踝管综合征

疾病名：腕管综合征英文名：carpal tunnel syndrome缩写：别名：疾病代码：ICD：G56.0概述：腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。

Paget 于1853 年首先描述此病。

流行病学：无相关资料。

病因：引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：1.局部因素(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles 骨折、Smith 骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。

(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。

2.全身性因素(1)引起神经变性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。

(2)改变体液平衡的因素：如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。

3.姿势因素用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。

Gellman 等人对77 例截瘫患者调查发现，其中有38 例(占49%)患有腕管综合征。

但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。

发病机制：腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。

腕管的桡侧为舟骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨、舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。

腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶。

腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票(约2cm×2cm)，厚 1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。

腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧。

在腕管中有 9 条屈肌腱和 1 条神经(即正中神经)通过，腕管的面积与 9 条屈肌腱和 1 条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间。

伤筋病（踝管综合征）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于中医诊断为伤筋病/西医诊断为踝管综合征的住院患者。

一、伤筋病（踝管综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：伤筋病（ICD编码：BGS000）西医诊断：踝管综合征（ICD-10编码：G57.502）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准采用《中医病证诊断疗效标准》中“跖管综合征”的诊断依据（ZY/T001.1-94）。

（2）西医诊断标准参照《实用骨科神经伤病定位诊断学》（2006年）及《临床诊疗指南-疼痛分册》（2007年）拟定标准。

2.证候诊断参照国家中医药管理局发布的“伤筋病（踝管综合征）中医诊疗方案（2017年版）”。

（1）血瘀气滞证（2）肝血不足证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的“伤筋病（踝管综合征）中医诊疗方案（2018年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为伤筋病（踝管综合征）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14日（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合伤筋病（踝管综合征）的患者。

2.病情顽固、病程1年以上、经非手术治疗无效者不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症特点。

注意证候的动态变化。

询问有病因与否如外伤、劳损，患者是否足底和足跟内侧疼痛、麻木。

气滞血瘀轻者是否步行久或久坐后内踝后方出现酸胀不适、休息后消失，重者是否存在足底灼疼，麻木或蚁行感，夜重日轻；肝血不足证者是否局皮肤干燥，漫肿或见趾甲失泽变脆，足底肌萎缩，内踝后方可有胀硬感，或可扪及梭形肿胀，压痛，伴放射状麻木感。

（七）入院检查项目1.必须的检查项目血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、电解质、出凝血时间、血沉；乙肝、梅毒、艾滋病抗体；心电图；胸片；踝关节正侧位X线片；肌电图。

骨伤科常见病科普——踝管综合征踝管综合征是骨伤科常见的疾病之一。

它好发于长期的外部揉搓刺激或者外伤所致，会严重影响患者的日常活动。

下面就让我们一起来了解一下关于踝管综合征的一些科普知识。

一、什么是踝管综合征脚的内侧脚脖子，有一个凸出的小骨头，这个凸出的骨头，我们称之为内踝。

在这个骨性凸起的正下方，靠近脚后跟的位置，有一根神经通过，叫胫后神经，胫后神经通过的通道，我们称之为踝管。

踝管综合征的意思，就是由于某种原因，神经通过的踝管变得狭窄了，那么神经在其中穿行的过程中，会受到挤压、受到压迫，进而产生相应的临床症状，我们称之为踝管综合征。

它主要的问题，会导致脚底出现感觉异常，包括麻木和疼痛等等。

二、踝管综合征的病因1、先天性因素外展肌肥大以及副外展肌跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的实用容积减小，从而引起胫神经卡压。

2、跟骨及踝部骨折如复位不良、畸形愈合亦可使跖管容积减小。

另外跖管的基底部不光滑可产生压迫、摩擦而伤及胫神经。

3、慢性损伤从事强体力劳动者长跑运动员以及踝关节频繁高强度跖屈背伸者，肌腱滑动增多、摩擦增强，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水肿，加之屈肌支持带相应增厚，跖管伸缩性减小，其内压力增高可压迫胫神经并影响其血供，产生神经功能障碍。

另外，类风湿关节炎、老年骨关节病等患者皆可形成增生的骨赘，骨赘突入跖管亦可使胫神经受压。

4、跖管内部因素腱鞘囊肿、脂肪瘤、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。

5、其他如甲状腺功能低下、妊娠、大隐静脉及小隐静脉曲张等。

三、踝管综合征的常见症状1、疼痛多数踝管综合症的患者都会有疼痛不适的表现,尤其是足底部位出现广泛或灼热痛,并有不同程度的麻木感出现,尤其是夜间,尤其在夜间,加重后还会影响行走以及负重。

病人活动或锻炼时,则疼痛症状明显加重,适当休息后可明显改善。

2、肌肉萎缩如果踝管综合征患者长期存在有神经卡压的症状,就会导致足内肌力的下降和萎缩。

病情严重的患者可形成高弓足和爪状趾,个别患者踝部以下整个胫神经分布区可受累。

踝管综合征病情说明指导书一、踝管综合征概述踝管综合征（tarsal tunnerl syndrome）又称跖管综合征、跗管综合征，是指胫神经或其分支在踝管内受压，而导致的以足底刺痛、麻木为主要表现的综合征。

病因复杂，足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素等多种原因皆可致病。

治疗以保守治疗和手术治疗为主。

英文名称：tarsal tunnerl syndrome其它名称：跖管综合征、跗管综合征相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：一般不会遗传发病部位：足部常见症状：足底或跟部疼痛、感觉障碍、足趾活动受限、足底皮肤干燥粗糙、足内肌萎缩主要病因：足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚检查项目：体格检查、X 线、MRI、肌电图重要提醒：患者出现足底疼痛、感觉障碍等疑似症状时，应尽早诊治，以及时解除压迫，避免症状迁延不愈。

临床分类：暂无资料。

二、踝管综合征的发病特点三、踝管综合征的病因病因总述：任何引起踝管绝对或者相对变小的因素（如足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚等），都可以直接或者间接地压迫胫神经及其分支，引起临床症状。

基本病因：1、足部外伤踝关节反复扭伤，踝管内肌腱摩擦增加，引起肌腱炎，肌腱水肿增粗，从而引起踝管综合征。

2、踝管肿物神经鞘瘤、腱鞘囊肿、脂肪瘤、骨赘增生等使踝管管腔变小，压迫胫神经。

3、先天性发育异常踇展肌肥厚、先天性跟距骨桥、扁平足等，皆有可能导致踝管变形、容积减小，使胫神经受压。

4、医源性因素（1）手术后的疤痕、瘢痕组织，以及踝管或小腿部注射药物或美容硅胶等，也可能导致本病的发生。

（2）踝部骨折内固定物；踝部手术中对胫神经的牵拉损伤；术后踝部不适当的固定位。

5、其他（1）妊娠、心衰、骨筋膜室综合征等使体液积聚，也可能导致本病的发生。

踝管综合征的显微手术治疗王换新;吴学建;李锦永;程学锋【摘要】Objective To investigate the causes of tarsal tunnel syndrome, and diagnosis and microsurgical treatment. Methods From March 2003 to June 2010, 21 cases of tarsal tunnel syndrome were treated, including 15 males and 6 females,in which the age range was from 20 to 56 years old, and treating time was durating from 2 years to the shortest 1 month. 21 patients had a history of trauma in Meases: 11 cases of ankle sprain, 3 fractures, 3 cases of ganglion cyst, 2 case of neurilemoma, and 2 lipoma. flexor support was fully open to expose the tarsal tunnel,and the pathological changes within the organization were observed. For example, the ganglion cyst, osteo-phyte formation were removed, and varicose vein ligation group was cut off, thickening of the plantar fascia was open for decompression. Nerve in lesions was reteased under the operating microscope. Results The patients were followed up,with the longest time of 3.5 years, the shortest time of 1 year,and an average of 2 years and 2 months. 17 patients recovered well, with normal sensory - motor; 3 cases feel back to normal and foot muscle partially restorated; 1 patient feels most of the recovery, and the foot muscle did not recover. Conclusion Tarsal tunnel syndrome is relatively rare, has not yet attracted the attention of clinicians, and is often misdiagnosed. Once it being diagnosed, when conservative treatment fails,dot tors should seize the opportunity to line neurolysis treatment.%目的探讨踝管综合征的诊断及显微手术治疗.方法 2003年3月～ 2010年6月,采用显微外科技术治疗踝管综合征21例.男性15例,女性6例.患者年龄20～56岁,平均年龄35岁.病程最长2年,最短1个月.21例中14例有外伤史:11例踝关节扭伤；3例跟骨骨折.4例腱鞘囊肿；2例脂肪瘤,1例神经鞘瘤.手术方法:完全打开屈肌支持带,显露踝管,观察其内组织的病理变化情况.如腱鞘囊肿、骨赘形成予以切除,曲张静脉团予以结扎切断,跖筋膜增厚予以切开减压.病变段神经采用显微外科技术进行松解.结果本组病例均获随访,时间最长3.5年,最短1年,平均2年2个月.末次随访时,17例术后恢复良好,感觉运动基本正常；3例感觉恢复正常,足内肌力部分恢复；1例感觉大部分恢复,足内肌未见恢复.结论踝管综合征保守治疗2～3个月无效时,应抓紧时机手术治疗.采用显微外科技术可提高手术疗效.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2013(042)003【总页数】3页(P137-139)【关键词】踝管;胫神经;神经嵌压;显微外科技术;神经松解【作者】王换新;吴学建;李锦永;程学锋【作者单位】450006 郑州市第二人民医院骨科【正文语种】中文踝管综合征，又称跖管综合征或跗管综合征，是指胫神经在踝管内受到嵌压而引起的一组临床症状和体征［1］。