尺骨鹰嘴粉碎性骨折的治疗进展

获得肘关节功能 良好 恢复 的有力保 证 ， 解剖钢 板 内固定 不但 可 以很 好地恢 复尺骨鹰嘴解剖 结构 ， 而且坚强稳 定 ， 后可 以 术
ｌ 临床 资料
本组 ３ 例 ， １ １ 男 ７例， １ 例 。年龄 １ ～６ 岁 ， 女 ４ ８ ５ 平均 ３ ． ７４ 岁。摔伤 １ ， ９例 车祸伤 ５例 ， 高处 跌 落伤 ７例。均 为闭合 损 伤。根据 ‰ 【 分型 ， １ 】 Ｄ型 １ ， ２例 Ｅ型 １ ， ４例 。其 中 ５例 Ｆ型
５例合并冠状 突骨折 ， １ ０例合并肘关 节脱位及桡 骨小头骨折 ，
３例合并尺骨干骨折 。
２ 治 疗 方法
采用臂丛神经 阻滞 麻 醉。患者仰 卧位 ， 肘后正 中纵行 取 切 口， 长约 ８ ０ｅ 充分暴 露骨折 断端后 清除骨折断端 间血 ～１ ｍ，
肿， 伸直肘关节直视下复位骨折 ， 先将游离骨块 复位到骨折远 端， 用克氏针临时固定 ， 再将 骨折远 近端行 髓 内穿针 固定 ， 恢
赵
启 申宪军
或螺丝钉固定最差。而符 学新等 贝主张新鲜骨折应 用克 氏 Ｊ０
针钢丝张力带 内固定 ， 因为克 氏针张力带运 用 比较灵活 ， 具备 动态 内固定 ， 手术 中容易掌握 ， 也可配合用一些小 的螺丝钉作
尺骨鹰嘴骨折是 肘部 常见 的损伤 ， 成人 多见 。除少 数 尺
骨鹰 嘴尖端撕脱骨折外 ， 多数病 例骨折 线波 及半月状 关节 大
３２ 疗效评定结果 ． 本组 ３ 例术后 Ｘ线片示骨折 解剖复位 ｌ
节炎。我们采用解剖 钢板所 治疗 的 ５例 此类骨 折 ， 通过 骨折 的解剖复位和早期的肘关 节无痛 功能 锻炼 ， 均获 得 良好 的肘
关节功能恢复。

尺骨鹰嘴截断Y型钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折2007年5月～2009年5月采用尺骨鹰嘴截断Y型钢板内固定法治疗成人肱骨髁间粉碎性骨折患者17例，收到满意的临床效果，现报告如下。

资料与方法本组17例患者中，男11例，女6例，年龄24～70岁。

左侧5例，右侧12例。

均由外伤所致。

其中合并桡神经损伤2例，尺神经损伤1例，肘关节脱位1例，伤后5～10天手术。

手术方法：患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，上气囊止血带，前臂置于胸前。

取肘后经鹰嘴内侧弧型切口，长16cm(鹰嘴上10cm，下6cm)。

切开皮肤、皮下组织、深筋膜，游离并注意保护好尺神经。

用摆锯自尺骨鹰嘴远端1.0cm作倒V形截骨(尖部向近端)，将尺骨鹰嘴骨块向近端翻转暴露肱骨远端关节面及骨折端。

清除折端血凝块及软组织，尽量保留碎骨片上附着的软组织。

先将内外髁复位，用一枚螺丝钉或克氏针固定，使骨折转变为髁上骨折，再按髁上骨折复位后用“Y”型解剖钢板固定。

术中X线机透视见骨折复位好，将尺神经给予松解前置。

冲洗刀口，刀口内注射生物蛋白胶，将截断的尺骨鹰嘴复位后用克氏针张力带固定，关闭切口，无菌纱布包扎，术后石膏托固定屈肘90°位。

术后4周去掉石膏托，做肘关节被动屈伸活动。

疗效判断标准：应用Aitken与Rorabeck的评分标准对结果进行评价。

①优：肘关节屈曲活动＞110°且没有疼痛与功能障碍；②良：肘关节屈曲活动＞90°且伴有轻度疼痛或功能障碍；③一般：肘关节屈曲＞60°，伴有中度疼痛及功能障碍；④差：肘关节屈曲≤60°并伴有严重功能障碍。

结果本组17例均获随访，时间3个月～2年，术后切口均Ⅰ期愈合，尺骨鹰嘴均Ⅰ期愈合。

骨折愈合时间2～4个月，尺、桡神经损伤症状均得到恢复。

本组优10例，良6例，一般1例。

讨论肱骨髁间粉碎性骨折是一种严重的关节内骨折，因成年人骨质较脆，受伤时暴力较大，骨折多为粉碎性，加之该部位特殊的骨性结构特点和周围组织特殊的解剖关系，临床治疗较为困难，术后疗效不甚满意，这一直是困扰骨科医师的难题之一。

１ 资料与方法
折端情况及骨块大小、 位置， 注意尽量少剥离骨块上的软组 织， 伸肘位复位骨折块 ， 用点状复位钳或克氏针临时固定。 尽
量少剥离骨膜， 无需切开肱三头肌肌腱 ， 将解剖型锁定钢板
直接贴附于尺骨鹰嘴及尺骨脊上（ 尺骨嵴上的钢板不要求完 全贴附）先固定尺骨鹰嘴近端肱三头肌附着的主要骨折块， ， 然后固定远端， 最后固定钢板近端、 与鹰嘴关节面几乎相切 的斜性全螺纹锁定螺丝钉 ， 如果仍有骨折块不稳定， 骨块较 大时可加用拉力螺丝钉将其固定在主骨折块上， 骨块较小时 可用粗缝线直接缝合固定于主骨折块上或钢板上。 骨质仍有 较大缺损者， 取同种异体骨或自体髂骨植骨。 切口常规留置１
为 ９ ． 。结 论 ０５
的 内 固定 方 法 。
解 剖 型 锁 定 钢 板 结 合 解 剖 钢 板 的 特 点 和 锁 定 技 术 的优 势 ， 治 疗 尺 骨 鹰 嘴粉 碎 性 骨 折 的一 种 理 想 是
关键词 ： 锁定 钢板 ； 骨 鹰 嘴 ； 折 尺 骨
中 图分 类 号 ： ８ ． １ Ｒ６ ３ ４ 文 献标 识 码 ： Ｂ
厶暴力伤 ， 其中直接暴力伤１ 例， 联合暴力伤６ 。 ５ 例 车祸伤 ６ ， 例 高处坠落伤２ ， 例 跌倒后肘部着地１ 例 ， 棍棒打击伤 ２ ｌ 。 例 肘部合并尺骨冠状突骨折２ ， 例 合并桡骨小头骨折
１ 合并肱骨外髁骨折 １ 开放性骨折 １ 例， 例， 例。 １２ 治疗方法 采用臂丛阻滞麻醉， ＿ 在上臂根部上气囊止
炎及 肘 关 节僵 硬 等 并发 症 ， 肢 功 能 良好 ， 有 骨 折 均 骨 性 愈 合 ， 均 愈 合 时 间 ｌ ． 周 ， 患 所 平 ３ ８ 术后 半 年 取 出 内 固定 物 。 美 按 国特 种 外 科 医 院 （ ｏｐｔｌ ｏ ｐｃ ｌ ｕｇ ｒ ， Ｓ 肘 关 节 功 能 评 价 标 准进 行 评 估 ， １ ｈ ｓ ｉ ｒｓｅｉ ｒｅｙ ＨＳ ） ａｆ ａｓ 优 ５例 ， ４例 ， ２例 ， 良率 良 可 优

尺骨鹰嘴粉碎性骨折心得尺骨鹰嘴粉碎性骨折是一种严重的骨折类型，通常需要经过手术治疗才能恢复。

在经历了这一痛苦的过程后，我深切体会到了身体的脆弱，同时也明白了康复过程中的重要性。

在下文中，我将分享我在尺骨鹰嘴粉碎性骨折康复过程中的心得体会。

一、接受现实，保持乐观面对尺骨鹰嘴粉碎性骨折的诊断，我首先接受了现实。

骨折会给生活带来严重影响，但沮丧和消沉并不能解决问题。

因此，我选择保持乐观的态度，相信自己能够战胜困难，重新恢复到健康的状态。

二、严格按医嘱进行康复在经历手术治疗后，医生给我制定了详细的康复计划。

我意识到康复过程是漫长而复杂的，需要耐心和恒心。

因此，我严格按照医嘱进行康复训练，包括物理治疗、肌肉锻炼和功能训练等方面。

通过坚持每天的锻炼，我的手臂逐渐恢复了力量和灵活性。

三、保持良好的饮食和作息习惯在康复过程中，良好的饮食和作息习惯对于身体的恢复至关重要。

我合理安排饮食，摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，促进骨骼的生长和修复。

同时，我也尽量保证充足的睡眠时间，给身体充电，以应对日常的训练和康复工作。

四、寻求心理支持和交流康复期间常常会有痛苦和挫折感。

为了更好地应对这些情绪，我主动寻求了心理支持和交流。

通过和家人、朋友以及康复团队的交流，我得到了安慰和鼓励。

他们的支持帮助我度过了康复期间的艰难时刻，保持了积极向上的心态。

五、保持积极的生活态度在康复的过程中，我明白了生活的质量比一切都重要。

尽管手臂受伤，但我并没有停止对生活的热爱。

我尝试参与一些适合自己的轻度运动和爱好，例如读书、旅行或者听音乐。

这些事物帮助我走出阴影，让身心得到放松和愉悦。

六、谨慎复工和恢复运动骨折康复的最终目标是能够回到工作和日常生活中。

然而，在复工和恢复运动前，我要谨慎评估自己的身体状况，避免再次受伤。

我在医生的指导下逐步恢复工作和运动，注意避免过度劳累和不适当的运动方式。

结语尺骨鹰嘴粉碎性骨折的康复过程是一段艰难而痛苦的旅程，然而，通过积极的心态和正确的康复方法，我们终将能够恢复到最佳状态。

① 内服 ： 术后 根据骨折 三期 用药辨证施 治。早 期 以活血祛
瘀， 行气止痛为主 ， 方用活血镇痛汤加减 ， 药用 当归 、 川芎、 白芍、 桃仁 、 乳香、 没药 、 三七 、 防风、 骨碎补 、 神、 茯 续断 、 炙甘草 。中期 以和营止痛 ， 接骨续 筋 为主 ， 方用 续筋 汤加 减 ， 药用 当归尾 、 赤
中 图 分 类 号 ：６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ： ０ ９８ ２ １ ） ４— ０ ４— ２ Ｒ ８．１ Ｄ １ ６— ７ Ｘ（０ ０ ０ ０ ２ ０ ０
尺骨鹰嘴粉碎性 骨折是 骨科 中较 难治疗 的关 节 内骨折 之
一
２ ２ 中 药治 疗 ．
，
准确 的骨折复位 、 固 固定和 早期 关节 功能锻 炼是 防止 关 牢
碎性骨折。
后期 以补益肝 肾， 强筋 壮骨为主 ， 方用六 味地黄 汤加 减 ， 药用熟 地黄 、 丹皮、 牡 茯苓 、 泽泻 、 山药 、 山茱萸 、 续断、 骨碎补。② 熏洗 ：
术 口愈合拆 线后 ， 应用 本 院 中药 外洗 方 ： 灵仙 ３ ， 骨草 威 ０ｇ 透 ３ ， ０ｇ 川椒 ３ ， ０ｇ 防风 ３ ， 芎 ３ ， ０ｇ川 ０ｇ 白芷 ３ ， 断 ３ ， ０ｇ续 ０ｇ 乳香 ３ ， ０ｇ 海桐皮 ３ ， ０ｇ没药 ３ ， ０ｇ归尾 ３ ， ０ｇ红花 ３ ， ０ｇ桂枝 ３ ， ０ｇ甘草
３ 治疗 结果
本组 ３ １例全部获得 随访 ， 随访时间 ６ ～１ 个 ８个月 ， 平均 １ １
带是否断裂 ， 并做相应修补 （ １２ 。骨质缺损较大的患者 ， 图 、） 植
自体髂骨。Ｃ臂机确定 位置 良好 后 ， 逐层缝 合切 口。术 后 常规
个月。切 口均 Ｉ 期愈合 ， 患者均得到骨性愈 合 ， 骨折愈合平均时 间为 ４个月 。疗 效 标准 根据 Ｂｏ ｅ ｒｂ ｒ ｇ和 Ｍｏｒ ｒ ｙ评 分标 准 Ｊ ｅ ｍ判 定。优 ： 正常或肘关节伸届活动 比健侧差 ５。 以内 ， 良为较健侧

愈合 。随访时间 １ ４ ０— ０个月， 平均 ｌ． ５ ４个月。按疗效优 １ ９例 （４ ２ ％ ） 良９例（ ５ ７ ％ ） 可 ８例 （７ １％ ） 差 ２例 ５ ．９ ， ２．１ ， １．４ ， （ ．６ ； ２ ８ ％） 总有 效率为 ９ ．４ ， 良率为 ８ ％。结论 ７１％ 优 ０ 得 临床进一步的推 广和普及 。 经尺骨鹰嘴截骨入 路治疗肱骨髁 间粉碎性骨折操作直观 ， 可获得 较 为稳定的 固定 ， 有效的避免 了传统方法不利于早期功 能锻 炼的缺点 ， 高临床 疗效和 患者的功能恢复的最大可能性 ， 提 值
手术治疗 ［ ］ 中华骨科杂志 ， ０ ， （ ） ５４～ ６ ｊ． ２ ３２ ９ ： ０ ３ ６ ５７
［］ ７
ｔａｏ ｎ ｌ， ａ ｉｒ Ｍ ， ａ ｏ Ｊ ｅ １ ｌｒｕ Ｉ Ｇｕ ｍ ｅｉ ｌ Ｍｅ ｄ ｗ Ｊ，ｔａ．Ｃｕｒｎ ｐｎｏ ｓ ｏ ｈ ｒｅ ｔｏ ｉｉｎ ｆｒ ｔｅ
固定 ， 使髁 问骨折变为髁 上骨折。选用重建钢板放 置 性及其 机械 装 置 的 连 续 性 ， 髁 问骨 折 的 复 位 及 周定 且
于外 侧柱 后侧 ，／ １３管 形钢 板 置 于 内侧 柱 内侧 ， 以螺 钉 比较容 易 ， 术后 可 以进 行早 期 的肘关 节 功 能锻 炼 ； 骨 肱
［ ］ Ｓ ｅ ｇ ｐａＤＫ， ｒａ ， ｉｄａ ． ｎ ｈｎ ｂ ａｎｄ ｃｍｐｅｓｏ ｏ ６ ｐ ｎ ｕ ｔ Ｄｏｇ ｎＪ Ｆｎ ｌｙＧＦ Ｃａ ｉｄ ｒｉ ｅ ｏ ｒｓｉｎｆｒ
Ｐｄａｒ ｅｒｓｒ，０ ０ ３ （ ） ３ １ １ ｅｉｔＮ ｕｏｕｇ２ ０ ，３ ４ ：１ ～３ ７
四川 医学 ２ １ 年 ｌ ０ １ ２月第 ３ ２卷（ ｌ 第 ２期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ，０ １ Ｖ１ ２ Ｎ ． ２ ｉ ａ ｄ ａ ｕｎｌ２ １ ，ｏ．３ ， ｏ １ ｈ ｃ Ｊ

解剖型钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折发表时间：2010-01-12T13:51:13.043Z 来源：《中外健康文摘》2009年第30期供稿作者：唐芳根1 袁芬连1 刘家开1 赖章贤2 刘建庭2 [导读] 尺骨鹰嘴钢板能维持骨折解剖复位，手术固定牢靠，疗效确切，是治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的好方法。

唐芳根1 袁芬连1 刘家开1 赖章贤2 刘建庭2 龙泉2(1井冈山大学医学院江西井冈山 343000; 2井冈山大学附属医院外一科江西井冈山 343600）【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)30-0050-02【摘要】目的研究尺骨鹰嘴粉碎性骨折的手术治疗方法。

方法采用尺骨鹰嘴解剖钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折25例，男18例，女7例，平均年龄37岁。

结果平均随访1年8个月(11个月～4年9个月)。

按照Broberg和Morrey评估标准进行评估，优18例，良7例。

结论尺骨鹰嘴钢板能维持骨折解剖复位，手术固定牢靠，疗效确切，是治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的好方法。

【关键词】尺骨鹰嘴粉碎性骨折解剖钢板尺骨鹰嘴骨折是肘部常见的损伤，成人多见。

除少数尺骨鹰嘴尖端撕脱骨折外，大多数病例骨折线波及半月状关节面的关节内骨折，处理不当可出现明显的肘关节功能障碍。

自2005年1月～2008年12月，井冈山大学附属医院外一科共收治尺骨鹰嘴粉碎性骨折25例，采用尺骨鹰嘴解剖钢板治疗，取得满意效果。

现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组男18例，女7例，年龄12～51岁，平均37岁，致伤原因:车祸伤21例，高处坠落伤4例，开放性损伤6例;闭合性损伤19例，均为不稳定的粉碎性移位骨折。

开放性损伤均急诊清创内固定术，闭合性损伤患者在伤后5d内进行手术。

1.2 手术方法臂丛麻醉下取侧卧位，术野常规消毒、铺巾，取肘后纵行切口约6～10cm长，暴露骨折断端，清理血肿及碎骨片，整复骨折，如有骨缺损，可行自体髂骨植骨，如有碎块难以复位，可用可吸收线和克氏针先作暂时固定，钢板放置于尺骨鹰嘴后方或后外侧，钻孔拧入螺钉。

骨鹰嘴骨折的疗效后认为， 尺骨鹰嘴钢板特别适用于粉碎性
桡切迹背面， 尺侧为其相对部位 ， 注意螺钉切勿穿过关节面。 依次固定尺骨干部位的螺钉。 这种固定方法利于钢板近端很 好的贴附于鹰嘴， 有加压作用， 适于粉碎不严重的骨折。 对于
粉碎较严重骨折 ， 可先固定尺骨干的螺钉， 然后再固定近端
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ ３ Ｎｏ ２ Ｄｅ ．２ ０ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ．１ ， ．１ ． ｃ ０ ７ ｏ ｃ
文章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ２ ２ ０ ） ２ Ｏ ４ 一 Ｏ １ Ｏ —５ ７ （ ０ ７ １ 一 ７ ８ ２
折复位， 用复位钳或克氏针临时固定， 有骨质缺损处应植骨， 植骨块应有支撑作用。 不稳定的碎骨块尽量以螺丝钉或克氏 针固定到尺骨干上， 冠状突较小的骨折块可采取钢丝固定的
４１ 尺骨鹰嘴骨折的特点及其对内固定的要求 尺骨鹰嘴 ． 骨折多为关节内骨折， 近端骨折块受肱三头肌牵拉往往造成 分离、 旋转， 多为粉碎性骨折。尺骨鹰嘴骨折的治疗， 要求准
解 剖钢 板 内 固 定 治 疗 尺 骨 鹰 嘴 粉 碎 骨 折 是一 种 比 较 好 的 方 法 。
关 键 词 ： 骨 鹰 嘴 粉 碎 骨 折 ； 折 固 定 术 ； 剖 钢 板 尺 骨 解
文献标识码 ： Ｂ
我院自２０ 年 ５ ０２ 月至 ２０ 年 ５ ０６ 月共收治尺骨鹰嘴粉碎 骨折 ２ ６例， 均采用尺骨鹰嘴解剖钢板内固定治疗， 取得满意 疗效 ， 现报告如下。 １ 临床资料 本组 ２ ６例， ２ 男 １例， ５ 年龄 １～６ 女 例； ８ ５岁， 平均 ３ ６
４ 讨 论
患者取平卧位 ， 臂丛阻滞麻醉 ， 气囊止血带下手术。 本组 全部采用肘后正中切口入路， 上至鹰嘴上方 ２ ｍ， 口长度 切 ｃ 约 １￣１ ｃ ０ ５ ｍ。切开皮肤、 筋膜， 并将尺骨内侧欲行钢板内固 定处骨膜剥离， 暴露骨折端。 清理血肿及血肿机化组织 ， 冲洗 关节腔， 确认没有游离骨块或软骨组织遗留在关节腔。将骨

２ 结 果
二组患者均予以随访 ， 见下表 ： 详
两 组 患 者 治 疗 后 随 访 结 果 比较
Ａ组 ： 张力 带钢丝 固定组 ； Ｂ组 ： 钢板固定组
３ 讨 论
伤严重 ， 张力 带 对 侧 方 移 位 的碎 骨 片 无 法 有 效 固定 ， 嘴 因 受 压 鹰
尺骨鹰嘴骨折 临床 比较 常见 ， 治疗上分为保守治疗及 手术治 疗。骨折 固定 的 目的是 Ｊ①维持伸肘力量 ； 避免关节不平 ； ： ② ③
要的是选 择合适 的固定方式 并允许关节 早期活 动。保 守治 疗 因 骨折不能获得解剖 复位 ， 在一被拉 长 的位 置上 固定愈 合 ， 是 缩短 了肱三头肌起止点距离 ， 减弱了伸肘效能。又因骨折 复位不足导 致关节面不平 ， 造成创伤性 关节炎 ， 以及长 时间外 固定致关 节僵 硬， 故现除无移位骨折外多选用手术治疗 。而使用最普 遍的固定
１１ 一般资料 本组 ５ ， ４ ． ３例 男 ７例 ， ６例 ； 女 年龄 １ ５岁 ， ８—６ 平
均 ３． １５岁 。其 中左侧 １ ９例 ， 侧 ３ 右 ４例 ， 间接暴 力事 件 引起 ２ ２ 例， 直接暴力引起 ３ 例 。所有病例均行肘关节正侧位 ｘ片检查 ， １ 证实骨折均涉及半 月 状关 节 面。其 中经 张力 带 钢丝 固 定法 （ Ａ 组） 固定 ２ ３例 ， 经钢板 固定法 （ Ｂ组 ） 固定 ３ 。 ０例
活 动 较 健 侧 减 少 ２ 。 内 ， 臂 旋 转 功 能 受 限 不 明 显 ， 关 节 无 ０以 前 肘
１２ １ 张力带钢 丝 固定法 （ ．． Ａ组 ） 常规臂 丛麻 醉 ， 气囊 止 血 ： 上 带， 取肘后… 形 切 口， Ｓ’ 显露 骨折端 。清 除骨折 端 的凝血 块及 软 组织 ， 将骨折端及骨折块复位。对 于粉碎较重者 ， 用肱骨滑车 ， 利 恢复半月状关节 面的塑 形 ， 于骨缺损 处植骨恢 复鹰嘴 的外形 。 并

Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｕｌ ｎ ａ ｎ ｅ ａ ｒ － ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｏ ｌ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｒ ｔ ｏ ｆ ｕ ｌ ｎ ａ ｄ ｉ ａ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｓ ． Ｕｌ ｎ ａ ｏ ｌ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍ ｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ
临床上对 于尺骨近端粉 碎性骨折 的治疗和 手术 内固定选 择存在某 些差异 。为更好地 以科 学的态度和 方法解 决尺 骨近端粉碎 性
骨折手术 内固定选择 问题 ，特 将部分观点综述如下 。
关键 词： 尺骨鹰 嘴； 内固定 ； 粉碎性骨折 中图分类号：Ｒ ４ ５ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ０ ０ １ ． ８ ７ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ ． ０ ０ ４ ０ ． ０ ３
Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｎｏ ｔ ｅ ｓ ｏ ｎ Ａｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ， ２ ０１ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ｎｏ ． １
・
临床 经验 ・
尺骨近端粉碎性 骨折的手术治疗及进展
唐 炼， 陈 洁盈 ， 鲁 晓波
（ ）
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ Ａｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕｌ ｎ ａ Ｎｅ ａ ｒ － ｅ ｎ ｄ Ｃｏ ｍ ｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｄ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ
Ｔ ａ ｎ ｇ Ｌ ｉ ａ ｎ ， Ｃｈ ｅ ｎ Ｊ ｉ ｅ — ｙ ｉ ｎ ｇ ， Ｌ ｕ Ｘｉ ａ ｏ － ｂ ｏ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｌｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ，Ｌ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ６ ４ ６ ０ ０ ０ ）

术后进行科学合理的康复锻炼和护理 有助于促进功能恢复，提高预后。
THANKS
感谢观看
CT检查
对于X线检查难以确诊的隐 匿性骨折或关节内骨折， CT检查具有更高的诊断价 值。
MRI检查
对于软组织损伤的诊断具 有优势，可显示骨折周围 的软组织损伤情治疗
手法复位
通过手法复位将骨折部位恢复到 正常位置，常用石膏固定来维持
复位效果。
牵引治疗
对于难以手法复位的骨折，可以采 用牵引治疗，通过持续牵引逐渐复 位骨折。
康复治疗
早期康复训练
在疼痛可忍受的情况 下进行早期的关节活 动和肌肉锻炼，以预 防关节僵硬和肌肉萎 缩。
物理治疗
采用物理治疗方法如 热敷、按摩等，促进 血液循环和减轻疼痛 。
药物治疗
使用消炎止痛药物、 活血化瘀药物等，缓 解疼痛和肿胀等症状 。
康复指导
对患者进行康复指导 ，包括正确的姿势、 活动方式等，以促进 骨折愈合和功能恢复 。
发病机制
01 外力作用
通常是直接或间接的外力作用导致尺骨鹰嘴骨折 ，如跌倒、撞击等。
02 骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质较为脆弱，容易发生骨折 。
03 肌肉牵拉
肌肉的强烈收缩或牵拉也可能导致骨折。
流行病学
01 发病率
尺骨鹰嘴骨折在肘关节骨折中较为常见，但具体 的发病率因地区和人群差异而有所不同。
02 发病年龄
支具固定
使用特制支具将骨折部位固定，以 保持骨折部位的稳定，促进愈合。
手术治疗
切开复位内固定
外固定架
通过手术切开骨折部位，将骨折断端 复位后用钢板、螺丝等进行固定。
对于难以固定的骨折，可以采用外固 定架进行治疗，通过支架对骨折部位 施加外力以促进复位和固定。

经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折作者：高昂王伟来源：《中国实用医药》2011年第07期作者单位：125000 辽宁省葫芦岛市中心医院骨科肱骨髁间粉碎性骨折是巨大外力导致的肘部严重创伤，由于肘关节解剖结构复杂，血管神经系统易受损伤，是创伤骨科中较难处理且愈后较差的关节部位骨折。

现对于我院2004年5月至2009年6月采用经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折的25例患者报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组25例，男17例，女8例；年龄19～65岁。

高能量损伤（车祸及高处坠落伤）21例，低能量损伤（摔伤）4例，其中开放性骨折4例，合并桡神经损伤2例，尺神经损伤1例。

安AO分类C1型13例，C2型8例，C3型4例。

1.2 手术手法臂丛神经阻滞麻醉。

患者取健侧卧位，患肢置于特制托架上，在气囊止血带下进行手术。

采用肘后正中切口，筋膜下向两侧分离，显露并保护尺神经，在尺骨鹰嘴两侧切开关节囊，行尺骨鹰嘴V形截骨，充分显露骨折，首先复位肱骨髁间骨折，使用克氏针临时固定，之后复位髁上骨折，使用双重建钢板，Y型加压钢板、管型加压钢板等合适的内固定物进行固定。

最后行尺骨鹰嘴复位张力带固定。

冲洗切口，留置引流管，缝合切口。

是否需行石膏外固定依据骨折情况及内固定坚固情况而定。

2 结果本组25例患者均行手术治疗，均于伤后2周内实施手术，均得到随访，一般情况下1年左右均达到骨折愈合标准。

按改良Cassebaum评分标准：优，伸肘15°～屈肘130°，肘关节无症状；良，伸肘30°～屈肘120°，肘关节有主观症状；可，伸肘40°～屈肘90°～120°，肘关节无或有症状；差，伸肘40°～屈肘表1 患者手術治疗后的疗效（例，%）3 讨论肱骨髁间粉碎性骨折属于关节内骨折，易造成关节功能障碍，正确判断骨折部位，骨折分型及移位程度，并选择适当的手术时机是治疗肱骨髁间粉碎性骨折成功的前提［1］。

论
患者取仰卧位，麻醉方式为臂丛阻滞或全麻。采用尺骨鹰嘴截骨
人路 ，通常截 去２ｍ 嘴远端 ，然后 向上 翻起 ，使 鹰嘴 窝和肘关 节轻 ｃ鹰 易暴露 。截断鹰嘴 后连同肱三 头肌键 向近侧 翻起 ，以便充分显露 肱骨 远端关 节面 ，观察 肱桡及滑 车前后关节 面的损伤情 况 ，清理关节 内的 血肿 。通常 在复 位完成 后临 时用克 氏针 固定 ，通 过Ｃ 型臂ｘ线机透 视 骨 折对 位满意 后用 １２ ￣ 枚松质 骨钉 固定 髁 间骨 折 。复 位 、固定肱骨髁 间骨折 ，用厚度 为３ ｍ ． ｍ重 建钢板塑性 后固定 于肱骨远端 后外侧 ，肱 ５ 骨髁 内侧 解剖钢板 固定于肱骨 远端 内侧 。术 毕一般放 置负压引流 ，术 后用石 膏托 于屈肘 ９ 。固定 患肢 ，术后２ － ８ 拔 出引流 。Ｃ 型骨折 Ｏ ４ ４ｈ ２ 于术后 １ 拆 除石膏 ，Ｃ 型可 延至术 后２ ３ 拆石 膏 。术 后再 外 固定 周 ３ ￣周
＜０ ５ ． ）。 ０
［】 余带成． ３ 重型颅脑外伤后上消化道出血风险因素的临床研究． 中 国急救医学， ０ ，１ ） ９・９ ． ２ １ （ ： ４３ ５ ０ ２ ７３ ｛】 胡艳苓， ４ 张素琴， 吕福周． 西咪替丁对脑出血后应激性溃疡 出血
的预 防观察 ［ ． Ｊ 中国实用 医药 ， ０ ， ４：ｌ－１． ］ ２ ８ （） ５１６ ０ ３ ｌ ［】 李洋 ． 度颅脑 损 伤后 消化 道 出血的 防治 ［ ． 国实用 神经疾 病 ５ 重 Ｊ中 ］
２１ ０ ２年 １ 月第 １ 卷 第 ２期 ０
果 明显逊于 奥美拉 唑 （ ＜Ｏ ５ Ｐ ． ），但是 比无抗 酸对 照组 出血 率有 降 ０
・Ｉ床研究 ・ １ 临 ４ ９
文献参考

尺骨鹰嘴骨折属于骨科常见骨折类型,且以粉碎性骨折居多,在上肢骨折中,尺骨鹰嘴骨折占10%以上[1]。

以往在对尺骨鹰嘴骨折治疗中,张力带钢丝固定治疗效果理想,但对于尺骨鹰嘴粉碎性骨折者,如伴有桡骨头骨折、骨质疏松、经尺骨骨折推诿、尺骨冠突骨折等,张力带钢丝对术后早期肘关节活动稳定性不足以支持。

关于该骨折类型,在进行治疗时,需考虑患者术后并发症问题及术后肘关节功能恢复情况,对骨折治疗方法进行合理选择,促使患者尽快康复。

有研究显示,在尺骨鹰嘴粉碎性骨折治疗中,解剖型锁定钢板治疗方法的应用,对患者肘关节功能恢复效果更理想[2]。

本研究选取辽阳辽化医院收治的82例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者作为研究对象,对解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床效果进行探讨,现报道如下。

解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床效果张超辽宁省辽阳辽化医院骨科,辽宁辽阳111003[摘要]目的探讨解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床效果。

方法选取2017年1月~2018年12月辽阳辽化医院收治的82例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,每组各41例。

对照组采用鹰嘴解剖板治疗,观察组采用解剖型锁定钢板治疗。

比较两组手术相关指标、骨折愈合时间、肘关节恢复效果及术后并发症发生情况。

结果两组患者的术中出血量、手术时间及骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后肘关节功能恢复优良率(95.12%)高于对照组(78.05%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症总发生率(4.88%)低于对照组(17.07%),差异有统计学意义(P<0.05)。

结论对尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者采用解剖型锁定钢板与鹰嘴解剖板治疗,均能达到治疗骨折的目的,但解剖型锁定钢板治疗后,在肘关节功能恢复方面优于鹰嘴解剖板,且并发症较少,治疗方法安全性高,更值得推广应用。

尺骨鹰嘴骨折的治疗进展［摘要］尺骨鹰嘴骨折是临床上常见的上肢骨折, 直接暴力作用后易发生粉碎性骨折，因其可以对肘关节功能产生严重影响，故多选择手术治疗。

尺骨鹰嘴骨折的治疗方法有非手术治疗和手术治疗,对于一些非移位性骨折患者,其伸肌机制可能是完整的,可予以非手术治疗。

而手术治疗稳定、坚固,几乎适用于所有类型的尺骨鹰嘴骨折,但其手术损伤较大,患者存在感染风险。

目前该类骨折最佳的治疗方式仍存在争议。

本文对尺骨鹰嘴骨折损伤机制，各类治疗方案和最新临床治疗方法进行归纳分析，为正确认识、合理选择尺骨鹰嘴骨折的治疗，提供科学理论依据。

［关键词］尺骨鹰嘴;损伤机制; 治疗方法；尺骨鹰嘴骨折是临床常见的骨折类型,多发于成年人,约占成人上肢骨折的10% ，直接暴力和间接暴力均可引起尺骨鹰嘴骨折。

尺骨鹰嘴骨折是关节内骨折,在治疗上力求达到解剖复位,才能保证关节面的光滑,从而减少创伤性关节炎的发生。

目前尺骨鹰嘴骨折主要的治疗方式有非手术治疗和手术治疗。

鹰嘴粉碎性骨折涉及滑车关节面，破坏关节面平整性及其关节稳定性，本文就尺骨鹰嘴骨折的损伤机制、治疗进展综述如下。

1 损伤机制尺骨鹰嘴粉碎性骨折，大多由于直接暴力，少数由间接暴力所致，肘关节于半屈肘位时，肱二头肌、肱三头肌肌力和肘关节的反作用力共同形成剪切弯曲应力，若剪切弯曲应力持续作用且肘部又直接着地受力，则会出现粉碎性骨折。

肘部受到较大暴力或高能量损伤，形成所谓“鹰嘴骨折合并肘关节前脱位”或“经鹰嘴的肘关节前脱位”。

骨折线可呈横形、斜形或粉碎形，骨折类型随暴力的性质而异。

骨折后，通常于肱骨远端滑车部为支点，致骨折部的背侧张开或分离。

2治疗进展2.1 保守治疗保守治疗主要适用于无移位或者骨折移位 <2 mm(肘关节屈曲到90°时移位无增加,患者可以克服重力伸展肘关节)的尺骨鹰嘴骨折患者。

但由于尺骨鹰嘴有肱三头肌腱附着,骨折后很少不发生移位,故此方法临床使用较少。

尺骨鹰嘴粉碎性骨折心得尺骨鹰嘴粉碎性骨折是一种具有较高危险性和复杂性的骨折类型。

在我经历了这一严重骨折之后，我深深地感受到了伤痛、困惑和坚持康复的过程中的艰辛。

本文将从个人经历出发，分享我在尺骨鹰嘴粉碎性骨折后的治疗和康复心得，旨在为其他患者提供一些参考和启发。

一、伤痛与困惑尺骨鹰嘴粉碎性骨折是一种严重的创伤，在受伤的瞬间，我感受到了剧烈的疼痛，无法动弹。

当我得知骨折的性质后，内心充满了困惑和恐惧。

面对伤痛与困惑，我意识到解决问题的关键是积极主动地与医生进行沟通，了解治疗方案和康复计划。

二、手术治疗的必要性针对尺骨鹰嘴粉碎性骨折，手术治疗是必要的。

手术能够帮助恢复骨折的稳定性，并减少并发症的发生。

在手术前，医生会进行详细的检查和评估，并向我解释了手术的步骤和风险。

我选择了相信医生的专业意见，并尽快进行手术。

三、骨折康复的漫长过程尺骨鹰嘴粉碎性骨折的康复是一个漫长而艰辛的过程。

手术结束后，我被告知需要经历数周的休养和康复训练。

起初，我感到焦虑和不安，但我坚信只有通过积极努力，我才能够尽早康复。

因此，我积极配合康复师的指导，按时进行训练和理疗，并合理安排饮食和休息。

四、科学用药与合理饮食在康复过程中，科学用药和合理饮食对于恢复健康起着重要的作用。

医生会根据个体情况开具适合的药物并告知用药方法和注意事项。

同时，均衡饮食对于促进骨骼的愈合起到重要的支持作用。

我在康复期间注重摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于加速伤口愈合和骨骼恢复。

五、积极心态与良好习惯正确认识自己的伤情并保持积极的心态对于康复非常重要。

我不断告诫自己要坚持，毫不放弃，不论遇到什么困难都要勇敢面对。

此外，养成良好的饮食习惯和生活习惯，不熬夜、戒烟限酒等，对于加速康复具有积极的影响。

六、康复后的锻炼与预防尺骨鹰嘴粉碎性骨折的康复并不是终点，而是新起点。

康复后的锻炼和预防是我接下来要着重关注的内容。

我将继续进行康复训练以增强肌肉和关节功能，并注意避免再次受伤。

综述尺骨鹰嘴骨折的治疗研究进展李旭纲１ꎬ戚晓阳２ꎬ施鸿飞１ꎬ２ꎬ陈一心１ꎬ２ꎬ邱旭升１ꎬ２１南京中医药大学中西医结合鼓楼临床医学院ꎬ南京２１０００８ꎻ２南京医科大学鼓楼临床医学院㊀㊀摘要:尺骨鹰嘴骨折是临床上常见的上肢骨折ꎬ目前该类骨折最佳的治疗方式仍存在争议ꎮ尺骨鹰嘴骨折的治疗方法有非手术治疗和手术治疗ꎬ手术治疗包括外固定器固定术㊁克氏针张力带固定术㊁髓内钉固定术㊁钢板内固定术㊁记忆合金内固定术和尺骨鹰嘴切除术等ꎮ对于一些非移位性骨折患者ꎬ其伸肌机制可能是完整的ꎬ可予以非手术治疗ꎬ此外有移位的老年患者也应考虑非手术治疗ꎮ手术治疗稳定㊁坚固ꎬ几乎适用于所有类型的尺骨鹰嘴骨折ꎬ但其手术损伤较大ꎬ患者存在感染风险ꎬ且常需二次手术取出内固定材料ꎮ随着科学技术的创新与发展ꎬ以及临床骨科医师的经验总结与技术进步ꎬ克氏针张力带内固定术和钢板内固定术逐渐成为尺骨鹰嘴骨折的主要治疗方式ꎬ但临床上仍需骨科医师根据患者的实际情况作出合理选择ꎮ㊀㊀关键词:尺骨鹰嘴骨折ꎻ保守治疗ꎻ手术治疗ꎻ钢板内固定术㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０２０.１１.０２２㊀㊀中图分类号:Ｒ６８１.３㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０２０)１１￣００８０￣０４基金项目:江苏省青年医学人才项目(ＱＮＲＣ２０１６００９)ꎻ南京市卫生局重点项目(ＺＫＸ１６０３４)ꎮ通信作者:邱旭升(Ｅ￣ｍａｉｌ:ｑｉｕ＿ｘｕｓｈｅｎｇ＠１６３.ｃｏｍ)㊀㊀尺骨鹰嘴骨折是临床常见的骨折类型ꎬ多发于成年人ꎬ约占成人上肢骨折的１０％[１ꎬ２]ꎬ直接暴力㊁间接暴力均可引起尺骨鹰嘴骨折ꎮ尺骨鹰嘴骨折是关节内骨折ꎬ在治疗上力求达到解剖复位ꎬ才能保证关节面的光滑ꎬ从而减少创伤性关节炎的发生ꎬ并促使肘关节功能得到恢复ꎮ目前尺骨鹰嘴骨折主要的治疗方式有非手术治疗和手术治疗ꎬ手术治疗又包括外固定器固定术㊁张力带钢丝固定术㊁髓内钉固定术㊁钢板内固定术㊁记忆合金内固定术和尺骨鹰嘴切除术ꎮ虽然治疗方式多样ꎬ但各有利弊ꎬ目前没有任何一种治疗方式可以治疗所有的尺骨鹰嘴骨折ꎮ本文就尺骨鹰嘴骨折的治疗研究进展作一综述ꎮ１㊀非手术治疗㊀㊀非手术治疗主要适用于无移位或者骨折移位<２ｍｍ(肘关节屈曲到９０ʎ时移位无增加ꎬ患者可以克服重力伸展肘关节)的尺骨鹰嘴骨折患者ꎮ但由于尺骨鹰嘴有肱三头肌腱附着ꎬ骨折后很少不发生移位ꎬ故此方法临床使用较少ꎮ目前只有少量文献报道采用非手术治疗尺骨鹰嘴骨折[３ꎬ４]ꎬ有待临床医师进一步研究和随访[５]ꎮ非手术治疗的操作方法一般是在屈肘４５ʎ~９０ʎ位置ꎬ用长臂石膏后托或夹板固定２~３周ꎬ固定５~７ｄ内应行Ｘ线片检查ꎬ以确保骨折不再发生移位ꎮ固定３周左右骨折部位即可获得充分稳定ꎬ此时可去除石膏等外固定物ꎬ在保护下进行功能锻炼ꎮ但应该避免肘关节屈曲超过９０ʎꎬ直到Ｘ线片显示骨折愈合ꎮ非手术治疗简易廉价ꎬ操作方便ꎬ能减少再移位ꎬ但长时间制动又可引起患者后期屈肘困难ꎬ影响关节活动ꎮ故也有学者认为ꎬ为了达到肘关节早期进行功能锻炼的目的ꎬ对于有条件的患者ꎬ即便骨折无移位也可考虑手术治疗ꎮ㊀㊀此外ꎬ对一些存在骨折移位但对功能要求较低的不适宜手术治疗的老年患者ꎬ手法复位及石膏外固定也是一个较好的选择ꎮ对于有骨折移位的尺骨鹰嘴骨折ꎬ单纯手法复位不易成功ꎬ且复位后难以维持其稳定性ꎻ通常是将有移位的骨折块手法复位后ꎬ在尺骨鹰嘴上方放置一半圆形缺口朝下的抱骨垫ꎬ用胶布固定于皮肤ꎬ再用前后侧超关节夹板固定肘关节屈曲位２０ʎ３周ꎬ以后再逐渐改为固定在屈肘位９０ʎ１~３周ꎮ李军等[６]对采取保守治疗的２８例老年移位型尺骨鹰嘴骨折患者进行回顾性研究发现ꎬ患者肘关节平均伸曲活动度达到健侧的９２％㊁平均握力达到健侧的８７％㊁平均满意度为９分ꎬ虽然存在骨折不愈合情况ꎬ但均无需手术处理ꎮ由此可见ꎬ保守治疗老年移位型尺骨鹰嘴骨折效果尚可ꎮ２㊀手术治疗２.１㊀外固定器固定术㊀与手法复位及石膏外固定相似ꎬ考虑到尺骨鹰嘴骨折多为关节内移位骨折ꎬ在患者具备条件的情况下ꎬ绝大多数骨科医生均建议０８患者行内固定术治疗ꎮ因此ꎬ近些年关于外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折的报道也相对较少ꎮ外固定器固定术的操作方法一般是局部麻醉(位移较大或需做小切口的患者术前采用臂丛神经阻滞麻醉)ꎬ常规消毒铺巾ꎻ用注射器抽净关节积血ꎬ在Ｘ线机透视下先予以克氏针固定ꎬ再选取相应的外固定器予以固定ꎻ退出克氏针ꎬ根据病情择期指导功能锻炼ꎮ此方法操作虽简易ꎬ但其使用范围较局限ꎬ使用时个体差异性也较大ꎮ针对不同类型的尺骨鹰嘴骨折ꎬ需选用不同种类的外固定器ꎮ岑毕文[７]应用无应力遮挡外固定器治疗尺骨鹰嘴骨ꎬ孟旭初[８]应用钳夹加压固定器治疗尺骨鹰嘴骨折ꎬ黄永兴等[９]应用 Ｔ 形螺钉尺骨鹰嘴牵引结合小夹板外固定治疗肱骨粉碎性骨折ꎬ均取得一定疗效ꎮ也有研究表明ꎬ应用臂带式鹰嘴钩治疗尺骨鹰嘴骨折的固定点应选取在骨折块中点[１０]ꎮ但不能否认的是ꎬ尽管外固定器固定术有微创㊁闭合复位㊁固定可靠㊁可早期关节活动及无需取出内固定等优点ꎬ但其适用范围局限ꎬ且外固定器存在针孔感染及生活不便等弊端ꎬ故临床应用相对较少ꎮ２.２㊀克氏针张力带固定术㊀１８８３年Ｌｉｓｔｅｒ[１１]将克氏针－钢丝张力带固定术治疗髌骨骨折的方法应用于尺骨鹰嘴骨折的治疗ꎬ取得了显著的临床效果ꎮ早期也存在仅用钢丝行 ８ 字固定法治疗尺骨鹰嘴骨折ꎬ但由于其稳定性差ꎬ现临床中已很少应用ꎬ目前临床上常用的内固定方法是ＡＯ组织推荐的张力带固定术ꎮ此法适用于冠突近端的非粉碎性尺骨鹰嘴骨折ꎬ尤其是撕脱骨折和横型骨折ꎮ也有学者发现ꎬ治疗粉碎性骨折ꎬ只要掌握手术技巧ꎬ将碎骨折块使用相应的固定方法固定后ꎬ再使用克氏针张力带内固定ꎬ同样可以取得较好的疗效[１２]ꎮ传统的克氏针张力带固定术是将２枚克氏针自尺骨鹰嘴尖部打入尺骨髓腔内ꎬ而钢丝一端横形穿过尺骨远端ꎬ ８ 字交叉后ꎬ经肱三头肌止点深面穿过ꎻ将钢丝收紧结扎ꎬ折弯克氏针尾端并埋入骨质ꎮ此方法创伤小㊁操作简单ꎬ患者术后可早期进行功能锻炼ꎬ其基本原理是中和作用于骨折端的张力ꎬ并将其转变为压应力ꎬ使骨折端更加紧密ꎬ从而刺激骨折愈合ꎮ㊀㊀由于克氏针置于髓腔内会增加其向近端移位的风险ꎬ而且随着固定时间的延长ꎬ克氏针易松动ꎬ骨折近端的针尾部易形成滑囊炎ꎬ甚至刺破皮肤造成局部感染[１３]ꎮＨｕｍｅ等[１４]研究显示ꎬ克氏针张力带钢丝固定后针尾刺激皮肤的发生率达４２％ꎬ且克氏针是不锈钢材质ꎬ大多数患者不得不在骨折愈合后二次手术取出内固定[１５ꎬ１６]ꎮ故许多学者对克氏针张力带钢丝技术进行改进ꎬ以减少上述并发症的发生ꎮ周炎等[１７]将经髓腔固定㊁ ８ 字交叉固定及经双皮质固定３种克氏针张力带固定方法用于尺骨鹰嘴骨折的治疗ꎬ结果发现 ８ 字交叉固定与经双皮质固定术后并发症发生率比较差异无统计学意义ꎬ均低于经髓腔固定ꎮ董晓敏等[１８]对新型带孔克氏针与普通克氏针张力带治疗成人尺骨鹰嘴骨折的疗效进行比较ꎬ结果显示新型带孔克氏针张力带在增加内固定强度的同时ꎬ能明显减少并发症的发生ꎮ除此之外ꎬ亚力坤 亚森等[１９]采用钛缆加空心钉结合新型垫片的新型张力带系统治疗Ⅰ型尺骨鹰嘴骨折ꎬ也取得了较好的疗效ꎮ殷志鹏等[２０]研究发现ꎬ与７号单股钢丝比较ꎬ采用５号爱惜邦线治疗尺骨鹰嘴横行骨折的效果更好ꎬ其潜在优势在于减少金属内固定物对软组织的刺激ꎬ同时术后取出内固定时只需要一个小切口取出克氏针即可ꎬ有利于患者恢复ꎮ由此可见ꎬ克氏针张力带技术作为临床常用的内固定技术ꎬ其治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效肯定ꎬ但张力带固定术更可能通过静态而非动态固定达到促进骨折愈合的目的[２１]ꎬ而且改良后张力带固定的样本量普遍偏小ꎬ仍需进一步研究及随访支持ꎮ２.３㊀髓内钉固定术㊀髓内钉固定是将１枚大直径的松质骨螺钉ꎬ从尺骨鹰嘴近端通过骨折平面ꎬ拧入到尺骨远侧髓腔内ꎮ髓内钉固定术不适用于粉碎性骨折ꎬ因为该方法会对骨折端加压ꎬ可能导致鹰嘴短缩和移位ꎮ故该技术早期仅被适用于简单的非粉碎性及近端骨折块较大的尺骨鹰嘴骨折ꎬ但现在该方法常与张力带结合使用ꎮ韩乐峰等[２２]自制微矩髓内钉张力带钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折ꎬ结果显示其能有效防止骨折端短缩㊁成角㊁旋转或侧方移位ꎬ且具有操作简单㊁一次穿钉㊁固定牢固㊁不用外固定㊁术后可早期进行功能锻炼等优点ꎮ生物力学试验表明ꎬ相比于张力带固定术ꎬ髓内钉固定术暴露少㊁创伤小㊁所需要的调整更少㊁在固定强度和稳定性方面更优[２３]ꎮ因此ꎬ髓内钉固定术将成为张力带克氏针的一个替代治疗措施ꎮ但是ꎬ目前髓内钉固定术治疗鹰嘴骨折尚未推广使用ꎬ临床报导也较少ꎬ其临床效果及远期并发症尚不清楚ꎬ需要进一步观察ꎮ２.４㊀钢板内固定术㊀钢板内固定术主要是先复位鹰嘴关节面ꎬ再根据骨折近端骨块大小选择合适的钢板ꎬ常用的钢板有１/３管型钢板㊁３.５ｍｍ重建钢板㊁解剖钢板㊁带钩钢板以及解剖锁定钢板等ꎮ钢板通常置于尺骨背侧骨脊上ꎬ位于背后侧ꎬ有张力带作用ꎬ更符合生物力学要求ꎮ因此ꎬ该方法不会出现骨１８折端张开ꎬ且螺钉可以固定到冠突或者插在髓腔内ꎬ进一步加强固定作用ꎬ提高稳定性ꎮ关节面侧的尺骨鹰嘴关节面与滑车间隙小ꎬ锻炼过程中可加快关节面塑形ꎬ不会出现骨折撬起翻卷ꎬ相反还可促进骨折块进一步嵌压复位ꎮ因此ꎬ钢板内固定术后无需石膏外固定ꎬ患者可早期行功能锻炼ꎬ有助于骨折恢复ꎮ㊀㊀由于尺骨鹰嘴与尺骨干轴线ꎬ以及尺骨近端后方皮质与尺骨干后侧皮质均有一定成角ꎬ且个体之间差异较大ꎬ应用普通直钢板固定时ꎬ可能会造成骨折畸形愈合ꎬ影响患者术后肘关节功能恢复ꎮ因此ꎬ患者术前需拍摄健侧肘关节Ｘ线片ꎬ以确定个体尺骨近端的正常解剖形态ꎬ必要时需参照对侧进行钢板塑形ꎮ解剖型锁定钢板是近年出现的新型钢板ꎬ对于粉碎性骨折的固定效果较好ꎮ研究表明ꎬ解剖型锁定钢板可以避免过度剥离骨膜ꎬ最大程度地保护骨折端血供ꎬ患者骨折愈合时间明显短于锁定重建钢板内固定术ꎬ故目前临床应用较多[２４]ꎮ邵钦等[２５]用解剖型锁定钢板治疗直接暴力所致的尺骨鹰嘴粉碎性骨折２１例ꎬ结果显示疗效为优１１例㊁良６例㊁可２例ꎬ患者骨折均愈合ꎬ无伤口感染等并发症发生ꎮ王世龙等[２６]采用角稳定钢板结合关节面下支撑治疗关节面粉碎的尺骨鹰嘴骨折１３例ꎬ结果显示优良率为１００％ꎮ㊀㊀近年来ꎬ也有不少学者将钢板内固定术与其他内固定术联合使用ꎮ王欣等[２７]采用微型锁定钢板结合克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折３７例ꎬ结果显示优良率为９４％ꎬ患者无伤口感染或内固定失败ꎮ杨恺等[２８]使用解剖锁定钢板联合微型钢板治疗粉碎性尺骨鹰嘴骨折２０例ꎬ结果显示优良率为９５％ꎻ该研究结合克氏针和钢板提供的背侧稳定ꎬ达到多维的空间稳定及坚强的初始稳定ꎬ解决了侧方不稳的问题ꎬ为早期功能锻炼和骨折愈合提供了基础ꎮ但内固定物刺激仍是一个需要考虑的问题ꎬ而且合并骨质疏松的患者往往缺少足以承担负载的骨质ꎬ导致钢板㊁螺钉的应用受到限制ꎮ钢板内固定术对软组织剥离较大ꎬ不利于粉碎性骨折的愈合ꎻ取内固定时需行原切口切开ꎬ对患者的损伤大ꎬ手术费用高ꎮ对于骨骺尚未闭合的儿童患者ꎬ钢板内固定术对其患肢的生长发育也可能造成一定影响ꎮ总而言之ꎬ尽管钢板内固定术存在着一些局限性ꎬ但针对粉碎性骨折㊁远侧超过滑车中点的斜形骨折㊁累及冠突的骨折㊁合并肘关节骨折脱位等ꎬ采用该术式可能是目前较好的治疗方法[１６]ꎮ２.５㊀记忆合金内固定术㊀记忆合金内固定术的主要机理是利用形状记忆合金能随温度改变而产生的回复力ꎬ在骨折端产生动态持续的压应力ꎬ这种压应力不会随骨折线的吸收而消失ꎬ从而达到弹性固定的目的ꎬ促进骨折愈合ꎮ杨文宇等[２９]采用记忆合金加压固定器治疗尺骨鹰嘴骨折６４例ꎬ结果显示术后１年优良率为８４.３８％ꎮ蔡兴博等[３０]采用记忆合金尺骨鹰嘴接骨板治疗尺骨鹰嘴ＣｏｈｏｎⅡ型骨折２１例ꎬ结果显示优良率达９５.２％ꎬ并认为该术式操作简便㊁手术损伤小㊁固定牢固ꎬ是治疗尺骨鹰嘴骨折较理想的手术方法ꎮ戴克戎等[３１]报道ꎬ在记忆合金复温时ꎬ把持力有明显的滞后现象ꎮ因此ꎬ记忆合金内固定术中进行复温时ꎬ应通过热敷使记忆合金升到较高温度ꎬ再自然恢复到体温ꎬ让记忆合金接骨板迅速复位ꎬ而不要依靠自然复温至体温ꎻ如忽略了该问题ꎬ可造成把持力下降ꎮ总之ꎬ记忆合金内固定术操作较简单ꎬ手术时间短ꎬ出血量少ꎬ手术切口感染率低ꎻ记忆合金在形状设计上符合尺骨鹰嘴的骨性解剖特点ꎬ由于材料特性ꎬ其在体内能产生持续不断的记忆加压固定作用ꎬ其力的方向以纵向加压聚合为主ꎬ以抵抗肱三头肌的拉力作用ꎬ为促进骨折愈合提供生物力学基础ꎻ记忆合金避免了钢丝张力带内固定克氏针易松动㊁退针的缺点ꎬ为治疗尺骨鹰嘴骨折提供了一种新的治疗途径ꎮ但是随着经济水平的提高及其他内固定技术的完善ꎬ临床医生似乎更倾向于选择克氏针张力带或钢板内固定术治疗尺骨鹰嘴骨折ꎬ因此近几年国内对记忆合金固定术的治疗案例已少有报道ꎮ２.６㊀尺骨鹰嘴切除术㊀１９１８年ꎬＦｉｏｌｌｅ首次提出对尺骨鹰嘴骨折的近骨折端进行切除ꎬ同时修补肱三头肌肌腱ꎬ创造一个光滑的关节面ꎮ尺骨鹰嘴切除术的手术指征包括:①陈旧性骨折不愈合ꎻ②严重的广泛粉碎性骨折ꎻ③老年性骨折ꎻ④未累及滑车切迹的骨折ꎮ尺骨鹰嘴切除术不适用于尺骨鹰嘴骨折伴肘前软组织损伤㊁合并冠状突骨折㊁伴有桡骨头前脱位或肘关节前脱位ꎮ国外学者Ｋａｍｉｎｅｎｉ等[３２]对新鲜尸体上肢标本进行解剖研究发现ꎬ随着尺骨鹰嘴尖端截骨量的增大ꎬ肘关节内侧副韧带前束紧张性明显增强ꎬ肘关节外翻角度亦有增大趋势ꎬ提示尺骨鹰嘴尖部骨量丢失可能导致肘关节不稳ꎮ李成等[３３]取１０具２０侧男性新鲜上肢标本进行尺骨鹰嘴部分切除对肘关节稳定性影响的研究ꎬ结果发现当尺骨鹰嘴尖部截骨量超过３ｍｍ时ꎬ肘关节出现不稳定ꎮ因此ꎬ该研究认为临床上当尺骨鹰嘴尖部严重粉碎性骨折片不超过３ｍｍ时ꎬ可予以手术切除ꎬ对肘关节稳定性影响不大ꎬ否则应给予修复重２８建ꎻ而对于尺骨鹰嘴尖部后内侧骨赘ꎬ建议仅切除骨赘或切除范围不超过正常鹰嘴尖部３ｍｍꎮ由此可见ꎬ尺骨鹰嘴切除术常用于严重尺骨鹰嘴粉碎性骨折ꎬ很少用于治疗新鲜骨折ꎬ也可作为内固定失败后的一种补救性的治疗方法ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ对于一些非移位性骨折患者ꎬ其伸肌机制可能是完整的ꎬ可予以非手术治疗ꎬ此外有移位的老年患者也应考虑非手术治疗ꎮ手术治疗稳定㊁坚固ꎬ几乎适用于所有类型的尺骨鹰嘴骨折ꎬ但手术损伤较大ꎬ患者存在感染风险ꎬ且常需二次手术取出内固定材料ꎮ随着科学技术的创新与发展ꎬ以及临床骨科医师的经验总结与技术进步ꎬ克氏针张力带内固定术和钢板内固定术逐渐成为尺骨鹰嘴骨折的主要治疗方式ꎬ但临床上仍需骨科医师根据患者的实际情况作出合理选择ꎮ参考文献:[１]ＲｏｍｍｅｎｓＰＭꎬＫüｃｈｌｅＲꎬＳｃｈｎｅｉｄｅｒＲＵꎬｅｔａｌ.Ｏｌｅｃｒａｎｏｎｆｒａｃ￣ｔｕｒｅｓｉｎａｄｕｌｔｓ:ｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｏｕｔｃｏｍｅ[Ｊ].Ｉｎｊｕｒｙꎬ２００４ꎬ３５(１１):１１４９￣１１５７.[２]ＷｉｅｇａｎｄＬꎬＢｅｒｎｓｔｅｉｎＪꎬＡｈｎＪ.Ｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｂｒｉｅｆ:Ｏｌｅｃｒａｎｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓꎬ２０１２ꎬ４７０(１２):３６３７￣３６４１. 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