腕管综合征指南参考PPT

腕管综合征指南
③关节镜治疗--创伤小，出血少，手术时间 短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊 断等。但只能用于是治疗特发性的病例， 而对继发性病例不能选用。
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一、解剖：骨间前神经（骨间掌侧神经）， 起自正中神经，正中神经在旋前圆肌二头 之间进入前臂后，在神经干的背侧发出， 位于前臂骨间膜内，在拇长屈肌与指深屈 肌之间下行。 支配：拇长屈肌，示、中指指深屈肌和 旋前方肌。纯运动支，无感觉纤维。
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四、临床表现及诊断： 1、症状：手部正中神经支配区感觉异常（麻
刺感、蚁走感），持续或进行性加重，以 夜间为甚，活动后可缓解。时间长者可出 现大鱼际肌肌肉无力。
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数据：120例CTS症状的统计： 手部感觉异常92%，夜间症状加重82%，
上肢疼痛24%，主诉手指麻木60%，主诉 手指笨拙或发硬43%，手指肿胀10%，指 端麻木12.5%，鱼际肌萎缩12.5%。
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三、有压迫正中神经的腕管综合征、骨间前 神经受压综合征、旋前圆肌综合征； 有压迫尺神经的肘管综合征、尺侧腕管综 合征； 有压迫腓总神经、胫后神经的踝管综合征 等等。
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一、概述：是正中神经在腕管内受压引起的一 系列症候群。又称迟发型正中神经麻痹。 易发人群：多见于30～60岁女性，男女 比为1：2～5。 易发部位：腕管内，多为单侧。
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二、病因：任何使腕管容积减少，腕管内容物 增大、增多的原因都可导致。
腕横韧带肥厚、桡骨远端骨折后对位不佳； 感染、外伤等引起的水肿、血肿； 腕管内的肿瘤、囊肿； 风湿、类风湿、内分泌紊乱等； 长期过度使用腕部。
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三、解剖： 1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后
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2、查体： 感觉减退（主要为痛觉减退）--以示、中指
末节掌面为多。 肌力减退和肌萎缩--以拇指展肌肌力减退为
主，大鱼际的肌肉萎缩。
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3、特殊检查：轻叩腕掌侧有过电感，压迫腕 横韧带可使症状加重。
Tinel征（叩击试验）阳性--轻叩腕掌侧（正 中神经受损的部位）出现其支配区麻痛感。
附图：
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3、正中神经的支配：前臂大部屈肌群； 手掌：大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇 短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌；
4、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半， 手背侧示、中指远节。
5、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与 手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其 他指尖，或出现猿手畸形。
沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌 腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前 臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅 紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横 韧带内入掌。
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2、正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕 屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分 布于掌心及鱼际皮肤； 入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总 神经。
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②微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征 具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间 短、临床症状恢复快等优点。 方法在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧1cm 作1cm长的横切口,分离到深筋膜并切开,插 入槽型扩张导管,在槽的导引下插入微型钩 刀,从远至近把腕横韧带完全钩割开。
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五、鉴别诊断： 1、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚
有前臂、上臂的改变， Phalen征阴性。 2、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂
内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手 的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的 压迫症状。
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六、治疗： 1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗
CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全 身情况不允许手术的患者。治疗方法包括 休息、制动（夹板短期固定）、药物的应 用（腕管内注射类固醇、消炎止痛等）、 中医理疗等。
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2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的 CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的。 ①常规手术治疗--切断腕横韧带，解除对正 中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症 广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤 大、痛苦多，病人恐惧心理。
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常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作 弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹， 切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在 临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神 经外膜松解。除非有明显神经受损的证据， 否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免 损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减 轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。
Phalen征（屈腕试验）阳性--极度屈腕并用 力握拳1分钟，出现手部感觉异常的加重。
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4、辅助检查： X线片--是否有骨性的压迫。 电生理检查--比较敏感、可靠的指标。 MRI检查 腕管内压力测定 超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊
断腕管综合征的可靠方法。
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二、病因：旋前圆肌纤维带形成后压迫，指 浅屈肌腱弓的增厚压迫，尺桡骨骨折后的 移位、血肿、骨痂等。病毒性的神经炎。
三、临床表现： 主诉--前臂掌侧或肘前疼痛，拇、示、中指
屈曲、对捏无力。 查体--前臂掌侧钝痛，拇长屈肌、示指指深
屈肌和旋前方肌肌力减弱。
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一、定义：周围神经在其走行过程中，由于结 构特点和外在因素，可在由骨、肌肉、韧带、 筋膜等形成的管道或间隙中受压，出现相应的 神经损伤症状群。
二、病理特点：以周围神经逐渐失用为主，多 为部分损伤，少数为完全损伤，一旦压迫解除， 功能多可恢复，但受压过久过重的，恢复多部 完全。
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6、腕管的解剖：由腕骨构成底及两侧壁，其 上为腕横韧带，形成一个骨-纤维隧道； 有：拇长屈肌肌腱，2～4指的屈指深、浅 肌腱，正中神经。（9条肌腱，1条神经） 拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱被 尺侧滑囊包裹，正中神经最为表浅，位于 腕横韧带和肌腱之间。（2和滑囊）