尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

尺骨鹰嘴骨折分型
尺骨鹰嘴骨折是一种常见的手部骨折，通常由于手腕受到强烈的冲击或扭曲而引起。

根据骨折的位置和严重程度，尺骨鹰嘴骨折可以分为以下几种类型。

1. 尺骨鹰嘴骨折Ⅰ型：这种骨折通常是由于手腕受到轻微的冲击或扭曲引起的。

在这种情况下，鹰嘴骨的一小部分可能会断裂或移位，但通常不会影响手腕的功能。

2. 尺骨鹰嘴骨折Ⅱ型：这种骨折通常是由于手腕受到中度的冲击或扭曲引起的。

在这种情况下，鹰嘴骨的一部分可能会断裂或移位，可能会影响手腕的功能。

3. 尺骨鹰嘴骨折Ⅲ型：这种骨折通常是由于手腕受到严重的冲击或扭曲引起的。

在这种情况下，鹰嘴骨的大部分可能会断裂或移位，严重影响手腕的功能。

4. 尺骨鹰嘴骨折Ⅳ型：这种骨折通常是由于手腕受到非常严重的冲击或扭曲引起的。

在这种情况下，鹰嘴骨可能会完全断裂或移位，导致手腕无法正常运动。

治疗尺骨鹰嘴骨折的方法通常包括手术和非手术治疗。

对于Ⅰ型和Ⅱ型骨折，通常可以通过固定手腕来治疗。

对于Ⅲ型和Ⅳ型骨折，通常需要手术治疗，包括骨折复位和内固定。

尺骨鹰嘴骨折是一种常见的手部骨折，治疗方法取决于骨折的类型和严重程度。

及时诊断和治疗可以帮助患者恢复手腕的功能。

尺骨鹰嘴骨折诊疗常规【概述】尺骨鹰嘴骨折为肘部常见骨折，可分为有移位和无移位二类。

移位的尺骨鹰嘴骨折又可分为撕脱、横断、斜形、粉碎等。

若骨片分离需做切开复位内固定，手术方法有克氏针张力带钢丝内固定术、螺钉内固定术、LCP钢板螺钉内固定术等。

【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。

2、X线片示存在骨折征象和移位。

【纳入标准】有移位的横断或斜形骨折。

【排除标准】1、粉碎性尺骨鹰嘴骨折,开放性尺骨鹰嘴骨折,陈旧性尺骨鹰嘴骨折，病理性尺骨鹰嘴骨折。

2、严重骨质疏松。

3、局部皮肤及软组织挫伤严重；或术区有明显感染灶者4、合并其它外伤或内科疾病。

5、小儿尺骨鹰嘴骨折(≤14岁)。

【治疗常规】1、手术（1）手术指征：有移位的横断或斜形骨折。

（2）麻醉方式：臂丛神经阻滞。

（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。

2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。

（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。

3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部正、侧位DR X线片。

（2）术中：C臂X光机透视。

（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。

【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。

2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。

3、体温正常、血象正常。

【质量标准】1、平均住院日：17天。

2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。

3、切口感染率＜0.5％。

尺骨鹰嘴骨折临床路径编码：S52.003 疾病名称：尺骨鹰嘴骨折适用对象：尺骨鹰嘴骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数17 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2 天/实际术前住院天数：天。

尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术[适应症]尺骨鹰嘴骨折的治疗有两个目的；首先是半月状切迹关节面的解剖复位，并有坚强的内固定，以便早期进行锻炼，恢复功能；其次是恢复肱三头肌的正常伸肘力量。

肱三头肌附着于鹰嘴，鹰嘴的骨折移位肯定会引起骨折部位的肱三头肌腱及其两侧肱三头肌扩张部分的断裂，如不修复，将影响肱三头肌的伸肘力量。

骨折移位愈明显，则影响愈严重。

要达到上述目的，只有行切开复位内固定术。

因此，除无移位的鹰嘴骨折，可用石膏托固定于伸直位外，有移位的鹰嘴骨折应行切开复位内固定术。

未涉及关节面的鹰嘴撕脱骨折，则应切除小骨块，修复肱三头肌。

[术前准备]同骨折切开复位和内固定术。

[麻醉]臂丛麻醉或局麻。

[手术步骤]1.体位俯卧位，上肢外展；或仰卧位，上肢置于胸前。

2.切口、显露用肘关节后侧切口，以骨折处为中心纵行切开皮肤，长约6cm。

在皮下可看见移位的骨折端和其浅面撕裂的筋膜。

纵行切开筋膜、骨膜以显露骨折远段。

3.复位先把肘关节屈曲，分开骨折端，显露并探查肘关节腔。

清除关节腔内的积血、骨屑以及常夹入折端间的筋膜，然后伸直肘关节，用巾钳夹住近侧骨折块向下牵拉，即可复位，并用巾钳保持复位。

4.内固定一般都选用不锈钢丝内固定。

如近侧骨折块较短，可先在骨折远侧段距离骨折线约1～2cm处，用手摇钻横钻一条隧道。

再用圆针引不锈钢丝，贴近尺骨鹰嘴突边缘的肱三头肌腱膜内作半圆形缝合，然后将钢丝通过骨折远侧段的隧道呈8形交叉（钢丝交叉于骨折的后方，固定作用强，可直接防止骨折处发生向后成角畸形），检查复位良好且无筋膜夹入骨折端之间，即可将钢丝拧紧[图1 ⑴]。

移去巾钳，伸屈肘关节，如复位固定良好，即可剪去多余的钢丝，缝合肱三头肌腱膜后，缝合切口。

图1右尺骨鹰嘴突骨折切开复位内固定术：⑴近折段短的钢丝8形固定⑵近折段长的钢丝8形固定如骨折近侧段较长，可在骨折的近、远侧各钻一隧道，穿过钢丝作8形固定[图1 ⑵]。

[术中注意事项]1.鹰嘴骨折用不锈钢丝内固定时，应避免作钢丝环扎[图2 ⑴]，因为肱三头肌收缩时，肱骨下端顶住半月状切迹作为支点，易形成向后成角[图2 ⑵]。

尺骨骨折切开复位内固定术手术步骤
尺骨骨折可不好受呢，要是需要做切开复位内固定术，那大致是这样的步骤哦。

一般手术前呀，医生护士们会把患者安置好，就像小心呵护一个宝贝一样。

患者会躺在手术台上，麻醉师就登场啦，打麻醉药，让患者在手术过程中不会感觉到疼痛，这就像是给患者的身体开了个“无痛护盾”。

接着呢，医生会在尺骨骨折的部位做切口。

这个切口可不能乱切哦，要选择最适合的位置，就像找到打开宝藏的正确入口一样。

医生会小心翼翼地切开皮肤、皮下组织等，一层一层地，就像剥开洋葱，不过可没洋葱那么刺激啦。

看到骨折的地方后呀，医生得把骨折的断端清理干净呢。

那些碎骨头渣子或者是夹杂在里面的血块之类的，都得清理掉，这就好比给要修复的小零件先打扫干净场地。

然后呢，就是复位啦。

医生会凭借着自己高超的技术，把断开的尺骨准确地对接起来，就像把断开的小木棍重新完美地拼接好一样。

这个过程可得非常精准，差一点点都不行呢。

再之后就是内固定啦。

医生会选择合适的内固定材料，像钢板、螺丝钉之类的。

把钢板放在合适的位置，然后用螺丝钉紧紧地固定住。

这就像是给重新拼接好的尺骨穿上一层坚固的铠甲，让它能稳稳地长好。

最后呀，医生会仔细地检查伤口里面有没有出血点，要是有就赶紧处理好。

然后把切开的那些组织一层一层地缝合起来，皮肤也缝合好，就像把之前打开的包裹又重新包好一样。

手术完成后呀，患者就被送去病房休息啦，医护人员还会密切关注患者的恢复情况呢。

这整个手术过程呀，每一步都很关键，医生护士们就像一群守护天使，努力让患者的尺骨重新恢复健康。

骨科尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带
2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针
二、麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
三、手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲90°置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢
四、手术配合：
1. 常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带
2. 切开皮肤、皮下组织、电凝止血
3. 显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌
膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处
4. 整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位
5. 钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“ 8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质
6. 缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口
五、注意事项：
1. 备好各种型号的钢丝，按需选用
2. 掌握气压止血带的正确使用。

骨折切开复位内固定术及护理配合骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。

骨折切开复位后，一般多同时行内固定术。

1 骨科常用器械骨科手术器械中除一部分普外常用的器械外，还有一些骨科专用器械。

为更好地配合手术，手术室护土要熟悉器械的性能。

1.1驱血带为减少病人在手术中的失血现象，同时使手术野清晰便于操作，多采用驱血带压迫驱血。

使用方法是先将患肢抬高于病人心脏的位置，以利血液流回心脏。

一般高举患肢2～3min，然后在该高举位置下，由指或趾端开始用驱血带环形缠绕。

1.2止血带有橡皮管止血带及气囊止血带两种。

1.3骨膜剥离器又称骨膜起子，用于将附着在骨面上的骨膜及其软组织白骨面上剥开。

1.4三叉固定器在进行骨折断端复位时，用三叉固定器可使复位后的骨断端维持复位后的位置。

1.5骨钻骨钻有手摇钻、电动骨钻及组合式电钻(包括摆动式骨锯和往复式骨锯)，可适应不同手术要求。

骨锤、骨凿、骨刀。

1.6咬骨钳、咬骨剪咬骨钳有单关节及双关节两种。

其顶端咬骨部有尖嘴圆嘴及向左、向右弯曲不同角度、宽度等形状，有修整骨骼畸形、改形或去除增生骨质等用途。

咬骨剪用于剪掉或修整骨端。

亦有单关节及双关节两种，1.7骨锉骨断端不齐或边缘锐利时，用骨锉将不齐处、边缘锐利处锉平、锉圆。

2 切开复位内固定器械简介、用途及护理配合2.1不锈钢接骨板护理配合时准备钢板折弯器，以便需要时改变钢板的弧度。

2.1.1普通接骨板：由铬镍不锈钢制成。

有不同型号的8、6、4孔钢板，分别用于股骨、胫骨、肱骨、尺桡骨、掌骨、指骨等。

2.1.2加压接骨板：用高强度钛基合金或钴基合金制成，有8、6、 4孔不同型号。

2.1.3支持接骨板：有“T”形或“L”形，主要用于骨骺和干骺端松质骨的骨折，对海绵骨有支持作用。

2.2螺丝钉护理配合时根据需要选择合适长度的螺钉，必要时备大力钳。

尺骨骨折切开复位内固定术手术步骤1. 嘿，要做尺骨骨折切开复位内固定术啦，就像一场拯救小尺骨的超级大作战开始咯。

2. 先在那皮肤上来一刀，这刀下去就像给皮肤开了个小拉链，准备探寻尺骨的秘密世界。

3. 肌肉被分开的时候，感觉像是在拨开层层叠叠的小窗帘，为找到尺骨让条道。

4. 看到那断了的尺骨，就像发现一根折了的小树枝，可怜巴巴地躺在那。

5. 医生的手此时就像神奇的魔法棒，要把断骨归位呢。

6. 把尺骨复位的过程，仿佛是在玩超级精密的拼图游戏，差一点都不行。

7. 然后拿出内固定的器材，那些钉子和板子，就像是给尺骨量身打造的小铠甲。

8. 把钉子打进尺骨的时候，“砰砰”声像是在给小尺骨敲敲打打做按摩，当然是超级硬核的那种。

9. 那板子一固定上，尺骨就像被钢铁侠的战甲紧紧抱住，瞬间变得坚固无比。

10. 检查复位和固定情况的时候，医生的眼睛就像超级扫描仪，任何小瑕疵都逃不过。

11. 周围的软组织呢，就像一群小跟班，要把固定好的尺骨围得好好的。

12. 开始冲洗伤口啦，就像给这个小小的战场来一场清爽的淋浴。

13. 缝合肌肉的时候，针线在医生手里穿梭，就像小蜜蜂在花丛中忙碌地飞舞。

14. 缝合皮肤这最后一步，那针线就像在给伤口拉上一道精致的拉链，把里面的一切都保护好。

15. 手术完成后，那被固定好的尺骨仿佛在体内得意地说：“看，我又强壮起来啦，像个小超人。

”16. 整个手术台就像一个奇妙的魔法工坊，把断了的尺骨变得完好如初。

17. 医生的操作像是一场精心编排的舞蹈，每个步骤都那么有节奏感。

18. 从手术开始到结束，就像经历了一场尺骨的重生之旅，充满了神奇和希望。

实用手术技巧：尺骨鹰嘴V形截骨入路，强有力固定肱骨远端骨折！引言目前，肱骨远端骨折是对骨科医生的挑战。

治疗的目的是关节面解剖复位，防止骨关节炎的发生，同时坚强的内固定能允许病人早期功能锻炼。

问题的难点在于肱骨远端复杂的解剖、粉碎性骨折和可能伴有关节内骨折。

肱骨远端小的骨折碎片因为太小只能用螺钉固定。

尽管如此，术后坚强的内固定可以实现关节的早期活动。

在老年肱骨远端的治疗中，固定的效果也会因原有的骨质疏松而进一步的减弱。

锁定加压钢板比传统的非锁定钢板在治疗骨质疏松方面的效果明显。

有研究表明，伴有骨质疏松症的骨折使用了锁定加压钢板固定后，预后效果得到了提升。

锁定加压钢板对肱骨远端的骨折尤其有用。

手术技术术中定位成像患者可俯卧位或支撑一侧手臂的侧卧位（图1），对所有骨凸起处用垫做保护。

手术开始之前要准备好止血带，以便创造一个少血的环境。

对于大面积的骨折或者胳膊较大的患者，要应用无菌的止血带尽量减少占用手术区域的范围。

图1 患者处于具有射线可透射臂支撑的横向位置方法/显露后正中切口在鹰嘴尖端处弯曲绕行切开（图2），可以避免瘢痕在其上产生。

切口两侧采用全厚皮瓣应该到达三头肌腱膜。

在肱骨的内侧明确尺神经，用棉花圈小心地暴露尺神经，要非常小心地处理尺神经。

如果计划行尺神经前置，肘管需要充分的打开，这样神经不会在换位后扭结。

图2 表面标记和切入点关节内骨折，特别是C2和C3型的骨折，完全暴露肱骨远端关节面需要行尺骨鹰嘴截骨。

沿着鹰嘴的两侧剥离附着的肌肉和软组织，以暴露肱骨远端的关节面。

通过肘肌瓣到达鹰嘴，同时保留肘肌神经分布和血液供应。

鹰嘴截骨术可以用细摆锯，在距离尺骨鹰嘴2cm处作V型或者横行切口（图3A～C）。

图3 A～C鹰嘴V型截骨截骨在大切迹的中心，含有少量关节软骨的覆盖。

在最后进关节面的时候要使用锋利、狭窄的骨凿，并且避免切到关节面。

此外，鹰嘴截骨准确的还原是一个关键的过程。

手术中不能使用厚骨凿，因为无法完成解剖复位而且骨折碎片将会受到过度压迫。

1.患者姓名：甘志乾性别：男年龄：16岁床号：50 住院号：80082
2.手术日期：2010年01月05日9时30分-10时40分
3.术前诊断：右尺骨鹰嘴骨折
4.术中诊断：右尺骨鹰嘴骨折
5.手术名称：右尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带内固定术
6.手术者：卢庆弘助手：1.黄毅 2.李良少
7.麻醉师：卢章明麻醉方法：臂丛麻
8.手术经过：患者取仰卧位，患肢置于方桌上。

麻醉生效后，常规消毒术野，铺巾，伸直肘关节，切口从鹰嘴突的近侧2cm处开始，沿着它的尺侧缘向远侧延伸6cm，切开筋膜，剥离骨膜，显露骨折端，术中见右尺骨鹰嘴呈骨折，骨折端有大量凝血块，取去骨折端的血块，软组织，维持肘关节于伸直位，复位骨折端后，用巾钳钳住维持复位，于适合位置分别打入两根克氏针做内固定，并用钢丝呈"8"缠绕加强固定，清洗伤口后，置入引流胶片，逐层缝合伤口。

术毕。