跖管综合症

疼痛学主治医师考试：2022疼痛学相关专业知识真题模拟及答案(3)1、患者，男，40岁，近1个月觉腰部疼痛，全身不适，食欲减退，午后低热，查体腰部活动受限，有叩击痛，CT示腰2椎体两旁的软组织内形成肿胀影，应首先考虑下列哪种疾病？（）（单选题）A. 椎间盘炎B. 肿瘤骨转移C. 腰椎骨髓炎D. 腰椎结核E. 腰椎压缩骨折试题答案：D2、关于硬膜外隙的描述，错误的是（）（单选题）A. 位于椎管内壁与硬脊膜之间B. 内有脂肪、椎内静脉丛、淋巴管、脊神经等C. 上端起自枕骨大孔D. 下端终于第2骶椎高度E. 总容量约为100ml试题答案：D3、恶性肿瘤的诊断，下列哪项是最重要的依据？（）（单选题）A. X线、放射线核素或超声波检查B. 病程短、发展快C. 血清酶学及免疫学检查D. 肿块质硬、固定E. 病理学检查试题答案：E4、脑变性疾病的基本病理改变中除外（）。

（单选题）A. 无炎性细胞B. 中枢神经系统内某个特定部位的神经细胞萎缩或消失C. 胶质细胞的反应—星形胶质细胞增生、肥大，微胶质细胞增生为棒状细胞D. 脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的神经元丧失E. 中枢神经系统内某些特定部位的神经细胞萎缩或消失试题答案：D5、麻醉前用药的目的除外（）。

（单选题）A. 预防室上性心动过速B. 情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑C. 调整自主神经功能，消除或减弱不利的神经反射活动D. 减少麻醉药的副作用E. 缓解术前疼痛试题答案：A6、以关节活动弹响为特征性体征的疾病是（）（单选题）A. 类风湿关节炎B. 强直性脊柱炎C. 风湿热关节受累D. 骨性关节炎E. 痛风性关节炎试题答案：D7、L5～S1椎间盘突出的神经麻木区是在（）。

（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：C8、脊髓损伤后的治疗最佳时间是（）。

（单选题）A. 6小时内B. 7小时内C. 8小时内D. 9小时内E. 10小时内试题答案：A9、硬膜外注射类固醇的最适合的适应证是（）。

蓝趾综合征的那些事最近我们成功避免了一例甲亢患者的急诊造影检查，却常常听到有人提到冠脉造影是一个很简单的事情，操作简单、风险很小，随便什么地方都可以做，事实真的如此吗？那些造完影回去后数天至数年后的风险是否被关注了？今天我们就聊一聊蓝趾综合征的那些事，期望我们更加关注动脉腔内诊断和治疗的风险，更加合理的选择必需进行动脉腔内诊疗的患者。

2024年，Alwattar-Ceballos团队报道了一名63岁的男子因脚趾跖侧出现青紫色斑，伴有疼痛和肾功能减退24 小时而接受评估。

化验结果显示，嗜酸性粒细胞为1100 个/微升（参考范围小于600），肌酐水平为4.41 mg/dl（参考范围为0.7-1.2），肾小球滤过率为13 ml/min/1.73 m2（参考范围大于90）。

他之前的各项数值均正常。

四周前，他因心肌梗塞接受了心导管检查。

皮肤活检显示动脉管腔内有胆固醇结晶（图1B，箭头）。

最终诊断为心导管术后胆固醇结晶栓塞。

这种疾病也被称为“蓝趾综合征”或“蓝紫指综合征”，80% 的病例发生在动脉内手术后。

其典型表现为脚趾出现针尖样紫癜、嗜酸性粒细胞增多和急性肾功能衰竭。

肾脏是最常受影响的器官，其次是皮肤和胃肠系统。

患者的病情发展不利，此后需要进行血液透析。

“蓝趾综合征”（BTS）于1976 年首次在接受口服抗凝剂治疗的患者中出现，其特征是一个或多个脚趾出现蓝色或剧烈变色的急性症状，触摸时往往会感到疼痛和压痛。

开始时，皮疹会因受压而发白，但后来变色就不发白了，这表明有红细胞外渗。

“蓝趾综合征”是CES 的一种外周表现。

胆固醇栓塞综合征（CES）是指动脉粥样硬化斑块的内容物从近端大动脉栓塞到远端中小动脉，通过机械性缺血和炎症反应造成内脏器官损伤。

CES 可影响多个器官（包括皮肤、肾脏、肠道、眼睛、大脑和心脏等内脏器官缺血）并可能致命。

CES 的危险因素与动脉粥样硬化有关。

动脉粥样硬化的严重程度与罹患CES 的几率直接相关。

跖管综合征有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍跖管综合征症状，尤其是跖管综合征的早期症状，跖管综合征有什么表现？得了跖管综合征会怎样？以及跖管综合征有哪些并发病症，跖管综合征还会引起哪些疾病等方面内容。

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*跖管综合征常见症状：
抽搐、足跟痛、浅感觉减退或缺失、肌肉萎缩
*一、症状
患者起病缓慢，多发于一侧。

在早期，表现为足底、足跟部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向小腿放射，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜间痛醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解。

随着病情的进展，疼痛常逐步加重，进一步可出现胫神经在足部的支配区感觉减退或消失。

足跟部的皮肤感觉可以是正常的，这是因为跖内侧神经在跖骨以上从胫神经分出或是由于卡压的部位在跖管下方。

晚期可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少汗等自主神经功能紊乱征象，甚至有足内在肌萎缩表现。

检查时两点间距离辨别力消失是早期诊断的重要依据;内踝后下方的Tinel征常为阳性;将足外翻外旋时可诱发疼痛。

*二、诊断
依据病史、临床表现、EMG检查、X线检查及CT检查即可成
立诊断。

*以上是对于跖管综合征的症状方面内容的相关叙述，下面再看下跖管综合征并发症，跖管综合征还会引起哪些疾病呢？
*跖管综合征常见并发症：
风湿性关节炎、痛风性关节炎
*一、并发病症
一般无并发症。

*温馨提示：以上就是对于跖管综合征症状，跖管综合征并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“跖管综合征”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

踝管综合征病情说明指导书一、踝管综合征概述踝管综合征（tarsal tunnerl syndrome）又称跖管综合征、跗管综合征，是指胫神经或其分支在踝管内受压，而导致的以足底刺痛、麻木为主要表现的综合征。

病因复杂，足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素等多种原因皆可致病。

治疗以保守治疗和手术治疗为主。

英文名称：tarsal tunnerl syndrome其它名称：跖管综合征、跗管综合征相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：一般不会遗传发病部位：足部常见症状：足底或跟部疼痛、感觉障碍、足趾活动受限、足底皮肤干燥粗糙、足内肌萎缩主要病因：足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚检查项目：体格检查、X 线、MRI、肌电图重要提醒：患者出现足底疼痛、感觉障碍等疑似症状时，应尽早诊治，以及时解除压迫，避免症状迁延不愈。

临床分类：暂无资料。

二、踝管综合征的发病特点三、踝管综合征的病因病因总述：任何引起踝管绝对或者相对变小的因素（如足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚等），都可以直接或者间接地压迫胫神经及其分支，引起临床症状。

基本病因：1、足部外伤踝关节反复扭伤，踝管内肌腱摩擦增加，引起肌腱炎，肌腱水肿增粗，从而引起踝管综合征。

2、踝管肿物神经鞘瘤、腱鞘囊肿、脂肪瘤、骨赘增生等使踝管管腔变小，压迫胫神经。

3、先天性发育异常踇展肌肥厚、先天性跟距骨桥、扁平足等，皆有可能导致踝管变形、容积减小，使胫神经受压。

4、医源性因素（1）手术后的疤痕、瘢痕组织，以及踝管或小腿部注射药物或美容硅胶等，也可能导致本病的发生。

（2）踝部骨折内固定物；踝部手术中对胫神经的牵拉损伤；术后踝部不适当的固定位。

5、其他（1）妊娠、心衰、骨筋膜室综合征等使体液积聚，也可能导致本病的发生。

跖管综合征是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍跖管综合征的病理病因，跖管综合征主要是由什么原因引起的。

*一、跖管综合征病因*一、发病原因1.先天性因素踇外展肌肥大以及副踇外展肌、跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的实用容积减小，从而引起胫神经卡压。

2.跟骨及踝部骨折如复位不良、畸形愈合亦可使跖管容积减小。

另外，跖管的基底部不光滑可产生压迫、摩擦而伤及胫神经。

3.慢性损伤从事强体力劳动者、长跑运动员以及踝关节频繁高强度跖屈背伸者，肌腱滑动增多、摩擦增强，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水肿，加之屈肌支持带相应增厚，跖管伸缩性减小，其内压力增高，可压迫胫神经并影响其血供，产生神经功能障碍。

另外，类风湿关节炎、老年骨关节病等患者皆可形成增生的骨赘，骨赘突入跖管亦可使胫神经受压。

4.跖管内部因素腱鞘囊肿、脂肪瘤、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。

5.其他如甲状腺功能低下、妊娠、大隐静脉及小隐静脉曲张等。

*二、发病机制跖管最狭窄处在其远端，神经分支均在此通过并穿过踇外展肌起点的纤维孔才进入足都。

足底内侧神经孔有跟舟韧带为其上缘，外侧神经孔的四周为跖方肌，故足外翻可牵拉支持带和跖外展肌使跖内侧神经、血管产生扭曲和卡压，容易出现神经受压症状。

另外，踝关节背屈或跖屈时，屈肌支持带在跖管处起着约束作用，防止肌腱滑脱，如果足踝部活动骤然增加，肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起腱鞘炎。

如足踝部活动继续增加，则腱鞘充血肿胀日益严重，屈肌支持带亦相应增厚，跖管伸缩性下降，因而跖管内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经发生功能障碍。

*温馨提示：以上就是对于跖管综合征病因，跖管综合征是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关跖管综合征方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“跖管综合征”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。