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腹腔镜胆囊切除术在基层医院的运用推广和治疗体会（附手术263例）摘要】目的探讨和总结腹腔镜胆囊切除术在基层医院中的推广运用和治疗体会。
方法回顾性分析自2010年以来在我院行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。
结果有两例因严重粘连，术中中转开腹，有8例剑突下切口二期愈合，其余病例均在术后3到7天痊愈出院。
术后随访一年，无不良反应或并发症发生。
结论腹腔镜胆囊切除术具有痛苦小，恢复快，疤痕少等优点，随着不同地区经济社会的发展，择机选择开展LC术是安全的、可行的。
值得在基层医院推广和使用。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术基层医院治疗体会腹腔镜胆囊切除术是微创外科技术领域应用最早，技术成熟，广为医患所接受的实适推广的治疗技术。
目前，在我国极大多数县级及以上医疗机构得到成功地开展，改变了就诊体验，使广大患者切实感受到了医疗新技术带来的变化和益处[1]。
我院自2010年以来，顺利实施了该项手术共263例，收到了可靠的临床疗效。
现将具体开展情况和治疗体会报道如下。
1、资料和方法1.1临床资料本组病例263例，年龄在18到75岁，平均年龄38岁；男性72例，女性191例；胆囊结石并胆囊炎212例，胆囊息肉51例，其中，胆囊周围粘连100例，严重粘连6例。
1.2手术方法（1）实施气管插管全身麻醉。
（2）于脐部做长约1厘米切口，建立人工气腹，维持腹腔压力在12到15mmHg，置入腹腔镜，了解全腹腔情况；（3）分别于剑突下、右肋缘下行长约1厘米、0.5厘米切口并置入大小穿刺器，以胆囊抓钳向患者右上方牵引显露好胆囊三角，切开或以电凝钩钝性剥离胆囊管处浆膜，游离胆囊管，距胆囊管与肝总管汇合处0.5厘米以钛夹近端2枚、远端1枚夹闭胆囊管，剪断胆囊管。
（4）显露胆囊动脉以钛夹夹闭血管。
（5）以电凝钩顺行切除胆囊。
（6）检查胆囊床及胆总管等，注意有无渗血、漏胆。
术中若胆囊三角粘连重，可逆行切除胆囊或中转开腹。
视术中情况，可放置腹腔引流管以利术后观察及防止并发症。
腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用体会摘要】目的通过对我院开展的腹腔镜胆囊切除术手术体会，总结腹腔镜胆囊切除术术前筛选合适病例，提高手术安全性，减少腹腔镜胆囊除术（LC）并发症，降低中转开腹率。
方法回顾分析我院2009年3月至2011年9月241例腹腔镜胆囊切除术资料。
结果241例，其中胆囊结石并慢性胆囊炎169例，胆囊结石并急性胆囊炎38例，胆囊息肉24例，慢性萎缩性胆囊炎9例，1例术中疑似胆囊癌变终止手术转上级医院外均治愈。
其中中转开腹7例，占2.9％，发生并发症2例，占0.8％，包括术后胆漏1例，术后出血1例。
结论为了减少手术并发症，降低中转开腹率，初期开展LC应从严掌握 LC手术适应症，以丰富的开腹手术经验为基础，充分认识胆道变异，正确处理胆囊三角区是腹腔镜胆囊切除术成功的关键。
加强技术训练，手术中小心操作，遇胆囊三角解剖困难或术中出血等解剖关系辨认不清时，及时中转开腹避免医源性损伤是腹腔镜胆囊切除术的重要措施。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术胆囊三角并发症腹腔镜手术是近十年开展的新技术，经过医务人员的不断努力腹腔镜技术日趋成熟，其中以腹腔镜胆囊切除手术(LC)开展最成熟、应用最多，该手术具有切口小、损伤小、皮肤切口美观、疼痛轻、术后恢复快等优点，日益受到患者和医者的青睐，LC成为治疗胆囊良性病变的首选。
并且已走进我们基层医院，结合我院近年开展腹腔镜胆囊切除术的经验，谈谈基层医院初期开展LC把握手术适应症的临床体会。
1临床资料1.1一般资料本组241例，男105例，女136例，全组年龄24岁～67岁．平均51岁。
其中胆囊结石并慢性胆囊炎169例，胆囊结石并急性胆囊炎38例，胆囊息肉24例，慢性萎缩性胆囊炎9例，1例术中疑似胆囊癌变终止手术转上级医院。
高龄患者中，合并心电图异常或确诊冠心病9例，合并高血压26例，糖尿病8例，有下腹部手术史5例，其中2例为阑尾切除术后，另3例为剖宫产术后。
1.2方法本组241例均采用气管内插管全麻，仰卧位，头高脚低约15～20度,手术台左倾斜10～15度，采用三孔法完成226例，8例因暴露有困难采用四孔法，7例中转开腹。
基层医院腹腔镜胆囊切除术体会及分析【中图分类号】r657.4【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0069-01【摘要】目的：探讨基层医院腹腔镜胆囊切除在临床中效果。
方法：回顾分析近几年来180例胆囊良性疾病资料、手术方法及治疗效果。
结果：除2 例中转开腹外，余均顺利结束手术，无胆道损伤等严重并发症发生。
结论：基层医院腹腔镜下胆囊切除手术具有创伤小、恢复快，住院时间短等优势，在基层医院是可以广泛开展，安全可行的。
【关键词】腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy lc）是治疗胆囊良性疾病的金标准，在三级医院现已得到广泛的推广应用。
我院自引进腹腔镜胆囊切除技术以来，现已完成腹腔镜胆囊切除术180例。
1资料和方法1.1一般资料180例：慢性结石性胆囊炎120例，胆囊息肉样变20例，40例急性发作，其中术前合并肝功能不全20例行保肝治疗，高血压、糖尿病20例，术前调整好血糖、血压。
1.2手术方法在气管插管全麻下采用脐下、剑突下、右上腹锁骨中线及右腋前线四孔方法，脐下先行人工气腹，于脐下穿刺入10mm 锥鞘，插入腹腔镜，探查腹腔内情况，如胆囊区解剖清楚，再分别于剑突下、右上腹锁骨中线及右腋前线处穿刺入10mm、5mm、5mm锥鞘。
若胆囊与周围粘连明显或被大网膜包裹，先于剑突下锥鞘插入电凝钩进行分离，仔细解剖出胆囊三角，显露胆囊管、胆总管、肝总管结构，距胆总管、胆囊管汇合处0.3-0.5mm处钛夹夹闭胆囊管离断，胆囊管内上方分离胆囊动脉，钛夹夹闭离断，顺行或逆行剥离胆囊后，于剑突下取出胆囊。
如果慢性结石性胆囊炎急性发作伴胆囊积液、胆囊肿大明显，可先于胆囊底穿刺减压，排除胆囊内积液后在手术切除胆囊。
如果胆囊壁水肿及增厚明显，处理完胆囊管及胆囊动脉后，可剖开胆囊逆行胆囊大部分切除，残余胆囊粘膜用电凝棒烧灼后腹腔内冲洗并放置腹腔引流。
如果胆囊三角水肿明显，解剖不清，术中要仔细分离，可用吸引器边分离边吸引操作，显露胆囊管与胆总管的解剖关系，确认后在上钛夹夹闭离断胆囊管。
腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用体会目的：探讨腹腔镜胆囊切除术在基层医院的临床应用价值，手术适应证、操作方法及临床注意事项。
方法：回顾分析本院开展的43例腹腔镜切除术的手术方式。
结果：43例病例均安全完成手术，无1例死亡，中转开腹1例，中转率为0.02%。
结论：基层医院在精心准备、细致操作下开展腹腔胆囊切除术是安全可行的。
标签：腹腔镜；胆囊切除；治疗体会胆道外科针对胆囊切除主要采用的手术是腹腔镜胆囊切除术（LC手术）。
传统的胆囊切除术具有创伤大、易出现并发症且恢复慢等特点，不利于患者的恢复，而腹腔镜胆囊切除术则弥补了传统手术的缺点[1]。
腹腔镜胆囊切除术目前已成为治疗胆囊良性疾病手术的金标准，作为首选术式已广泛应用。
我院在2012年底引入腹腔镜，配备了腹腔镜胆囊操作的基本器械，并派人到浙江大学附属邵逸夫医院、吉林大学第二医院进行腹腔镜操作技术的培训，自2012年12月至2014年12月间在吉林大学第二医院专家指导下，完成了43例腹腔镜胆囊切除手术，均顺利完成。
现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年12月至2014年12月于我院接受LC手术的43例患者进行分析。
其中，男10例，女33例，年龄27～70岁，平均53.6岁。
术前通过B超、肝功能检查等诊断为慢性胆囊炎35例，7例为慢性胆囊炎急性发作，1例伴有高血压心脏病史。
所有患者存在有腹部手术史的有5例，其中剖宫产2例，阑尾切除1例，卵巢手术2例。
1.2 方法在全麻下进行，首先在脐部做一纵行10毫米的切口，脐上缘一戳孔建立气腹，剑突下及右侧腹部各取一戳孔，插入操作器械，探查胆囊情况。
经过手术勘察发现，出现胆囊积脓的有20例，出现胆囊颈结石嵌顿的有15例，出现胆囊壁部分坏疽的有6例，有2例患者的Calot三角解剖不清晰。
手术时针对患者的情况分别对21例患者进行术中分离至胆囊穿孔，出现8例胆囊床渗血，对另外22例患者放置肝下引流管。
2 结果43例患者经过腹腔镜胆囊切除术后，有42例手术成功，其成功率为97.7%，其中，有1例患者因为腹腔内部出现较严重的粘连而无法进行腹腔镜探查，需要中途转为开腹手术。
基层医院腹腔镜胆囊切除术608例临床分析体会[摘要] 目的总结在基层医院腹腔镜胆囊切除术的经验。
方法回顾分析我院2004年1月-2011年1月行腹腔镜胆囊切除术(lc)608例。
结果经过术前、术中、术后的正确处理和治疗，所有患者均痊愈出院。
结论腹腔镜胆囊切除术，正确掌握手术适应症、时机及中转开腹指征，熟练掌握腹腔镜技术，重视每一台手术，尽量避免并发症发生，从而提高手术成功率。
[关键词] 基层医院腹腔镜胆囊切除术临床体会[中图分类号] r575.6[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-246-01腹腔镜胆囊切除术(lc)具有创伤小，痛苦小，术后恢复快等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准，也被广大患者所接受。
现将我院从2004年1月-2011年1月开展608例lc的临床体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组608例中男281例，女327例。
年龄16-70岁，平均45岁。
其中急性结石胆囊炎和慢性结石性胆囊炎急发63例，慢性结石性胆囊炎和胆囊结石494例，胆囊息肉51例。
1.2 手术方法全部采用气管插管全麻，采用常规三孔发或四孔法。
手术时间26-121min，平均50min，气腹压10-14mmhg。
术前均常规做血常规、小便常规、肝肾功能、电解质、凝血全套、心电图、胸片、腹部超声检查等常规检查。
麻醉起作用后首先建立气腹，建立各操作通道，腹腔探查胆囊。
助手向右上牵拉胆囊底，术者用左手持抓钳分别向右下方、左上方牵引胆囊颈部显露calot三角前、后，右手持电凝钩u型解剖calot三角，用左弯钳游离、确认胆囊管，明确三管一壶腹的关系后，钛夹钳再实施钛夹后，并剪断胆囊管，分离出胆囊动脉，钛夹夹闭并电凝切断，顺逆结合剥离胆囊，胆囊床电凝止血，放置引流，结束手术。
2 结果本组608例中，中转开腹8例，占1.32%。
其中2例calot 三角有坚固的瘢痕性粘连难以分离，6例腹腔内广泛而严重粘连。
腹腔镜胆囊切除术在基层医院的治疗体会【摘要】目的：探讨腹腔镜手术在基层医院的临床应用价值，手术适应症及操作方法，临床注意事项。
方法：回顾分析本院开展的46例四孔法腹腔镜胆囊切除术手术方式。
结果：46例病例采用四孔法均顺利完成手术，无一例中转，随访至今未出现并发症。
结论：基层医院在精心准备细致操作下可以开展腹腔镜胆囊切除术。
【中图分类号】r653.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0550-01
腹腔镜胆囊切除术目前已成为治疗胆囊良性疾病手术的金标准，[1]我院在2010年底引入腹腔镜，配备了腹腔镜胆囊操作的基本器械，并派人到上级医院进行腹腔镜操作技术的培训，在
2011-1～2012-10月间完成了46例腹腔镜的胆囊切除手术，均顺利完成。
现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 资料 2011年1月至2011年10月，我院共做了46例腹腔镜下胆囊切除术。
其中男18例，女28例，年龄在42～68之间，平均年龄54岁，其中胆囊结石合并急性胆囊炎5例，胆囊结石并慢性胆囊炎23例，胆囊息肉18例。
合并糖尿病7例，高血压23例，冠心病10例。
1.2 手术方法：在全麻下进行，均采用4孔法操作。
首先在脐部做一纵行10mm切口，插入veress气腹针刺入腹腔后注入二氧化碳气体3l/min，待充气压力达到12mmhg时脐部切口插入锥鞘，放
入腹腔镜，连接电视监视设备，观察腹部情况，然后在直视下分别于剑突下4-5cm、右锁中线肋缘下2-3cm，右腋前线平脐处刺入10mm、5mm、5mm锥鞘，置入分离钳及抓钳，如果胆囊被大网膜包裹，靠近胆囊壁电钩电凝分离粘连，胆囊如果张力很高，可于胆囊底部电钩烧灼刺穿适当减压，穿刺口用钛夹闭合。
然后在胆囊三角区寻找胆囊动脉及胆囊管，首先提起胆囊壶腹部“v”型打开胆囊浆膜，分离胆囊三角区，仔细辨认三角区结构，寻找到胆囊管及胆囊动脉，注意胆囊动脉及胆囊管的变异。
如果三角区粘连比较严重，无法确认胆囊管、胆总管及肝总管之间的关系，也可逆行先自胆囊床分离胆囊后就较容易确认三管之间的关系。
三角区淋巴结是确认胆囊动脉的标志。
然后在距胆总管0.5cm处三枚hemo-lock钳夹闭胆囊管，近端保留二枚hemo-lock后剪断，胆囊动脉则在靠近胆囊处
hemo-lock夹闭后电钩电凝烧断。
取出胆囊，再次辨认三管关系，确认胆囊床无活动出血及漏胆，按情况选择是否放置引流管。
排气后关闭切口，手术结束。
2 结果
本组46例病例，均顺利完成腹腔镜手术。
手术时间在65-120
分钟，住院天数4-7天，无术后出血，无胆瘘，无术后黄疸。
46例病人随访至今未出现并发症。
3 讨论
自20世纪90年代以来腹腔镜手术，逐渐成为胆囊良性疾病的首选治疗方法，因其具有损伤小、恢复快、真正微创的优点，被普
外科医生接受，迅速开展，遍地生花。
我院自2010年底引入腹腔镜，就采用派人到三级医院学习，并组织病源请专家来院手术，利用腹腔镜训练箱加强腹腔镜器械的操作训练等方式，熟悉、掌握腹腔镜的基本操作及手术技术。
虽然目前进行的病例数较少，但也有了一些自己的工作体会。
3.1 在最初开展阶段首先要选择好病例，术前客观评价手术难度，根据术中情况理性中转手术是确保手术安全成功的关键。
首先要尽可能明确诊断，是否合并有胆总管结石，需要超声、ct，必要时可能需要mri检查。
其次要评估手术风险。
胆囊结石合并急性胆囊炎，体温不能超过38.5℃，查体发现右上腹有压痛、反跳痛，发病时间小于72小时尚可考虑行腹腔镜手术，如彩超结果提示胆囊增大超过10cm，胆囊颈部结石嵌顿，胆囊壁厚度超过0.5cm，则手术难度相对增大，术中根据具体情况，采用顺逆结合切除胆囊的方法，可有效避免胆囊管和胆囊动脉的损伤。
腹腔镜下胆囊切除术损伤胆管是常规开腹手术的2倍。
[2]
3.2 仔细解剖胆囊三角是腹腔镜胆囊切除术成功的关键，要重视胆囊动脉的变异，术中要明确胆囊管、肝总管、胆总管及胆囊动脉的关系，原则上应三管关系明确，胆囊动脉找到进入胆囊壁处时方可依次处理胆囊动脉及胆囊管。
但如果三角区解剖困难，也可先处理胆囊管或胆囊动脉，再寻找其余结构。
如遇三角区粘连严重解剖结构不清应果断中转开腹手术，确保手术安全。
不能因为中转开腹不好向患者交代而增加手术风险。
3.3 开始腹腔镜手术初期，术后放置引流管的指征可以放宽，方便手术后观察，不要盲目追求手术的美观，对于胆囊床渗血、漏胆、有炎症及局部冲洗的均放置引流，在引流液颜色清淡，量小于10ml时拔除，一般在术后48小时拔除。
3.4 要选择固定的人员搭配手术，我院在开展工作之初就选派有经验的医护人员到上级医院专门学习腹腔镜技术，使医护之间配合更协调，对于小故障可以及时发现并解决。
医生组有固定的手术人员，而且相对要选择具有开腹手术经验的医生参与，手术室的护士要熟悉腹腔镜的器械，能进行简单的故障排除。
在开展的初期最好有专家指导，可以增强腹腔镜手术成功的信心，而且在遇到困难时专家也可以上台参与手术，确保腹腔镜手术的成功率。
总之，基层医院在严格选择腹腔镜的手术适应症后，细心操作，密切配合是可以安全进行腹腔镜手术的。
参考文献
[1] 高伟，梁晶，曾衍晴，等。
老年患者经腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的治疗体会及比较[j].国际医药卫生导报，2006；12（9）：14-7.
[2] 吴玉红，急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的适应症与手术研究[j]. 中国微创外科杂志，2005，5：290-291.。
