胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症

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重复注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症

重复注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症燕春山;姜志高;刘晓光;刘玉波;郑晓红【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2006(019)010【摘要】目的:探讨重复注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性.方法:经过注射胶原酶治疗效果不理想的腰椎间盘突出症患者58例,重复注射胶原酶,观察疗效及影像学变化.L4.527例L5S131例;年龄20～61岁,平均42岁;男25例,女33例;病程2个月～5年,平均3.7个月.第1次注射到本次注射的时间平均为3.8个月.结果:根据疗效评价标准优46例,良5例,可2例,差5例.46例症状体征消失,患者术后1个月复查CT,原突出的椎间盘缩小2～6 mm,平均3.4 mm;余12例效果不理想的患者,术后1周复查CT,7例突出的椎间盘较术前大,5例椎间盘形态、体积无改变.此12例第3次溶盘术后其中10例症状体征消失,2例症状体征有所改善,其中1例行第4次溶盘术后症状进一步改善.27例CT显示有椎间盘出现真空征.复查CT突出的椎间盘溶解率73%,未发生过敏、感染、破坏、椎体滑脱等情况.结论:注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症可以重复进行,适应证选择恰当可以彻底治愈此病,并且有较高的安全性.【总页数】2页(P608-609)【作者】燕春山;姜志高;刘晓光;刘玉波;郑晓红【作者单位】解放军第四零四医院风湿科,山东,威海,264200;解放军第四零四医院风湿科,山东,威海,264200;解放军第四零四医院风湿科,山东,威海,264200;解放军第四零四医院风湿科,山东,威海,264200;解放军第四零四医院风湿科,山东,威海,264200【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.盘内注射超氧及硬膜外注射胶原酶配合针刀松解综合治疗腰椎间盘突出症的临床研究 [J], 张强2.射频热凝术联合盘内注射超氧及硬膜外注射胶原酶综合治疗腰椎间盘突出症的临床研究 [J], 张强;刘萍3.盘内注射和硬膜外注射胶原酶联合射频热凝术综合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 伍世亮4.胶原酶溶解术联合胶原酶＋臭氧注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察 [J], 冯伟平;刘树合;李景信;俎志勇;朱彦海5.经皮穿刺椎间盘内臭氧注射联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症23例疗效观察[J], 文海鹏;焦世华;朱媛媛;吴云松因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

侧隐窝穿刺注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症156例

大量饮酒史，６例做血丙酮酸测定，高于正常值；１均采用大剂量维生素Ｂ治疗取得明显疗效，＿总有效率
为９％。因此，ｍｉｅｏＷｅｃ脑病诊断成立。ｋ
（ｏｏｏ－２收｝２Ｏ一４ｌ回）２ｏ－１６膏Ｏｌ０－Ｏ惨郝巨为绾发
体、脑、丘中脑导水管周围灰质、四脑室底部和小第脑蝴部。死亡率为１％，亡原因主要是脑干和下７死
丘脑出。绝大多数（６例）人用维生素Ｂ治１病＿疗能够逆转，明早期诊断很重要。因此，说当有长期大量饮酒史，有无法辫释的神经症状、又眼部症状和共济失调时，警惕本病的可能。如待典型三联症应出现再下诊断，然造成误诊或漏诊＿。血中丙酮必４Ｊ
裹１ｃＴ影像诊断站暴
１２术前准备．
按常规术前准备，术前１天行息下放置软垫，定病腹确
敏１ｍ１，手术室后开放静脉并行５％葡萄０ｇＩ服人：０糖２加地塞米松５ａ静脉缓注，０ｒｇ然后以生理盐水
１资料与方法
～
ｓ３８例，７例，问隙突出者５ｋ多６例。全部病
例均有腰臀腿部疼痛症状，中１１伴有肢体麻其３例木，２有不同程度的肌力下降，１７例大部分病例有相
应间隙的压痛和下肢放射痛．直腿抬高试验均小于５。部分患者加强试验阳性。本组病例诊断符台０，Ｍｃｌｃ准Ｊｃｕｌｈ标ｏ。本组病例症状、征均与Ｃ体Ｔ影

CT引导下靶位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症

CT引导下靶位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症
裴仁明
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2006(027)001
【摘要】目的评价靶位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法经临床和CT 或者MR检查诊断为腰椎间盘突出症患者,在CT引导下,以椎间盘突出物为"靶",行突出物表面或突出物表面及内部胶原酶溶解治疗.结果随访3～12个月,按Macnab 疗效标准评定,优21例,良19例,有效8例,差2例,优良率80%,有效率96%.结论在CT引导下靶位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症,更直观、准确、安全;将胶原酶分别注射到靶内外,使突出物从内到外同时溶解,疗效更佳.
【总页数】2页(P44-45)
【作者】裴仁明
【作者单位】230011,合肥,安徽省立友谊医院CT室
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.CT引导下靶位联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症 [J], 凡平林;樊刚
2.CT引导下靶位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症36例 [J], 侯军奎;杨长波;吝燕斌;齐晓飞;武志强;程志杰;张岩
3.CT引导下胶原酶定向靶位注射治疗腰椎间盘突出症的研究 [J], 范培武;王俊飞;姚婷;贾冬梅;潘绪芳
4.CT引导下胶原酶定向靶位注射治疗腰椎间盘突出症的研究 [J], 范培武; 王俊飞; 姚婷; 贾冬梅; 潘绪芳
5.CT引导下穿刺造影靶位注射胶原酶治疗术后复发的腰椎间盘突出症10例临床研究 [J], 巨辉;吴云松;杨磊;白国强;李京霞
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突出物内注射胶原酶治疗极外侧型腰椎间盘突出症

ｍｅｔｈｉｔＡｆｉｅｏｐａ，ＡｈｉＭｅｉｌＵｉｒｔ，ＨｆｉＤｐｒｎｆＰｉＭａａｅｎ，ＴｅＦｒｆｌｔｄＨｓｉｌｎｕｍｎｓｉａｔｄｃｎｖｓｙａｅｉｅｅ２０２）３０２
Ｃｕｄｎｅｆｒｈｅｔｎｆｘｅ．ｔｒｌｕａｉｅｉｔｎ（ＬＨ）ｅｈｄ：８ｐｔｎｓＴｇｉａｃｅｔａｏｔｒｍｅｔｔｍｅ１ｅａｌｍｂｒｓｈｒａｉｏｅｒａｄｃｎｏＥＤ．Ｍｔｏｓ８ａｅｔｉ
ＨＥＲＮＩＩＥＣＴＩＡ－ＮＪｏＮＯＦＣＯＬＬＡＧＥＮＡＳＦＯＲＥＴＨＥＴＲＥＡＴＭＥＮＴＯＦＥＸＴＲＥＭＥ－ＡＴＥＲ－Ｌ
ＡＬＬＵＭＢＡＲＳＨＥＲＮＩＤＩＣＡＴＩｏＮ
ＺＨＡＯｌ，ＣＨＥＮＪａＨｕｉｉ－ａ
ｌｃｄａｃｒｉｇｏｔｅＣａｅｔｅｏａｅａｅｗｓｎｅｔｙｈｅｃｔｅｕｅｉ－ｕｃｒｉｅｔｃｏｄｎＴｉｇ，ｈｎｃｌｇｎｓａｊｃｅｂｅｐｒｕａｏｓｒａｐｎｔｅｔｅｔｈｍｌｉｄｔｎｈｎｕｗｈ
维普资讯
中国疼痛医学杂志ＣｉｅｅＪｕａｆａｎＭｅｉｎ０７１，２ｈｎｓｏｒｌｉｎｏＰｄｃｅ２０，３（）ｉ
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８・５
突出物内注射胶原酶治疗极外侧型腰椎间盘突出症
赵丽陈家骅
（安徽医科大学第一附属医院疼痛科，合肥２０２）３０２
摘要目的：探讨ＣＴ引导突出物内注射胶原酶溶解术治疗极外侧型腰椎间盘突出症（ＬＨ）的ＥＤ疗效。方法：回顾性研究自２０００年５月至２００５年１收治的ＥＤ病例８２月ＬＨ８例。穿刺在ＣＴ引导下进行，根据Ｃ图像以突出物为 “ ” 选择穿刺层面及穿刺路径，特制的“ Ｔ靶，用多功能脊椎穿刺针” 实施经皮突出物内穿刺，合靶内外注射胶原酶。结果：次穿刺１５次，联首０全部一次成功。术后经３～４个月随访，５２优５例，２良４例，５例，差４例，良率８．％有效率９．％。其中１于可优９８５５２例注射胶原酶３～１月后复查Ｃ影像显示突出物消失４例，２个Ｔ，缩小５％～０７例，明显变化１０９％无例。结论：Ｔ引导突出物内注射胶原酶溶解术治疗ＥＤ不仅临床疗效好，且影像学改变显ＣＬＨ，而著，一种安全、是有效、微创、济的治疗方法。经关键词腰椎间盘突出症；核化学溶解术，原酶；出物内注射法髓胶突

胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症

内ＰＨ效果比较．中华消化杂志，２０，２（）９一０３３８：４ｌ
４２．９
作荇ｌ：Ｉ８０丹东市筇…医院单位００Ｉ
维普资讯
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３）・（
东医药２０年第３》０６期
持续或问歇的的腰痛痈或下肢症状，不能从事某些ｒ或娱乐受限；劣：不能作或症状持续存在作
维普资讯
一
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塞医 … 鱼２生筮
一
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２・９
临床医学・
胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症
赵旭辉
【摘要】目的探讨注射用胶原酶（ｏａｅａ）对腰椎间盘突出症的疗效。方法１９年９Ｃｌｇｎｓｌｅ９８月至２０年０５
埃索美拉唑是第一个以单一ｓ异构体存在的ＰＩＰ，是奥美拉唑的左旋异构体 … 。在维持２ｈ胃酸抑制疗４
ｌ姚光弼质子泵抑制剂的新成员一埃索美批唑．中华消化
杂志，２０，２（）３－２５０２２４：２３＿３．
２钟捷族索美拉哗与奥美拉唑对胃食管返流病２４小时胃
本组６例，其中男４例，女ｌ２３９例。年龄ｌ— ８
５８岁，其中３．５岁占７％。病程１．０年，其２．４Ｉ年．２
３讨论
面，埃索美拉唑４ｒ比奥美拉唑２ｍ，兰索拉ｍ０ｇａ０ｇ或雷贝拉唑２ｒ０ｇ更为有ａ效 …。埃索美拉唑较消旋的奥美拉唑有更高的生物
而需要手术治疗。
中１５２例，５１年２ —年３ —０４例，１以＿５例，０年卜１

胶原酶二次注射治疗腰椎间盘突出症术后复发1例及文献复习

腹膜外两种术式，不会引起粘连和压迫神经根等并发症，适用于治疗腰椎体肿瘤及腰椎滑脱等。按照时间不同术后并发症分为早期和中远期两类。胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症在临床已得到推广，其化学本质是将一种有催化作用的高度特异性生物催化剂，即能作用于胶原组织螺旋结构的酶，在生理ｐＨ值及温度条件下水解天然胶原纤维。人体内源性胶原酶与胶原分子在细胞内共同合成，以酶原的方式处于潜伏状态。当椎间盘内环境改变或受到机械作用时，椎间盘纤维细胞崩解，酶激活物进入基质激活处于酶原状态的胶原酶，使其具有生物活性，胶原纤维出现降解。降解的结果引起椎间盘本身出现自溶，使纤维环强度下降，出现裂隙或破裂，并引起相应的临床症状。当外源性胶原酶以酶原的形式大量注入病变的椎间盘，便被其中的酶激活物激活，作用于胶原分子，使之溶解度，最终降解为相关的氨基酸，被血浆吸收。从而缓解或消除对神经组织的压迫，临床症状得以改善或消失。其治疗对象至今尚无统一标准，目前比较一致的认为是：单侧腰腿痛有明显神经根压迫症状；经系统保守治疗无效者。凡伴有过敏体质、马尾综合征、代谢性疾病、椎间盘炎或椎间盘感染、心理变态、腰椎管狭窄或脊椎滑脱、非椎间盘源性腿腰痛、孕妇及１４岁以下儿童、突出物游离于腰椎管内及突出物已钙化或骨化者均不宜列为治疗选择。临床上主要有以下５种方法：经皮斜刺或侧方直刺椎间盘（盘内）注射法，此法适用于各种类型的椎间盘突出，尤其适用于椎间盘膨出、中央型突出或偏斜不重者；经皮椎间孔硬膜外侧隐窝突出物局部（盘外）注射法，此法适于突出物偏向一侧，而且突向神经根管，临床有神经根刺激症状者；经椎板外切迹或小关节内缘行硬膜外侧隐窝穿刺法，此法系盘外注射的改进法，由宋文阁等提出并应用于临床，目前临床报道较少；经皮棘突旁硬膜外注射法，适用于多间隙突出或老年体弱有明显骨质增生并有骨桥形成者，在操作时需在最高位间隙穿刺插管，并将硬膜外导管送到最低突出间隙，边退管边向突出区域注药，此法简单、安全，但效果不如其他方法；经皮切吸与胶原酶注射联合法。此法是先将椎间盘髓核组织吸出，使椎间盘内压力降低并有一定空隙，再注入胶原酶，使药液均匀地渗透到纤维环部，髓核及纤维环得到充分溶解，创伤相对较大。参考文献

胶原酶溶解联合硬膜外侧间隙注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

◎ 健哼ＭＩＵＦＭＯＳＣＣＥＤＮＡＤＥＣＴＣＮ．ＲＥＯＩＴ翟ＤＤ徼ＮＡＩＥ远Ｏ
韩俊松余生源赵晓吴
第第・０２２总４０１第期８４１１２０期卷月年
・

下半月刊
胶原酶溶解联合硬膜外侧间隙注射治疗腰椎间盘突出疗效观察症的
２００９年９月至２１年３月，００我们采用ＣＴ引导下经小关节内侧缘行腰椎间盘突出物注射胶原酶联合硬膜外侧间隙注射消炎镇痛液治疗腰椎问盘突出症４例，０疗效满意，现在报告如下：１资料与方法１一般资料４．１０例腰椎间盘突出症患者，男２４例，女ｌ，平均４６例７岁，突出部位：Ｌ／４５间盘突出ｌ例，７Ｌ／１５间盘２例，侧方型突出３例，中央型突出３例。Ｓ３７严格选择适应症，即症状、体征、影像学表现相一致，术前一定得明确责任椎间盘，剔除合并椎体滑脱，脱出物严重钙化，骨性椎管狭窄及严重的马尾综合征者。１治疗方法 ①采用Ｃ．２Ｔ扫描仪，取俯卧腹下垫枕侧位定位，常规扫描找出椎间盘突出最明显的层面，确定进针点，测量患Ｏ，关节内侧缘至脊突中点的距离，Ｕ，Ｊ ②打开ＣＴ激光灯，确定穿刺点，同时测量突出物距离体表深度，寻找突出最明显的层面时层厚及层间距均为２ｍ，ｍ穿刺完毕后寻找针尖时层厚及层间距均为４ｍ。ｍ１穿刺方法病人取俯卧位，腹下垫具有可塑性的枕．３头，确定病变间隙的棘间位置，常规皮肤消毒，铺巾，局麻下用Ｂａｎ２Ｇ普通腰麻针穿刺，一般正中线旁开ｒｕ５０８１ｍ，触及纤维环时患者腰部有酸胀感，针下有．．ｃ～５阻滞感，如遇有下肢麻木及触电样感觉应调整穿刺针的位置，此时要充分利用穿刺针的斜面，软组织对针尖周围的阻力并非一致，故进针路线绝非直线，可以巧妙地避开神经根而不伤及硬膜囊，Ｌ／４５硬膜外侧间隙通常狭小，伤及硬膜囊机会增加，此时可以先触及小关节，调整方向后向内侧滑入少许进入硬膜外侧后间隙，注入过滤空气３ｍｌ￣５，将硬膜囊推向对侧，继续进针，经ＣＴ扫描证实针尖在椎间盘内，缓慢退针，反复扫描，目标针尖位于突出物内，注入非离子型造影剂０～１ｌ．，可５ｍ以观察造影剂在盘内、突出物或硬膜外前间隙的分布情况，从而可以判断注入胶原酶后胶原酶的分布情况，常规腰麻试验观察１ｍｉ后无异常者注入胶原酶５ｎ６０／ｍｌ０Ｕ２，留针５ｎ后继续退针至硬膜外前侧间隙，ｍｉ注入消炎镇痛液（复方倍他米松７ｇ钴胺０５＋ｌｍ＋．ｍｇ￣多Ｊ卡因２ｍ）０ｇ，退针，手术结束。ｌ术后处理密切观察有无过敏反应及下肢的感觉、＿４运动和反射情况，术后绝对卧床３，ｄ后下床行简单的ｄ３短时活动；常规应用抗生素３ｄ～１，７５ｄ出院，同时介绍康复期的功能锻炼。

CT介入注射臭氧、胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效分析

ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅ￣ｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｉｃｆａｃｙｏｆＣＴ — ｇｕｉｄｅｄｏｚｏｎｅａｎｄｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｆｏｒＬＩＤＰ．ＭｏｔｈｏｄｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅ
现不良反应。结论：ＣＴ介入引导向下注射臭氧、胶原酶治疗腰椎间盘突出症安全性高、定位准确、副反应少、疗效显著，具有较高的临床应用价值。
［关键词】臭氧；胶原酶；腰椎间盘突出症
【中国图书资料分类号】Ｒ３１８．６；Ｒ４４５［文献标志码】Ａ［文章编号】１００３－８８６８（２０１３）０２ — ０７０ — ０２
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ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔｌ医械临床
ＣＴ介入注射臭氧、胶原酶治疗腰椎问盘突出症疗效分析
刘义康，吉六舟，李洪涛，杨建林
（华中科技大学同济医学院附属孝感医５％ＣＴ室，武汉４３２０００）
ＤＯＩ：１０．７６８７／Ｊ．ＩＳＳＮ１００３ — ８８６８．２０１３．０２．０７０
ＥｉｃｆａｃｙｏｆＣＴ－ｇｕｉｄｅｄＯｚｏｎｅａｎｄＣｏｌｌａｇｅｎａｓｅＩｎｊｅｃｔｉｏｎｆｏｒＬＩＤＰ

推拿配合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症

中医正骨２００８年２月第２０卷第２期　（总１１１）・３ｌ・　推拿配合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症　

浙江省丽水市中医医院（３２３０００）　柳占元　陈晓蛟　宋贤武　李武峰　主题词腰椎间盘突出症／治疗手法胶原酶注射功能　锻炼临床研究　腰椎问盘突出症是临床常见病多发病，是引起腰腿痛的　主要原因之一。我们采用硬膜外麻醉加胶原酶注射正骨复位　的方法治疗腰椎间盘突出症１１５例，效果满意，现将观察结果　总结报告如下。　１临床资料　１．１一般资料本组１１５例，男７４例，女４１例。年龄２１—５２　岁，平均３７．５岁。病程最长６年，最短３ｏ天。Ｃｒ检查示ｋ一　节段突出者２例，Ｌ４—５节段者５９例，ｋｓ】节段者５４例　左侧　型５６例，右侧型５３例，中央型６例。突出大小在３—６　ｉｎｌｎ之　间。１０７例腰椎ｘ线片有脊柱代偿性侧弯，病变椎间隙变窄　或不对称，相应椎体骨质增生。　１．２临床表现本组１１５例均有不同程度腰腿疼痛麻木症　状，其中右侧５３例，左侧５５例，２例或左或右，５例仅表现为腰　酸痛。９ｒ７例棘突和棘间及椎旁压痛及下肢放射痛，６９例直腿　抬高试验阳性，３５例肌力减退，４９例腱反射减弱，症状和体征　符合国家中医药管理局１９９４年《中医病症诊断疗效标准》。　２治疗方法　２．１麻醉及注射胶原酶在手术室，常规硬膜外穿刺操作，　在突出椎间盘上两个间隙进针。穿刺成功后置人硬膜外导　管，置管位置到达相应椎间盘突出平面处，将２％利多卡因　１００　ｎａｇ、布比卡因２５　ｎａｇ、得保松１　ｍｌ、弥可保１０００　ｔｔｇ加生理盐　水２０　ＩＩｌｌ，缓慢注入。观察２０分钟，无脊麻发生，注入注射用胶　原蛋白酶１２００　Ｕ，拔出硬膜外导管。针孔处贴创可贴　２．２手法推拿患者扶墙站立，助手站立于患者背后，协助　患者进行推拿前准备活动，进行顺、逆时针转腰活动各５分　钟。①牵引：患者仰卧推拿床，胸部垫厚棉垫，用粗软布带经　腋下固定于床头，然后患肢踝部系软布带，作单腿或双腿强力　牵引，以患者能耐受为度。牵引５—７分钟，休息５分钟。②　直腿抬高加压法：患者仰卧，嘱一助手固定患者骨盆，术者一　手将患腿膝关节伸直，抬高至９０￣，另一手将患者足底加压背　伸。分别在下肢外旋位、正中位、内旋位各下压１０—１５次。　③屈髋蜷腰法：患者仰卧，一助手双手按住患者两肩，一助手　及术者按住患者双膝及小腿上部做左中右三方向最大屈髋膝　蜷腰动作各１０次。④脊柱侧扳转腰法：患者平卧，助手固定　患侧肩部，术者抱紧患者双膝，屈髋膝９０￣向健侧侧扳转腰，用　力弹压２—３次。⑤腰椎过伸加压法：患者俯卧，助手肘尖抵　住患侧椎间盘突出部位，术者用双臂合抱患者双膝向患侧、向　上提拉，使腰椎过伸患者腹部离床１０—１５　ｃｍ，腰椎过伸同时，　１指导者　张洪文　蓝芳　徐品善　

影响注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效的相关分析

影响注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效的相关分析李吉娜;燕春山【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2010(031)001【摘要】目的探讨影响胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症疗效各项因素的相关性.方法采用盘内注射法对1085例单纯腰椎间盘突出症患者进行胶原酶注射.依据椎间盘突出的分型、椎间盘突出的体积、年龄、椎间盘溶解程度、注射的次数进行分组,观察各组疗效.结果随访3月-5年,平均7.2月.优:357例(33%);良:527例(49%).优良率:膨出组25例(49%),突出组585例(82%),脱出组274例(85%).脱出组效果最好.经一次注射患者491例,行二次注射者327例,经三次以上注射者282例.突出物体积大者(Ⅲ组)多次注射率为80%;突出物体积中等者(Ⅱ组)多数进行二次注射(69%);体积小者(Ⅰ组)多经一次注射(77%).统计显示:注射次数与椎间盘突出大小之间有交互作用.复查CT突出的椎间盘溶解0-8mm,平均3.9mm,突出椎间盘溶解过半者705例(65%);其中,膨出组12例(21%),突出组453例(65%),脱出组273例(85%).不同组间差异军有显著性,突出组、脱出组效果好;发生椎间隙略变窄184例,总体与组间差异均具显著性,膨出组最高39例(76%).结论胶原酶注射适用于突出型、脱出型腰椎间盘突出患者,尤其脱出型疗效更加;对于膨出型疗效差,易导致椎间隙变窄;突出型脱出型椎间盘体积大者可采用重复注射的方法治疗,且体积大小与注射次数相关.【总页数】3页(P51-53)【作者】李吉娜;燕春山【作者单位】解放军第404医院风湿科,山东,威海,26200;解放军第404医院风湿科,山东,威海,26200【正文语种】中文【中图分类】R681.53;Q556.9【相关文献】1.盘内注射和硬膜外注射胶原酶联合射频热凝术综合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 伍世亮2.胶原酶溶解术联合胶原酶＋臭氧注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察 [J], 冯伟平;刘树合;李景信;俎志勇;朱彦海3.胶原酶突出物内外联合注射与盘外注射治疗腰椎间盘突出症的疗效比较 [J], 王宗梅4.硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症影响疗效的相关因素分析 [J], 汪军民;朱珊珊;喻传兵;聂章宪5.经皮穿刺椎间盘内臭氧注射联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症23例疗效观察[J], 文海鹏;焦世华;朱媛媛;吴云松因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胶原酶溶解术的危害性大吗？【健康小知识】

胶原酶溶解术的危害性大吗？
文章导读
现代疾病的治疗手段越来越先进，不少疾病的治疗都摆脱了药物的作用，而直接手术治疗是比较有效的方法，其中，治疗椎间盘突出的症状时会采用胶原酶溶解术的方法，这种方法对于某些患者来说效果非常好，但是，经过无数临床应用发现它并不是最好的方法，甚至会危害健康，下面就来看看胶原酶溶解术的危害性大吗？
胶原酶溶解术是将胶原酶注射到椎间盘突出部位，利用胶原酶对椎间盘中胶原组织的特异性溶解作用，使突出的椎间盘变小、消失，从而解除神经压迫，改善临床症状的一种生物微创技术。

胶原酶是一种蛋白酶，就对人体存在过敏的可能，再说注射胶原酶的时候必须在×光的透视下面进行，我们都知道×光对人体的放射性，对操作医生也有伤害，还有，溶解髓核过程中，是否对纤维环的蛋白也有溶解呢？
所以，1972年美国SFDA(state food and drug administration)已经明文禁止临床使用，我们国家虽然没有明文禁止，但是国内几乎所有大医院均禁止了，但是那些效益不好或者私人医院还在使用，但是使用方法已经不再规范（没有在影像设备的引导下进行）。

胶原酶溶解术并不是无效，而是不可以大面积推广，适应症的选择也很重要。

它仅适用于椎间盘单节段膨出或轻度突出者，无钙化、无椎管狭窄、无过敏者。

注意事项：
一、患者俯卧6小时。

经骶裂孔硬膜外前间隙置管法注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症

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１０８．
ＣｌｉｎｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１３Ｖｏ１．（５）Ｎｏ．１２
经骶裂孔硬膜外前间隙置管法注射胶原酶治疗
突出者１３６例。
①经临床和影像学确诊为腰椎间盘突出症经正规三个月
我院８００例腰椎间盘突出症患者，运用经骶裂孔硬膜外前间隙置管法注射胶原酶治疗。结果：８００例患者，优：４１０例，良：２９０例，可：３２例，总有效率：９１．５％。结论：经骶裂孔硬膜外前间隙置管法注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症具有良好疗效。【关键词】腰椎间盘突出症；骶裂孔硬膜外前间隙；胶原酶
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｓａｃｒａｌｈｉａｔｕｓｅｐｉｄｕｒａｌｓｐａｃｅｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｄｉｓｃ
中图分类号：１１３２３．３＋３【摘
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７４．７８６０（２０１３）１２．０１０８．０２
证型：ＡＧＤ
要】目的：探讨经骶裂孔硬膜外前间隙置管法注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效。方法：选择１９９８￣２０１１年收治

胶原酶治疗椎间盘突出症的研究进展

通过发酵可大量获得，微生物来源的胶原酶在应用
方面具有更广的应用范围。通过对酶学性质研究表
盘外注射法（硬膜外针穿刺留置管法）具有操作简单损伤小，适应证广泛等优点［１，但应特别注意，误
将药物注入蛛网膜下腔可引起患者化学性截瘫。 “
１９６３年，Ｓｍｉｔｈ【ｌ首次用木瓜凝乳蛋白酶（ｃｈｙｍｏｐａｐａｉｎ，简称木瓜酶）治疗腰椎间盘突出症患者，并取得成功，从此开创了溶盘术治疗椎间盘突出症的历史先河，当时将其称为 “ 化学溶核术 ”（ｃｈｅｍｏｎｕｃｌｅｏｌｙｓｉｓ）。１９６８年Ｓｕｓｓｍａｎ［２首先提出用胶原酶替代木瓜凝乳蛋白酶治疗腰椎间盘突出症，３／４和１／４两个片段。使之溶解度增加，最终降解为相关的氨基酸，被血浆中和吸收［９】。由于突出椎间盘Ｉ型胶原含量增加，ＩＩ型胶原含量减少，纤维环Ｉ型／ＩＩ型的比例升高［】，而注射用胶原酶对３种亚型的胶原蛋白水解率是ＩＩＩ型＞ＩＩ型＞Ｉ型，因此胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的疗效具有逐步显现、缓慢增加、渐趋稳定的特点［１ ” 。２．胶原酶的注射方法根据酶促反应动力学基本理论和胶原酶注射疗法的作用机制， “ 药达病所，酶达底物 ”是胶原酶化学溶解术治疗的基本要求。安全性和微创性是该疗法存在的基础，而影像学监视和局麻药试验是重要的保证手段。无论设计何种穿刺途径和注射方法，都应该遵循这３个要素［１２］ｏ注射胶原酶方法可分为

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胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症
原理：退变椎间盘纤维环和髓核主要成分是胶原组织，胶原蛋白酶是一种主要溶
解胶原蛋白的酶[或称胶原纤维的靶酶，它只对胶原蛋白有降解作用，由溶组织
梭状芽胞杆菌中提炼而成。此酶能溶解髓核和纤维环而不损害邻近结构，不损伤
细胞膜及神经细胞，不破坏血红蛋白、硫酸角质素等蛋白质。能在生理温度和酸
碱度下分解胶原纤维，使髓核和纤维环溶解65～90%[盘内注射]，并降低椎间盘
内的压力，解除突出髓核对神经根的压迫；盘外注射直接溶解突出的髓核和纤维
环，缓解突出髓核对神经根的压迫，并中和局部的致炎物质，从而达到消除神经
根性疼痛的目的。胶原纤维被溶解后，分解为脯氨酸、羟脯氨酸和赖氨酸等氨基
酸，随后被血浆所中和。椎间盘组织被此酶溶解后，镜下可见分散成丝状的断裂
胶原纤维，或为呈浅色无结构的均质状物质。
鉴于退变和突出的椎间盘组织，主要成分是胶原组织以及木瓜蛋白酶的严重的毒
性反应，1969年Sussman及Mann提出用胶原蛋白酶进行椎间盘溶解。并于1981
年对胶原酶溶盘的临床应用进行了报导[盘内法]。
1975年国内合成医用胶原酶，同年应用于临床。
1995年国内胶原蛋白酶制剂的生物效价已达到或超过国外同类制剂。
2002年由中华骨科学会和卫生部科技发展中心医药咨询公司联合主持进行IV期
临床方案论证，江西省疼痛临床中心为全国六家论证单位之一，也是唯一一家非
骨科单位。
１适用征
经临床病史、症状、体征、CT和/或MRI明确诊断为椎间盘突出症患者，曾经一
般治疗症状不能稳定缓解者。
腰椎间盘髓核溶解术的相对适应征有：椎间盘突出病人手术失败或复发、脊柱
镜下切吸不全及椎体轻度滑脱、椎管狭窄合并间盘突出，有典型的腰腿疼痛症状、
体征，并同CT和/或MRI诊断相符者。
２禁忌征
--椎间盘髓核脱出或游离者；
---椎间盘纤维不钙化者；
---腰椎有明显不稳者；
---影像学虽然显示有椎间盘突出，而症状主要为腰痛，无下肢根性放射痛；
---腰椎退行性病变严重，如椎是隙严重狭窄，侧隐窝狭窄，骨赘增生及黄韧带
肥厚与骨化等构成神经根和硬膜囊受压等；
---马尾神经损害；
---肌力严重损害、足下垂；
---存在精神及心理障碍者；
---严重器质性疾病患者，糖尿病患者；
---孕妇及14岁以下儿童。
３穿刺注射方法
可简单分为盘外注射法和盘内注射法。
将注射用胶原酶注射到突出的腰椎间盘髓核周围的方法即盘外法。盘外法又分
为硬膜外前间隙和硬膜后间隙法
硬膜外后间隙法，由于注射点远离突出的椎间盘髓核，给药量相对要大，临床
疗效较差目前已不推荐临床使用。
硬膜外前间隙法依局部解剖和进针径路不同以分为四种方法：
１）经椎间孔安全三角区进针至突出髓核的旁路法；
２）经骶管裂孔插管从硬膜外前间隙至突出髓核周围的骶管裂孔前间隙法；
３）经棘突间隙进针从硬膜外后间隙插管至突出髓核周围的硬膜外前间隙法；
（大量的临床观察表明此法效果有局限性）
４）经椎板外切迹或小关节内缘穿刺至铡隐窝的硬膜外前间隙法。
将注射用胶原酶注射到突出的腰椎间盘髓核或纤维环内的方法即盘内法。
盘外法穿刺法除经棘突间隙进针从硬膜外后间隙插管法外，其他三种方法在对
应椎间隙穿刺进入椎间盘或突出的髓核内给药则为盘内法。
４术前准备
--一般检查治疗；
--术前谈话，签字；
--交待好术前床上行二便训练。
--术前抗菌素过敏治疗，当天行息斯敏感10mg口服，围术期抗菌治疗；
--术前开放静脉行50%GS20ml+DX5mg iv，并以液体维持通道。
５术后观察及护理
国产胶原酶自临床应用以来末见过敏休克和脊髓病变合并症，从这方面来讲是
很安全的。盘内注射术后腰痛中常见和主要的反应，有时会很剧烈，可行消炎止
痛药，必要时要行硬膜外阻滞。间盘感染以严格的无菌操作来杜绝，否则后果严
重。术后腹胀，尿潴留均为暂时性的，对症处理即可消失。具体处理如下：
１）平车送回，俯卧6小时后取屈膝屈髋平卧3天。此体位可使腰腹肌松弛，以
达到降低间内压，防止及缓解腰痛。
２）保留输液以防迟发变态反应或肛门排气之前补液。
３）术后2小时内密切观察病人生命体征。
４）为予防腹胀以生及尽快恢复胃肠功能，应早期进食，术后也可胃肠动力药
或莱菔承气汤。
５）盘内注射溶盘后腰痛为术后常见反应，在处理上较为困难，有必要让患难
与共者术前有充分的心理准备。其机理大多认为间盘内压增高或间盘内产生无菌
性炎症刺激窦椎神经有关。
６）术后卧床3～7天，可据病人腰痛情况及程度来决定是否下床。下床后腰围
保护3月。
７）病人下床活动时，大多数会有腰酸、使劲不上或腰痛加重等现象，均是脊
柱失稳所至，故下床初期仍然以卧床休息为主，同时加强腰背肌力锻炼，一般会
逐渐消失。
８）过敏性休克诊断和处理同快速过敏反应。
９）一旦突然出现腰腿疼痛加剧，并有肌力进一步下降的表现，应考虑有髓核
脱落的可能，尽早手术治疗。
７不同形态突出与穿刺径路选择的关系
在对不同形态突出腰椎间盘突出症的治疗中我们体会到，不同穿刺径路注射胶原
酶对临床效果有相当在的差异性，我们的体会是，对侧方型突出者可采用小关节
内缘穿刺，必要时可盘内外联合注射；对极外侧型突出则宜采用侧外入路注射；
对中央偏侧型突出可采用侧外入路或骶前硬膜外置管法注射。对任何形态的突出
均采用一种方法效果是有局限性的，也是不可取的。
8 关于神经损伤
胶原酶注射无论盘内或盘外均有与神经根接触的可能，因此，接触神经根损害
是值得关注的问题。1985年Rydevik用临床使用浓度胶原酶与兔的胫神经接触
2h、4w及8w，通过荧光显微镜、神经电生理等进行观察，其结果表明胶原酶可
引起周围神经水肿，而神经内微血管床的通透性无改变。4周及8周后神经内有
轻度纤维化，但神经电生理检查无任何神经机能损害，也不损伤神经外膜屏障功
能，因此脊神经根接触胶原酶后也不会受到损害。
临床上盘内、外胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症，只要脊神经根鞘膜及神经外膜
完整，即使胶原酶与神经根接触也不会损害神经根。但脊神经根屏障破坏或直接
注射到神经鞘膜内则有损伤神经根的可能。
临床上报导的神经根损伤多为进针直接损伤神经而非胶原酶所致。如若胶原酶漏
入或误入蛛网膜下腔即有发生严重后果，甚至截瘫及脑出血的可能。
9 胶原酶溶核术治疗腰突症的效果
胶原酶注射溶核术除严格掌握适用征外，其疗效与操作技术；突出类型、程度、
突出大小、是否有合并症及病程长短有关。各期临床试验后复证实其对临床上最
常见侧方型轻/中度突出疗效明显。酶制剂作用后胶原降解需要一定的时间，胶
原酶注射疗效显示比较缓慢而持久，其疗效显示具有缓慢发挥---逐渐增加--保持
稳定的特点。
治疗效果一般在注射后两周起开始明确增强。与手术组比较结果显示：3个月¡ª1
年优良率溶盘组比手术组平均高10¡ª11%，2年以上无需其他治疗者两组分别为
88%和86%，10年后复发率溶间组为32%而手术组39%。再次手术率几乎相同，
需要说明的是溶盘组二次溶盘治疗的成功率仍很高。
另外，我们在临床上结合现有的工作条件对一些中央型或侧方型较大甚至巨大间
盘突出[7—10mm]进行了探索性治疗，取得了良好效果。原则上，除操作失败原
因外，注射两月后评估无效或复发者应选择其们治疗方式法，不宜重复溶盘。但
近几年临床上对此有新的认识，如果突出物大或多间隙突出者也可在2周¡ª2月
内再次溶盘，溶盘前应提早3天进行抗过敏治疗。
总结
胶原酶注射髓核溶解术是治疗腰椎间盘突出症安全有效的方法之一，特别是近几
年的探索研究，它在治疗腰椎间盘突出症的各种方法中占有越来越重要的位置。
但一定要在有丰富穿刺经验的专科医生严格掌握适用征前提下实施，严防差错事
故发生。