一步提高防治水平，报告提出了以下几个改进方向：1. 完善脑卒中监测体系：建立健全脑卒中的相关数据采集与分析体系，以及相应的监测指标和评估方法，及时掌握疫情动态，为科学决策提供支持。

2. 加大科学研究与创新：加强脑卒中的基础研究和临床研究，探索新的防治方法和药物，提高治疗效果和康复质量。

3. 多部门合作：脑卒中的防治需要多部门的共同努力，包括卫生健康、医疗机构、教育、社会保障等，形成合力，共同推进防治工作。

中国卒中报告2019（中文版）（三）接上期院内管理我们首次依据国家指南利用中国卒中中心联盟2018年数据分析了卒中关键绩效指标。

来自1377家医院的297 327例卒中患者（缺血性卒中269 428例、脑出血24 556例和蛛网膜下腔出血3343例）纳入分析。

缺血性卒中、脑出血和蛛网膜下腔出血患者绩效指标的复合指标评分分别为0.77±0.21、0.72±0.28和0.59±0.32。

复合指标完全执行率分别为27.1%（26.9%～27.3%）、37.3%（36.7%～37.9%）和25.3%（23.9%～26.8%）。

其他指标见表15～表17。

我们对医院质量监测系统2018中的手术/操作治疗数据进行了分析。

缺血性卒中患者最常采用的两个手术/操作治疗方法是颅内动脉取栓术[6923例（28.1/万）]和颈动脉支架置入术[5540例（22.5/万）]。

脑出血患者最常采用的两个手术/操作治疗方法是脑内血肿清除术/颅内血肿清除术/经颞叶脑血肿清除术[41 705例（9.3％）]和脑室钻孔引流术/颅骨钻孔减压术[18 142例（4.1％）]。

蛛网膜下腔出血患者最常采用的两种介入治疗方法是颅内动脉瘤栓塞术/颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术/颅内血管栓塞术/大脑中动脉动脉瘤栓塞术[15 895例（16.6％）]和颅内动脉支架置入术/颅内动脉瘤支架辅助栓塞术[2818例（2.9％）]；最常采用的外科手术术式是动脉瘤夹闭术[4743例（4.9％）]。

其他手术/操作治疗占比见图27～图30。

住院结局约有87%的卒中住院患者按计划出院。

然而，有8.3%的患者未遵医嘱出院或在住院期间死亡。

患者平均住院时间为12.4±10.5 d，中位数和四分位数间距为10.0（7.0～14.0）d。

患者平均护理费用约为18 555元，平均自付费用约为5765元。

与缺血性卒中患者相比，脑出血和蛛网膜下腔出血患者未遵医嘱出院或在住院期间死亡率更高，住院总费用和自付费用也更高（表18）。

·163·药品评价 Drug Evaluation 2021,18（03）心源性脑卒中是指心脏血栓阻塞脑动脉，导致供血区脑组织缺血性坏死的一种疾病。

该病具有发病快、发展快、颅内出血率高、死亡率高的特点，严重危及患者的生命安全［1］。

阿托伐他汀具有降低胆固醇合成、改善血流动力学、调节免疫、抗炎、减轻脑损伤等作用，目前已广泛应用于该病的治疗。

虽然能起到一定的作用，但患者的预后往往很差［2-3］。

银杏二萜内酯葡胺注射液是中成药，含有银杏内酯A、银杏内酯B、银杏内酯K等成分，是治疗心源性脑卒中常用药物。

研究表明［4］，银杏叶不仅可以作为血小板活化因子的受体拮抗剂，而且还可以通银杏二萜内酯葡胺注射液联合阿托伐他汀对心源性脑卒中患者血液流变学及血小板集聚率的影响石凡，吴春华，王琦，曹原，袁向阳 九江市第一人民医院，江西 九江 332000［摘要］目的：探讨银杏二萜内酯葡胺注射液联合阿托伐他汀对心源性脑卒中患者血液流变学及血小板集聚率的影响。

方法：选取九江市第一人民医院2019年12月至2020年6月期间接收的60例心源性脑卒中患者作为观察对象，根据随机数字表法分为2组，即对照组和观察组各30例。

对照组采用阿托伐他汀治疗，观察组在对照组基础上联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗。

比较两组血液流变学、血小板集聚率及不良反应发生情况。

结果：两组治疗前血液流变学相关指标与血小板集聚率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，观察组高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血沉、纤维蛋白原及血小板聚集率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：银杏二萜内酯葡胺注射液联合阿托伐他汀可显著改善心源性脑卒中患者血液流变学及血小板集聚率，且安全性高，值得推广应用。

［关键词］卒中；银杏二萜内酯葡胺注射液；阿托伐他汀；血液黏度；纤维蛋白原；血小板聚集DOI: 10.19939/ki.1672-2809.2021.03.12Effects of Ginkgo Diterpene Lactone Meglumine Injection Combined with Atorvastatin on Hemorrheology and Platelet Aggregation Rate in Patients with Cardiogenic StrokeSHI Fan, WU Chunhua, WANG Qi, CAO Yuan, YUAN XiangyangJiujiang First People's Hospital, Jiujiang Jiangxi 332000, China.[Abstract] Objective: To investigate the effect of Ginkgo diterpene lactone meglumine injection combined with atorvastatin on hemorrheology and platelet aggregation rate in patients with cardiogenic stroke. Methods: Selected 60 patients with cardiogenic stroke who were received from December 2019 to June 2020 by Jiujiang First People's Hospital as observation objects, and they were divided into 2 groups according to the random number table method, namely 30 cases in each of the control group and the observation group. The control group was treated with atorvastatin, and the observation group was treated with Ginkgo diterpene lactone meglumine injection on the basis of the control group. Compared the hemorheology, platelet aggregation rate and occurrence of adverse reactions of the two group. Results: The related indexes of hemorheology and platelet aggregation rate were compared between the two groups before treatment, there was no statistical significant difference (P>0.05); after 4 weeks of treatment, the high-cut whole blood viscosity, low-cut whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit, Erythrocyte sedimentation rate, fibrinogen and platelet aggregation rate of the observation group were lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); there was no statistical significant difference in the comparison of the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion: Ginkgo diterpene lactone meglumine injection combined with atorvastatin can significantly improve the hemorrheology and platelet aggregation rate in patients with cardiogenic stroke, it has high safety, which is worthy of popularization and application.[Key Words] Stroke; Ginkgo diterpene lactone meglumine injection; Atorvastatin; Blood viscosity; Fibrinogen; Platelet aggregation作者简介：石凡，本科，主治医师。