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胆道镜联合钬激光碎石治疗肝胆管结石36例体会

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胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内胆管结石的临床体会

胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内胆管结石的临床体会
参考 文献
３ 讨 论
１ 沈晓明 ， 王卫平 主编． 儿科学． 第 ７版 ． 北 京： 人民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ．
２ ７ ６ ． ２ ７ ７．
支 气管肺 炎 是ｘ ｂＪ Ｄ 时期最 常见 的一 种 呼 吸系统疾
病 。２岁 以 内儿 童 多 发 ， 无 论 是 发 病 率 还 是 病 死 率 均 居 我 国首位 ， 是 威胁 我 国儿 童 健 康 的严 重 疾 病 。常
２ 胡亚美 ， 江载芳主编． 诸福棠实用儿科学． 第７ 版． 北京 ： 人 民卫生 出
版社 ， ２ ０ ０ ２ ． １ １ ７ ４ ．
由细菌 、 病毒混合感染 。主要的临床表现有发热 、 频繁 咳嗽 、 气促、 肺部 湿 哕 音等 』 。 由于 ／ ｂＪ Ｌ 的 气管 、 支气
管 的管 腔狭 小 ， 黏液 分 泌少 ， 纤 毛 运 动差 ， 肺 弹 力组 织
・临 床 研 究
・
胆 道 镜联 合 钬 激 光 碎
肖旺清
【 关键词 】 胆结石 ； 胆道镜 ； 钬激 光； 碎 石术 【 中图分类号】 Ｒ ５ ７ ５ ． ６ ２ １ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ２— ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ — １ ３ ８ ５ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２— ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ９ ． ０ ４ ９
３ 郑丰强． 盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入 治疗 小儿支气管肺炎 的 临床分析． 当代医学 ２ ０ １ ２， １ ８ ： １ ０ １ ・ １ ０ ２ ． ４ 叶明伟． 布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入 治疗 ４ ， Ｊ Ｌ 支气管肺炎 的 疗效研究 ． 中华 医院感染学杂志 ， ２ ０ １ ３， ２ ３ ： １ ０ ０ — １ ０ ２ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ １—１ ２ ）

胆道镜、钬激光联合腹腔镜治疗肝内外胆管结石(附32例报告)

胆道镜、钬激光联合腹腔镜治疗肝内外胆管结石(附32例报告)

胆道镜、钬激光联合腹腔镜治疗肝内外胆管结石（附32例报告）作者：陈家驹来源：《中外医疗》2012年第36期[摘要] 目的探讨针对胆道镜、钬激光联合腹腔镜诊治肝内外胆管结石产生的效果。

方法将腹腔镜、胆道镜、钬激光共同使用来对肝内外胆管结石进行治疗共32例，行经腹腔镜胆总管切开，将结石取出，在进行胆总管一期缝合或者T管引流。

结果 30例手术获得成功，成功率93.75%，2例中转开腹，中转开腹率6.25%；5例手术之后有低热（≤38.5 ℃）现象发生，4例有腹泻的症状，但是在经过治疗之后得以痊愈，没有严重的恶心、呕吐、高热胆瘘、黄疸、胆道出血等并发症出现。

3例合并肝内胆管结石患者，2例术中胆道镜联合钬激光取净结石，1例患者肝内胆管结石残留，术后一年内行手术治疗。

结论胆道镜、钬激光、腹腔镜共同使用对肝内外胆管结石进行治疗是微创，安全可靠，而且效率高，安全、有效且微创。

[关键词] 腹腔镜；胆道镜；钬激光；胆石病[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）12（c）-0058-02为了探讨针对胆道镜、钬激光联合腹腔镜诊治肝内外胆管结石产生的效果，2008年4月—2011年10月期间该院通过联合使用胆道镜、钬激光、腹腔镜的方法对32例肝内外胆管结石病人进行了成功的治疗，取得了满意的效果，同时也得到结论报道如下。

1 资料及方法1.1 一般资料该组32例患者中有男12例，女20例。

年龄16～73岁，平均年龄为59岁。

胆囊结石和胆总管结石患者共为29例，胆总管结石和肝内胆管结石患者共3例。

患者会感到上腹部不舒服甚至疼痛，病史一般在2.7～20年，有黄疸病史和发热病史的案例一共有11例。

进行过胆道手术史的病人有2例。

在进行手术之前都会再次进行确诊，一般通过常规行B超、CT或MRCP检查来进行，胆总管的直径一般为11～24 mm。

肝外胆管结石通常可以划分为两种，即单发和多发，有8例患者属于单发，肝内胆管结石基本上都是多发。

钬激光经胆道镜下治疗肝内胆管结石手术体会

钬激光经胆道镜下治疗肝内胆管结石手术体会

钬激光经胆道镜下治疗肝内胆管结石手术体会【摘要】钬激光经胆道镜下治疗肝胆管结石是近几年来国内外开展的一项新技术。

具有微创、高效、痛苦小、恢复快、并发症少等特点，本文总结了钬激光经胆道结石手术15例的手术护理体会，主要护理措施包括给予患者充分的术前准备和健康教育。

【关键词】钬激光;胆道镜;手术体会我院从2010年5月1日开展一项新技术，对15例肝胆管结石患者进行钬激光经胆道镜下手术治疗，取得了满意的疗效。

钬激光具有微创高效痛苦小，恢复快，可由术者独立完成等优点，受到患者的欢迎。

本地区钬激光经胆道镜下治疗肝胆管结石15例围手术期护理和观察，取得满意临床效果，现将护理报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组15例患者男10例，女5例，年龄35~76岁，平均年龄56岁，术后残余结石1例，肝功能CHILCH分级均为A级，临床表现为黄疸、腹痛、发热。

本组患者结石大小均为1.0~2.5 cm.Q。

1.2 手术设备器械准备美国杰西钬激光一台，波长2.1 um,最大输出功率100 W，光导纤维直径用400 um功率设定1.0 J/10 Hz。

日本OL YRPNS.CHF20型纤维冷光源胆道镜，无菌器械一包，特殊胆道器械。

1.3 手术配合方法麻醉采用全麻气管插管，根据手术需要选择适当头低足高位，常规消毒皮肤铺无菌巾，切开皮肤至腹腔后，台上护士将等离子灭菌的钬激光和胆道镜准备手术托盘上，将钬激光光导纤维输出功率为1.0/10 Hz，直径400 um光导纤维在胆道镜直视下接触结石，将肝内外胆管结石击碎成小颗粒使直径小于2 mm左右后注水冲洗再用取石蓝套取，“T”下到胆总管进行引流。

术后观察及腹部引流情况，对比CT片有明显碎石效果。

1.4 治疗效果15例患者钬激光碎石胆道镜取石时间均30~40 min，平均25 min，一例因肝内结石窦道过窄胆道镜不能通过，采用灌注T管的方法。

手术应用钬激光碎石胆道镜取石方法大大提高手术成功率同时也缩短手术时间，术后胆道无出血，无漏胆汁，经4个月随访，经腹部B超或T管胆道造影检查，未发现结石复发及残留，无胆道狭窄和胆道感染并发症［1］。

钬激光联合胆道镜在治疗难取性胆道残余结石中的价值

钬激光联合胆道镜在治疗难取性胆道残余结石中的价值
（ 西 医 科 大 学 第 四附 属 医 院 ， 西柳 州 ５ ５０ ） 广 广 ４ ０ ５
【 要 】 目 的 探讨 钬 激 光 联 合 胆 道 镜 在 治 疗 难 取 性 胆 管 结 石 中 的 价值 。 方 法 将 ７ 摘 ４例 难 取性 胆 道残 余 结 石 患 者 分 为 两 组 ， 对 照 组 ３ 例 以胆 道 镜 取 石 ， 察 组 ３ ６ 观 ８例 以 胆 道 镜 联 合 钬 激 光 取 石 。结 果 治疗 组 的结 石 取 尽 率 显 著 高 于 对 照组 （ Ｐ＜ Ｏ ０ ） 平 均 ．１ ，
手术时间、 平均 手术 次 数 、 均 住 院 时 间 、 均 住 院 费 用 等 显 著 少 于 或 短 于 对 照组 （ 均 ＜Ｏ ０ ） 两 组 病 人 均 无 严 重 并 发 症 。 结 论 平 平 Ｐ ．１。 胆 道 镜联 合钬 激 光 是 治 疗 肝 内外 胆 管 结 石 的 一 种 经 济 、 全 、 效 的 方法 。 安 有 【 键 词】 难 取 性 胆 道 残 余 结 石 ； 激 光 ； 维 胆 道 镜 关 钬 纤
等 方 法 取 石 。 观 察 组 采 取 将 激 光 器 光 导 纤 维 经 胆 道 镜 器 械 孔 置 入 胆 道 ， 纤 头 超 出胆 道 镜 １ ５ｃ 光 纤 头 对 准 残 石 中 光 ． ｍ， 心 行 接 触 照 射 ， 出 功 率 １ ， 冲 能 量 １ ５Ｊ Ｐ 焦 耳 ／ 输 Ｏｗ 脉 ． ／ （ 脉
资料 与方 法
术 次数 、 均 住 院 时 间 等 。 平
５统计学处理 ．
计量资料采用 ｔ 验 ， 数 资料采用 Ｙ 检 计
检 验 ， ＜０ ０ Ｐ ． ５为有 统计 学 意 义 。
结 果
１ 临床 资 料 将 ２ ０ ． ０ ５年 】月 至 ２ ０ ０ ７年 １月 住 院 的 ３ ８ 例 难 取性 胆 道 残 余 结 石 病 人 作 为 为 观 察 组 ， ２ ０ 取 ０ ３年 １月 至 ２ ０ 年 ６月 住 院 的 ３ ０５ ６例 难 取 性 胆 道 残 余 结 石 病 人 作 为对 照 组 。观 察 组 男 性 １ 例 ， 性 ２ ８ 女 Ｏ例 ， 年龄 ２ ～７ ７ ８岁 ． 均 年 平 龄 ４． 岁 ， 中肝左叶结石 １ ８５ 其 ６例 ， 叶结 石 １ 右 Ｏ例 ， 右 肝 管 左 结 石 １ 例 。对 照 组 男 性 １ ２ ５例 ， 性 ２ 女 １例 ， 龄 ２ ～ ７ 岁 ， 年 ３ ７

术中钬激光配合胆道镜治疗难取性肝内胆管结石

术中钬激光配合胆道镜治疗难取性肝内胆管结石
手术 。 但在 术 中注意肝 内胆 管结石多 为混 合性结石 ，硬度小 、 易
１ｓ０ 波 长 ２１ ｍ， 大 平 均 输 出 功 率 ＩＯ ， 冲 峰 值 功 ａｅ ， ． 最 ＯＷ 脉 率 ６ ｋ ， 导纤 维 直 径 ４０ Ｗ 光 ０ ｍ。 日本 Ｏｙ ｐ ｓＣ Ｆ ２ ０型 纤 ｌｍ ｕ Ｈ ．２ ７
温 ３ ￣ 对症处理后 降至正常。术后置 Ｔ管 ２ ８Ｃ， 个月 ， 拔管前常规 行胆道造影和 Ｂ超检查 ， 未发现残余结石。 Ｔ管拔除后随访半年 ， 每月 Ｂ超复查 ， 胆总管 内未发现残余结 石 ， 无胆管炎 、 胆管狭窄 、 结石复发征象 ， 肝功能检查无异常 ， 病人全身情况 良好 。
次性完全 清除。碎石时间 ４～６ｍｉ， ｎ 碎石次数 ２～６次 ， 碎石总数 ３ 枚 。无胆道损伤 、 ８ 胆漏 ； 术后 ２个月行胆道造影和 Ｂ超检查 ， 未发现残 结石。随访 半年 ， 复发 。结论钬激光碎石术是 目前治疗肝 内胆管难取性结石的一种安全 、 无 有效的新技术 。
【 关键词 】 胆结石 ； 纤维胆道镜 ； 钬激光 钬 激光碎石术肝 内胆管结石的治疗 比较棘手 ，手术治疗术
３ 讨 论
结石巨大 、结石嵌顿或铸型结石和合并有肝 内胆管 的狭 窄 两种原因造成取石 困难 ， 这两 种情况常常 同时存在 ， 更增加 了取 石的困难程度 。对于巨大结石 、 嵌顿结石 、 铸型结石 ， 最常用的方 法是液电碎石 ， 但液电碎石不 能解 除狭窄 ， 我院采用北京爱科凯
碎， 因此最大输 出功率≤１Ｗ； ０ 光纤头应接触结石 ， 置入结石 中心 位置最佳 ， 不可将光纤头置于结石裂缝或结 石与胆管壁之间 ， 以 免损伤胆管 ； 碎石过 程中宜不断送水 ， 注水应 尽量缓慢 ， 以免水 冲击致结石移 位。 激光照射时 ， 宜不断送水和吸引使术野保持清 晰。碎石后尽量用生理盐水冲洗胆道 ， 将粉碎 的结石颗粒冲洗 干 净 或网篮取石 。重复该过程 ， 细心操作 ， 就可 以基本清 除胆道镜 可 以达到范围内的胆管结石。一般 残余 的结石颗粒直径 ＜ ｍ， ３ｍ 可以经 Ｔ管或胆道 自行排 出。 碎石后可出现一过性发 热 ， 体温在 ３ ℃左 右 ， ８ 经过胆管 的 开放引流 ， 无须抗生素治疗 ， 体温均能降至正常。本组 ３例发热 ， 对症治疗后体 温降至正常。手术前对胆管炎症过重 ， 肝脏功能欠 佳， 出凝血机制异常 ， 应积极治疗 ， 防止术后 出血 。

胆道镜下钬激光碎石治疗难治性胆道残石体会

胆道镜下钬激光碎石治疗难治性胆道残石体会

４ 黄 志 强 ． 永 雄 ． 内 胆 管 结 石 的 外 科 治 疗 （０年 回 顾 ） 胆 胰 外 刘 肝 ４ ． 肝
科 杂 志 ，９ ７，（ ）２ １９ ３ １ ：
５周 宁 新 ． 涛． 胆 管 结 石 病 的 外 科 治 疗 决 策 ． 国 实用 外 科 杂 志 ， 万 肝 中
２ ０ ２ （ ）６ ０ ４，４ ２ ：９
２刘 忠泽 ， 世俊 ， 福 庆 ， ． 尿 管 镜 下 气 压 弹 道 碎 石 术 ． 李 张 等 输 中华 泌 尿 外 科 杂 志 ，０ １ ２ （） ２ ５ ２０ ，２ ５ ：７
合术 ． 伤均 较大 。 复慢 。左 肝 叶切 除在 去除 结 石 创 恢
的同时也 切 除 了部分肝 脏 ：肝 实质 切 开取石 ，出血
６侯 东 生 ，刘 衍 民 ．电 视 输 尿 管 硬 镜 治 疗 胆 道 结 石 ．中 国 内 镜 杂 志 ，
１９ ３４： ９ ７，（） ７ ４
（ 稿 日期 ２０ — ６ ３ 收 ０ ８０—０
修 回 日期 ２０ — ９ ２ ） ０ ８ ０ — ２
胆道镜 下钬 激光碎石治疗 难治性胆道 残石体会
多。 术后 易 致 胆 汁漏 、 胆管 狭 窄 ； 者 则 改 变 了 正 常 后
的生 理通 道 。 带来 某些 病理 生理 改变 。 而利 用输 尿 管
镜肝 内外 胆管 结石 取石 和气 压 弹道 碎石 术 ．却 无 以
上缺点 。
３石景森 ． 王作 仁． 努力 提高胆道 残余结 石的处 理水平 ． 肝胆 外科 杂
１ ～ ０ ３］而利 用 输 尿 管 镜 取 石 和 气 压 弹 道 碎 石 ９ ４ ％＿ ＇
切开 ． 显露 肝 内胆 管结 石后 予 以取 出 ． 结石 过 高过 若

探讨内镜下钬激光碎石治疗胆管结石的临床经验


１ ． １ 一般资料 ： 本组 ２ ０例 ， 男 ｌ ８例 ， 女 １ ２例 ， 年龄 ３ ９— ７ ５ 深度 ＜ ０ ． ５ ａ ｒ ｍ 。在如此短 的瞬 间激光 峰值功率 高达 Ｉ Ｏ Ｋ Ｗ， 足
岁， 平均年龄 ５ ３岁 。临床 表现 ： 黄疸 ２ ５例 ， 发热、 畏寒 １ ９例 ， ３ ０ 以粉碎各种成分的结石。③ 软光纤传 输可通过 内窥镜操 作通 道 例均有腹 痛。全组均行 Ｂ超 、 ｃ Ｔ检查 ， ２ ２例显示肝 内外胆 管扩 直抵结石部位 ， 直视下完成碎 石。④具有 切割 、 汽化及 电凝等 功 张， ８胆 总管扩张 。１ ８例报告 肝 内外 胆管多发结 石 ， ６例胆 总管 结石 ， ６例提示胆总管下段结石 ， ８例合并 有胆囊结石 。５例发 现 胰腺肿大 ， 胰周有 渗出。９例并 发急性 梗阻 化脓性 胆管炎 ， 行急 诊手术 。 １ ， ２ 方法 １ ． ２ ． １ 设备 及器 械 ： 胆道 镜 Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ Ｃ Ｈ Ｆ Ｔ Ｙ Ｐ Ｅ Ｐ ６ ０ ； Ｗｏ ｌ ｆ 硬质输尿管镜 ； 钬激光 科瑞达 Ｈ Ａ Ｎ Ｓ—Ｈ ６ ５ ， 最大功率 ６ ５ Ｗ， 波长 能。基 于这些特 点将其 用于 胆道 结石 的治疗 成 为可 能 ， 软 光纤 通过内镜操 作腔 道抵 达结石 ， 完成直 视下碎石 。本 组 ３ Ｏ例均 经 钬激光碎石成 功 ， 取 出结 石 ， 解 除梗 阻， 无 胆 道 出血 、 胆 漏 等 发 生 。为了提高内镜下 钬激 光碎石 的成功率 ， 避免发 生并发 症 ， 应 注意以下几点 ： ①胆管结石多 为混合性结 石 ， 硬 度小 、 易碎 ， 激 光 器输出功率应 ≤１ ｕ 。根据术 中情况 调整 功率 、 脉 冲量 和脉 冲 率 。② 光纤 头应 接触 结石 ， 置入 结石 中央最佳 ， 不要将光 纤头 置

胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管结石的临床应用

经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第17卷 第19期（总第423期）2019年7月*基金项目：肇庆市科技局科研项目(项目编号：2007E222)①肇庆市第二人民医院　广东　肇庆　526060胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管结石的临床应用*陈华锋①　江志远①　吴登东①【摘要】　目的：探讨胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管结石的应用效果。

方法：选取2010年1月-2018年1月开展胆道镜下钬激光碎石的63例患者为此次研究对象，观察手术时间、术后并发症、再手术情况。

结果：患者均康复出院，手术时间平均130 min。

平均住院11 d。

术后两周常规CT 检查和T 管造影，患者均解除胆道梗阻，无黄疸，胆道残石率20.63%(13/63)，残留结石均在肝内远端胆管，50例患者肝内外结石全部取清。

随访12~60个月。

3例患者术后再次复发胆总管结石，分别在手术后40、48、72周，其中2例患者再次开展手术治疗，1例患者行手术治疗后由于胆总管下端狭窄再行胆总管空肠吻合术。

其余患者随访未见胆总管结石复发。

术后转氨酶升高17例，切口感染1例，肝内外胆管仍见扩张。

结论：胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管结石安全有效。

【关键词】　钬激光碎石；　胆道镜；　肝内外胆管结石 doi：10.14033/ki.cfmr.2019.19.057文献标识码　B文章编号　1674-6805(2019)19-0126-03 The Clinical Application of Holmium Laser Lithotripsy under Choledochoscope in the Treatment of Extra-and Intrahepatic Cholangiolithiasis/CHEN Huafeng，JIANG Zhiyuan，WU Dengdong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17(19)：126-128 【Abstract】　Objective：To investigate the effect of holmium laser lithotripsy under choledochoscope in the treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones.Method：A total of 63 patients who underwent holmium laser lithotripsy under choledochoscope from January 2010 to January 2018 were selected as the study subjects.The operation time，complications and reoperation were observed.Result：All patients had no deaths and were discharged from hospital.The average operation time was 130 min.The average hospital stay was 11 days.Two weeks after surgery，routine CT examination and T-tube angiography were performed.All cases were relieved of biliary obstruction，no jaundice，the biliary residual stones rate was 20.63%(13/63)，residual stones were in the distal bile duct of the liver，All 50 cases of intrahepatic and extrahepatic stones were removed.Followed up for 12 to 60 months，three patients had recurrence of common bile duct stones after surgery at 40，48，and 72 weeks after surgery，2 patients underwent surgery again，and one patient underwent cholangiojejunostomy after stenosis of the common bile duct when the surgical treatment was over.The recurrence of common bile duct stones was not observed in the remaining patients.Postoperative transaminase increased in 17 cases，incision infection in 1 case，and intrahepatic and extrahepatic bile ducts still showed dilatation.Conclusion：Holmium laser lithotripsy under choledochoscope in the treatment of extra-and intrahepatic cholangiolithiasis is a safe and effective method. 【Key words】　Holmium laser lithotripsy；　Choledochoscope；　Extra-and intrahepatic cholangiolithiasis First-author ’s address：The Second Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526060，China 肝内外胆管结石是临床较常见疾病，胆管系统的复杂性导致复杂的胆管结石难以完全清除，反复的胆管炎可以致胆管癌变，甚至由于重度胆道感染、胆源性胰腺炎危及生命，复杂的胆管结石仍然是经常困扰临床的疾患。

腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石取石术对肝内外胆管结石的临床疗效分析

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.23.064腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石取石术对肝内外胆管结石的临床疗效分析李永旺，杨建评，郑石勇福建省三明市中西医结合医院普外科，福建三明365001［摘要］目的探讨腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石取石术对肝内外胆管结石的处理效果及血清炎症因子的影响。

方法方便选取2020年1月—2022年12月在三明市中西医结合医院就诊的82例胆囊结石及肝内外胆管结石患者为研究对象，按照随机数表法将入选者分成对照组（41例，行开腹胆囊切除胆总管切开及胆道镜取石术），治疗组（41例，行腹腔镜胆囊切除+胆道镜下钬激光碎石取石术）。

比较两组临床治疗总有效率，高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）及降钙素原（procalcitonin, PCT）水平。

结果治疗组治疗总有效率（100.00％）与对照组（95.12％）对比，差异无统计学意义（χ2=0.513，P>0.05）。

干预前，两组hs-CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组hs-CRP较干预前有所提升，PCT水平均下降，治疗组hs-CRP、PCT明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石取石术是一种安全有效的处理肝内外胆管结石的方法，可明显改善血清炎症指标，有利于患者的康复，值得推广。

［关键词］腹腔镜胆道镜；钬激光碎石；肝内外胆管结石；血清炎症指标［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）08(b)-0064-04Clinical Analysis of Laparoscopic Choledochoscopy Combined with Hol⁃mium Laser Lithotripsy for Intrahepatic and Extrahepatic Bile Duct Stones LI Yongwang, YANG Jianping, ZHENG ShiyongDepartment of General Surgery, Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Sanming, Fujian Province, 365001 China[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic choledochoscopy combined with holmium laser litho‐tripsy on intrahepatic and extrahepatic bile duct stones and the effect of serum inflammatory factors. Methods 82 pa‐tients with gallbladder stones and intrahepatic and extrahepatic bile duct stones who were treated at Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2020 to December 2022 were conveniently se‐lected as the research subjects. and the selected patients were divided into a control group (41 cases, underwent open cholecystectomy with common bile duct lithotomy and choledocholithotomy) and treatment group (41 cases, underwent laparoscopic cholecystectomy + holmium laser lithotripsy under choledochoscope), according to the random number table, Compared the total effective rate of clinical treatment, as well as the levels of high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and procalcitonin (PCT) between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the total effective rate between the treatment group of 100.00% and the control group of 95.12% (χ2=0.513, P>0.05). Before intervention, there was no statistically significant difference in the levels of hs-CRP and PCT between the two groups (P>0.05). After intervention, the hs-CRP levels in the two groups increased compared to before intervention, the PCT levels all decreased, and the hs-CRP and PCT levels in the treatment group were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Laparoscopic choledo‐choscopy combined with holmium laser lithotripsy is a safe and effective method for the treatment of intrahepatic and [作者简介] 李永旺（1978-），男，本科，副主任医师，研究方向为肝内外胆管结石。

胆道镜联合钬激光治疗胆管结石应用体会

胆道镜联合钬激光治疗胆管结石应用体会目的探讨胆道镜联合钬激光碎石技术在治疗胆管结石病例的可行性、安全性。

方法自2008 年 1 月～2013 年 1 月共收集12 例胆管结石患者（术中11 例，术后残余胆道结石1例），经术中胆总管切口或术后T 管窦道胆道镜取石，当结石无法取出时，采用碎石后再用取石网取出。

结果12 例经胆道镜下钬激光碎石结石全部取净，碎石时间2～5min，碎石次数1～4 次。

碎石过程中无胆道并发症。

所有病例随访6～36 个月，平均12 个月，无结石残留或复发。

结论对于胆管难取性结石，胆道镜联合钬激光是基层医院一种安全、有效的方法。

标签：胆管结石；钬激光；纤维胆道镜胆道结石及术后结石残留一直是外科医生的难题之一。

随着纤维胆道镜设备的出现及使用技术的提高，大部分不伴有胆道狭窄的肝内外胆管结石可以经胆道镜成功取石，从而避免了不必要的再次手术。

然而当结石直径>1.5cm以及嵌顿的胆管结石，由于无取石空间，采取胆道镜下取石网取石难以成功，多须应用碎石治疗。

我院普外科2008年1月～2013年1月应用胆道镜联合钬激光碎石治疗，术中难取性胆道结石11 例及术后胆道残余结石 1 例，取得良好的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组12 例，男5例，女7例，年龄25～72岁，平均54 岁。

术中11 例，术后残余胆道结石1例。

12 例胆道结石，且无其他伴发症。

术前均相关检查，同时术中证实：单发4例，多发8例。

结石直径 1.0～2.8cm，平均1.7cm。

胆总管结石4例，左肝管结石合并胆总管结石5例，右肝管合并胆总管结石1例，左肝管结石1例。

1.2方法1.2.1設备及器械Olympus P60型纤维胆道镜及电视监视系统；激光器HLM-1-30A型：合肥科瑞达激光设备有限公司，波长2.1μm，额定输入功率：≤5.5KV A，最大功率：30W，脉冲宽度0.25 μs，光导纤维直径300μm；库克取石网篮。

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肝胆 管结石 病 的治疗是 肝胆 外科 研究 的重要 课 题 之一 ， 因为其 并 发 症 的发 生 率 、 石 率 、 状 复 也 残 症 发率和再手术率高而成为胆道外科 的难题 。我们从 ２０ ０６年 ５ 月至 ２０ 年 ｌ 月采用胆道镜联合钬激光 ０７ ０ 碎石方法治疗肝胆管结石 ３ ６例 ， 取得不错 的效果 ， 现 报道 如下 。
李玉洁ｈ 包 拓ｈ 王小农 ， ， ， 冯德伟ｈ 黄卫新ｈ ，
（． １ 赣南医学院 ａ第三附属医 院外科 ，． 一附属医院普外一科 ， ． ｂ第 江西 赣州 ３ １０ ） ４ ０ ０ 摘 要： 目的 ： 探讨胆道镜联合钬激光碎石治疗肝胆管结 石的疗效 。方法 ： 分析 在胆道镜 下联合钬激 光碎石治 疗 肝胆管结石 ３ 例的临床 资料。结果 ：６ ６ ３ 例中经胆道镜 、 、 Ｒ 及 “ ” Ｂ超 Ｍ ／ Ｔ 管造 影证 实 ， 次结石取 净者 ２ 例 （ 一 ９ 占 ８ ．％ ） 二次取净者 ３例 （ ８ ３ 、 Ｏ５ ， 占 ． ％） 三次取净者 ２例 （ ５ ６ ， 占 ． ％） 三次 以上仍未取 净者 ２例 （ ． ％） 结石取 占５ ６ ， 净 总有效率 ９ ．％ 。结论 ： ４４ 胆道镜联合钬激光碎石治疗肝胆管结石是一种经济 、 安全 、 疗效不错 的治疗方法 。 关键词 ： 钬激光碎石 ； 肝胆管结石 ； 胆道镜 中图分 类号 ：６ ７４ ２ Ｒ ５ ． 文献标识码 ： 文章编 号：０ １ ５ ７ （ ０ ８ ０ ００ —０ Ａ １０ — ７ ９ ２ ０ ）３— ４ ８ ２
１ 资料与方法
１１ 一般 资料 本 组 病 例男 ｌ ． ４例 ， ２ 女 ２例 ， 龄 年 ２ ８ ０— ２岁 ， 均 ４ 平 ６岁 ， 程 ６个 月 一３ 病 ０多 年 ， 均 平 ｌ 年 。既往有 手术 史 者 ｌ 。结 石 分 布 ： 组 ３ １ ２例 本 ６ 例中， 中左右肝 管均有结石者 ６例 （ １． ％ ） 其 占 ６７ ， 单 纯左肝 管 结石 者 ｌ ８例 （ ５％ ） 右肝 管 结石 者 占 ０ ， ｌ （ ３． ％） ２例 占 ３ ３ 。本 组 病 例 均 伴 有 肝 外 胆 管 结 石 。结石 大小 均在 １０ｍ 以上 ， 大者 ２５ｍ。 ．ｅ 最 ．ｅ １２ 治疗方 法 （ ） ． １ 开放 手 术 者 ， 切开 胆 管后 经胆 管切 口置 入胆道 镜 ， 肝管 内找 到并确 定较 大 、 顿 在 嵌 结石后 ， 置入钬 激光 的光纤 ， 再 在直 视 下 击 碎 结 石 ， 予以取出或 （ 冲出。（ ） Ｔ 管引流者 ， Ｔ 和） ２ 有“ ” 经“ ” 管窦道 置入胆 道镜 、 钬激 光进行 治疗 ： 般胆 道手 术 一 ６周后 ， 肌 注 度 冷 丁针 ５ 在 ０—１０ ｇ 阿 托 品针 ０５ ０ｍ 、 ． ｌ ｇ的镇痛条件下 ， “ ” ｍ 经 Ｔ 管窦道置入胆道镜 ， 找 到较 大 、 顿 结石并 在直 视下用 钬激 光击 碎之 ， 以 嵌 予 取出或（ 冲洗 出小结石。 和） １３ 结 果 本组 ３ ． ６例经 治 疗后 胆 道镜 、 Ｂ超 、 Ｒ Ｍ Ｉ 及“ ” Ｔ 管逆行造影证实 ， 一次结石取净者 ２ ９例（ 占 ８ ．％） 二次取干净者 ３ （ ８３ 、 次取干 ０５ ， 例 占 ．％） 三 净者 ２例（ ．％） 三次以上仍未取净者 ２ 占５６ ， 例（ 占 ５６ ， ．％） 结石取净总有效率为９． ％。术 中仅有少 ４４ 许 出血 ， 胆 漏 、 道大 出血 、 无 胆 肝功 能 损 害 、 感染 、 胰 腺炎 、 窦道穿孔 、 腹膜炎和败血症 等严重并发症发 生； 术后仅少数患者发生腹痛、 发热、 恶心、 呕吐、 腹 泻及窦道少量出血等并发症 ， 均经对症治疗后治愈。
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第 ２ 卷第 ３ ８ 期 ２０ ０ ８年 ６月
赣
南
医 学
院 学
报
％ Ｚ ２ ⅣＤ． ．８ ３ Ｎ． ０ ２ ０８
Ｊ ＯＵＲＮ Ｆ Ｇ ＡＬ Ｏ ＡＮＮＡＮ ＭＥＤＩ ＡＬ ＵＮⅣ Ｅ ⅡＹ Ｃ ＲＳ
胆 道 镜 联 合钬 激 光 碎 石 治 疗 肝 胆 管 结 石 ３ ６例体 会
一
２ 讨
论
肝 胆 管 结 石 是 我 国 的 常见 病 和难 治 性胆 道 疾 — —
疾 病 中发 病率 可 达 ８％ 以上 Ｊ ０ 。肝 胆 管 结 石 以其 病变广泛 、 病情复杂、 并发症多、 复发率高为其特点。 因此在治疗上 ， 如何提高其疗效 ， 已成为当前肝胆管 结石 治疗 的突 出 问题 。 肝胆管结石 的临床病变有其一定 的特 点： １ （） 结石沿肝 内病变胆管树呈区域性分布。（ ） ２ 常合并 病变胆 管树 的多重 狭 窄 。（ ） 脏 呈增 生一 萎 缩 复 ３肝 合征。（） ４ 病变 晚期 可 继 发 肝 胆 管癌 。 （ ） 期 反 ５长 复发作 的胆道 梗 阻 和 （ ） 染 ， 或 感 以受 累肝 叶或 肝 段 为单位呈局限性分布 的不可逆损 害 。因此 ， 肝胆 管 结石 的治疗 是 一项 复杂 而 疑 难 的课 题 ， 了外 科 除 治疗 外 ， 还有 内科 的中西 医结合 排石 、 溶石 及体 外震 波碎 石 等治疗 方法 。 而对于外科治疗 ， 则应遵从 “ 去除病灶 、 取净结 石 、 正狭 窄 、 畅引 流 ” 矫 通 的原 则 。具 体 的手 术 方 法 有 ：１ 肝胆 管 切开 取 石术。 （ ） 部分 切 除术。 （） ２肝 （） ３ 肝胆管狭窄 、 畸形修 复、 矫正术或胆肠 吻合 术。 （） ４ 肝移植术 。但仍存在残石率高（ 可达 ３ ％ 一 ０ ５％ ， ０ 全国调查 资料为 ３ ．６ ）肝管狭窄 、 ０３％ 、 症状 复 发 、 展性 肝 脏 损 害 、 管癌 等 问题 。为 此 ， 进 胆 纤维 胆 道镜 取石就 成 为肝胆 管 结石 治疗 的重要 步 骤 。纤 维胆 道镜 能直 视肝 内 Ｉ 一Ⅳ级 胆 管 的全 貌 ， 能进 并 行胆 管 扩 张 治 疗 ， 到 外科 手术 所 起 不 到 的作 起 用 。纤维胆道镜 取石疗 效高。但 对于部 分肝胆 Ｊ 管结石 ， 常因体积较大或位于狭窄胆管开 口内， 纤维 胆道镜可窥视却不能或不易取 出。取石网蓝难以越 过结石或即使越过亦难 以撑开， 直接影 响肝胆管结 石 的取 出， 尤其是肝胆管铸形结石及巨大嵌顿结石 ， 若强行牵拉、 取出， 易造成胆管或窦道壁的撕裂 、 出 血。而我们联合应用钬激光碎石 ， 使所击碎结石的 最大直径为 ≤４ ｍ， ｍ 使之 易于取 出或 （ 冲洗 出， 和） 即使部分未取出或 （ 冲洗 出也能通过十二指肠 和） 乳头的 自 然开闭而排入十二指肠 ， 从而提 高了肝胆 管结石治疗 的彻底率和成功率 ， 使胆 道术后残石率 及再次手术率进一步下 降 ， 减轻 了病人 的痛苦和负 担， 也减少了副损伤及并发症 的发生 ， 是一种经 济、 安全 、 效 的方 法 。并 且 这 种方 法 还 可 在 同一 病人 有