腹腔镜穿刺技巧

管。 若阑尾 坏疽 ， 穿孔 ， 腹腔 积脓 ， 为减轻 中毒 防止 并发 症发生 ， 采用０ ２， ．ｏ￣ ／ 硝唑 冲洗腹 腔 ， 放置低 位引流 管 ， 引流期 间要保 持半 卧位有 助于 引流 ， 无液 体流 出 时拔 出引流 管 。
粗 １８ Ｍ ； 尾腔 有粪石 ７ ， ．Ｃ 阑 例 阑尾周 围粘连 ８ ， 例 阑尾根 部和尖 部 有包裹６ 例， 术前５ 例右下腹有 局限 陛压痛 ，２ ｌ例有局 限 ｆ 复 蜘 膜炎征 ，例有坏 疽穿 ， ２ Ｌ ｌ例手 术病 人中无 出血 ， 切 口感炎 等并 发症 ， ９ 无 均痊 愈 出院 。 总结 分 析 ， 应
【 摘要 】 慢性闹尾 炎是指 曾 经诊断急性阑尾炎或反复右下腹疼痛 ， 时间超过２ 个月 ， 这些病人多数可 以诊断为慢性阑尾 炎。 本文从 术前检查、
切 口的选择 、 找 闹尾和切 阑尾 、 寻 闹尾根部 的处 理 、 中腹腔探 查 、 中是 否冲 洗腹 腔或 放置 引流 、 后 治疗和用 药 、 术次 日晨 嘱咐事项 八 个方 面 ， 慢 术 术 术 手 对 性 阑尾 炎 手 术治 疗应 注 意 问题 ， 出 了相 关 意 见和 建 议 。 提
轻 ， 压痛 固 定于解 剖位 置的 ， 局部 应该采 用麦 氏切 口 。 ３如何 找阑尾 和切 阑尾 ： ． 阑尾 尖端 指 向多 变 ， 有盲 肠后位 ， 膜外位 ， 腹 内位 等 ， 论多变 都要按三 条 结肠带 合成交点 去找 。 无 阑尾 远端 粘连不 严重 ， 能够容 易剥 离的 ， 应该顺行 切 除阑尾 。 阑尾盲端 粘连包 裹严重 固 定， 若 炎症 明显 及水肿和 膪 ｌ增 强者 ， 在阑尾 周边处理 粘连 部分 同时保护 好正 常 生 则要 组织 ， 免副 损伤 ， 处理 阑 尾系膜 双重 结扎 预防 术后 大 出血 。 避 确切
ｌ０ Ｍ和小 肠 ｌｏ Ｍ部 。 ０Ｃ ０Ｃ ６术 中是否 冲洗腹 腔或放 置引 流 ： ． 术中 阑尾单 纯性改 变 ， 腹腔 污染 不
严重， 可用 庆大 霉亲加 生理 盐水 纱布清 理腹 腔 ， 需冲洗 腹 腔和 放置 引流 无
慢性阑尾炎是指曾经诊断急性阑尾炎或反复右下腹疼痛， 时间超过２ 个月， 这些病人多数可以诊断为慢性阑尾炎。 慢性阑尾炎不同于急性阑尾 炎， 多数有阑尾周围粘连 ， 管腔内狭窄， 粪石， 其根部和尖部有包裹样症状。 其手 术较 急性 阑尾 炎复杂 多变 ， 困难更 大 。 我院Ｉ２０年２ ，ｏ ０ ￣ ０ ４ 月￣２ ｌ年１月收治２名慢性阑尾炎病人 ， １ １ ５ 其中２ 例 ２
１认真 术前 检查 ： 糖尿病 、 血压 、 心病存 在 ， 及时纠正 和 治 ． 注意 高 冠 要
疗
２切 Ｅ的选择 ： 据病 人的年 龄 、 ． ｌ 根 病程 长短 、 腹部 体征 ， 断不 太明确 诊
的应采用 右下 腹腹直 肌切 口， 于切 口延长 来处 理术 中意 外情 况 。 便 对于 年
该 注意 以下几 个 问题 ：
７术后治疗和用药： ． 维持水和电解质平衡， 积极治疗糖尿病， 高血压 ，
冠心 病 的同时 ， 应用５ ６ － 天广谱 抗生 素和抗 厌 氧菌药 物 。 ８手术次 日展 嘱其离 床活动 ， 经肛 ｒａ 气后 就可进 半流 食 。 ． 多数 －￣ ｌ 少数 病人仍 无肛 ｒａ 气但腹部 可 以听到肠 鸣音 卜 ４ 分 ， 以进流 食 ， ｑｌ ￣ 次／ 可 到中午 或下午 就可 ｝ 也可 以进 半流 食 分没有 排气 ， 没有听 到肠鸣音 ， 气 部 也 有 低热 ， 明显腹 胀者 ， 无 可以饮 水及适 当补 充液体在 次 日均排气 及进食 ， 到术 后７ 小时均 进易 消 化软 质普 食 。 ２ 参 考文 献 【】 现 代普通 外科 学 ． １ 华积德 主 编 ．７ ． ６８
为慢性 阑 尾炎急 性 发作 ，例经 保守 治疗炎 症消退 后 自愿 要求 手术切 除 阑 ３ 尾 另有 ３ 例要求 继续保 守治疗 。９ ｌ例入 院 即行 手术 治疗患 者 中， 男性 ｌ例 ， ４
女性５ ， 例 年龄最 ４， 岁 ， ＂５ 最大 年龄 ７岁 ； 程最 长的 １年 ， １ Ｏ 病 ５ 最短 的９ 个月 ； 有 糖 尿病高血 压 ， 冠心病３ ； 例 阑尾最短 ３４ Ｍ， 长的 １Ｃ ， 细０５ Ｍ ， ．Ｃ 最 ２Ｍ 最 ．Ｃ 最
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０２ 第 １ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年 ａ ｉ ０卷 第 ７ 期
手术治疗 慢性 阑尾 炎时应该 注意的几个 问题
刘德全 姜 文清
辽宁
佟明礼
沈阳 １ １０ ） ２０ ０
（ 宁医学院 附属三 院 辽
４ Ｉ尾根部的 处理 ： ． 阑 由于 阑尾 的解剖 形态 ， 炎症程 度不同 ， 根部 处理也
【】 实用外科学． ２ 石美鑫主编 ．２ ’ ９７ 【】 外科学教材． ３
腹 腔 镜 穿 刺 技 巧
王 小艳
（ 吉林 蛟河市 人 民医院妇产科
Байду номын сангаас
吉林
蛟河
１２０） ５ ０ ３
【 摘要 】 现代 医学科学发展 日 新月异， 近年来以腹腔镜手术为代表 的妇科微创手术 已成为现代妇科技术的一大发展主流。 前， 目 我国大多数县、
【 键词 】 慢性 阑尾炎 ； 关 手术 ； 问题 ； 意 注
【 中图分类号 】 ６ ６８ Ｒ ５
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编 号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ７ ０ １ － １ １ ７ — ５ ３ ２ １ ０ — ０ ９ ０
不同。 根部炎症不明显的， 正规完成荷包缝合。 炎症明显及水肿和瞻陛增强 的不能正规完成荷包缝合， 应该单纯结节缝合或８ ＝字缝合后外加系膜、 ＝ 肠 脂垂 加 以覆盖缝 合 固定 。 ５术中腹腔探查 ： ． 对于病程长， 反复发作， 年龄偏大， 阑尾浆膜炎症轻 ， 与体征不相符合的， 切除阑尾后， 可疑有其它病变的， 均应该探查距离回盲