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不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术在妇科领域中得到了越来越广泛的应用。
腹腔镜手术相比传统的开放手术具有创伤小、恢复快、美观等优势，但其麻醉方式的选择对手术的安全和顺利进行至关重要。
目前，常见的麻醉方式包括全身麻醉、腹腔镜下硬膜外镇痛（PCEA）、麻醉联合镇痛等。
这些不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的应用效果各有优劣。
本文将对不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的应用进行比较，并探讨它们的麻醉效果。
全身麻醉是目前常见的一种麻醉方式，它通过给患者静脉注射麻醉药物，让患者处于昏迷状态，以达到手术的麻醉目的。
全身麻醉在腹腔镜手术中应用广泛，因其操作简便、效果稳定等优势而备受推崇。
全身麻醉可以使患者完全失去知觉，无任何感觉和意识，避免手术过程中疼痛对患者的影响，保障手术的顺利进行。
全身麻醉还可以让患者在手术期间保持肌肉松弛状态，便于医生进行操作。
全身麻醉也存在一定的风险，如术后恢复慢、术后恶心呕吐等不良反应。
全身麻醉还可能导致感染和呼吸道并发症等并发症的发生。
在使用全身麻醉时必须严格把握适应症和禁忌症，确保患者的安全。
腹腔镜下硬膜外镇痛（PCEA）是一种相对较新的麻醉方式，它主要通过在患者腰椎硬膜外腔内持续输注镇痛药物，来实现对患者的镇痛作用。
腹腔镜下PCEA的应用可以降低全身麻醉的用药量和并发症的发生，减轻患者的术后疼痛和不良反应。
与全身麻醉相比，腹腔镜下PCEA不会使患者完全失去知觉，患者保持清醒状态，可以主动配合医生进行手术，减少手术过程中的不适感。
腹腔镜下PCEA还可以减少患者的术后恢复时间，促进患者早日康复。
腹腔镜下PCEA的应用也存在一定的局限性，如对操作要求较高、术中镇痛效果不稳定等问题。
在应用腹腔镜下PCEA时需要严格掌握适应症，以确保手术的安全和有效进行。
不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中各有优劣，并没有绝对的优劣之分，选择合适的麻醉方式应根据患者的具体情况和手术的特点来综合考虑。
内蒙古中医药妇科腹腔镜手术因创伤小，出血少，切口小，术后恢复快的优点已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗[1]。
但由于腹腔镜手术其特殊体位和二氧化碳气腹带来特定的生理改变，麻醉方式的选择存在一定的争议。
本研究对腰麻-硬膜外腔联合麻醉和气管内全麻两种麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行比较，旨在评价两者的优越性。
1资料与方法1.1一般资料：收集本院妇科腹腔镜手术患者80例，ASA I ～Ⅱ级，年龄22～50岁，手术类型为卵巢囊肿40例、异位妊娠24例、子宫肌瘤16例。
异位妊娠患者无休克体征，所选患者均无心血管疾病，无内分泌系统疾病。
80例患者随机分为腰—硬联合阻滞（A 组）50例和插管全麻（B 组）50例。
两组一般情况无差异，具有可比性（P ＞0.05）。
1.2麻醉方法：随机分为腰—硬联合阻滞（A 组）和插管全麻（B组）各40例，术前心肺功能及各项生化检查无异常，禁食8～12h ，术前30min 肌注苯巴比妥钠0.1g 、阿托品0.5mg 。
A 组腰—硬联合阻滞固定麻醉平面上达T5～T6后，静脉给予咪达唑仑0.04～0.6mg ·kg -1、杜氟合剂1/2～2/3，手术开始CO 2充气时，缓慢推注丙泊酚0.4～0.8mg ·kg -1负荷剂量，连接微泵输注丙泊酚2～4mg ·kg -1·h -1辅助麻醉，手术结束前5min 停注丙泊酚，所有患者均常规鼻管吸氧，气腹时可改用面罩供氧；B 组全麻诱导静注咪达唑仑0.05～0.1mg ·kg -1、芬太尼4μg ·kg -1、丙泊酚2～2.5mg ·kg -1、阿曲库铵0.6～0.8mg ·kg -1，气管内插管机控呼吸，静脉泵注丙泊酚4～6mg ·kg ·h -1、吸入1～2%异氟醚、间断静脉推注芬太尼和阿曲库铵维持麻醉。
1.3观察项目监测并记录气腹前、气腹后、排气后的血压（DBP 、SBP ）、心率（HR ）、脉搏血氧饱和度（SPO 2）、同时观察气腹后患者的反应及术后苏醒情况。
不同麻醉方式在腹腔镜手术中的应用比较【摘要】目的：比较两种不同麻醉方式在老年结直肠癌腹腔镜手术中的临床疗效。
方法：选取结直肠癌腹腔镜手术的老年患者80例，随机分组：硬膜外阻滞组（ⅰ）及全麻复合硬膜外阻滞组（ⅱ），各40例。
对两组的sbp、dbp变化情况进行对比。
结果：气腹后10min 及60min后，ａ组sbp、dbp均明显高于b组（p＜0.05）；放气后20min，两组sbp、dbp均恢复正常。
结论：全麻复合硬膜外阻滞与硬膜外阻滞相比更适用于老年结直肠癌腹腔镜手术。
【关键词】不同麻醉方式；腹腔镜手术；比较【中图分类号】r614.1【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0389-01【abstract】objective:to compare the clinical results and value of elderly colorectal cancer with twoanaesthesia.methods:eighty old men with colorectal cancer were divied into a group(40 cases)and b group(40 cases).to compare the diversification of two groups’’ sbp、dbp and other situation.results:under different kinds of gas pressure,b group’’s the clinical results and value is better than a group(p＜0.05).conclusion:the conbination of anesthesia and epidural anesthesia fit elderly colorectal cancer better.【key words】two anaesthesia;laparoscopicsurgery;comparison结直肠癌是目前常见的消化道恶性肿瘤之一，老年人发病率较高。
浅谈腹腔镜手术的麻醉体会
【中图分类号】r614【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0349-01
【摘要】目的探讨腹腔镜手术的最佳麻醉方式。
方法采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵全麻快速诱导行气管内插管控制呼吸，术中丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵持续泵入+异氟烷吸入维持麻醉。
结果提供满意的麻醉深度和肌松效果，保障呼吸循环稳定。
结论腹腔镜手术采用全麻气管插管控制呼吸安全、有效。
【关键词】腹腔镜手术；气管内插管；全身麻醉。
腹腔镜手术由于手术创伤小、安全简单、术后恢复期短、术后疼痛时间减少等优点，已在临床广泛开展。
我院已成功开展各类腹腔镜手术。
现浅谈一下腹腔镜手术的麻醉体会。
【麻醉特点】
1.麻醉要求：提供适当的麻醉深度，保障循环和呼吸平稳，适当的肌松，合理选择麻醉前用药和辅助药，保证术后尽快苏醒，早期活动和早期出院。
2.人工气腹对呼吸功能的影响
腹腔镜下手术需施行人工气腹，可选用co2或n2o气体。
我院选用co2施行人工气腹，上腹部手术气腹一般1.3～2kpa（10～15mmhg）；下腹部手术为2.6～5.2kpa（20～40mmhg）。
腹内压升高致膈肌抬高引起总肺顺应性下降，潮气量下降，呼吸死腔量增大，etco2分压或paco2明显升高，be及ph降低，pa-aco2增加，因此
co2气腹后可出现高co2血症和酸血症，麻醉中需施行过度通气以改善之。
3.人工气道对心血管系统的影响
气腹后cvp升高，肺内分流量增大，同时co2吸收入血致总外周阻力增加，v/q比例失调，导致心肺负荷增加。
手术期间由于呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激等都可能导致心律失常。
4.腹腔镜手术可出现气胸和皮下气肿
皮下气肿的主要原因是充气针或套管针经过皮下组织时，大量co 2弥散入皮下组织，或腹内压过高、皮肤切口小、腹膜的针孔较松弛使气体漏进皮下。
因此，腹内应保持适度的正压，一般维持在1.3～2.0kpa。
如发现皮下气肿，处理为立即观察呼吸情况，首先应排除气胸。
如发生气胸，立即解除气腹，施行胸腔穿刺和胸腔闭式引流术，并通过腹腔镜迅速查看膈肌是否有缺损。
皮下气肿者体检可有捻发音，一般不做特殊处理，但严重的皮下气肿可致高碳酸血症，纵膈气肿，喉头气肿，最严重时可发生心功能衰竭。
5.人工气腹后致胃液返流误吸。
清醒病人可有胃肠不适感；全麻病人可并发吸入性肺炎。
预防措施为术前常规禁食8小时，禁牛奶6小时，禁水4小时，术前可给予抗酸药和h2受体阻滞药提高胃液ph或胃肠减压，气管插管选用带气囊导管。
6.气体栓塞
co2压力高时经破损静脉血管进入循环系统可致气体栓塞。
临
床表现为cvp升高，低氧血症，低血压，心室异位节律，心前区听诊有持续性“大水轮”样杂音。
处理措施：立即停止手术，排尽腹腔内co2，置病人左侧卧位，补液及应用血管活性药物维持血压。
【麻醉选择的原则】
麻醉选择以快速、短效、能解除人工气腹不适、能避免co2气腹性生理变化为原则。
采用气管插管及使用肌肉松弛药施行控制呼吸，有利于保证适当的麻醉深度和维持有效的通气，又可避免膈肌运动，利于手术操作。
在监测paco2下可随时保持分钟通气量在正常范围。
故麻醉方法以采用气管插管全身麻醉及采用肌肉松弛药施行控制呼吸较为安全。
腹腔镜手术时间一般较短，要求麻醉诱导快、苏醒快、并发症少。
因此麻醉药物可采用芬太尼、异丙酚、咪唑安定与卡肌宁或维库溴铵复合诱导插管，术中异氟醚吸入维持。
【麻醉管理与监测】
由于腹腔镜手术自身特点，及对呼吸循环的影响，给麻醉管理带来一定的特殊性。
麻醉中最重要的是对呼吸与循环功能的监测，宜常规监测bp、hr、etco2、paco2、spo2、气道压等。
术中需注意以下几点：
围术期腹内压不宜超过20mmhg，以减少其对循环和呼吸功能的影响：
1.可加深麻醉或使用肌松剂降低腹压。
2.气腹可能造成心动过缓，要随时准备阿托品。
呼气末二氧化碳分压（petco2）监测可反映肺通气和肺血流量。
其临床意义：
1.确定气管导管的位置；
2.及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障；
3.反应循环功能；
4.当发生co2气栓时。
petco2值会突然降低甚至到零。
当气栓缩小或消失后，其值可恢复正常或高于正常。
5.为确保腹腔镜手术的麻醉安全性，应常规配置呼气末co2监测装置。
参考文献
[1]李士通，腹腔镜检查和手术的麻醉。
现代麻醉学第三版，第56章，第一节：1360—1368.。
