Ⅰ类切口手术病历用药点评表

2015年 2月份Ⅰ类切口住院部病历调查分析一、基本情况临床药学室对本院2月份Ⅰ类切口住院病历进行调查，共随机抽查Ⅰ类切口住院病历 60份，涉及临床科室有普外泌外科、骨科、神经脊柱外科，统计分析Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用的各项指标，详情见下表。

表（1）科室 例数使用例数比例(%)规定比例(%)超过比例(%)普外泌外科14 1 7.14 30 -22.86 骨科 3713 35.14 30 5.14 神经脊柱外科9 4 44.44 30 14.44 合计601830.00300.00二、Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用数据分析表（2）（注：抗菌药物使用例数为“围手术期”使用的抗菌药例数，使用时间≤48h 为抗菌药物使用的时间24h<t ≤48h ，平均使用天数为使用抗菌药的病历所用的时间）在2月份抽取60份Ⅰ类切口病历中，有18份病历使用抗菌药物，Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用率为30%。

在18例使用病历中，有12例是术前30分钟—2小时使用的，合格率为66.67%，24h 内停药的有12例，合格率为66.67%； 按照38号文件中《常见手术预防用抗菌药物表》的要求选用抗菌药物的有3例。

手术名称病历数抗菌药物使用例数抗菌药物使用率（%） 术前30分钟—2小时使用例数使用时机合格率（%）使用时间≤24h 使用时间≤48h 术后24小时停药百分率(%)平均使用天数（天）硬膜下血肿清除术2 1 50 1 100 0 0 0 1.5 脂肪瘤切除术 2 1 50 0 0 1 0 100 0.5 腹股沟疝补片修补术+高位结扎术 8 1 12.5 1 100 1 0 100 0.5 骨折内固定取出术 19 5 26.32 2 40 4 0 80 57.89 骨折开放复位内固定术8 7 87.5 6 85.71 5 0 71.43 1.625 髋关节置换术 3 3 100 2 66.7 1 0 33.33 3.67 囊肿切除术8 0 0 皮肤病损切除术7 0 0 其他 30 合计60 18301266.671266.670.67本月存在的抗菌药使用情况：一、情况未曾改善的方面：1.I类切口手术预防用药的选择不当：本月按照38号文件中《常见手术预防用抗菌药物表》的要求选用抗菌药物的病历数为3份，其中预防用药的选择方面有使用头孢替唑、头孢他啶、头孢噻肟、左氧氟沙星及阿莫西林克拉维酸钾的情况，2.预防用药时间：38号文件规定总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时，本月24h内停药的病历所占比为66.67%。

2018年1月Ⅰ类切口病历抗菌药物预防性应用专项点评报告2018年2月，处方点评工作小组进行了一类切口病历抗菌药物临床应用专项点评，此次点评抽取我院部分科室2018年1月份出院Ⅰ类切口手术病历共79份，具体情况见下表1-2：表1 2018年1月份Ⅰ类切口预防使用抗菌药物情况抽查结果（甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术）（标准要求不超过5%）为0。

表2 2018年1 月份各科室Ⅰ类切口预防使用抗菌药物情况抽查结果小结：1、本次住院病历抽查中仍然有许多一类切口手术患者预防性使用抗菌药物超过24小时的情况，其中骨科有7份（住院号为：226389、225450、221943、225446、225018、201800886、201800912）；泌外科有2份(住院号为：222480、201800891)；五官科1份（住院号为：201801291）。

2、根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版），所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有特定指征时可选用有循证医学证据的第一、二代头孢菌素，主要为：头孢唑啉、头孢呋辛。

骨科有7份选用磺苄西林钠（住院号为：201800344、221943、226356、201800886、201800879、225133、224862、），10份选用羧苄西林钠（住院号为：201800073、226389、225450、225558、225806、225572、225446、225670、226200、225018）；泌外科有1份选用哌拉西林钠舒巴坦钠（住院号为：222480）不符合要求。

3、根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版），静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5－1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术。

不符合要求的骨科有11份（住院号为：201800344、201800073、226389、225558、226356、225446、201800886、201800879、201800912、201800749、201801529）；泌外科有2份（住院号为：222480、201800891）；五官科有1份（住院号为：201801291）。

I类切口手术围手术期抗菌药物应用情况普外一科
备注：未用药指未预防性应用抗菌药物。

患者术后切口感染，分泌物培养检出金黄色葡萄球菌，应用敏感药物左氧氟沙星抗感染。

但未补充感染诊断。

患者术后出现切口感染，及时药敏，检出金黄色葡萄球菌，对一代头孢菌素敏感，应用头孢唑林抗感染。

但未补充感染诊断。

分析：
X月份，普外一科共进行I类切口手术50例，其中腹股沟疝手术10例，乳腺手术20例，甲状腺手术11例，浅表肿物切除手术9例。

预防用药5例，3例为腹股沟疝手术，2例为乳腺手术。

甲状腺手术及浅表肿物切除术均未预防用药。

预防性应用抗菌药物的百分率为10%。

个别病例存在无指征用药，腹股沟疝手术、乳腺手术、甲状腺手术及浅表肿物切除术原则上均不应预防性应用抗菌药物。

恶性肿瘤患者并非预防性应用抗菌药物的指征，恶性肿瘤患者部分处于放、化疗期，免疫系统严重受损，一般状态明显下降，术后感染几率大幅上升，可以给予抗菌药物预防切口感染。

疝修补术（包括补片修补术），原则上不预防性应用抗菌药物。

医生应当严格明确预防用药指征，杜绝无指征用药。

2例存在术后感染，能够及时抗感染治疗，并进行药敏试验选择恰当有效的抗菌药物，建议完善感染诊断，使抗菌药物应用有指征。

对于清洁切口手术来说，预防性应用抗菌药物并不是预防术后感染最有效的措施，更不能保证术后没有感染发生。

无菌操作在整个围手术期的作用更加突出，医生、护士均应对无菌操作足够重视，手术前、手术过程中及手术后，均应当注意无菌操作，包括手清洁、消毒彻底、换药无菌等，保证切口清洁，尽早拔除引流管、改善环境以及增强营养等措施，促进切口愈合，避免切口感染。

2018年1月Ⅰ类切口病历抗菌药物预防性应用专项点评报告2018年2月，处方点评工作小组进行了一类切口病历抗菌药物临床应用专项点评，此次点评抽取我院部分科室2018年1月份出院Ⅰ类切口手术病历共79份，具体情况见下表1-2：表1 2018年1月份Ⅰ类切口预防使用抗菌药物情况抽查结果（甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术）（标准要求不超过5%）为0。

表2 2018年1 月份各科室Ⅰ类切口预防使用抗菌药物情况抽查结果小结：1、本次住院病历抽查中仍然有许多一类切口手术患者预防性使用抗菌药物超过24小时的情况，其中骨科有7份（住院号为：226389、225450、221943、225446、225018、201800886、201800912）；泌外科有2份(住院号为：222480、201800891)；五官科1份（住院号为：201801291）。

2、根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版），所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有特定指征时可选用有循证医学证据的第一、二代头孢菌素，主要为：头孢唑啉、头孢呋辛。

骨科有7份选用磺苄西林钠（住院号为：201800344、221943、226356、201800886、201800879、225133、224862、），10份选用羧苄西林钠（住院号为：201800073、226389、225450、225558、225806、225572、225446、225670、226200、225018）；泌外科有1份选用哌拉西林钠舒巴坦钠（住院号为：222480）不符合要求。

3、根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版），静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5－1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术。

不符合要求的骨科有11份（住院号为：201800344、201800073、226389、225558、226356、225446、201800886、201800879、201800912、201800749、201801529）；泌外科有2份（住院号为：222480、201800891）；五官科有1份（住院号为：201801291）。

市三医院2013年3月份Ⅰ类切口围手术期预防用药点评一、汇总情况：表一 3月外科清洁手术用药各项指标情况表二各科室围手术期预防用药情况表三 3月我院主要清洁手术抗菌药物预防用药情况二、分析：本次重点抽查Ⅰ类切口围手术期病历38份，包括科室有：外科、五官科、骨科。

根据抗菌药物预防性应用基本原则，主要从用药指征、术前用药情况以及术后用药时间来点评，其中用药合理的病历有 24份，合格率为 63%。

根据卫生部2012年抗菌药物专项整治活动的通知规定，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；Ⅰ类切口手术通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄（年龄>70岁）、免疫缺陷、多年糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、营养不良等高危人群因此清洁手术确须预防使用抗菌药物的患者病历中必须分析预防用抗菌药物的原因。

我院本月清洁手术预防用药使用率为57%，较上月较大幅度下降，内固定取出术、白内障手术预防用药指针控制较好，11份腹股沟疝修补术患者预防用抗生素指针值得商榷，另外发现有两份病历用药时机不合理，均在手术开始以后才开始用药。

本月清洁手术预防用药天数控制较好，平均用药天数达到1.1天。

三、整改：1、预防用药使用率较上月好转；2、严格按照规定选用抗生素品种，点评中仍然发现有使用青霉素类（萘夫西林钠）作为预防用药；四、典型不合理病历：1、10394手术名称：单侧腹股沟斜疝无张力修补术 2012.3.9 手术60分钟患者43岁用药：头孢硫眯 2.0g 术前30分钟1次头孢硫眯 2.0g bid 2天点评：根据Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物合理应用评判标准，该患者无平素身体健康，无基础疾病，且年龄不大，虽有异物植入，但范围小，时间短，无抗菌药物用药指征。

2015.5I类切口点评明细表2015年5月出院患者I类切口手术合理用药专项点评点评方法：调取我院外科四病区、微创妇科、骨3科2015年4月出院患者归档病例283例，其中外科四病区108例，微创妇科85例，骨3科90例。

根据ICD-9手术分类细则确认为I类切口手术的出院患者归档病例44例，其中外科四病区4例，微创妇科11例，骨3科29例。

针对I类切口手术参考相关法律法规点评抗菌药物使用合理情况。

点评内容：1. I类切口使用抗菌药物的病例数40例，其中外科四病区4例，微创妇科11例，骨3科25例；使用抗菌药物比例90.9%，其中外科四病区100.0%，微创妇科100.0%，骨3科86.2%。

2. I类切口抗菌药物预防使用的病例数40例，其中外科四病区4例，微创妇科7例，骨3科29例；抗菌药物为预防使用的比例90.9%，其中外科四病区100.0%，微创妇科63.6%，骨3科100.0%。

3. I类切口手术点评为不合理的病例34例，其中外科四病区4例，微创妇科7例，骨3科23例；不合理病例比例77.3%，其中外科四病区100.0%，微创妇科63.6%，骨3科79.3%。

不合理情况主要情况如下：外科四病区：抗菌药物用法用量不正确1例，主要表现为注射用头孢呋辛钠用量过大；抗菌药物疗程不合理3例，主要表现为疗程过长>48h。

微创妇科：抗菌药物疗程不合理5例，主要表现为疗程过长>48h；骨3科：抗菌药物疗程不合理22例，主要表现为疗程过长>48h；抗菌药物用法用量不正确9例，主要表现为注射用头孢呋辛钠用量过大；抗菌药物选药不正确1例，主要表现为一般骨科手术预防使用第二代头孢菌素。

4. 抗菌药物用药时机选择因电子病历无相关参考信息，暂未做合理性评价及相关数据分析。

临床药学室2015.6。

马龙县人民医院2016年03月份Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物医嘱专项点评及监测情况通报
各科室：
现将我院2016年03月份Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用情况及医嘱专项点评情况汇总通报如下，以便各科室总结经验，持续改进。

我院2016年03月份Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物情况统计表
表
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表 2 我院2016年03月份Ⅰ类切口手术分类统计及抗菌药物使用率汇总表
1.表1和表2反映了我院各科室Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的整体情况，自2016年1月以来，各科室Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例控制较好，均控制在拟定指标以下，尤其是普外科自2015年11月院长与科主任进行诫勉谈话以来，抗菌药物各项管理稳步推进，手术患者预防用药比例明显改观。

2.表3反映了我院各科室预防性使用抗菌药物的合理性，合理率达到100%的科室是妇产科和五官科。

普外科和骨科均存在一定不合理现象，应引起重视，现将两个外科存在的主要问题反馈如下，以便于改进：（1）普外科：病案首页切口填写仍存在错误情况，病历书写及质控须进一步加强，此外，尚没有严格按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版版）》选择抗菌药物；
（2）骨伤科：目前主要存在预防用药时间过长，如术后继续使用抗菌药物超过48h未见合理性记录，有的预防用药时间长达9天，此外，尚存在更换抗菌药物无原因说明的现象。

特此通报！
马龙县人民医院处方点评工作组/质控办
2016年04月07日
3 / 3。

马龙县人民医院20 16年05月份I类切口手术预防使用抗菌药物医嘱专项点评及监测情况通报各科室:现将我院2 0 16年05月份I类切口手术患者抗菌药物使用情况及医嘱专项点评情况汇总通报如下，以便各科室总结经验，持续改进。

表I 我院2016年05月份I类切口手术患者预防使用抗菌药物情况统计表表2 我院2016年0 5月份I类切口手术分类统计及抗菌药物使用率汇总表表3 我院20 16年05月份I类切口手术病区医嘱专项点评情况通报我院年月份类切口手术预防用抗菌药物专项点评医嘱合理率、累计扣惩金额一15 0、0 0元图1 我院2 0 16年1~5月份I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例（x%）总体趋势图2016年1〜5月【分析】一、表I与表2反映了我院各科室I类切口手术预防使用抗菌药物得整体情况，本月各科室【类切口手术预防使用抗菌药物比例均控制在目标值以内，但普外科与计科预防用抗菌药物使用天数与术前用药比例仍未达标，请这两个科室遵照《抗菌药物临床应用指导原则（2 0 15年版）》得有关要求规范国术期抗菌药物得使用。

二、表3反映了我院各科室预防性使用抗菌药物得合理性，合理率达到100%得科室就是普外科与五官科。

妇产科与计科均存在一立不合理现象,请引起重视，现将存在问题反馈如下,以便于改进：1、选择抗菌药物不适宜妇产科与计科均存在类似问题，请《抗菌药物临床应用指导原则（201 5年版）》得有关要求合理选择。

2、淸洁手术（关节置换术）合并感染性疾病时，病程中未注明所选抗菌药物就是用于何者，根据使用时机（术前0、5-lh与术后）只能判左为预防切口感染使用，如此，所选药物就不符合《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》之规左，宜判断为“不适宜”，故请加强病程记录。

3、淸洁手术预防使用抗菌药物时间过长，大多超过4 8小时，尤苴就是件科患者。

三、图1反映了我院20 16年1〜5月份I类切口手术想者预防使用抗菌药物总体趋势，自2016年1 月以来，我院【类切口手术患者预防用抗菌药物比例总体均控制在合理范囤内，但呈逐月上升趋势，相应科室须引起重视，避免超范弗I超限度预防用抗菌药物.特此通报！马龙县人民医院处方点评工作组/质控办20 16年06月08日。