尺骨鹰嘴骨折完整版

『8分钟创伤』尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术尺骨鹰嘴骨折是肘部常见骨折，大多数情况下骨折均涉及半月切迹，属于关节内骨折。

如果治疗不当，会导致肘关节功能障碍、创伤性关节炎、出现肘关节疼痛、粘连等问题，而影响正常的日常生活活动。

今天，就来了解一下尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术。

手术目的•恢复尺骨近端半圆形切迹关节面的解剖形态，恢复尺骨鹰嘴的长度，实施坚强的内固定，允许术后早期功能锻炼。

体位及术前准备•臂丛麻醉或者全身麻醉。

•止血带置于上臂，位置应尽量靠上，充分显露手术区域，便于手术操作。

•患者仰卧于手术床上，前臂置于胸前的支臂板上。

•C形臂透视，监视骨折的复位和固定情况。

▲ 尺骨鹰嘴骨折术中体位。

患者仰卧于手术台上，前臂置于胸前的支臂板上。

A:纵向观病人的体位；B：侧面观病人的体位切口体表投影•取肘后正中切口，根据手术需要显露的范围决定切口的长度。

•切口起于前臂近端沿尺骨向近端延伸，绕过尺骨鹰嘴尖端，止于尺骨鹰嘴上3cm。

•一般情况下，切口多经尺侧绕过鹰嘴，以便必要时显露尺神经。

•避开鹰嘴尖端取切口是为了减少瘢痕组织的形成，减轻手术切口遗留的不适感。

▲ 示意图手术入路•沿切口体表投影切开皮肤、皮下组织，显露肘肌、尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌。

•切开肘肌、尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌之间的深筋膜，做骨膜下游离，显露尺骨鹰嘴。

▲ 示意图•屈肘后骨折线通常自行分开，将近端骨折块翻开，可以观察关节面的骨折移位、塌陷情况。

▲ 示意图•清除骨折断端嵌顿的软组织、血凝块。

复位与固定•在骨折部位以远40mm、距后侧皮质5mm部位钻直径2mm大小孔洞，以供张力带钢丝穿过。

对于钻孔的位置同骨折线的距离有争议。

上述为AO技术，此外J.Schatzker等推荐钻孔距离应大致与骨折线距离鹰嘴尖位置相同、以使8字交叉处位于骨折线附近，使骨折固定后获得最大的稳定。

•使用点式复位钳维持骨折块的复位。

•自三头肌止点处，从尺骨后面平行钻入两枚1.6mm克氏针，方向朝向尺骨的掌侧面，要求克氏针尽量贴紧关节面，以使克氏针在靠近半月形切迹处通过骨折线，增加张力带的把持力。

入院记录姓名:潘根荣工作单位和职业: 其他性别:男家庭地址：襄阳北路4４弄7号年龄:40岁入院日期:200６-０7-25婚否：已婚病史采集日期：20０６-07-25籍贯：上海市病史记录日期：200６-０7－25民族：汉族病情陈述者：患者本人主诉:右肘后受撞击后肘关节疼痛、肿胀、活动不能7小时。

现病史:患者于２006年７月25日上午10时许不慎摔倒，右肘后撞击地面，当时即感觉右肘后部疼痛剧烈、局部迅速出现肿胀并有皮下瘀血，皮肤软组织出现微小裂伤。

右肘关节伤后不能主动屈曲。

右髋外侧部亦有疼痛不适感。

患者被迅速送往我院急诊室,摄片后诊断为“右尺骨鹰嘴骨折、移位”,建议其手术治疗，并收入病房治疗。

受伤以后神智清楚,大小便无异常,无发热。

精神状态可。

过去史:既往体健。

否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及心脑肺等慢性疾患史。

否认药物、食物过敏史，否认其他外伤手术史，无输血史。

个人史:出生并长期居住于原籍。

正常预防接种。

否认疫水接触史。

不吸烟,少量饮酒。

已婚,配偶体健。

家族史:否认家族性遗传性疾病史。

体格检查Ｔ:36．7℃P:72次/分Ｒ:16次/分ＢP：1３5/80mｍHg 发育正常,营养中等，神志清楚，步入病房。

对答切题，查体合作。

全身皮肤和粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及。

头颅对称,无畸形。

双瞳孔等大等圆,对光反射正常、对称。

耳廓无畸形,外耳道通畅无流液。

鼻无畸形,鼻中膈无偏曲，通气正常,口唇无紫绀，两侧扁桃体未见肿大，伸舌居中。

颈软，气管居中,未见静脉怒张,未触及甲状腺肿大。

胸廓对称无畸形,呼吸节律均匀、对称。

两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。

心界正常，心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内1㎝,心率７２次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛,肝脾肋下未及，肠鸣音1次/每分。

双肾区无叩击痛。

肛门及外生殖器无异常。

脊柱、四肢见专科情况。

专科情况:脊柱生理弯曲,无棘突压痛、叩击痛,各段活动度正常。

⾻科基础尺⾻鹰嘴⾻折的分型及治疗⽂ | ⼩凤仙来源 | ⾻今中外尺⾻鹰嘴⾻折分类Schatzker-Schmeling分型：A型⾻折：横断⾻折，简单⾻折（A1）， A2：复杂或者合并中央压缩（A2）；B型⾻折：斜型⾻折，近端斜型⾻折（B1），远端斜型⾻折（B2）；C型⾻折：多段⾻折；D型⾻折：合并桡⾻⼩头⾻折。

Colton分型：1、把鹰嘴⾻折分成两⼤类：Ⅰ型-⽆移位⾻折和Ⅱ型-移位⾻折。

2、Ⅰ型⽆移位⾻折定义为分离＜2mm，肘关节屈曲90°时移位⽆增加，患者可以抗重⼒伸展肘关节。

Ⅱ型移位⾻折分为三型：ⅡA型——撕脱性⾻折；ⅡB型——斜⾏和横⾏⾻折；ⅡC型——粉碎性⾻折；ⅡD型——⾻折脱位型。

尺⾻鹰嘴⾻折的⼿术治疗1 患者体位：①患者取俯卧位或者健侧卧位，这⼀体位能使肘关节充分显露。

②肘关节要能充分伸屈活动，利⽤肢体远端的重量⾃然牵引。

可以节约⼀个助⼿并能保持良好牵引。

2 ⼿术⼊路：①切⼝起⾃肱⾻髁上后正中，经鹰嘴内侧向远端延伸，⽌于⾻折线以远3~4横指处。

②切⼝经过鹰嘴内侧有两个原因：A、切⼝隐蔽，美观；B、有利于游离尺神经，减少剥离范围。

但如果合并肘关节⾻折脱位，桡⾻头处需要第⼆个切⼝，冠突⾻折可以通过桡⾻头和内侧共同显露。

③将肘关节屈曲，⾻折线可⾃⾏裂开，翻开⾻⽚即可显露肘关节⾯，⽆需从鹰嘴内侧过多剥离尺侧腕屈肌。

④如果⾻折粉碎，尤其是有关节⾯嵌压，必须充分显露关节⾯使其复位。

由于内侧有尺神经和肱三头肌韧带附着，从鹰嘴外侧剥离肘肌后关节⾯显露较⽅便。

3 内固定⽅式：1. 克⽒针张⼒带：2. 螺钉内固定：3. 钢板内固定：4 ⼿术技巧：⾸先复位内侧柱并临时固定，再复位固定中间柱，如外侧柱移位可能需双切⼝；复位顺序：由近及远，从内侧向外侧的顺序进⾏，先⽤克⽒针临时固定第⼀跖附关节；若获得解剖复位，可持久固定：对于内侧柱，更倾向于采⽤螺钉固定；埋头技术避免背侧⽪质断裂；螺钉⽤于维持位置⽽⾮拉⼒作⽤，第⼀跖附关节螺钉置⼊⽅向由远及近，Lisfranc关节采⽤拉⼒螺钉必须穿过第⼆跖⾻基底部外侧⽪质⾻（全垒打螺钉），从内侧楔⾻沿Lisfranc韧带⽅向⾄第⼆跖⾻基底部打⼊⼀枚螺钉。

右侧尺骨鹰嘴骨折
患者某先生,年龄38岁。

昨日下班时不慎从楼梯上摔落,右手落地时发生剧痛。

经检查,发现右侧尺骨在距腕关节近端约8厘米处发生完整性骨折。

肿脓及外伤后立即去医院进行线检查和3重建,确诊为右侧尺骨近端部位发生闭合性骨折。

医生根据骨折程度和部位决定采取内固定手术的治疗方法。

手术采用探伤开放性减力修补术,经切开软组织层以后,在线影像机下还原骨折部位,固定置入尺骨钉进行吸收性内骨板固定。

手术过程顺利,无并发症。

期间给予外固定治疗,采用矫形拇指夹板全程6周,并进行随诊线检查查看骨折愈合情况。

6周后线片显示骨折线粘合良好,拆取外固定器材开始进行有限度功能锻炼恢复。

预计3个月后骨折应完全愈合。

通过恰当的治疗和复健,预期患者能够完全恢复力量功能。

有关民族精神造就中国辉煌的文章民族精神是一个民族赖以生存和发展的精神支撑，是一个民族生命力、创造力和凝聚力的集中体现。

习近平总书记强调：“中国人民在长期奋斗中培育、继承、发展起来的伟大民族精神，为中国发展和人类文明进步提供了强大精神动力”。

在实现中华民族伟大复兴的新征程中，我们要进一步弘扬伟大民族精神，凝聚起实现中华民族伟大辉煌的磅礴力量。

中国崛起成为新世纪最大的新闻。

中国的巨大变化引起全球的关注。

中国取得的伟大成就，无疑是我们伟大的中华民族的精神孕育出来的。

一个伟大的民族精神，它的精神是其崛起的不竭动力。

是中华民族的艰苦创新的精神，使中国的科技水平走在世界前列。

改革开放三十多年来，优秀的中华儿女凭借着艰苦创新的精神，在科研环境差、技术力量薄弱的情况下不断拼搏，在夹缝中求生存，先后将一颗颗卫星送上天。

听，第一颗中国制造的原子弹爆炸的声音，那是“中国雄狮”面对世界的咆哮；看，一艘艘中国载人航天飞船升入太空，那是中华儿女凭着艰苦创新精神，对太空的一种渴望；在特别能攻关，特别能吃苦，特别能奋斗的精神下，嫦娥系列探月计划顺利进行。

这些成绩无一不使我们每个炎黄子孙感到骄傲和自豪。

是中华民族团结一致的精神，使中国在经历了一次次大灾大难后，仍坚强挺立。

从唐山大地震到江南的特大洪灾；从汶川大地震，再到山东、河南五十年一遇的大干旱，大自然似乎在一次次地考验着中华民族的团结精神，而中国人的心连在一起，坚不可摧。

一颗颗爱心不断地涌向灾区，一双双温暖的手紧握废墟、泥石水流下亲人的手，使他们感到生命力的强大，为他们点燃生的希望。

一个伟大的民族。

正是一个能同甘苦、共患难的民族。

中国人用团结一致的精神使中国不断崛起，成为东方一条横卧的巨龙。

手把手教你：尺骨鹰嘴骨折，切开复位张力带固定术尺骨鹰嘴是肘关节的重要组成部分，具有稳定肘关节的作用。

尺骨鹰嘴骨折是上肢常见骨折，多见于成年人，约占肘关节周围骨折的10％，全身骨折的1％。

除小块撕脱骨折外，多数尺骨鹰嘴骨折波及半月状切迹关节面，任何残留的关节面不平整都会引起活动受限、恢复延迟和创伤性关节炎，因此准确复位和坚强固定是防止关节不稳及预防骨关节炎发生的有效措施。

本文将详细讲解尺骨鹰嘴骨折的张力带固定技术。

01解剖肘关节的骨骼、肌肉和肌腱：肘关节的神经血管解剖：•正中神经、尺神经和桡神经•桡动脉和尺动脉02分型及固定技术的选择Schatzker分类法提供了简单且综合性的方案描述这些骨折，并帮助选择固定技术。

最佳的固定技术取决于骨折类型：•A型：张力带固定的经典类型；接骨板和螺钉固定也显示有效；•B型：关节面的压缩必须识别、复位，并使用植骨和/或内植物来稳定；骨折固定方式如A型。

•C型：由拉力螺钉产生骨折间加压，并由接骨板或张力带提供保护（“中和”）；•D型：中间骨块复位并应用双皮质或骨内螺钉固定，然后使用张力带（如果骨折状况稳定且允许加压）或接骨板螺钉固定；•E型：力学上不适合张力带固定；使用接骨板和螺钉，于骨折间应用拉力技术；•F型：显著不稳定的复杂骨折需要注意所有损伤的骨性和软组织成分。

03手术治疗体位一般为仰卧位。

若没有助手，可考虑侧卧位（下图），此时允许肘关节伸直在Mayo架上。

入路/显露：使用鹰嘴后方入路：切口绕过鹰嘴尖部，不是跨过，避免引起麻烦的瘢痕。

注意：最少的软组织分离（包括骨膜和娶肌起点）保护生物愈合环境，但必须能判断骨折复位，尤其是关节面复位。

手术步骤：#1暴露骨折，切开距离骨折边缘2cm处骨膜和软组织，清理骨折块间凝血块（下图）。

如果需要，屈肌起点（指浅屈肌、拇长屈肌和旋前圆肌）可从内侧剥离，显露关节面，评估骨折复位。

任何关节塌陷都要撑起并自体骨或异体骨植骨。

如果骨折类型个固定方式允许，小量的植骨可以从骨折附近的干骺端获取。

肘关节尺骨骨折
（感谢河北医科大学第二医院刘怀军教授提供的宝贵资料！）
肘关节尺骨骨折分为尺骨喙突骨折和尺骨鹰嘴骨折。

一、尺骨喙突骨折：
尺骨喙突的小片状撕脱常伴有肘关节后脱位，如果撕脱骨折已进入关节腔内，则需手术切除，关节腔外小骨片不需手术，诊断时应写明白。

以上两图为尺骨喙突骨折。

二、尺骨鹰嘴骨折也很常见，属于关节内骨折。

上面是鹰嘴骨折的模式图。

上图为尺骨鹰嘴骨折。

尺骨鹰嘴骨折分类：
①鹰嘴骨骺的骨折及移位；
②鹰嘴突的单纯骨折；
③鹰嘴突粉碎性骨折；
④鹰嘴突粉碎骨折及移位。

注：此型可损伤肱三头肌腱。

诊断应写明白。

鹰嘴的骨折脱位可使桡、尺骨呈半脱位，但桡、尺骨间的关系还可保持正常，该骨折可累及尺神经。

附肱三头肌示意图：
关于肱三头肌来自读片哥00:0001:43。