论文腔镜

腔镜泌尿技术治疗结石性脓肾80例分析摘要：目的：探究采用泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾的临床价值。

方法：选取我院收治80例诊断为结石性脓肾的病例，5例患者通过i期肾切除术进行治疗，52例患者通过内腔镜进行i期手术，23例患者通过ⅱ期手术进行治疗，其中18例行腔内取石，5例肾切除。

20例患者通过气压弹道进行碎石，53例患者通过激光处理结石。

结果：70例通过内镜取石患者60例(85．7％)结石得到完全处理，10例患者通过肾切除术，无大出血、感染所致休克等术后并发症。

结论：通过腔镜泌尿技术治疗结石性脓肾是一种疗效显著、安全的方法，临床较高的保肾率成为治疗结石性脓肾的首要疗法，在实际的处理上应根据患者的自身情况对手术的类型进行选择。

关键词：内腔镜；结石性脓肾【中图分类号】r692.4【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0383-01临床上针对结石性脓肾传统的方法为肾切除术，但手术一直存在较高的并发症[1]。

随着医疗技术的发展，泌尿技术取得了很大的进步，传统的方法逐步被现代的腔镜技术所取代。

本文通过回顾我院2007年4月~2011年5月收治的80例诊断为结石性脓肾患者的临床治疗资料，探究采用泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：80例患者中，男43例，女性37例，患者年龄25～57岁，平均年龄39.3岁。

37例左侧，43例右侧。

温习病史，40例有结石既往史，5例贫血病史，11例糖尿病史。

患侧11例肾绞痛，54例表现为腰部疼痛。

体检发现27例患者腰部包块可触及，64例患者肾区叩痛。

实验室检查发现：多数患者存在程度不同的贫血。

尿常规检测：72例白细胞升高，18例发现脓细胞。

16例患者尿素氨检测在9~24mmol／l，肌酐175~540μmol／l[2]。

通过b超、肾孟造影确定52例肾结石，上输尿管结石16例，中段输尿管结石7例，下输尿管结石5例。

腹腔镜直肠癌手术的配合【中图分类号】r735.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0060-01直肠癌是消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。

腹腔镜直肠癌根治术是目前临床较成熟的腔镜手术之一，具有切口小，出血少，肠道干扰小，胃肠功能恢复快等优[1]。

2011年4—12月期间，我院利用腹腔镜技术优势经骶尾入路行低位直肠癌根治术9例，使低位或者超低位直肠癌的宝肛率明显提高，提高疗效，改善生活品质，近期效果满意。

1资料与方法1.1临床资料患者9例，其中男性5例，女性4例；年龄56—74，平均年龄63岁；均为临床确诊直肠癌患者，临床诊断明确，并经病例诊断证实，在气管插管全麻下行手术，手术过程顺利。

1.2手术方法1.1.1麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾。

脐下切1cm切口建立气腹，插trocar，置入腹腔镜探查腹腔。

将小肠推向腹腔上方，充分暴露盆腔，向左牵拉乙状结肠，超声刀离断乙状结肠系膜右叶直至盆腔，超声刀离断直肠系膜，游离直肠后方，再将乙状结肠左侧系膜离断直至盆底，与右侧会师。

充分游离乙状结肠下段并保护左右输尿管及血管。

于乙状结肠后方游离出直肠上血管，可吸收钛夹夹闭近端并切断。

沿根部裁剪系膜至腹膜反折15cm乙状结肠，游离此处肠壁备用。

游离直肠两侧，分离切断直肠侧韧带，切开盆底腹膜反折，沿直肠前间隙分离直肠前壁。

充分游离直肠至提肛肌。

彻底止血，查无活动性出血，清点器械纱布无误，退出腹腔镜器械，缝合trocar切口。

2结果9例患者手术时间2h—3.5h，平均2.5h，手术过程顺利。

术中见肿瘤距肛门最低4cm。

术后病理分别示：直肠溃疡型中分化腺癌；直肠梭形细胞肿瘤；直肠溃疡型管状腺癌；直肠绒毛管状腺瘤伴重度异型增生。

平均住院天数22d，患者术后恢复较好。

3.手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视直肠癌患者入院前均存在明显的负性心理，最担心的是手术疗效与疾病的预后[2]。

3.1.2心理护理术前1—2天通过查阅病例和访视患者了解患者心理状态，介绍手术过程和本院技术优势，降低患者心理应激水平，对应激严重者采取针对性护理干预措施，使患者能够以平稳心态待术，避免因心理应激剧烈诱发并发症。

妇科腹腔镜手术与并发症护理论文妇科腹腔镜手术是一种微创手术方法，能够减轻患者疼痛、减少手术出血量、缩短术后恢复时间等优点，逐渐受到广大医院的推广和应用。

然而，在手术过程中，仍可能存在并发症。

因此，正确的护理措施也至关重要。

本文将着重分析妇科腹腔镜手术的常见并发症及护理措施。

一、妇科腹腔镜手术的常见并发症1. 感染妇科腹腔镜手术可能会引起手术切口感染或者腹膜感染。

造成感染的原因可能是术前准备不充分、手术操作不规范或器械消毒等问题。

症状包括局部红肿、热度、疼痛等，严重情况下还可能伴有腹痛、发烧、白细胞计数增高等。

2. 出血腹腔镜手术虽然出血量相对传统手术要少，但还是有可能出现出血。

主要原因是手术操作过程中伤及血管、器官等，或者是医生操作不慎。

出血的情况可能在术中或术后出现。

3. 肿瘤破裂有些腹腔镜手术是因为可疑性肿瘤而进行的，因此有可能在手术中发现实际存在的肿瘤。

手术时肿瘤可能会被切割、破裂等，这些情况都可能导致肿瘤扩散。

4. 腹腔器官损伤由于腹腔镜手术需要在腹腔中进入和操作，因此一些器官也容易在操作中受到损伤，例如肝脏、胰腺、胆管、输尿管等器官。

由于这些器官的损伤可能会对患者造成严重后果，因此手术医生应该尽力避免此类情况的发生。

二、妇科腹腔镜手术的护理措施1. 术前准备在手术前需确认患者的身体状况、过敏史、手术方式等相关情况，并对患者进行必要的检查，以便准确把握患者的术前状况。

在确定所有手术资料是否准备齐全的情况下，要么采用pre-operative marking法或者是确定术前和术后病人安排。

2. 术中护理在手术过程中，手术室护士应该随时与手术医生沟通交流，特别注意患者的情况变化，及时及刻让医生意识到异常情况。

还要保持手术室的清洁和整齐，及时更新器械，确保手术一切顺利。

手术过程还应注意严格消毒，防止引起感染。

3. 术后护理手术后6小时内，应该让患者保持卧位，不能进食，持续观察并监测生命体征。

手术后1~3天还应注意饮食调理，避免进食油腻、刺激性食物，以避免术后恶心和呕吐。

妇科腹腔镜技术在临床的应用[摘要] 目的研究腹腔镜技术在妇科临床的应用。

方法对120例行腹腔镜手术的病人进行分析，其中子宫肌瘤剔除术41例，全子宫切除术32例，次子宫切除术13例，附件手术24例。

结果 120例均手术成功，3例出现腹壁血管损伤并发症，发生率为2.5%。

结论腹腔镜技术具有安全、创伤少、住院时间短等优点，但也应注意其并发症。

[关键词]妇科疾病；腹腔镜技术；并发症[中图分类号] r271.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-117-01腹腔镜手术是通过光学镜头和微小器械进入腹腔而进行各种手术，是在腹部的不同部位做数个直径5～10毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术[1]。

妇科腹腔镜技术是妇科临床的新领域，使妇科手术微损伤化，但其并发症也受关注。

1 临床资料1.1 资料来自我院近期行腹腔镜手术的120例妇科患者，年龄分布：22～61岁，平均为37.1岁。

1.2 患者所患疾病及行的手术为：子宫肌瘤剔除术41例，全子宫切除术32例，次子宫切除术13例，附件手术24例。

1.3 上述手术均在气管插管全身麻醉下进行腹腔镜手术，采用德国产aesculap-300型腹腔镜。

2 结果2.1 子宫肌瘤剔除术手术时间1～2小时，术中出血量40-150ml，术后住院时间6d，全子宫切除术手术时间3～4小时，术中出血量40-210ml，术后住院时间8d，次全子宫切除术手术时间1～2小时，术中出血量40-160ml，术后住院时间6d，附件手术的手术时间0.5～1小时，术中出血量10-40ml，术后住院时间5d。

2.2 出现3例腹壁血管损伤并发症，经电凝，缝合止血，常规抗炎、输液等对症治疗，恢复良好。

3 讨论腹腔镜外科作为微创外科的主体，对妇科、普通外科、泌尿外科、肝胆外科等是一场真正的技术革命。

宫腔镜在困难\高危取环术中的应用652300云南弥勒县人民医院关键词宫腔镜取环应用doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.027放置宫内节育器是我国妇女常用的避孕方法，临床普通取环术在盲视下操作，常会出现取环失败或节育环残留，特别是放置时间长或绝经后。

宫腔镜是目前惟一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的方法，宫腔镜下取环以其直观、定位及诊断明确、实用性强、微创等特点，解决了以上困难。

本文通过我院4年来宫腔镜在困难、高危取环中的应用报告如下。

资料与方法2006～2009年实施宫腔镜下困难、高危取环术33例，患者均为在外院或本院门诊常规取环失败或绝经多年后取环，以及哺乳期放环发生节育环嵌顿植入，实施在宫腔镜下取环，年龄28～70岁，大多为绝经后患者，其中节育环嵌顿8例，金属环残留12例，麻花环、金属环断裂、解体8例，尾丝环倒置5例，均顺利取出，未发生并发症。

方法：患者经b型超声确定宫内有节育环，经x线片检查确定其类型，而且发生嵌顿者均未穿透子宫浆膜层。

手术时间一般选在月经干净后3～7天。

手术器械及宫腔膨宫仪采用stryker生产的带操作孔宫腔镜及微型抓钳、微型剪等全套设备。

术前准备：①血常规，白带常规，感染性疾病筛查。

②已绝经的妇女，子宫已萎缩，术前需服用1周补佳乐或倍美力。

③对宫口紧的患者，术前2小时阴道塞米索前列醇片2片后再手术，效果更满意。

④需静脉麻醉者术前禁食水6小时。

⑤术前了解患者的一般情况，向患者介绍术前注意事项，讲解手术过程，使患者对所进行的手术有一定的了解，以便配合操作。

⑥宫腔镜精密昂贵，功能复杂，不宜消毒，如使用不当有可能发生感染、空气栓塞、水中毒等严重并发症，故所有器械均按规定严格消毒或灭菌。

术时患者排空膀胱后取截石位，静脉麻醉生效或肌注杜冷丁50mg止痛后常规外阴、阴道消毒铺巾，检查子宫位置及宫腔深度，用扩张条扩张宫颈管至7～7.5号。

打开膨宫仪，置入宫腔镜，以5%葡萄糖液为膨宫介质，膨宫压力100～150mmhg，观察宫颈、宫腔全貌，了解宫腔大小、形态、节育器类型、位置、嵌顿部位、程度及形态等，以及有无断裂及残留节育器的位置。

腔镜胆囊切除术护理体会摘要：目的：通过对32例腹腔镜下胆囊切除术患者的护理，总结护理经验。

方法：选择在我院从2010年1月至2011年12月开展的腹腔镜胆囊切除手术32例护理；结果：经过我科护理人员精心护理，523例腹腔镜下胆囊切除术患者均痊愈出院。

结论：lc病人护理是医护人员团队协作和沟通交流中的重要组成部分，对协助病人顺利康复中起着非常重要的作用。

关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理【中图分类号】r473.7【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0375-02目前，腹腔镜胆囊切除术(lc)因其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点而得到医学界的认可并得以广泛开展，现已经成为良性胆囊疾病治疗的金标准。

为提高护理效果及预防术后并发症发生，遵循以人为本，以病人为中心的服务理念，我科对2010年1月至2012年12月收治的32例择期腹腔镜下胆囊切除术病人，经医护的精心治疗、护理，取得满意效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:本组共32例,其中女20例，男12例；年龄21岁～65岁；胆囊炎、胆囊结石18例，胆囊息肉14例；其中合并高血压16例，糖尿病3例，前列腺增生2例。

糖尿病术前给予降糖药物控制血糖9mmol/l以下；高血压病人服用降压药控制血压在150/80mmhg（1mmhg=0.133kpa）以下。

均在全麻下行lc，手术时间22-120min，平均35.5min。

经过术前、术后护理，均平稳的渡过围手术期，无严重并发症及死亡发生，所有病人手术后均康复出院。

1.2 治疗方法:全组病人均在全麻下施行腹腔镜胆囊切除术，手术时间45min～86min,平均62 min。

术后病人均采用抗炎、止血等治疗。

1.3 治疗结果:本组32例病人中，术后出现不同程度恶心、呕吐20例，腹腔引流管渗血较多1例，皮下气肿1例，肩背部疼痛1例，胆漏1例，穿刺孔出血1例。

上述并发症经对症治疗后均痊愈出院。

腔镜手术的护理体会摘要：目的：探讨腔镜手术的护理要点，并总结护理体会。

方法：选取2009年10月～2011年10月在我院实施宫腔镜手术的100例患者，对其护理方法及效果进行回顾性分析。

结果：术前、术中及术后进行优质护理的，术前焦虑、术中出血、术后康复等效果均有很大提高，结论：应重视并加强腔镜手术的护理质量，从而有效降低病人的忧虑、减少手术时间，提高患者的治疗效果。

关键词：腔镜手术；护理；体会【中图分类号】r471【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0407-01腔镜手术主要包括腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜等，随着微创手术方式日渐取代传统的手术方式，要求护士不断进行知识更新和专业技能训练，使患者的住院时间、手术切口、患者痛苦等都得能最大的降低。

并且腔镜手术手术器械较多、手术较为复杂，患者焦虑往往较强，因此，需要高质、高效的护理。

本文选取2009年10月～2011年10月在我院实施宫腔镜手术的100例患者，对其护理方法及效果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本文选取2009年10月～2011年10月在我院实施宫腔镜手术的100例患者为研究对象，男56例，女44例，年龄18～78，平均48岁。

asa分级：ⅰ～ⅱ级86例，ⅲ级14例，手术时间30min～3h。

1.2 方法［1］械达灭菌效果，环境符合操作标准，检查膨宫机、冷光源、电脑设备等处于正常使用状态。

检查前30min给病人肌肉注射阿托品0.5mg、地塞米松5mg，嘱病人排空膀胱。

检查中取膀胱截石位，操作动作轻，符合无菌操作，调节好膨宫压力及采集图像工作，注意观察病人有无不适，并教病人怎样配合。

配合医生做好各个部位检查，做好留取病理标本工作。

检查结束后检查进入宫腔液体与排出液体是否相符，给病人取合适体位，稍休息，观察有无阴道出血等不适，告知已知相关检查结果，并做相关健康宣教。

宫腔镜手术者前1d应进行宫颈软化，手术在腰椎麻醉下进行，术前禁食6h，术后留置尿管24h，去枕平卧6h，其余护理方面同宫腔镜检查。

浅谈腹腔镜手术的麻醉体会【中图分类号】r614【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0349-01【摘要】目的探讨腹腔镜手术的最佳麻醉方式。

方法采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵全麻快速诱导行气管内插管控制呼吸，术中丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵持续泵入+异氟烷吸入维持麻醉。

结果提供满意的麻醉深度和肌松效果，保障呼吸循环稳定。

结论腹腔镜手术采用全麻气管插管控制呼吸安全、有效。

【关键词】腹腔镜手术；气管内插管；全身麻醉。

腹腔镜手术由于手术创伤小、安全简单、术后恢复期短、术后疼痛时间减少等优点，已在临床广泛开展。

我院已成功开展各类腹腔镜手术。

现浅谈一下腹腔镜手术的麻醉体会。

【麻醉特点】1.麻醉要求：提供适当的麻醉深度，保障循环和呼吸平稳，适当的肌松，合理选择麻醉前用药和辅助药，保证术后尽快苏醒，早期活动和早期出院。

2.人工气腹对呼吸功能的影响腹腔镜下手术需施行人工气腹，可选用co2或n2o气体。

我院选用co2施行人工气腹，上腹部手术气腹一般1.3～2kpa（10～15mmhg）；下腹部手术为2.6～5.2kpa（20～40mmhg）。

腹内压升高致膈肌抬高引起总肺顺应性下降，潮气量下降，呼吸死腔量增大，etco2分压或paco2明显升高，be及ph降低，pa-aco2增加，因此co2气腹后可出现高co2血症和酸血症，麻醉中需施行过度通气以改善之。

3.人工气道对心血管系统的影响气腹后cvp升高，肺内分流量增大，同时co2吸收入血致总外周阻力增加，v/q比例失调，导致心肺负荷增加。

手术期间由于呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激等都可能导致心律失常。

4.腹腔镜手术可出现气胸和皮下气肿皮下气肿的主要原因是充气针或套管针经过皮下组织时，大量co 2弥散入皮下组织，或腹内压过高、皮肤切口小、腹膜的针孔较松弛使气体漏进皮下。

因此，腹内应保持适度的正压，一般维持在1.3～2.0kpa。

如发现皮下气肿，处理为立即观察呼吸情况，首先应排除气胸。

妇科腹腔镜手术配合与护理探析【摘要】目的探讨妇科腹腔镜手术配合及护理。

方法本次研究选择的对象共80例，均为我院2011年5月至2012年5月收治的行腹腔镜手术治疗的患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采取常规护理，观察组加强围手术期配合及整体护理干预，回顾相关资料。

结果观察组患者满意度、健康知识达标率均高于对照组，平均住院时间、并发症发生率（感染、皮下气肿、下肢麻木疼痛等）均少于对照组，差异均有统计学意义（p0.05）。

1.2方法对照组40例应用妇科常规护理方案，观察组40例行围手术期整体配合及护理，具体操作步骤如下。

1.2.1术前配合及干预①心理护理：多数患者缺乏对疾病相关知识的了解，加之疾病困挠，对预后过分担心，易存在焦虑、恐惧、烦躁等负性情绪。

护理人员需加强术前访视，主动与患者沟通，就疾病基础知识、腹腔镜手术优势、预后效果、注意事项等简要讲解。

消除患者恐惧心理，保持乐观心态，提高配合依从性。

②术前准备：协助患者完善各项术前检查，确保各项器械及仪器性能完好[2]。

1.2.2术中配合及护理干预①密切监护：密切监测生命体征，依据患者病情，建立至少两条静脉通路，保证麻醉用药及输液通畅。

与麻醉师配合建立完善的监护系统，对血氧饱和度、心率、血压等进行监测，及时发现并处理异常。

②体位护理：选择既对患者无损伤又可保障手术成功实施的体位是十分必要的。

麻醉后协助患者取膀胱截石位，手术床依据手术需要适当调节，轻稳操作，注意两腿不宜过大分开，以防腓总神经、肌神经损伤或下肢缺血[3]。

③术中配合：手术体位合理摆放后，对手术台上的物品进行清点，并详细记录。

铺无菌巾，连接仪器，调节所需功率，于患者肌肉丰富处放置电刀负极板，防止身体接触金属造成皮肤灼伤。

器械物品与器械护士配合行清点核对。

将各光纤、导线、管道与相应的主机系统连接，依据需要对各主机的工作状态进行调整。

密切生命体征观察，记录病情变化，做好尿液性状、量的观察记录。

妇产科腹腔镜手术150例临床分析【中图分类号】r713 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2011）02-0121-02作者简介：热依拉.艾尼瓦尔（1986-），女，维吾尔族，新疆阿克苏市，西北民族大学医学院临床医学专业。

【摘要】目的:研究分析腹腔镜手术在妇产科疾病手术治疗中的临床效果，总结腹腔镜手术的综合价值。

方法:回顾分析2008年10月-2010年10月150例实行腹腔镜手术的妇产科患者的临床治疗效果，探究腹腔镜的手术方式及术后并发症。

结果:患术后使用抗生素治疗3d，12-24h内不得进食和下底活动，术后住院约7d，患者腹部穿刺伤口均愈合良好。

结论:腹腔镜手术治疗妇产科疾病的优势明显，其创伤小、恢复快、并发症小、安全性高，应积极推广腹腔镜手术，为患者提供最好的治疗方案。

【关键词】妇产科疾病；腹腔镜术；临床分析腹腔镜手术广泛应用于妇产科手术治疗中，其创伤小、恢复快的优点已得到临床医学的肯定，通过腹腔镜进行手术，能有效减少并发症的发生了，如今，在妇产科疾病的诊断和治疗中占据了重要地位。

而随着医学科技的不断发展，该术式已经被推广普及，但在实践中，还应注意并发症的控制。

1 资料与方法1.1 一般资料：回顾分析2008年10月-2010年10月我院共实行腹腔镜妇科手术的150例患者的治疗情况。

本次研究的患者年龄在23-52岁之间，根据诊断，150例患者中，异位妊娠58例，子宫内膜异位症38例，卵巢囊肿27例，功能性子宫出血10例，子宫肌瘤13例，盆腔异位环5例，盆腔炎性粘连9例。

1.2 手术方法：手术中均采用硬膜外麻醉或全身静脉麻醉，患者取膀胱截石位[1]下缘做一1.0cm长纵形小切口，皮肤切开后，推进气腹针，确气腹针进入腹腔后连接气腹机，注入co2气体，保证腹部内的压力在1.5-1.9 kpa之间，通过皮肤切口穿刺套管针，在此处放置腹腔镜，通过腹腔镜的观察，在两髂前上嵴内5cm处，避开腹部大血管季羡林小切口穿刺，放置两个套管针[2]通过这二孔套管插入盆腔进行手术操作的，按照手术的种类和腹腔镜下说观察到的情况，手术中配合用抓钳、剥棒进行分离，用剪刀、电凝器进行剪、凝，并用电动吸管吸出腹腔内的其它液体和血液，组织或血凝块应使用抓钳直接经套管拉出，还可以使用特殊器械对残留的组织段进行缝扎，手术结束前，用生理盐水冲洗腹腔[3]2 结果手术时间约为28-220 min，术中出血量15-300ml。