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三镜术中联合治疗胆囊结石并胆总管结石【摘要】目的：研究腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜术中联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法及临床意义。
方法：用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石45例，在全麻下，行腹腔镜胆囊切除，并切开胆总管前壁，以术中胆道镜联合十二指肠镜取净胆总管结石，一期缝合胆总管，42例并置鼻胆管引流。
1例因术中十二指肠镜进镜失败而置入胆道支架。
结果：本组45例病例2例中转开腹手术，43例成功，术后5-7天拔管出院，1例术后7天内镜取出支架出院，无手术死亡病例，无术后胆漏，无术后上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎发生。
结论：腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石，是一种创伤小，恢复快，减少病员痛苦，安全可靠的方法。
【关键词】腹腔镜；术中联合；胆道镜；十二指肠镜；胆囊结石；胆总管结石【abstract】objectiveto investigate the method and it’s clinical significance that treat the common bile duct stone by “tri-scope”: laparoscope combine with cholioscope and duodenoscopeused in operation,. methods treat the common bile duct stone by laparoscope combine with cholioscope and duodenoscope used in operation 45 cases. under general anesthesia ，laparocystectomy was performed first, then openthe anterior wall of common bile duct（cbd）, expose cbd by cholioscope and take offthe stones by cholioscope combine with duodenoscope .then suture the cbd in operation and put in nose bile duct 42 cases,1case put in bracket . results 2 case turn to open operation.43of 45 cases acquitted succeed andleave hospital after taking off the nose bile duct in 5 to 7 days . 1case take off the bracket by duodenoscope after 7 days. no case die, nobile leaking after operation ,no bleeding and perforation of upper digestive tract ,and no acute pancreatitis after operation. conclusion treat the common bile duct stone by laparoscope combine with cholioscope and duodenoscope used in operation is asafe ,effective, and quickly recovering method with less sufferings of the patient and less trauma.【key words】laparoscopecholioscopeduodenoscopecombine in operation common bile duct stone【中图分类号】r325【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)03-0011-01胆囊结石并发胆总管结石是临床上常见的疾病，传统方法是开腹胆囊切除、胆总管切开取石、t型管引流，创伤大，恢复慢，病员需忍受漫长的t管引流、带管的过程，近年来随着微创外科腔镜技术的发展，已广泛开展腹腔镜联、胆道镜、十二指肠镜技术治疗本病，减少了病员的痛苦[1]，本研究利用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石，进一步提高微创治疗的成功率，减少并发症的发生，使三镜治疗本病更加安全可靠，现报告如下。
三镜联合完成胆石症微创治疗胆石症是在胆道系统内有结石形成而导致的疾病，这是一个笼统的概念。
如果结石长在胆管里边或者从胆囊掉出来，就叫做胆管结石。
胆管结石比胆囊结石危害更大一些，这是因为它会阻塞胆管，导致胆汁必须从胆道流到肠道内发挥作用，如果流出过程发生了梗阻则会出现炎症，严重的叫做化脓性胆管炎；如果胆石正好卡在壶腹，这时候会引起胰腺的问题，也会诱发胰腺炎。
胆结石的成因主要是胆囊内部胆汁里面的胆固醇浓度比较高，或者胆盐的浓度比较低，因为两者是相辅相成的，胆盐浓度低后胆固醇容易结晶，所以就容易长结石。
结石的种类和成分不完全相同，临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。
此疾病的发病人群中女性患者发病率要高，因为女性相对来说比男性稍微肥胖一点，特别是40岁或者40岁以上的女性体内的脂肪比较多，脂肪多了有可能会伴有甘油三酯、胆固醇升高，所以容易出现胆囊结石。
一旦患了胆结石会造成病人很大的痛苦，有时还会引起寒战、发热、黄疸，消化不良、食欲下降，甚至是肝功能损害等，使人无法工作和正常生活，严重时还会威胁病人的生命，建议病人需要尽快地进行手术取石的治疗[1]。
随着腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合在肝胆外科的广泛应用，胆总管结石的微创治疗已成为外科的发展趋势，受到了广大患者和医师的推崇。
通过三镜联合微创治疗后，能够有效的一次性取尽胆总管结石，不仅能从根本上降低或消除手术本身导致的并发症，还能消除术后t管带来的各种并发症，最终达到显著的治疗效果。
以三镜联合微创治疗的患者，能够先利用十二指肠镜下探查胰胆管内部的具体情况，明确病灶位置后，经胆道镜协助取石及置管，最后在术后3-5d，确保患者无异常情况，包括无发热、无感染等现象时，由腹腔镜下解剖Calot三角，找到胆总管，拉出胆管引流管，根据患者的具体情况选择适宜的取石法取尽结石。
这样的手术方式，能够较大程度上清除结石，减少术中出血、术后并发症以及缩短住院时间，促进患者康复。
“三镜”联合治疗肝外胆管结石(附30例报告)杨杰华;杨晓兵;陈文群;刘云明;李兵;李友仙;顾永芳;陈明浩;杨振雄【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2003(009)010【摘要】目的总结应用电视腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜联合选择性治疗胆总管结石.方法从2003年3月～8月,应用"三镜"联合(术前十二指肠镜下乳头切开置鼻胆管,腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、纤维胆道镜探查取石,Ⅰ期缝合胆总管),共对30例患者进行治疗.结果 30例手术均获成功,无残余结石及并发症.结论 "三镜"联合治疗胆外胆管结石是一安全有效的微创手术方法,具有创伤小、痛苦轻、患者术后恢复快的优点.【总页数】2页(P78-79)【作者】杨杰华;杨晓兵;陈文群;刘云明;李兵;李友仙;顾永芳;陈明浩;杨振雄【作者单位】云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000【正文语种】中文【中图分类】R657.4+2【相关文献】1.两镜联合治疗胆囊结石并非扩张性肝外胆管结石(附133例分析) [J], 邵泉;张继军;蔡荣祥2.三镜联合治疗复杂性胆管结石的临床应用(附31例报告) [J], 王斌锋;王建华;马苗苗3.三镜联合微创治疗肝外胆管结石的临床价值(附49例报告) [J], 曾长江;彭江娥;白少华4.二镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石64例报告 [J], 赵一东;王岩;高德宝5.三镜联合治疗复杂肝外胆管结石效果分析 [J], 冯石坚;陈贵俦;梁宏伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
