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不同剂量胶原酶硬膜外腔侧隐窝注射治疗腰间盘突出症的疗效对比作者：田素明， 宋文阁， 傅志俭， 赵松云， 马玲， 赵序利作者单位：田素明(832008,新疆石河子大学医学院一附院麻醉科)， 宋文阁,傅志俭,赵松云,马玲,赵序利(山东省立医院疼痛科)刊名：中华麻醉学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF ANESTHESIOLOGY年，卷(期)：2003,23(1)被引用次数：12次1.Kelvin CHU Collagenase chemonucleolysis via epidural injection 19872.赵俊;李树人;宋文阁疼痛诊断治疗学 19993.张国民;王执民;李文献胶原酶盘外注射治疗腰椎间盘突出症(附240例疗效分析) 1997(10)4.王希锐;董进文;廖顺明胶原酶溶解术后腰椎间盘溶解程序与疗效的关系 19995.庄心良;童传耀;徐国辉药液在硬膜外腔扩散的实验研究 19866.永井 裕;藤本大三郎胶原蛋白实验方法 19847.金星;孟宪忠腰椎间盘化学溶解术应用中的一些问题[期刊论文]-中国脊柱脊髓杂志 2000(6)8.Stern WE;Coulson WF Effects of collagenase upon the intervertebral dise in monkey[外文期刊] 19769.Olmarker K;Rydevik B;Dahlin LB Effects of epidural and intrathecal application of the collagenase in the lumbar spine: an experimental study in rabbits[外文期刊] 198710.Brock M;Roggendor W;Gorge HH Severe local tissue lesions after chemonucleolysis with collagenase [外文期刊] 198411.菊作金;吴旭东;赵尊进胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症严重并发症1例[期刊论文]-骨与关节损伤杂志1997(06)1.李培钢.赵云霞.张沁昕.陈利明.李晓勇.刘波选择性腰间盘突出症臭氧治疗88例临床观察[期刊论文]-颈腰痛杂志2008,29(3)2.周翔.王文举.姜东升四步手法治疗腰间盘突出症100例体会[期刊论文]-辽宁中医杂志2006,33(10)3.杜艳玉.孟娜.王艳波.Du Yanyu.Mengna.WANG Yanbo温热式低周波与调制中频电对腰间盘突出症疗效对比观察[期刊论文]-中国疗养医学2005,14(3)4.付海亮.姚猛.王立春.刘建宇棘突全椎板整体恢复术治疗多节段腰间盘突出症[期刊论文]-哈尔滨医科大学学报2004,38(5)5.万贵良身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰间盘突出症98例[期刊论文]-辽宁中医杂志2002,29(4)6.耿宝梁.冯建来.崔吉正.贾春雨.弓兵.李加威椎旁注射臭氧与激素治疗腰间盘突出症疗效对比观察[期刊论文]-中国疼痛医学杂志2009,15(2)7.祁全.王文波.于长水微创外科在腰间盘突出症治疗中的应用[期刊论文]-哈尔滨医科大学学报2004,38(5)8.肖建斌.李荣胜.佘守章红外热像图在腰间盘突出症中的辅助诊断价值[期刊论文]-南方医科大学学报2007,27(6)9.张军腰间盘突出症保守治疗的辨证施护[期刊论文]-辽宁中医杂志2008,35(2)10.姚宏卿.姚永全通络活血法治疗血瘀型腰间盘突出症140例[期刊论文]-中医药信息2006,23(1)1.任芹.万燕杰.宋文阁.周晓静.孙玉梅.袁改能CT引导下经侧隐窝行突出物内外溶盘术治疗腰椎间盘突出症[期刊论文]-临床麻醉学杂志 2011(4)2.马文庭.郑宝森.史可梅.李成.李东亮胶原蛋白酶对手术患者体外椎间盘组织的作用[期刊论文]-中华麻醉学杂志 2006(10)3.赵庆安.郭艳幸.孙雁宇.杨搏宇.马峥.徐正生经皮激光汽化术联合胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症--附16例临床随访报告[期刊论文]-中国中医骨伤科杂志 2005(6)4.任芹.万燕杰.周晓静.孙玉梅侧隐窝阻滞联合超激光照射治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察[期刊论文]-山东医药 2009(43)5.苏涛.何亮.伍湘伊吗啡用于低龄小儿术后持续静脉镇痛[期刊论文]-新疆医学 2009(10)6.胡馨.徐智义.姚明佳士比注射泵注入胶原酶治疗腰椎间盘突出症[期刊论文]-中国疼痛医学杂志 2004(2)7.熊艳峰.杨晓秋腰椎间盘突出症微创治疗进展[期刊论文]-中国疼痛医学杂志 2007(5)8.黄冰.孙建良.侯健.郑汉光.谢国水高浓度低容量布比卡因PCEA用于晚期癌痛[期刊论文]-中国疼痛医学杂志2004(4)9.马志佳硬膜外腔滴注消炎镇痛液复合侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出的评价[期刊论文]-现代医院 2011(8)10.孙涛.宋文阁胶原酶化学溶解术再认识[期刊论文]-中国疼痛医学杂志 2013(1)11.沙文昆.林桂权.周丽臭氧与胶原酶微创-介入治疗在腰椎间盘突出症中的应用[期刊论文]-微创医学 2007(6)12.张文祥.倪家骧胶原酶生物学特征及胶原酶注射治疗椎间盘突出症的临床应用[期刊论文]-中国组织工程研究与临床康复 2007(26)本文链接：/Periodical_zhmzxzz98200301024.aspx。
硬膜外腔药物注射治疗腰椎间盘突出症临床分析【摘要】目的分析硬膜外腔药物注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果。
方法取硬膜外腔后间隙穿刺置管2 cm，摆好体位后，经导管注入溶有生理盐水5 ml、2％利多卡因5 ml、曲安奈德20 mg、维生素B12 2 mg、东莨菪碱10 mg、维生素B6 100 mg的混合液。
结果治疗126例，经3个月以上随访，优良113例(89.7％)，尚可11例(8.7％)，差2例(1.6％)。
结论硬膜外腔药物注射治疗腰椎间盘突出症，操作简便，安全性高，疗效显著。
【关键词】硬膜外腔；药物注射；腰椎间盘突出症硬膜外腔药物注射治疗腰椎间盘突出症是直接、快速的在病变部位及周围形成一定的液体压力，从而解除椎间盘压迫神经症状。
我院自2000年4月～2006年9月采用此方法治疗腰椎间盘突出症126例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料1.1 一般资料本组126例，男82例，女44例，年龄20～76岁，病史3个月～13年。
病例选择：主要症状为腰痛和（或）下肢放射痛，体格检查为腰部活动障碍，椎体及椎旁压痛，直腿抬高试验（＋），患侧下肢出现感觉或肌腱反射改变，全部病例均行CT、MRI检查，所有症状、体征和检查均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，并经2个月理疗效果差。
禁忌证：对药物过敏、马尾综合征、严重腰椎管狭窄、突出物有钙化、孕妇、14岁以下儿童、精神不正常及严重器质性疾病者。
1.2术前准备术前1天，检测血尿常规、出凝血时间、心电图以了解全身情况。
术前30 min推注地塞米松5 mg，防止过敏。
1.3操作方法患者三屈侧卧位，以突出椎间隙为中心常规消毒，铺洞巾，局部麻醉，沿棘间隙用19号硬膜外穿刺针进针，拔出针芯。
常规采用落空感、回吸、注气无阻力三联法判断是否进入硬膜外腔，穿刺针勺面向上，放置硬膜外导管于椎管内2 cm，然后让中央型突出病人俯卧位，侧后型突出取患侧向下45°半俯卧位，由导管注入溶有生理盐水5 ml、2％利多卡因5 ml，曲安奈德20 mg、维生素B12 2 mg、维生素B6 100 mg、东莨菪碱10 mg的混合液，用5～10 min 推完。
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症胶原酶溶解术是将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善。
胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶，能有效地溶解髓核和纤维环中的Ⅰ型和Ⅱ型胶原，与人体组织渗透压相等的胶原酶溶液不破坏组织细胞和神经细胞，对血红蛋白、乳酪蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害，能在正常的生理环境和酸碱度下分解胶原纤维，使其降解为相关的氨基酸并被血浆所吸收。
本文就这种治疗方法的发展历史，适应证，禁忌症作了综述。
并详细叙述了胶原酶椎间盘溶解术的常用方法、操作注意事项、治疗效果的评价、抗生素的应用问题，这种方法的副作用、并发症及治疗中存在的一些问题，同时也叙述了胶原酶溶解术用于治疗颈椎间盘突出症的问题将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善，这种治疗方法称为胶原酶溶解术。
椎间盘髓核组织主要由粘多糖、胶原蛋白构成，瑞典学者Carl Hirsch于1959年进行了木瓜凝乳蛋白酶（木瓜酶）溶解髓核的试验，试验结果表明，木瓜酶能使髓核组织脱水萎缩。
1963年，Smith在综合他人和自己动物实验的基础上，首次将木瓜酶注入人体的腰椎间盘内，开创了使用化学方法溶解治疗椎间盘突出症的先河，并命名为“化学溶核术”。
在临床被逐步普及应用。
可用于腰椎间盘盘内及盘外注射治疗椎间盘突出症的药物有木瓜凝乳蛋白酶、胶原酶、多糖酶、糜蛋白酶、透明质酸酶和软骨素酶ABC等。
国外常用的有木瓜酶和胶原酶。
国内主要使用胶原酶。
目前各国生产的胶原酶主要是从溶组织的梭状芽孢杆菌中提取的。
鉴于木瓜酶本身的毒性反应，同时考虑到椎间盘的主要成分是胶原纤维，1968年美国学者Sussman使用胶原酶进行了椎间盘组织的体外溶解试验，在动物试验成功的基础上，并于1969年首次使用胶原酶来治疗腰椎间盘突出症。
经骶裂孔硬膜外前间隙置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症75例摘要：目的：观察经骶裂孔硬膜外前间隙注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效。
方法：取俯卧位经骶裂孔硬膜外前间隙由导管注入溶有胶原酶的生理盐水6ml。
结果：治疗75例，经三个月以上随访，优良66例（88.8%），可7例（9.2%），差2例（2.7%）。
体会：经骶裂孔硬膜外前间隙注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症，操作简单，安全性高，疗效确切。
关键词：骶裂孔硬膜外前间隙腰椎间盘胶原酶【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0086-01我院自2006年以来，采用骶裂孔硬膜外前间隙置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症75例，疗效满意。
现报告如下：1临床资料1.1一般资料。
本组75例，男45例，女30例，年龄25-75岁。
病程3个月-5年。
病例选择：有明确的症状、体征，经ct、mri确诊，并经保守治疗效果差。
适应症：经临床病史、体征，ct和或mri明确诊断为腰椎间盘突出症（周围型或中央型）。
禁忌症：非椎间盘突出所致腰椎间管狭窄或神经根管狭窄，突出的椎间盘严重钙化，马尾神经综合症，脊髓肿瘤，糖尿病，有药物过敏史或兼精神病神经症及严重器质性疾病患者。
孕妇、14岁以下儿童不适合使用。
1.2术前准备。
术前1天检测血、尿、便常规出凝血时间、血沉、心电图、肝、肾功能以了解全身状况。
术前30分钟用5%gs500ml建立静脉通路，并推注地塞米松5mg，防止过敏反应。
1.3治疗方法：病人侧卧位或俯卧位，俯卧位将腹下垫8-10cm厚软枕以利导管进入前间隙，常规消炎皮肤，铺上白巾单，用7#短针头与皮肤呈直角进针，先做一皮丘，当针头穿过骶尾韧带时有明显落空感，推麻醉液将阻力小，可做为进入骶管腔内的标志。
用18#斜面穿刺针，斜面缺口对骶骨前壁由皮丘处刺入，针干先与皮肤成直角直刺至骨膜后，针干向尾椎方向倾斜，与皮肤成15°-30°角，向上刺入3-6cm。
椎间孔置管盘外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效观察近年来，随着胶原酶髓核溶解技术的发展，盘外注射方法得到了有效临床应用，我院在实际工作中，应用C臂下椎间孔盘外置管技术，将胶原酶注人突出的髓核周围,通过该酶催化降解髓核的胶原成分,降低髓核内的压力,使突出的椎间盘缩小或回复,减轻或解除对神经根的压迫,达到缓解或消除症状的目的。
临床治疗腰椎间盘突出症患者70例，操作安全简便，直达病变部位，充分发挥了胶原酶的的溶盘作用，达到了微创介入治疗的最大疗效。
现将该技术汇报如下：1.材料与方法1.1 一般资料选取2010年9月-2012年9月于我院住院的腰椎间盘突出症患者70人作为观察对象,男性42人，女性28人，年龄20-60岁，平均(40.03±11.64)岁，病程3个月-10年，平均(3.50±2.55)。
病变节段：L3/4为20例，L4/5为60例，L5/S1为32例。
所有患者经MRI或CT确诊为腰间盘突出症。
术前均行正规系统保守治疗3～6个月，效果不明显。
1.2 手术方法患者俯卧于C形臂X光机专用手术床上，连接心电监护、建立静脉通路，腹下垫枕，在患侧椎间隙旁开8-12cm做体表标记，常规消毒铺巾，用0.5%利多卡因行皮肤、皮下和肌肉浅层、深层局部浸润麻醉给药，从侧后方经“安全三角区”穿刺，持18G长17cm 骶管穿刺针穿刺，抵达腰4、5椎椎板外切迹，固定穿刺针,拔出穿刺针针芯，置入带有钢丝的硬膜外导管到达硬膜外前间隙，利用穿刺针斜面控制导管偏向病变侧，拔出钢丝，回抽无血及脑脊液后，注射3ml碘海醇造影剂。
C型臂X光机透视下影像显示造影剂在椎体后缘椎管内呈斑片状或窄带状分布，再注入2%利多卡因注射液2ml，观察20分钟，证实患者无全脊麻症状出现，缓慢推入1200单位胶原酶混合溶液3ml，患者无不适，拔出穿刺针，针眼处贴创可贴。
术后俯卧位6小时，卧床7天，常规抗炎脱水治疗。
1.3 评定方法（1）两组患者分别在手术前、手术后第1周、第1个月、6个月，做VAS疗效评定。
胶原酶治疗L5／S1巨大旁中央型腰椎间盘突出症摘要目的:观察在L5/S1突出物内外注射胶原酶治疗巨大旁中央型腰椎间盘突出症的方法及其疗效。
方法:10例患者均为L5/S1外侧型巨大突出者,用腰硬联合穿刺针经椎后小关节内侧缘穿刺到突出物内。
穿刺成功后分别从腰穿针、硬膜外穿刺针各注入碘海醇1ml,X线监视示药液分布于间盘突出物内和便膜外腔,自硬膜外穿刺针注入局麻药试验量2ml(配方:地塞米松5mg,2%利多卡因4ml),等待15分钟,期间密切观察麻醉平面,未见脊麻迹象。
从静脉注入50%的葡萄糖20ml+地塞米松5mg后,分别沿腰穿针向盘内注入胶原酶400U,拔出腰穿针后,沿硬膜外穿刺针注入胶原酶800U(1200U溶解于3ml生理盐水)。
结果:胶原酶溶解术10例,优9例,良1例,差0例。
关键词胶原酶椎间盘突出疗效资料与方法2008年5月～2009年5月收治L5/S1巨大旁中央型腰椎间盘突出症患者10例,男8例,女2例;年龄25～62岁,平均40岁;病程3个月～14年,平均6个月。
以上患者均通过临床症状、体征、CT及(或)MRI证实均为L5/S1巨大旁中央型椎间盘突出。
治疗方法:取俯卧位,腹部垫枕减少腰椎的弯曲度,X线透视下定位,一般L5～S1的小关节内缘间距较大,多选用小关节内缘进路。
标记穿刺进针点,常规碘酒、酒精消毒,铺无菌巾。
用腰硬联合穿刺针穿刺,首先用硬膜外穿刺针穿刺,当触到小关节内缘时,调整穿刺针紧贴小关节内缘进针,穿破黄韧带时有明显的“落空感”,回抽无血、无液,快速注入3～5ml过滤空气,可有患肢一过性酸胀麻感,继续缓慢推进遇阻力,而患者无触电感,说明已到达椎间盘突出部表面。
拔出针芯,再将腰穿针插入硬膜外穿刺针刺入椎间盘,X线显示两针针尖分别位于突出物内外,摄片留存。
分别从腰穿针、硬膜外穿刺针各注入碘海醇1ml,X线监视示药液分布于间盘突出物内和便膜外腔,自硬膜外穿刺针注入局麻药试验量2ml(配方:地塞米松5mg,2%利多卡因4ml),等待15分钟,期间密切观察麻醉平面,未见脊麻迹象。
硬膜外腔置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症
李克华;王永春;王文武;王晓萍
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2003(009)006
【摘要】@@ 胶原酶治疗腰椎间盘突出症已有20多年的历史了.为进一步寻求治疗该症更简便有效的方法,对60例腰椎间盘突出症患者采用硬膜外腔置管注射胶原酶收到满意效果,现报告如下.
【总页数】2页(P70-71)
【作者】李克华;王永春;王文武;王晓萍
【作者单位】解放军第460医院麻醉科,郑州,450007;解放军第460医院麻醉科,郑州,450007;解放军第460医院麻醉科,郑州,450007;解放军第460医院麻醉科,郑州,450007
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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武;王晓萍
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颈椎硬膜外腔置管注入胶原酶治疗神经根型椎间盘突出症【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0064-01
腰椎硬膜外置管注入胶原酶治疗腰间盘突出症已有报道，但颈椎硬膜外置管注入胶原酶治疗
神经根型椎间盘突出症报道很少，采用CT技术对颈部皮肤距硬膜外腔深度进行测量，从而
建立颈椎硬膜外正中入路最佳穿刺点及路径。
本文意在讨论该入路疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料神经根型颈椎间盘突出症治疗26例，为了对其疗效进行对照，选择同期手术椎间盘治疗颈椎盘突出症26例。
硬外组26例，男12例，女14例，年龄26～63岁，发病时
间1～3年，其中1个间隙突出者19例，2个间隙突出者7例，注射硬膜外间隙C5～62例，
C6～722例，C7～T12例。
手术组26例，除发病时间稍长外，诊断标准、年龄、突出间隙均
相仿。
1.2 诊断标准①影像学资料：2组均经计算机断层摄影扫描（CT），或核磁共振摄影（MRI）检查，诊断为颈椎间盘突出症。
②颈肩痛、短期加重，并向上肢发射，上肢肌力下降，手指
活动不灵活。
③上肢牵拉实验阳性，压力实验阳性。
根据上述表现，确诊为神经根型椎间盘
突出症。
1.3 方法硬膜外组穿刺方法：采用颈部硬膜外穿刺正中入路，患者取侧卧位，头下垫一薄枕（15cm），1%利多卡因局部麻醉，持16号硬膜外穿刺针，自CT指示下最佳点刺入皮肤，
垂直皮肤进针，如遇骨质，稍向尾侧倾斜针体，如遇不到骨质，穿刺达到预定深度，即CT
扫描所测深度，多可穿刺成功。
当穿刺针突破黄韧带后，有突破感，穿刺针到位，接注射器
回扫无液体及血液，注入气体无阻力回弹，注水有气、水涌出。
硬膜外穿刺成功后，向头端
置入硬膜外导管50mm，退针、固定后留管。
注入2%利多卡因2ml（5～10min）无全脊麻症
像出现，颈肩痛症像减轻或消失，证实硬膜外导管确实置入硬膜外腔后，将胶原酶粉剂
1200u，溶于胶原酶稀释液（生理盐水4ml+0.5%地塞米松1ml）内，注入硬膜外腔。
患者俯
卧8h，观察2h无过敏和其他并发症后拔除硬膜外导管。
2 结果
2.1 疗效标准定为四级①优：MRI复查，突出的椎间盘已被溶解，颈肩及上肢疼痛完全消失，活动正常，肌力正常，皮肤感觉正常。
②良：仅有轻微或偶有疼痛，能参加正常工作和娱乐，活动不受限。
③可：由于持续和间歇性的颈肩痛和上肢的征象不能从事某些工作和娱乐活动。
④差：治疗后同治疗前。
2.2 硬膜外组随访时间分别为治疗后3个月、6个月、12个月时随访MRI复查随访治疗效果22例，22例髓核突出影像消失，信访4例。
手术组随访以出院时体征对照疗效为标准。
3 讨论
3.1 从硬膜外组疗效结果看，与手术组的优良率结果相同。
3.2 MRI影像复查结果表明，胶原酶治疗颈椎间盘突出症是可行的，疗效是肯定的。
3.3 胶原酶化学溶盘术治疗椎间盘突出症，其用药方法可采取盘内、盘外注射法，而盘外注
射方法各家观点不一，尚有争议，从临床操作过程和术后MRI复查结果看，本法操作简单，
置管给药方便，穿刺成功置入硬膜外导管后，可任意调整体位，先作试验无异后，再注入胶
原酶，使溶盘技术在安全、自然状态下进行，溶盘准确率高。
3.4 颈椎硬膜外穿刺置管注入胶原酶治疗椎间盘突出后，最大的顾虑莫过于损伤脊髓和神经根，为此作者在C型臂X光机监测下进行定位和置管，增加了准确性。
3.5 存在问题：许多颈椎间盘病不是单纯型的颈椎病，并存椎体后缘骨质增生、黄韧带肥厚、椎管狭窄导致脊髓变性等，我认为此类病人不宜采用此法。
总之，颈椎硬膜外腔置管注入胶原酶治疗颈椎间盘突出症具有创伤小，疗效确切，无副作用，无并发症的优点，不失为一种理想的治疗方法，由于随访时间短尚需进一步探索和追踪观察。
