喉的运动与神经支配
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解剖指导喉的神经简述喉上神经解剖
喉的神经中均为骨骼肌迷走神经分支。
(一)喉上神经(superior laryngeal nerve)
在相当于舌骨大角平面处分为各处两支,内支为感觉神经,在喉
上动脉穿入甲状舌食道处后十二指肠上方入喉,分布于声带以上区域
的平滑肌。
在梨状窝处粘膜下该神经位置较浅,故可在此作表层麻醉。
外支属运动神经,支配环甲肌。
喉上神经病变时,喉粘膜感觉丧失,
致发生误咽,同时环甲肌松弛致发音障碍。
(二)喉返神经(recurrent laryngeal nerve)
为喉的主要运动神经,其它支配除环甲肌以外的喉内诸肌,亦有
感觉支分布于声门下区粘膜。
两侧喉返神经的径路每种,左侧径路较长,在主动脉弓前由迷走神经分出,绕主动脉弓下方,然后沿胸腔食
管间沟上行,在环甲关节的前方进入喉部。
前支分布于喉内的内收肌,后支分布于喉内的外展肌。
右侧喉返神经在右锁骨下前方由右迷走神
经分出向下、后绕此动脉,然后沿胸腔食管间沟上行,到环甲关节后
方入喉。
凡在喉返神经的径路上侵犯和压迫神经的奥尔努瓦各种病变都可
以引起声带麻痹,声音嘶哑。
由于左侧径路较右侧长,故临床上受累
机会较多,如两侧喉返神经同时受损,可发生失音或呼吸困难。
教案
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解剖论坛讲稿尊敬的评委老师,亲爱的同学,大家晚上好!下面由我为大家介绍喉的运动与神经支配。
首先,我们来了解一下喉的基本结构。
喉位于颈前正中部,在成人相当于第3~6颈椎部由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官功能:喉上通喉咽,下接气管,为呼吸与发音的重要器官喉软骨:喉的支架由三个单一软骨–甲状软骨、环状软骨和会厌软骨;三对成对软骨–杓状软骨、小角软骨和楔状软骨构成。
我们再来看一下喉的肌肉:喉的肌肉分为喉内肌与喉外肌喉内肌:环杓后肌使声门张开,环杓侧肌和杓肌使声门关闭,环甲肌和甲杓肌改变声带张力,杓会厌肌和甲状会厌肌为会厌活动肌喉外肌:将喉与周围结构相连,可使喉体上升或下降,亦可使喉固定。
了解完喉的基本构成后我们来看看喉的神经支配喉的神经由起源于疑核的特殊内脏运动神经(副神经脑根)和起源于孤束核的一般内脏感觉神经共同构成。
这两种神经包含在迷走神经内,临近喉时又分支称为喉上神经和喉返神经喉上神经分内外两支,内支为感觉神经,在喉上动脉穿入甲状舌骨膜处后上方入喉,分布于声带以上区域的粘膜。
外支属运动神经,支配环甲肌。
喉返神经在颈部行于气管食管沟内,其终末支为喉下神经,是喉的主要运动神经喉下神经前支行于喉侧襞,支配环杓侧肌,甲杓肌,声带肌,杓会厌肌,甲会厌肌。
后支分布于环杓后肌,杓斜肌并发分支分面布于喉后襞的粘膜。
我们了解了喉的神经支配,下面请看它的临床应用----喉麻痹的诊断与治疗当喉的运动神经(喉返喉上)受到损害时,即可出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹。
因左侧喉返神经行程较长,故左侧声带麻痹多见。
按神经遭受损害的部位不同,可分为中枢性和周围性两种,其中以周围性多见。
根据神经受害程度不同,可出现4型麻痹:喉返神经不完全麻痹:呼吸困难为其主要症状。
喉返神经完全麻痹:喉返神经完全麻痹时,发音嘶哑无力,音频单调,说话费力,但无呼吸困难。
喉上神经麻痹:喉上神经麻痹后声带张力丧失。
不能发高音,声音粗而弱。
⾷管的神经⽀配⾷管由迷⾛神经和交感神经⽀配。
⾷管颈部由喉返神经发⽀分布,这些⽀进⼊⾷管壁内⼀般不越过中线。
⾷管胸部由左、右迷⾛神经发⽀分布,迷⾛神经主要分布在⾷管腹侧,右迷⾛神经主要分布在⾷管背侧;⼀侧的迷⾛神经分⽀不仅分布于同侧,也有分⽀到对侧。
⾷管的交感神经起于颈下神经节或星状神经节。
某些交感纤维先加⼊交感神经⼼⽀或喉返神经,然后再分布到⾷管;也有分⽀直接到⾷管。
主动脉丛的交感神经纤维也有分⽀分布⾄⾷管。
⾷管腹部有来⾃胃丛及膈丛的纤维;也有来⾃内脏⼤或⼩神经的交感神经纤维分布于该处。
总之,迷⾛及交感神经组成的⾷管丛,⾃丛发⽀进⼊⾷管壁。
其中,⽀配⾷管的交感神经纤维由胸2~7脊髓节段发出,节前纤维在星状神经节及胸交感⼲形成突触。
⽀配⾷管的迷⾛神经由迷⾛神经背核发出,HRP逆⾏标记尚证实⽀配⾷管平滑肌的中枢除背核外尚有疑核。
迷⾛神经节前纤维与⾷管内神经丛节细胞突触,节后纤维分布⾄⾷管壁平滑肌。
⾷管的感觉神经⽀配来⾃迷⾛神经及交感神经,传统认为⾷管上部的痛觉纤维由迷⾛神经下节发出,研究证实猫颈段⾷管除接受迷⾛神经下节的神经纤维外,尚接受胸1~5及颈1~8脊神经节发出的纤维⽀配。
⾷管下部的痛觉主要由与脊髓胸5(或6)~8节相联系的纤维传⼊。
胃的⾃主神经⽀配胃由迷⾛神经及交感神经⽀配。
迷⾛神经⾃⾷管丛延续⾄腹腔内形成迷⾛神经前、后⼲达胃的前后壁,并形成胃前丛及胃后丛。
胃前丛的分⽀分布于贲门、胃体前上⾯、幽门部及肝等,其中进⼊并⽀配胃窦的分⽀称为拉⽒⽀,前⼲发出的肝⽀还分出神经⽀到幽门管、幽门括约肌。
胃后丛的分⽀分布胃体后下⾯及幽门窦。
胃的交感神经来⾃脊髓胸6~10节段,此部的节前纤维形成内脏⼤神经在腹腔神经节交换神经元,再发出节后纤维和迷⾛神经⼀起伴随胃的各⽀动脉分布到胃。
在胃的贲门部有时接受来⾃膈丛、左胃丛、肝丛的交感纤维;⾃肝丛⾄胃的纤维穿经肝胃韧带,有⼈称为肝胃神经。
腰上部节段发出的纤维也有分布于胃的。
颈部:喉一、喉的形态和位置喉larynx是呼吸的通道,也是发音的器官。
上通咽腔,下接气管。
喉的后方是咽的喉咽部;前方有舌骨下肌群覆盖;两侧有颈部的血管神经和甲状腺侧叶。
喉相当于第4-6颈椎的高度,女性喉较男性者高。
小儿喉较成人为高。
喉由软骨作为支架,软骨间借关节、韧带连结;并有肌肉附着,使关节运动,喉内面衬以粘膜,形成喉腔。
二、喉的软骨及其连结1.喉的软骨(图35-1)喉的软骨主要包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨,以及成对的杓状软骨。
此外,还有2对小块软骨。
(一)环状软骨 cricoid cartilage形如指环,构成喉的底座,前部低窄,称环状软骨弓,后部高阔称为环状软骨板。
环状软骨是喉与气管中唯一完整的软骨环,对于保持呼吸道的通畅有重要意义,环状软骨的损伤可导致喉狭窄。
图35-1 喉的软骨及连接(二)甲状软骨 thyroid cartilage为喉软骨中最大的一块,由左右两块四角形软骨板构成。
两板的前缘以直角连接成前角,前角的上缘形成一“V”字形的切迹,为甲状上切迹。
是颈部的重要体表定位标志,切迹的下方向前凸出称喉结,在成年男子特别显著。
甲状软骨板的后缘游离,下、下各有一突起,称上角和下角。
(三)杓状软骨 arytenoid cartilage位于环状软骨板的上方,呈三棱锥体状,基底与环状软骨板上缘形成环杓关节。
基底向前方伸出一突起叫声带突。
为声韧带附着处。
基底外侧的突起,叫肌突,较钝圆,有喉肌附着。
(四)会厌软骨 epiglottic cartilage形似树叶,上宽下窄,前后扁平,上缘游离,构成喉口上缘,下端细窄,形如叶柄,借韧带连于甲状软骨前角的内面。
2.喉的连结喉的连结包括喉软骨彼此间的关节、膜和韧带,以及喉软骨与舌骨和气管软骨间的膜和韧带。
(一)环杓关节由环状软骨板上缘与杓状软骨基底的关节面构成。
杓状软骨可在此关节的垂直轴上作旋转运动,使声带突转向内侧或外侧,另外,也可进行滑动,使两杓状软骨相互靠近或离开。
嗓音言语的解剖与生理发声的基本功能(一)中枢神经控制系统1.指出言语中枢区,视觉中枢区和听觉中枢区答:言语中枢区是布罗卡言语区(44,45),视觉中枢区是第一视觉中枢(17),第二视觉中枢(18,19),听觉中枢区是第一听觉中枢(41),第二听觉中枢(42,22)。
2.描述嗓音言语的产生过程言语产生:当说话者向听话者传递信息时,大脑首先对信息进行加工处理,将信息转变成语言代码(一套对应词汇的音素序列),这时,说话者的大脑中枢开始执行一系列神经肌肉的运动指令,促使发声系统和构音系统各部位协调运动,产生了言语声,由说话者输出声波信号。
3.描述嗓音言语的感知过程言语感知,当言语信号通过声波方式传递给听话者时,言语的感知过程就开始了。
首先,听话者将言语信号在内耳进行声学信号处理,为输入信号提供了初步的语谱分析,在听神经传递过程中,语谱信号转变为电信号,大脑听觉中枢将电信号进行整和分析,转变为语言代码,最终获得言语的感知和理解。
4.嗓音言语产生的三个系统(生理功能和声学功能)答:生理功能:构音系统(声道):鼻腔、口腔、咽腔发声系统:声带呼吸系统:肺声学功能:呼吸系统:动力源6、腹式生理呼吸训练的内容有哪些?简单介绍每一步的要领。
(七个训练步骤和两个治疗步骤)答:训练步骤有七步:(1)平静状态下无言语的腹式呼吸:要领:仰肚、闭眼、放松(2)平静状态下有言语的腹式呼吸:要领:仰卧,一手置于腹部,感觉吸气腹部隆起,呼气腹部还原(3)强化平静状态下有意识的腹式呼吸:要领:仰肚,一手置于腹部,一手放在胸部,感觉吸气腹部隆起而胸部几乎不动,呼气时腹部还原(4)检查呼出气流:要领:呼气时发p音,腹部随呼出气流还原。
(5)侧卧位的腹式呼吸:要领:侧卧,一手放在腹部,感觉吸气腹部隆起,呼气腹部还原,感觉重心不同的呼吸。
(6)坐位的腹式呼吸:要领:坐在椅子上,挺腰,一手放在腹部,感觉吸气腹部隆起,呼气腹部还原。
(7)站立位的腹式呼吸要领:站立,双脚稍分开,一手置于腹部,感觉吸气腹部隆起,呼气腹部还原。
喉的应用解剖学喉是呼吸的重要通道,下呼吸道的门户,上通喉咽,下连气管。
喉的解剖位置与毗邻关系:位于颈前正中,舌骨之下。
上通喉咽,喉上端为会厌上缘,相当于第3颈椎上缘。
下接气管,喉下端为环状软骨下缘,相当于第6颈椎下缘。
喉的结构组成:喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成一个锥形管腔状器官。
从外到内,由皮肤、筋膜、肌肉覆盖。
喉软骨 larynx cartilage喉的支架由3块单一软骨,3块成对软骨及两个关节构成。
一、 3块单一软骨:1 、会厌软骨 epiglottic cartilage 位于喉的上部。
分:舌面(疏松组织,炎症易肿),两侧为舌会厌谷。
喉面形状扁平如叶,上端游离呈弧形,下端为茎附着处:附着于甲状软骨切迹的后下方。
(1)儿童时会厌如卷叶状,质较软。
(2)成年后近于平坦,质较硬。
2 、甲状软骨 thyroid cartilage 喉部最大的软骨形状:左右对称呈四边形喉结:成年男性的特征之一。
甲状软骨切迹,其临床意义:辨别颈中线的标志。
环甲关节:下角的内侧面与环状软骨外侧面的小凹形成。
3 、环状软骨 carcoid cartilage形状如环,为喉气管中唯一完整的环形软骨。
位置:位于甲状软骨之下,第一气管环之上。
分前、后两部:前部:较窄,称环状软骨弓。
后部:较宽,称环状软骨板。
临床意义:保持喉的通畅。
外伤(包括手术外伤或气管切开过高)常可损伤环状软骨而致喉狭窄。
4、杓状软骨 arytenoids cartilage有重要临床意义。
形状:三角锥形。
位置:位于环状软骨板的上缘。
结构:A、其底部和环状软骨连接成环杓关节 cricoarytemoid joint临床意义:沿环状软骨板上缘滑动和旋转时,可使声带张开或闭合。
B 、底部前端有声带突vocal process 为声带附着处。
C 、底部外侧肌突muscular process 环杓后肌附着于其后部,环杓侧肌附着于前外侧面。
5 、楔状与小角软骨较小无临床意义。
解剖论坛讲稿
尊敬的评委老师,亲爱的同学,大家晚上好!下面由我为大家介绍喉的运动与神经支配。
首先,我们来了解一下喉的基本结构。
喉位于颈前正中部,在成人相当于第3~6颈椎部
由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官
功能:喉上通喉咽,下接气管,为呼吸与发音的重要器官喉软骨:喉的支架由三个单一软骨–甲状软骨、环状软骨和会厌软骨;三对成对软骨–杓状软骨、小角软骨和楔状软骨构成。
我们再来看一下喉的肌肉:喉的肌肉分为喉内肌与喉外肌喉内肌:环杓后肌使声门张开,环杓侧肌和杓肌使声门关闭,环甲肌和甲杓肌改变声带张力,杓会厌肌和甲状会厌肌为会厌活动肌
喉外肌:将喉与周围结构相连,可使喉体上升或下降,亦可使喉固定。
了解完喉的基本构成后我们来看看喉的神经支配
喉的神经由起源于疑核的特殊内脏运动神经(副神经脑根)
和起源于孤束核的一般内脏感觉神经共同构成。
这两种神经包含在迷走神经内,临近喉时又分支称为喉上神经和喉返神经
喉上神经分内外两支,内支为感觉神经,在喉上动脉穿入甲状舌骨膜处后上方入喉,分布于声带以上区域的粘膜。
外支属运动神经,支配环甲肌。
喉返神经在颈部行于气管食管沟内,其终末支为喉下神经,是喉的主要运动神经
喉下神经前支行于喉侧襞,支配环杓侧肌,甲杓肌,声带肌,杓会厌肌,甲会厌肌。
后支分布于环杓后肌,杓斜肌并发分支分面布于喉后襞的粘膜。
我们了解了喉的神经支配,下面请看它的临床应用
----喉麻痹的诊断与治疗
当喉的运动神经(喉返喉上)受到损害时,即可出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹。
因左侧喉返神经行程较长,故左侧声带麻痹多见。
按神经遭受损害的部位不同,可分为中枢性和周围性两种,其中以周围性多见。
根据神经受害程度不同,可出现4型麻痹:
喉返神经不完全麻痹:呼吸困难为其主要症状。
喉返神经完全麻痹:喉返神经完全麻痹时,发音嘶哑无力,音频单调,说话费力,但无呼吸困难。
喉上神经麻痹:喉上神经麻痹后声带张力丧失。
不能发高音,声音粗而弱。
混合型喉神经瘫痪喉:系喉返神经及喉上神经全部瘫痪,单侧性者发音嘶哑更为显著。
双侧性者两侧声带均呈中间位。
今天就介绍到这里,感谢大家的支持与配合,由于本人水平有限,如果大家发现有什么问题,欢迎大家提出宝贵建议。
谢谢!。