手术讲解模板：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

『8分钟创伤』尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术尺骨鹰嘴骨折是肘部常见骨折，大多数情况下骨折均涉及半月切迹，属于关节内骨折。

如果治疗不当，会导致肘关节功能障碍、创伤性关节炎、出现肘关节疼痛、粘连等问题，而影响正常的日常生活活动。

今天，就来了解一下尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术。

手术目的•恢复尺骨近端半圆形切迹关节面的解剖形态，恢复尺骨鹰嘴的长度，实施坚强的内固定，允许术后早期功能锻炼。

体位及术前准备•臂丛麻醉或者全身麻醉。

•止血带置于上臂，位置应尽量靠上，充分显露手术区域，便于手术操作。

•患者仰卧于手术床上，前臂置于胸前的支臂板上。

•C形臂透视，监视骨折的复位和固定情况。

▲ 尺骨鹰嘴骨折术中体位。

患者仰卧于手术台上，前臂置于胸前的支臂板上。

A:纵向观病人的体位；B：侧面观病人的体位切口体表投影•取肘后正中切口，根据手术需要显露的范围决定切口的长度。

•切口起于前臂近端沿尺骨向近端延伸，绕过尺骨鹰嘴尖端，止于尺骨鹰嘴上3cm。

•一般情况下，切口多经尺侧绕过鹰嘴，以便必要时显露尺神经。

•避开鹰嘴尖端取切口是为了减少瘢痕组织的形成，减轻手术切口遗留的不适感。

▲ 示意图手术入路•沿切口体表投影切开皮肤、皮下组织，显露肘肌、尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌。

•切开肘肌、尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌之间的深筋膜，做骨膜下游离，显露尺骨鹰嘴。

▲ 示意图•屈肘后骨折线通常自行分开，将近端骨折块翻开，可以观察关节面的骨折移位、塌陷情况。

▲ 示意图•清除骨折断端嵌顿的软组织、血凝块。

复位与固定•在骨折部位以远40mm、距后侧皮质5mm部位钻直径2mm大小孔洞，以供张力带钢丝穿过。

对于钻孔的位置同骨折线的距离有争议。

上述为AO技术，此外J.Schatzker等推荐钻孔距离应大致与骨折线距离鹰嘴尖位置相同、以使8字交叉处位于骨折线附近，使骨折固定后获得最大的稳定。

•使用点式复位钳维持骨折块的复位。

•自三头肌止点处，从尺骨后面平行钻入两枚1.6mm克氏针，方向朝向尺骨的掌侧面，要求克氏针尽量贴紧关节面，以使克氏针在靠近半月形切迹处通过骨折线，增加张力带的把持力。

尺骨骨折切开复位内固定术手术步骤
尺骨骨折可不好受呢，要是需要做切开复位内固定术，那大致是这样的步骤哦。

一般手术前呀，医生护士们会把患者安置好，就像小心呵护一个宝贝一样。

患者会躺在手术台上，麻醉师就登场啦，打麻醉药，让患者在手术过程中不会感觉到疼痛，这就像是给患者的身体开了个“无痛护盾”。

接着呢，医生会在尺骨骨折的部位做切口。

这个切口可不能乱切哦，要选择最适合的位置，就像找到打开宝藏的正确入口一样。

医生会小心翼翼地切开皮肤、皮下组织等，一层一层地，就像剥开洋葱，不过可没洋葱那么刺激啦。

看到骨折的地方后呀，医生得把骨折的断端清理干净呢。

那些碎骨头渣子或者是夹杂在里面的血块之类的，都得清理掉，这就好比给要修复的小零件先打扫干净场地。

然后呢，就是复位啦。

医生会凭借着自己高超的技术，把断开的尺骨准确地对接起来，就像把断开的小木棍重新完美地拼接好一样。

这个过程可得非常精准，差一点点都不行呢。

再之后就是内固定啦。

医生会选择合适的内固定材料，像钢板、螺丝钉之类的。

把钢板放在合适的位置，然后用螺丝钉紧紧地固定住。

这就像是给重新拼接好的尺骨穿上一层坚固的铠甲，让它能稳稳地长好。

最后呀，医生会仔细地检查伤口里面有没有出血点，要是有就赶紧处理好。

然后把切开的那些组织一层一层地缝合起来，皮肤也缝合好，就像把之前打开的包裹又重新包好一样。

手术完成后呀，患者就被送去病房休息啦，医护人员还会密切关注患者的恢复情况呢。

这整个手术过程呀，每一步都很关键，医生护士们就像一群守护天使，努力让患者的尺骨重新恢复健康。

骨科尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带
2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针
二、麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
三、手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲90°置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢
四、手术配合：
1. 常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带
2. 切开皮肤、皮下组织、电凝止血
3. 显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌
膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处
4. 整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位
5. 钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“ 8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质
6. 缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口
五、注意事项：
1. 备好各种型号的钢丝，按需选用
2. 掌握气压止血带的正确使用。

手把手教你：尺骨鹰嘴骨折，切开复位张力带固定术尺骨鹰嘴是肘关节的重要组成部分，具有稳定肘关节的作用。

尺骨鹰嘴骨折是上肢常见骨折，多见于成年人，约占肘关节周围骨折的10％，全身骨折的1％。

除小块撕脱骨折外，多数尺骨鹰嘴骨折波及半月状切迹关节面，任何残留的关节面不平整都会引起活动受限、恢复延迟和创伤性关节炎，因此准确复位和坚强固定是防止关节不稳及预防骨关节炎发生的有效措施。

本文将详细讲解尺骨鹰嘴骨折的张力带固定技术。

01解剖肘关节的骨骼、肌肉和肌腱：肘关节的神经血管解剖：•正中神经、尺神经和桡神经•桡动脉和尺动脉02分型及固定技术的选择Schatzker分类法提供了简单且综合性的方案描述这些骨折，并帮助选择固定技术。

最佳的固定技术取决于骨折类型：•A型：张力带固定的经典类型；接骨板和螺钉固定也显示有效；•B型：关节面的压缩必须识别、复位，并使用植骨和/或内植物来稳定；骨折固定方式如A型。

•C型：由拉力螺钉产生骨折间加压，并由接骨板或张力带提供保护（“中和”）；•D型：中间骨块复位并应用双皮质或骨内螺钉固定，然后使用张力带（如果骨折状况稳定且允许加压）或接骨板螺钉固定；•E型：力学上不适合张力带固定；使用接骨板和螺钉，于骨折间应用拉力技术；•F型：显著不稳定的复杂骨折需要注意所有损伤的骨性和软组织成分。

03手术治疗体位一般为仰卧位。

若没有助手，可考虑侧卧位（下图），此时允许肘关节伸直在Mayo架上。

入路/显露：使用鹰嘴后方入路：切口绕过鹰嘴尖部，不是跨过，避免引起麻烦的瘢痕。

注意：最少的软组织分离（包括骨膜和娶肌起点）保护生物愈合环境，但必须能判断骨折复位，尤其是关节面复位。

手术步骤：#1暴露骨折，切开距离骨折边缘2cm处骨膜和软组织，清理骨折块间凝血块（下图）。

如果需要，屈肌起点（指浅屈肌、拇长屈肌和旋前圆肌）可从内侧剥离，显露关节面，评估骨折复位。

任何关节塌陷都要撑起并自体骨或异体骨植骨。

如果骨折类型个固定方式允许，小量的植骨可以从骨折附近的干骺端获取。