喉的运动与神经支配

解剖指导喉的神经简述喉上神经解剖
喉的神经中均为骨骼肌迷走神经分支。

（一）喉上神经（superior laryngeal nerve）
在相当于舌骨大角平面处分为各处两支，内支为感觉神经，在喉
上动脉穿入甲状舌食道处后十二指肠上方入喉，分布于声带以上区域
的平滑肌。

在梨状窝处粘膜下该神经位置较浅，故可在此作表层麻醉。

外支属运动神经，支配环甲肌。

喉上神经病变时，喉粘膜感觉丧失，
致发生误咽，同时环甲肌松弛致发音障碍。

（二）喉返神经（recurrent laryngeal nerve）
为喉的主要运动神经，其它支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有
感觉支分布于声门下区粘膜。

两侧喉返神经的径路每种，左侧径路较长，在主动脉弓前由迷走神经分出，绕主动脉弓下方，然后沿胸腔食
管间沟上行，在环甲关节的前方进入喉部。

前支分布于喉内的内收肌，后支分布于喉内的外展肌。

右侧喉返神经在右锁骨下前方由右迷走神
经分出向下、后绕此动脉，然后沿胸腔食管间沟上行，到环甲关节后
方入喉。

凡在喉返神经的径路上侵犯和压迫神经的奥尔努瓦各种病变都可
以引起声带麻痹，声音嘶哑。

由于左侧径路较右侧长，故临床上受累
机会较多，如两侧喉返神经同时受损，可发生失音或呼吸困难。

喉部名词解释喉部是人体呼吸道和消化道的重要组成部分，位于颈部的前中线，由多个结构组成，包括声门、会厌、软化骨、喉软骨和环状软骨等。

喉部不仅在语言和声音的产生中起到关键作用，还是呼吸道的门户，它不仅过滤和加湿空气，还起到保护气管和肺部的作用。

1.声门（Glottis）：声门是位于喉腔顶部的一个开放-闭合的结构，由喉软骨和会厌组成。

当我们不说话或呼吸时，声门是开放的，空气可以自由通过。

而当我们说话或发声时，声门会闭合并震动，产生声音。

声带的振动和声门的调整使我们能够发出不同的音调和音量。

2.会厌（Epiglottis）：会厌是位于喉腔入口处的一个软骨片，它类似于一个盖子，可以防止食物或液体进入气管。

当我们吞咽时，会厌会自动关闭，将食物引导到食管，以防止误吸。

3.喉软骨（Laryngeal Cartilages）：喉软骨是构成喉部的关键结构，包括甲状软骨、环状软骨、杓状软骨和角状软骨等。

甲状软骨是最大的软骨，也是我们常说的“喉结”，它在男性中更加突出，形成了所谓的“Adams苹果”。

环状软骨是一个完整的环形结构，保护和支撑喉部的其他组织。

杓状软骨和角状软骨是喉部内的小软骨，起到支撑和调节声门的作用。

4.喉肌（Laryngeal Muscles）：喉肌是一组肌肉，控制喉部的运动。

它们包括内喉肌、外喉肌和会厌肌等。

内喉肌和外喉肌协同工作，控制声门的开闭和声音的调节。

会厌肌是控制会厌的运动，保护气管免受食物或液体的进入。

5.声带（Vocal Cords）：声带是位于喉腔内的两个弹性结构，也被称为声门襞。

声带的振动产生声音，并通过共鸣腔体（包括喉腔、口腔和鼻腔）进一步塑造声音。

声带的长度、张力和厚度决定了声音的音调和音质。

6.喉炎（Laryngitis）：喉炎是喉部黏膜的炎症，常常由感染、过度使用声音、烟雾或化学刺激物等引起。

患者常常会感到喉咙疼痛、声音嘶哑或完全失声。

治疗喉炎通常包括休息声音、保持喉部湿润、避免刺激物以及使用消炎药或抗生素等。

解剖论坛讲稿尊敬的评委老师，亲爱的同学，大家晚上好！下面由我为大家介绍喉的运动与神经支配。

首先，我们来了解一下喉的基本结构。

喉位于颈前正中部，在成人相当于第3~6颈椎部由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官功能：喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器官喉软骨：喉的支架由三个单一软骨–甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；三对成对软骨–杓状软骨、小角软骨和楔状软骨构成。

我们再来看一下喉的肌肉：喉的肌肉分为喉内肌与喉外肌喉内肌:环杓后肌使声门张开，环杓侧肌和杓肌使声门关闭，环甲肌和甲杓肌改变声带张力，杓会厌肌和甲状会厌肌为会厌活动肌喉外肌:将喉与周围结构相连，可使喉体上升或下降，亦可使喉固定。

了解完喉的基本构成后我们来看看喉的神经支配喉的神经由起源于疑核的特殊内脏运动神经（副神经脑根）和起源于孤束核的一般内脏感觉神经共同构成。

这两种神经包含在迷走神经内，临近喉时又分支称为喉上神经和喉返神经喉上神经分内外两支，内支为感觉神经，在喉上动脉穿入甲状舌骨膜处后上方入喉，分布于声带以上区域的粘膜。

外支属运动神经，支配环甲肌。

喉返神经在颈部行于气管食管沟内，其终末支为喉下神经，是喉的主要运动神经喉下神经前支行于喉侧襞，支配环杓侧肌，甲杓肌，声带肌，杓会厌肌，甲会厌肌。

后支分布于环杓后肌，杓斜肌并发分支分面布于喉后襞的粘膜。

我们了解了喉的神经支配，下面请看它的临床应用----喉麻痹的诊断与治疗当喉的运动神经（喉返喉上）受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹。

因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。

按神经遭受损害的部位不同，可分为中枢性和周围性两种，其中以周围性多见。

根据神经受害程度不同，可出现4型麻痹：喉返神经不完全麻痹：呼吸困难为其主要症状。

喉返神经完全麻痹：喉返神经完全麻痹时，发音嘶哑无力，音频单调，说话费力，但无呼吸困难。

喉上神经麻痹：喉上神经麻痹后声带张力丧失。

不能发高音，声音粗而弱。

颈部：喉一、喉的形态和位置喉larynx是呼吸的通道，也是发音的器官。

上通咽腔，下接气管。

喉的后方是咽的喉咽部；前方有舌骨下肌群覆盖；两侧有颈部的血管神经和甲状腺侧叶。

喉相当于第4－6颈椎的高度，女性喉较男性者高。

小儿喉较成人为高。

喉由软骨作为支架，软骨间借关节、韧带连结；并有肌肉附着，使关节运动，喉内面衬以粘膜，形成喉腔。

二、喉的软骨及其连结1．喉的软骨（图35-1）喉的软骨主要包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨，以及成对的杓状软骨。

此外，还有2对小块软骨。

（一）环状软骨 cricoid cartilage形如指环，构成喉的底座，前部低窄，称环状软骨弓，后部高阔称为环状软骨板。

环状软骨是喉与气管中唯一完整的软骨环，对于保持呼吸道的通畅有重要意义，环状软骨的损伤可导致喉狭窄。

图35-1 喉的软骨及连接（二）甲状软骨 thyroid cartilage为喉软骨中最大的一块，由左右两块四角形软骨板构成。

两板的前缘以直角连接成前角，前角的上缘形成一“V”字形的切迹，为甲状上切迹。

是颈部的重要体表定位标志，切迹的下方向前凸出称喉结，在成年男子特别显著。

甲状软骨板的后缘游离，下、下各有一突起，称上角和下角。

（三）杓状软骨 arytenoid cartilage位于环状软骨板的上方，呈三棱锥体状，基底与环状软骨板上缘形成环杓关节。

基底向前方伸出一突起叫声带突。

为声韧带附着处。

基底外侧的突起，叫肌突，较钝圆，有喉肌附着。

（四）会厌软骨 epiglottic cartilage形似树叶，上宽下窄，前后扁平，上缘游离，构成喉口上缘，下端细窄，形如叶柄，借韧带连于甲状软骨前角的内面。

2．喉的连结喉的连结包括喉软骨彼此间的关节、膜和韧带，以及喉软骨与舌骨和气管软骨间的膜和韧带。

（一）环杓关节由环状软骨板上缘与杓状软骨基底的关节面构成。

杓状软骨可在此关节的垂直轴上作旋转运动，使声带突转向内侧或外侧，另外，也可进行滑动，使两杓状软骨相互靠近或离开。

嗓音言语的解剖与生理发声的基本功能（一）中枢神经控制系统1．指出言语中枢区，视觉中枢区和听觉中枢区答：言语中枢区是布罗卡言语区（44，45），视觉中枢区是第一视觉中枢（17），第二视觉中枢（18，19），听觉中枢区是第一听觉中枢（41），第二听觉中枢（42，22）。

2．描述嗓音言语的产生过程言语产生：当说话者向听话者传递信息时，大脑首先对信息进行加工处理，将信息转变成语言代码（一套对应词汇的音素序列），这时，说话者的大脑中枢开始执行一系列神经肌肉的运动指令，促使发声系统和构音系统各部位协调运动，产生了言语声，由说话者输出声波信号。

3．描述嗓音言语的感知过程言语感知，当言语信号通过声波方式传递给听话者时，言语的感知过程就开始了。

首先，听话者将言语信号在内耳进行声学信号处理，为输入信号提供了初步的语谱分析，在听神经传递过程中，语谱信号转变为电信号，大脑听觉中枢将电信号进行整和分析，转变为语言代码，最终获得言语的感知和理解。

4．嗓音言语产生的三个系统（生理功能和声学功能）答：生理功能：构音系统（声道）：鼻腔、口腔、咽腔发声系统：声带呼吸系统：肺声学功能：呼吸系统：动力源6、腹式生理呼吸训练的内容有哪些？简单介绍每一步的要领。

（七个训练步骤和两个治疗步骤）答：训练步骤有七步：（1）平静状态下无言语的腹式呼吸：要领：仰肚、闭眼、放松（2）平静状态下有言语的腹式呼吸：要领：仰卧，一手置于腹部，感觉吸气腹部隆起，呼气腹部还原（3）强化平静状态下有意识的腹式呼吸：要领：仰肚，一手置于腹部，一手放在胸部，感觉吸气腹部隆起而胸部几乎不动，呼气时腹部还原（4）检查呼出气流：要领：呼气时发p音，腹部随呼出气流还原。

（5）侧卧位的腹式呼吸：要领：侧卧，一手放在腹部，感觉吸气腹部隆起，呼气腹部还原，感觉重心不同的呼吸。

（6）坐位的腹式呼吸：要领：坐在椅子上，挺腰，一手放在腹部，感觉吸气腹部隆起，呼气腹部还原。

（7）站立位的腹式呼吸要领：站立，双脚稍分开，一手置于腹部，感觉吸气腹部隆起，呼气腹部还原。

喉科[单项选择题]1、急性会厌炎（）。

A.起病急，有畏寒发热、剧烈的咽喉痛、吞咽困难、讲话语言含糊不清，可有吸气性呼吸困难甚至窒息，很少有声音嘶哑B.常发生于感冒之后，可有畏寒、发热、乏力等全身症状，局部症状有声音嘶哑、咳嗽、咳痰及喉痛C.起病较急，主要症状为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难，还伴有发热、烦躁不安、乏力等全身症状D.吸气、呼气均有困难，并有声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣及高热、精神萎靡、皮肤苍白、脉搏细速等全身中毒症状，胸部听诊两肺可有干、湿啰音E.有喉痛、咽喉异物感及声音嘶哑等临床症状，并有风湿或类风湿病史参考答案：A[单项选择题]2、引起急性会厌炎的主要病因是（）。

A.细菌感染B.变态反应C.创伤D.吸入有害气体E.病毒感染参考答案：A[单项选择题]3、与成人喉炎相比，小儿急性喉炎最大的特点为（）。

A.起病较急B.容易发生喉阻塞C.容易引起全身衰竭D.不易做喉镜检查E.病情较成人轻参考答案：B[单项选择题]4、小儿急性喉气管支气管炎（）。

A.起病急，有畏寒发热、剧烈的咽喉痛、吞咽困难、讲话语言含糊不清，可有吸气性呼吸困难甚至窒息，很少有声音嘶哑B.常发生于感冒之后，可有畏寒、发热、乏力等全身症状，局部症状有声音嘶哑、咳嗽、咳痰及喉痛C.起病较急，主要症状为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难，还伴有发热、烦躁不安、乏力等全身症状D.吸气、呼气均有困难，并有声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣及高热、精神萎靡、皮肤苍白、脉搏细速等全身中毒症状，胸部听诊两肺可有干、湿啰音E.有喉痛、咽喉异物感及声音嘶哑等临床症状，并有风湿或类风湿病史参考答案：D[单项选择题]5、一般小儿急性喉炎好发于（）。

A.新生儿B.1岁以下儿童C.6个月～3岁儿童D.3岁～6岁儿童E.6岁～12岁儿童参考答案：C[单项选择题]6、在急性喉炎的喉镜检查中所见是（）。

A.肥厚B.声带充血C.声带固定D.声带表面息肉样变E.声带有结节状隆起参考答案：B[单项选择题]7、小儿急性喉气管支气管炎引起的呼吸困难的类型为（）。