尺骨鹰嘴骨折诊疗常规指南骨科治疗方案

尺骨鹰嘴骨折临床路径（2019年版）一、尺骨鹰嘴骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD-10:S52.001）。

行尺骨鹰嘴骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.12/79.32/ 79.53）。

（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现尺骨鹰嘴骨折。

（三）选择治疗方案的依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.年龄在14岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日为≤16天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:S52.001闭合性尺骨鹰嘴骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜尺骨鹰嘴骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤5天1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。

尺骨鹰嘴骨折*导读：尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。

与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。

此切迹恰与肱骨滑车形成关节。

……【概述】尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。

与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。

此切迹恰与肱骨滑车形成关节。

尺肱关节只有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折，是波及到半月切迹的关节内骨折。

因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。

尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人。

占全身骨折的1.17%。

【治疗措施】任何治疗方法的治疗结果，应达到伸肘有力而稳定。

屈伸范围良好，及对合优良的关节面。

常用的治疗方法如下。

1.功能位制动对无移位的各种类型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制动后开始练习肘关节活动。

2.切开复位内固定有移位的横断或斜行骨折，应尽量采用切开复位。

内固定方法有多种，视骨折类型而选用。

松质骨螺丝钉或双皮质骨螺丝钉固定较常用。

因复位满意，固定牢靠，在术后1～2周，即可练习肘关节活动。

钩形钢板或张力带钢丝“8”字缝合固定，则适用于粉碎骨折，可免除外固定早期活动。

3.骨折块切除及肱三头肌腱成型术骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整，可行骨折块切除，但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质，以利其和远端断面缝合。

如不能保留一层骨皮质，则可将肱三头肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。

切开复位或骨折块切除者，一般固定于伸肘位，时间宜短，约3～4周即去除外固定，主动练习肘关节屈伸活动。

【发病机理】间接外力。

摔倒时肘关节处于关伸直位，外力传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。

骨折线可能为横断或斜行。

两骨折端有分离。

直接外力。

摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。

骨折分类尚无共同接受的观点，北京积水潭医院，将骨折分为下述几种。

(一)无移位的骨折骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。

X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。

(二)有移位的骨折骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动。

尺骨鹰嘴骨折诊疗常规【概述】尺骨鹰嘴骨折为肘部常见骨折，可分为有移位和无移位二类。

移位的尺骨鹰嘴骨折又可分为撕脱、横断、斜形、粉碎等。

若骨片分离需做切开复位内固定，手术方法有克氏针张力带钢丝内固定术、螺钉内固定术、LCP钢板螺钉内固定术等。

【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。

2、X线片示存在骨折征象和移位。

【纳入标准】有移位的横断或斜形骨折。

【排除标准】1、粉碎性尺骨鹰嘴骨折,开放性尺骨鹰嘴骨折,陈旧性尺骨鹰嘴骨折，病理性尺骨鹰嘴骨折。

2、严重骨质疏松。

3、局部皮肤及软组织挫伤严重；或术区有明显感染灶者4、合并其它外伤或内科疾病。

5、小儿尺骨鹰嘴骨折(≤14岁)。

【治疗常规】1、手术（1）手术指征：有移位的横断或斜形骨折。

（2）麻醉方式：臂丛神经阻滞。

（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。

2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。

（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。

3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部正、侧位DR X线片。

（2）术中：C臂X光机透视。

（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。

【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。

2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。

3、体温正常、血象正常。

【质量标准】1、平均住院日：17天。

2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。

3、切口感染率＜0.5％。

尺骨鹰嘴骨折临床路径编码：S52.003 疾病名称：尺骨鹰嘴骨折适用对象：尺骨鹰嘴骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数17 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2 天/实际术前住院天数：天。

⾻科基础尺⾻鹰嘴⾻折的分型及治疗⽂ | ⼩凤仙来源 | ⾻今中外尺⾻鹰嘴⾻折分类Schatzker-Schmeling分型：A型⾻折：横断⾻折，简单⾻折（A1）， A2：复杂或者合并中央压缩（A2）；B型⾻折：斜型⾻折，近端斜型⾻折（B1），远端斜型⾻折（B2）；C型⾻折：多段⾻折；D型⾻折：合并桡⾻⼩头⾻折。

Colton分型：1、把鹰嘴⾻折分成两⼤类：Ⅰ型-⽆移位⾻折和Ⅱ型-移位⾻折。

2、Ⅰ型⽆移位⾻折定义为分离＜2mm，肘关节屈曲90°时移位⽆增加，患者可以抗重⼒伸展肘关节。

Ⅱ型移位⾻折分为三型：ⅡA型——撕脱性⾻折；ⅡB型——斜⾏和横⾏⾻折；ⅡC型——粉碎性⾻折；ⅡD型——⾻折脱位型。

尺⾻鹰嘴⾻折的⼿术治疗1 患者体位：①患者取俯卧位或者健侧卧位，这⼀体位能使肘关节充分显露。

②肘关节要能充分伸屈活动，利⽤肢体远端的重量⾃然牵引。

可以节约⼀个助⼿并能保持良好牵引。

2 ⼿术⼊路：①切⼝起⾃肱⾻髁上后正中，经鹰嘴内侧向远端延伸，⽌于⾻折线以远3~4横指处。

②切⼝经过鹰嘴内侧有两个原因：A、切⼝隐蔽，美观；B、有利于游离尺神经，减少剥离范围。

但如果合并肘关节⾻折脱位，桡⾻头处需要第⼆个切⼝，冠突⾻折可以通过桡⾻头和内侧共同显露。

③将肘关节屈曲，⾻折线可⾃⾏裂开，翻开⾻⽚即可显露肘关节⾯，⽆需从鹰嘴内侧过多剥离尺侧腕屈肌。

④如果⾻折粉碎，尤其是有关节⾯嵌压，必须充分显露关节⾯使其复位。

由于内侧有尺神经和肱三头肌韧带附着，从鹰嘴外侧剥离肘肌后关节⾯显露较⽅便。

3 内固定⽅式：1. 克⽒针张⼒带：2. 螺钉内固定：3. 钢板内固定：4 ⼿术技巧：⾸先复位内侧柱并临时固定，再复位固定中间柱，如外侧柱移位可能需双切⼝；复位顺序：由近及远，从内侧向外侧的顺序进⾏，先⽤克⽒针临时固定第⼀跖附关节；若获得解剖复位，可持久固定：对于内侧柱，更倾向于采⽤螺钉固定；埋头技术避免背侧⽪质断裂；螺钉⽤于维持位置⽽⾮拉⼒作⽤，第⼀跖附关节螺钉置⼊⽅向由远及近，Lisfranc关节采⽤拉⼒螺钉必须穿过第⼆跖⾻基底部外侧⽪质⾻（全垒打螺钉），从内侧楔⾻沿Lisfranc韧带⽅向⾄第⼆跖⾻基底部打⼊⼀枚螺钉。

治疗尺骨鹰嘴骨折二种方法的疗效比较与选择尺骨鹰嘴骨折是指尺骨远端骨折中发生鹰嘴部位的骨折，是较为常见的手部骨折之一、治疗尺骨鹰嘴骨折的方法主要有保守治疗和手术治疗两种。

下面将对这两种治疗方法的疗效比较与选择进行详细介绍。

保守治疗是指采用保守手段进行治疗，主要包括闭合复位、外固定和功能锻炼等。

闭合复位是通过手法将骨折端复位，使其回复原来的位置。

外固定是采用绷带或夹板等外固定器材将骨折固定，保持骨折端正常位置和角度。

功能锻炼是指通过手指关节的活动和握力锻炼，促进手指功能的恢复。

保守治疗的优点是创伤小、恢复快、创伤感较轻、创伤组织血供相对较好，可以在骨折稳定后进行功能锻炼，有利于术后手功能恢复。

但是保守治疗的局限性也比较明显，首先是骨折复位困难，特别是复杂骨折更容易发生，因为手术操作的直观性较差；其次是固定时间较长，一般需要3个月以上，特别是无法恢复骨折24小时以内直接植骨；最后，保守治疗对于年龄较大、基础代谢较差的患者恢复缓慢。

手术治疗主要包括内固定和外固定两种方法。

内固定是指通过手术骨折区域进行切开，将骨折片用金属板、螺钉等内固定装置固定在正确的位置。

外固定是通过钢针、钢板等外固定装置将骨折固定在正确的位置。

手术治疗的优点是能够准确复位、固定和恢复骨折，有效地保持骨折端的稳定性，并且固定时间相对较短，一般为6-8周。

手术治疗适用于复杂骨折、骨折部位严重错位、骨折伴有关节损伤等情况。

在选择治疗方法时，应根据具体情况来决定。

保守治疗适用于骨折简单、无变形或变形轻微、患者年龄较大、活动度要求不高的情况。

手术治疗适用于骨折复杂、严重变形、年轻患者、活动度要求高的情况。

总体而言，治疗尺骨鹰嘴骨折的方法选择应综合考虑患者的年龄、骨折类型、骨折程度以及患者的活动度要求等因素。

根据不同情况选择合适的治疗方法，才能取得良好的疗效。

同时，无论采取哪种治疗方法，术后的功能锻炼和恢复训练都是非常重要的，对促进患者手功能的恢复有重要作用。

右侧尺骨鹰嘴骨折
患者某先生,年龄38岁。

昨日下班时不慎从楼梯上摔落,右手落地时发生剧痛。

经检查,发现右侧尺骨在距腕关节近端约8厘米处发生完整性骨折。

肿脓及外伤后立即去医院进行线检查和3重建,确诊为右侧尺骨近端部位发生闭合性骨折。

医生根据骨折程度和部位决定采取内固定手术的治疗方法。

手术采用探伤开放性减力修补术,经切开软组织层以后,在线影像机下还原骨折部位,固定置入尺骨钉进行吸收性内骨板固定。

手术过程顺利,无并发症。

期间给予外固定治疗,采用矫形拇指夹板全程6周,并进行随诊线检查查看骨折愈合情况。

6周后线片显示骨折线粘合良好,拆取外固定器材开始进行有限度功能锻炼恢复。

预计3个月后骨折应完全愈合。

通过恰当的治疗和复健,预期患者能够完全恢复力量功能。

有关民族精神造就中国辉煌的文章民族精神是一个民族赖以生存和发展的精神支撑，是一个民族生命力、创造力和凝聚力的集中体现。

习近平总书记强调：“中国人民在长期奋斗中培育、继承、发展起来的伟大民族精神，为中国发展和人类文明进步提供了强大精神动力”。

在实现中华民族伟大复兴的新征程中，我们要进一步弘扬伟大民族精神，凝聚起实现中华民族伟大辉煌的磅礴力量。

中国崛起成为新世纪最大的新闻。

中国的巨大变化引起全球的关注。

中国取得的伟大成就，无疑是我们伟大的中华民族的精神孕育出来的。

一个伟大的民族精神，它的精神是其崛起的不竭动力。

是中华民族的艰苦创新的精神，使中国的科技水平走在世界前列。

改革开放三十多年来，优秀的中华儿女凭借着艰苦创新的精神，在科研环境差、技术力量薄弱的情况下不断拼搏，在夹缝中求生存，先后将一颗颗卫星送上天。

听，第一颗中国制造的原子弹爆炸的声音，那是“中国雄狮”面对世界的咆哮；看，一艘艘中国载人航天飞船升入太空，那是中华儿女凭着艰苦创新精神，对太空的一种渴望；在特别能攻关，特别能吃苦，特别能奋斗的精神下，嫦娥系列探月计划顺利进行。

这些成绩无一不使我们每个炎黄子孙感到骄傲和自豪。

是中华民族团结一致的精神，使中国在经历了一次次大灾大难后，仍坚强挺立。

从唐山大地震到江南的特大洪灾；从汶川大地震，再到山东、河南五十年一遇的大干旱，大自然似乎在一次次地考验着中华民族的团结精神，而中国人的心连在一起，坚不可摧。

一颗颗爱心不断地涌向灾区，一双双温暖的手紧握废墟、泥石水流下亲人的手，使他们感到生命力的强大，为他们点燃生的希望。

一个伟大的民族。

正是一个能同甘苦、共患难的民族。

中国人用团结一致的精神使中国不断崛起，成为东方一条横卧的巨龙。

尺骨鹰嘴骨折临床路径（2019年版）一、尺骨鹰嘴骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD-10:S52.001）。

行尺骨鹰嘴骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.12/79.32/ 79.53）。

（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现尺骨鹰嘴骨折。

（三）选择治疗方案的依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日为≤16天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:S52.001闭合性尺骨鹰嘴骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜尺骨鹰嘴骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤5天1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。

（八）手术日为入院第1～5天1.麻醉方式：臂丛神经阻滞和（或）全身麻醉。

尺骨鹰嘴骨折的治疗方法*导读：尺骨鹰嘴骨折是一种较为常见的以成年人为主要发病群体的尺骨位于皮下的关节内骨折。

摔倒时，间接外力会引起这种骨折；直接打击到肘也会引起这种骨折。

骨折后，患者会出现肘关节肿胀、压痛、肘关节功能丧失的临床症状。

尺骨鹰嘴骨折怎么治疗？下面我们来探讨一下尺骨鹰嘴骨折的治疗方法。

……尺骨鹰嘴骨折是一种较为常见的以成年人为主要发病群体的尺骨位于皮下的关节内骨折。

摔倒时，间接外力会引起这种骨折；直接打击到肘也会引起这种骨折。

骨折后，患者会出现肘关节肿胀、压痛、肘关节功能丧失的临床症状。

尺骨鹰嘴骨折怎么治疗？下面我们来探讨一下尺骨鹰嘴骨折的治疗方法。

*一、功能位制动在治疗之前，患者因先做检查，这样才能准确掌握骨折的特点。

尺骨鹰嘴骨折的检查项目有X线检查，检查可见骨折线在矢状面上的走向，因此X线检查尤为重要。

若X线片上骨折线明显断裂，患者就要及早采取措施进行治疗，否则会影响自身健康，甚至日常工作。

功能位制动是骨折的处理方法之一。

如果患者骨折处没有明显移位，则用石膏固定即可，固定位置为半伸肘位。

固定一段时间后，患者症状明显减轻则可以去制动，然后开始肘关节练习，恢复肘关节功能。

*二、切开复位内固定切开复位是治疗尺骨鹰嘴骨折最有效的方法，适合斜行骨折或者横断骨折的患者。

切开复位的第一个步骤是在骨轴线纵行切开，然后再切开关节囊；第二个步骤是将针插入骨骺中心，并用针撬起骨骺，以便复位；第三个步骤是用针在纵行切口经股骨颈至骺板将骨骺固定；第四个步骤是放置引流管，缝合切口。

*三、骨折块切除及肱三头肌肌腱成形术如果患者骨折粉碎严重，则应做手术进行治疗，在做手术之前，要先检查冠状突与半月切迹远端是否完整，然后让医生行骨折块切除手术或者肱三头肌肌腱成形术。

在手术时，应保留一层骨皮质，与断面缝合，骨皮质位于肱三头肌腱止点处。

如果在手术时不能保留一层骨皮质，则要采取其他方法进行缝合，可将肱三头肌肌腱向下翻转，然后固定到远端钻孔内。

骨科尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带
2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针
二、麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
三、手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲90°置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢
四、手术配合：
1. 常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带
2. 切开皮肤、皮下组织、电凝止血
3. 显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌
膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处
4. 整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位
5. 钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“ 8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质
6. 缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口
五、注意事项：
1. 备好各种型号的钢丝，按需选用
2. 掌握气压止血带的正确使用。

尺骨鹰嘴骨折的诊疗及护理
尺骨鹰嘴骨折，常发生于成年人。

多数由间接暴力损伤所致，常于应急状态下，肱三头肌急骤收缩，将尺骨鹰嘴撕脱而发生骨折；有时为直接暴力造成，多为粉碎性骨折。

【主要表现】
(1)病史：有明确外伤史。

(2)症状体征：伤后尺骨鹰嘴部局限性肿胀和明显疼痛。

检查肘部后侧肿胀、压痛，肘关节活动障碍，有时可摸及明显的骨折裂隙或骨擦感，关节内可有积血，鹰嘴两侧凹陷处隆起。

(3)辅助检查：局部X线摄片检查，可详细了解骨折情况。

【治疗与护理】
(1)非手术治疗：适用于裂纹骨折或骨折未累及关节面者，可不必复位，以石膏托固定肘关节于伸直位，2~3周后去除石膏托，即可进行活动锻炼。

(2)手术治疗：适用于有移位的大块骨折，可进行切开复位，张力带钢丝内固定或采用松质骨螺丝钉内固定。

术后酌情应用抗生素预防感染。

(3)护理措施：①局部适当休息。

②非手术治疗者，酌情解除固定后，逐渐进行功能锻炼。

③手术切开固定者，按手术要求进行手术前后护理。

尺骨鹰嘴骨折怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍尺骨鹰嘴骨折的治疗方法，治疗尺骨鹰嘴骨折常用的西医疗法和中医疗法。

尺骨鹰嘴骨折应该吃什么药。

*尺骨鹰嘴骨折怎么治疗？*一、西医*1、治疗由于骨折的类型不同，治疗方法也不一样。

但无论采用什么方法治疗，其结果应是伸肘有力而稳定，肘关节有良好的伸屈活动。

骨折的关节面应对合良好。

做到坚强的内固定，可早期活动。

1.功能位固定无移位的各型骨折，因伸肘功能完好，屈肘至功能位不会导致骨折端分离。

青壮年及儿童用长臂石膏托屈肘位固定3～4周，老年人可适当缩短制动时间。

2.闭合复位外固定有移位的骨折，闭合复位并不困难，但复位后的位置较难维持虽然伸肘位可以减少再移位，但长时间伸肘位固定，特别是年龄较大者又会影响屈肘功能的恢复。

具体是伸肘位还是屈肘位固定，最好在透视下判断，多数在伸肘位较稳定，但也有少数病例屈肘位固定比伸肘位固定稳定。

闭合复位外固定的适应证较窄，只有高龄病人及局部或全身条件较差，不适宜手术者再考虑应用。

一般用长臂石膏托固定4周。

3.开放复位内固定术有移位的骨折，在条件允许的情况下，尽量采用开放复位。

在伤后2周内进行为好，可使关节面对合良好，有利功能恢复。

内固定方法的选择，要视骨折的类型而定，以螺丝钉、钢板或张力带内固定为常用。

且以张力带固定最多用。

有坚强内固定可以不用外固定，以利早期功能锻炼，有利肘关节功能恢复。

4.骨折块切除术有些学者认为：只要冠状突和半月切迹远端完整，切除骨折块不会影响肘关节的稳定性。

还认为鹰嘴切除手术简单，操作容易，无骨折不愈合或延迟愈合问题，不易继发创伤性关节炎。

切除骨折块时应保留肱三头肌止点处的少量骨质，以利与远端断面缝合。

不波及关节面的肱三头肌止点处的撕脱骨折，骨折块则不应切除，将其缝回原位即可。

随着内固定器材的改进，只有老年人粉碎性骨折伴有严重创伤性关节炎或骨折不愈合者才考虑切除术。

*2、预后一般预后良好。

*二、中医手法复位要以整骨推挤手法为主，用手将骨折近端向远端推挤，并将患肘作数次的伸屈活动，直至两骨折面紧密嵌合，粗糙的骨擦音消失为止。

尺骨鹰嘴骨折的治疗一、特点约占全身骨折的5%-6%，其中胸腰段脊柱骨折最多见。

可并发脊髓或马尾神经损伤，特殊是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤者可高达70%，能严峻致残甚至丧失生命。

二、应用解剖脊椎骨分椎体和附件两部分。

脊柱分成前、中、后三柱。

中、后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区损伤，尤其是中柱损伤，碎骨片、髓核组织可突入椎体前半部，损伤脊髓。

胸腰段脊柱（T10―L2）处于两个生理弧度交汇处，是应力集中之处，因此该处骨折常见。

三、病因暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。

脊柱有六种运动：Y轴上有轴向压缩、牵拉和旋转；X轴上有屈、伸和侧方移动；Z轴上有侧屈和前后方向移动。

三种力量可以作用于中轴：轴向压缩、轴向牵拉和在横断面上的移动。

胸腰椎骨折分类1、单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤，暴力沿X轴旋转的力量，使脊柱向前屈曲，不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。

通常为高空坠落伤，足、臀部着地，身体猛烈屈曲，产生椎体前半部分压缩。

2、稳定性爆破型骨折：前、中柱损伤；暴力来自Y轴的轴向压缩；亦为高空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持垂直，后柱不受影响，仍保留脊柱的稳定性；破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方，损伤脊髓。

3、不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤；暴力来自Y轴的轴向压缩及顺时针或逆时针旋转，可有沿Z轴的旋转力量参与，脊柱不稳定；会出现创伤性脊柱后突和进行性神经症状。

4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤。

屈曲轴在前纵韧带前方，暴力来自Y轴轴向牵拉，同时有沿X轴旋转力量参与；不稳定性骨折，临床较少见。

5、屈曲-牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带后方，前柱因压缩力量损伤，中、后柱因牵拉的张力力量损伤；中柱损伤形成后纵韧带断裂，后柱损伤表现为脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折，合并黄韧带、棘间韧带、棘上韧带撕裂；潜在性不稳定型骨折。

6、脊柱骨折-脱位：移动性损伤。

暴力来自Z轴；强盛暴力作用下，椎管的对位对线完全破坏，损伤平面，脊椎沿横面产生移位，三柱均毁于剪力；脱位程度重于骨折；关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，称关节突交锁；脊髓损伤难免，预后差。

尺骨鹰嘴骨折临床路径一、尺骨鹰嘴骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD-10:S52.001），行尺骨鹰嘴骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动，可触及骨擦感。

3.辅助检查：X线检查发现尺骨鹰嘴骨折。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。

1.年龄在16岁以上，尺骨鹰嘴骨折诊断明确。

2.无手术禁忌症。

3.首选克氏针张力带固定（适应于冠突近端非粉碎性尺骨鹰嘴骨折），也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:S52.001闭合性尺骨鹰嘴骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、非粉碎性、新鲜尺骨鹰嘴骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：骨科CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试。