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肝胆管结石三镜联合治疗

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三镜联合简介ppt课件

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发展现状
目前国内绝大多数医院三镜归属于不同科室（90%～95%）， 以致胆石症治疗方法的选择各自为战，不能做到有机组合及科学选 择，影响疗效使胆石症的微创化治疗面临着困境和挑战。 吉林大学第一医院肝胆胰外科同时拥有腹腔镜、胆道镜、十二 指肠镜，三镜联合技术治疗胆囊及胆管结石，至今已成功为上万例 胆囊及胆道疾病患者解除了病痛。我们已经积累了大量腹腔镜、胆 道镜、十二指肠镜三镜联合技术的经验，有多篇相关学术论文发表 在国内顶尖医学专业杂志上，王广义主任多次受邀在全国重要外科 会议上做专题讲座，这标志着我院肝胆胰外科的腹腔镜胆道微创外 科技术已经达到国内先进水平。
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LC+LCBDE
适应证
（1）胆囊结石合并胆总管内结石，胆总管直≥1.0cm；
（2）胆囊炎合并胆总管结石；
（3）胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。
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ERCP+LC
适应证
胆囊结石合并胆总管内结石，若胆总管直径＜1.0cm 行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石留置T管有难度，且 易导致胆管狭窄，因此，应以选择ERCP+LC为宜 。
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为何联合
所谓“寸有所长，尺有所短”
因为上述三镜在诊治不同情况的胆石症时各 有优势，但同时亦存在着其自身局限性。 故针对不同患者不同的病情特点，合理的联 合使用这三者，就能够最大程度的发挥出它们各 自的优势，最大程度的造福于患者。
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三种基本模式
腹腔镜+胆道镜（LC+LCBDE）模式 十二指肠镜+腹腔镜（ERCP/EST+LC）模式 腹腔镜+十二指肠镜（LC+ERCP）模式

三镜联合治疗复杂胆道结石的临床应用

三镜联合治疗复杂胆道结石的临床应用
总管 切 开 、术 中胆 道镜 取石 术 ， 若胆 总管 扩 张直 径 结石以来 ， 国内外 已广泛将此术式应用于临床 ， 取得 大 于 ｌｍ者 采 用胆 总管 一 期缝 合 ， 则 留置 “ ” ， ｃ 否 Ｔ管
了满意 的效果＿。但对胆总管内大结石或合并乳头 ｌ Ｊ
如胆总管结石不能完全取尽者 ， 也需放置“” ， Ｔ 管 待 旁憩室 、憩室内乳头或乳头短小而影响切开者仅行 Ｅ Ｔ后仍 难以取 出，另外合并 肝 内胆管结 石者用 Ｓ
．
４６ ８．
全科医 床与 警临 塾育 ２ １月 ６ 期 ＣｎａＥｕａｏｏＧｎａＰ ｃｃ ｏ ２ ８ Ｖ１，ｏ ０ ０ １ 卷并 ｌｉｌｄ ｔｎｆ ｅｒ ａｉ Ｎｖ ０ ， ｏ６Ｎ． ｉｃ ｃｉ ｅｌｒｔｅ ． ０ ． ６
・
经验 交 流 ・
三镜联合治疗 复杂胆道结石 的临床应 用
１ 资料 与方 法
２ 例 患者均进行 了术前或术 中 Ｅ Ｃ 、Ｓ ， ３ Ｒ Ｐ Ｅ Ｔ 及 腹腔 镜 胆囊 切 除 、 总管 切开 胆道 镜 取 石 。 １ 均 胆 ８例
１１ 一 般资 料 ．
未放 置 Ｔ管 ， 胆总管一期缝合 ， 术后 ５— 拔除鼻 ７ ｄ 从 ２０ ０６年 ２月 至 ２０ ０７年 １ 选 胆管 出院； 例放置 Ｔ ，带管出院， — 周后胆道 ２月 ５ 管 ２ ３
择 衢化 医院普 外科 收 治 的 ２ 例 复杂 胆道 结石 患者 ， 造影 无 殊后 拔 除 “ ” ， ２例 发 现胆 道 残 留结 石 ， ５ Ｔ管 有 所 有患 者经 Ｂ超 、Ｔ ＭＲ Ｐ诊 断 明确 。其 中女 性 １ ２～３周 后 再 次 经 “ ” 窦 道 胆 道 镜 取 石 成 功 ， 管 Ｃ、 Ｃ ６ Ｔ管 拔 例 ， 性 ９例 ， 龄 ３ ７ 男 年 １ ８岁 ， 均 （２０ ±４８ ） 出院； 例 因胆囊三角区严重粘连 、 平 ５ ．１ ．０ ２ 解剖不清并有左

“三镜”联合治疗胆总管结石36例的临床体会

“三镜”联合治疗胆总管结石36例的临床体会
胆 总 管 探 查 术 （ａ ａ ｓｐ ｃｍｍ ｎ ｂｌ ｕｔ ｘ ｌ ａ ｏ ， １ ｒ ｏｉ ｏ ｏ ｉ ｄｃ ｐｏ ｅ ｅ ｅｐ ｒｔ ｎ ｏ ｉ
管、 肝总管汇合部 为宜 ， 样便 于取石 器 械的操 作和取 石 ； 这 胆
管的切开一般在预切 口两侧 约 ２ｍ ｍ处 小 圆针 各缝合 １ 以 针 作牵 引线 ， 便于胆管 的切开 、 避免 损伤胆管 道后壁 以及 固定 并 张开胆管 ， 于器 械进 出胆管和操作 ； 利 胆管 切 口大小需根据 结
扭 曲狭 窄 取 石 失 败 而 中 转 开 腹 。
我院开展 了三镜联合微创治疗胆总 管结 石 ３ ， ６例 取得 了较好
的 效 果 。现 报 告 如 下 。
２ 讨 １ 临床 资料
论
２ １ Ｌ Ｂ Ｅ是 随着 腹腔镜 胆囊 切除 术成熟 而逐步 发展起来 ． Ｃ Ｄ １ １ 一般 资料 ． 本组共 ３ ， ２ ６例 男 ０例 ， ｌ ； 女 ６例 年龄 ３ ６ ８— ７
维普资讯
１８ ７２
Ｇ ａ ｇ ｉＭｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ， ｖ ２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌＮｏ ． ０ ７， ｏ． ９， ． １ Ｊ
“ 镜”联 合 治 疗 胆 总 管 结 石 ３ 三 ６例 的 临 床 体 会
李 霖 梁 驰
石网篮 ， 碎石 网篮 （ ｍ －Ｑ） 结 石取 石钳 ， Ｂｌ ４ ， 激光 碎石 器 （ 国 德
ＷＯ ＵＩ０ 等 。 Ｍ Ｏ）
十二指肠 镜放置 鼻胆 引流导 管为重 要步骤 外 ， 中取净 结 术 患 者于 十二指 肠镜 下成功 地行 内镜 下逆 行
石也 是至关重要 环节。我们 的经 验是采用一 种或联合多种 取 石 方式取 净胆 管结石。 ２ ２ １ 胆总管切 口的选择 和准备 ： 总管切 口选于十二指 肠 ．． 胆 上段 胆管 ， 如合 并左 、 肝 管 以及 Ｉ、 Ｉ 胆管 结石 ， 右 ＩＩ 级 Ｉ 以胆 囊

三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗胆道疾病疗效分析

三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗胆道疾病疗效分析

２ ． １ 治疗效果
本组 １ ０例 患者 共 ３ ０枚 息 肉， 均 接受 氩离
子束凝 固术 １ 次性切除治疗 ， 息 肉均消失 。 ２ ． ２ 并发症 本组 １ ０例患者 中除 ３ 例术后觉右下腹部 １ ～ ３ ｈ烧灼痛 ， 经对症处置 后缓 解 ， 均未 出现肠 出血 ， 肠 穿孔及
上腹痛 、 消化不 良； 患者 同意 ； 无其他严重并发症 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆囊结 石同时合并 胆总 管结石 是胆 道疾 病 的重要组 成 部分 ， 也是胆道外科的常见疾病 ， 严 重危 害人 民生活 健康 ， 目 前认为行之 有效 的方法 是手 术治 疗 Ｊ 。微创 手术 是现代 临
床 医学发展 的方 向 ， 是近年外科发展 中的新概念 Ｊ 。 目前腹
三镜 （ 腹 腔镜 、 胆 道镜 、 十 二指 肠 镜 ） 联 合 治 疗 胆 道 疾 病 疗 效 分 析
王 宝海
【 摘 要】 目的 探讨 三镜 （ 腹腔镜、 胆道镜 、 十二指肠镜 ） 联合 治疗胆道疾病疗效 。方法 胆囊结石
合并胆管结石患者 ８ Ｏ例根据手术方法的不同分 为治疗组 与对照组各 ４ ０例 ， 对照组单纯使用腹腔镜手术 切除治疗 ， 治疗 组采 用 三镜 联 合治 疗 。结果 两 组 手术 成 功率 与 中转 开腹 率 对 比无 明显差 异 （ Ｐ＞
・
４２ ・
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ １ ３年 ２月第 ７卷 第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ 。 Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ０ １ ． ７ 。 Ｎ ｏ ． ３
泛黄 ， 甚至 出现焦痂样变 。本组病 例均 以喷凝手术 完成 。术 后禁 食水 ８ ｈ ， 均 口服头孢拉定 ０ ． ５ ｇ 或阿莫西林 ０ ． ５ ｇ ， ３次／ ｄ ， １ 周 。 目的是预 防感 染和防止穿孔等并发症 。

简述肝内外胆管结石的微创治疗实例

简述肝内外胆管结石的微创治疗实例

简述肝内外胆管结石的微创治疗实例【摘要】提高复杂胆石症患者的微创治疗成功率，仍是目前研究的重点之一。

近年来，笔者采用三镜（十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜）联合微创治疗肝内外胆石症，保证了胆管系统的完整性及术后正常生理功能，充分体现了微创外科的优越性。

【关键词】胆结石；微创治疗1 资料与方法1.1 一般资料我院微创外科自2007年6月—2010年9月联合应用微创技术诊断和处理复杂胆管疾病46 例，其中男19 例，女27 例；年龄40～81岁，平均年龄57.9 岁。

1.2 方法46 例患者术前行b超及经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancratography，ercp）检查和经内镜鼻胆管引流术（endoscopicnasobiliary drainage，enad）。

合并有胆管下端狭窄者经内镜行十二指肠乳头切开术，切开胆总管，取出肉眼可见结石。

术中胆道镜经右锁骨中线孔或剑突下孔穿刺套管进入胆总管，边进镜边注入生理盐水，保持胆管轻度扩张，使视野清晰。

进镜过程中可见enad 引流管，依肝外胆管、左肝管各级分支、右肝管各级分支顺序检查，观察有无结石及结石部位、性质、大小和数目。

根据结石情况确定治疗措施，通常用取石网篮、活组织检查钳、气囊配合取净结石，以enad 管为支撑引流管，腹腔镜下间断缝合胆总管，不放置t型引流管。

肝内胆管结石位置高、取出困难、体质差者放置t 型引流管，缝合胆总管，6 周后经t 型引流管胆道镜取石。

肝内胆管结石如出现肝叶萎缩、纤维化，胆管狭窄、纤维化，结石呈串珠状包绕者，术中及术后胆道镜取石都困难，此类患者行肝段或肝叶切除术，超声刀切断肝组织，经残端取净近端结石，结扎胆管及较大血管，术后放置腹腔引流管，48～72 h 无胆汁渗漏予以拔除。

2 结果分析本组取净结石42 例，其中一次手术取净结石38 例，包括左肝外叶ⅱ、ⅲ段切除4 例；术后6 周经t 型管胆道镜取净结石4 例。

“三镜”联合钬激光治疗肝内外胆管结石的护理

“三镜”联合钬激光治疗肝内外胆管结石的护理
【 关键 词】腹 腔镜 ； 胆 道镜 ； 十 二指 肠镜钬 激 光 ； 胆 管 结石 ； 碎 石 术 【 中 图 分 类 号 】Ｒ５ ７ ５ 【 文献标 识ＲＩ Ａ 【 文章编 － ￣ － １ １ ｏ ｏ ４ 。
３ ． ２ 术 后 护 理
胆 管结 石是 我 国常 见病 多 发 病 ， 在 我 国 的发 病 率 约为 ２ Ｏ
原、 继发 胆 总管结 石 和胆囊 合 并 胆 总管 结 石 的微 创 治 疗方 式 仍 是 当
３ ． ２ ． １ 密切 观察 生命 体征 的变化 ， 术后 患者 回病房 后 ２ ４ ｈ内 每
今探 索 的热 点 。随着 腹 腔镜 ！内镜 的完 善 和发 展 ， “ 三镜 ” （ 腹 腔镜 、 小时 测血 压 、 脉搏 、 呼 吸 １次 ， 以早 期 发现 有无 出血倾 向 ， 每 ４ ｈ测 量 ＮＢ Ｄ管 通 畅 ， 详细 记录 Ｂ Ｄ管 引 流 的量及 颜 色 、 性 十二 指肠 镜 、 胆道 镜） 联合 钬激 光应 用开创 了胆总 管结 石微 创治 疗 的 体温 １次 。保持 Ｅ 质 如 有 异 常 ， 立 即 与 医 生 联 系 进 行 处 理 。 新途 径 。 本 文 回顾 分析 了 ２ ｏ １ ｏ年 ｏ １月 一２ ０ １ ２年 １ ２月 ５ ６例行 “ 三镜 ” 联
果 显著 ， 对 患 者 实 施 积 极 的 护 理 干 预 措 施 取 得 了 满 意 的 临床 效 果 。 结 论 ：三 镜 联 合 钬 激 光 治 疗 肝 内 外 胆 管 结 石 创 伤 小 、 恢 复快 、 术 后 结 石
残 余率 低 、 并发 症 少的优 点 ， 有 效 的护 理干预 在进 一 步提 高取石 效 率 、 减 少并发 症 的发 生方 面发 挥 着重要 作 用。

三镜联合治疗胆管结石的护理

三镜联合治疗胆管结石的护理

三镜联合治疗胆管结石的护理
方育梅;代帆
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2004(010)008
【摘要】三镜联合是指十二指肠镜、腹腔镜、术中胆道镜的联合应用。

利用三镜联合治疗胆管结石，它以内镜鼻胆管引流(EN-BD)代替了传统的T形管引流，克服了大量胆汁外引流所带来弊端，大大缩短了术后住院时间。

我科利用三镜联合治疗胆管结石取得满意疗效。

现将治疗与护理介绍如下。

【总页数】1页(P731)
【作者】方育梅;代帆
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院腹腔镜中心,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院腹腔镜中心,武汉,430022
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.三镜联合治疗肝内外胆管结石的疗效观察与护理对策 [J], 岳风枝
2.三镜联合治疗胆管结石的护理 [J], 李玉华;俞学军
3.三镜联合治疗胆管结石的围手术期护理 [J], 罗春妹;郑琴;黄鹦
4.三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理 [J], 孙燕
5.三镜联合治疗胆囊结石伴胆管结石的护理效果 [J], 邱汉红;冯毕龙
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三镜联合完成胆石症微创治疗

三镜联合完成胆石症微创治疗

三镜联合完成胆石症微创治疗胆石症是在胆道系统内有结石形成而导致的疾病，这是一个笼统的概念。

如果结石长在胆管里边或者从胆囊掉出来，就叫做胆管结石。

胆管结石比胆囊结石危害更大一些，这是因为它会阻塞胆管，导致胆汁必须从胆道流到肠道内发挥作用，如果流出过程发生了梗阻则会出现炎症，严重的叫做化脓性胆管炎；如果胆石正好卡在壶腹，这时候会引起胰腺的问题，也会诱发胰腺炎。

胆结石的成因主要是胆囊内部胆汁里面的胆固醇浓度比较高，或者胆盐的浓度比较低，因为两者是相辅相成的，胆盐浓度低后胆固醇容易结晶，所以就容易长结石。

结石的种类和成分不完全相同，临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。

此疾病的发病人群中女性患者发病率要高，因为女性相对来说比男性稍微肥胖一点，特别是40岁或者40岁以上的女性体内的脂肪比较多，脂肪多了有可能会伴有甘油三酯、胆固醇升高，所以容易出现胆囊结石。

一旦患了胆结石会造成病人很大的痛苦，有时还会引起寒战、发热、黄疸，消化不良、食欲下降，甚至是肝功能损害等，使人无法工作和正常生活，严重时还会威胁病人的生命，建议病人需要尽快地进行手术取石的治疗[1]。

随着腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合在肝胆外科的广泛应用，胆总管结石的微创治疗已成为外科的发展趋势，受到了广大患者和医师的推崇。

通过三镜联合微创治疗后，能够有效的一次性取尽胆总管结石，不仅能从根本上降低或消除手术本身导致的并发症，还能消除术后t管带来的各种并发症，最终达到显著的治疗效果。

以三镜联合微创治疗的患者，能够先利用十二指肠镜下探查胰胆管内部的具体情况，明确病灶位置后，经胆道镜协助取石及置管，最后在术后3-5d，确保患者无异常情况，包括无发热、无感染等现象时，由腹腔镜下解剖Calot三角，找到胆总管，拉出胆管引流管，根据患者的具体情况选择适宜的取石法取尽结石。

这样的手术方式，能够较大程度上清除结石，减少术中出血、术后并发症以及缩短住院时间，促进患者康复。

“三镜”联合治疗肝外胆管结石(附30例报告)

“三镜”联合治疗肝外胆管结石(附30例报告)

“三镜”联合治疗肝外胆管结石(附30例报告)杨杰华;杨晓兵;陈文群;刘云明;李兵;李友仙;顾永芳;陈明浩;杨振雄【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2003(009)010【摘要】目的总结应用电视腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜联合选择性治疗胆总管结石.方法从2003年3月～8月,应用"三镜"联合(术前十二指肠镜下乳头切开置鼻胆管,腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、纤维胆道镜探查取石,Ⅰ期缝合胆总管),共对30例患者进行治疗.结果 30例手术均获成功,无残余结石及并发症.结论 "三镜"联合治疗胆外胆管结石是一安全有效的微创手术方法,具有创伤小、痛苦轻、患者术后恢复快的优点.【总页数】2页(P78-79)【作者】杨杰华;杨晓兵;陈文群;刘云明;李兵;李友仙;顾永芳;陈明浩;杨振雄【作者单位】云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000【正文语种】中文【中图分类】R657.4+2【相关文献】1.两镜联合治疗胆囊结石并非扩张性肝外胆管结石(附133例分析) [J], 邵泉;张继军;蔡荣祥2.三镜联合治疗复杂性胆管结石的临床应用(附31例报告) [J], 王斌锋;王建华;马苗苗3.三镜联合微创治疗肝外胆管结石的临床价值(附49例报告) [J], 曾长江;彭江娥;白少华4.二镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石64例报告 [J], 赵一东;王岩;高德宝5.三镜联合治疗复杂肝外胆管结石效果分析 [J], 冯石坚;陈贵俦;梁宏伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

三镜联合治疗胆囊结石合并胆管结石的临床分析

三镜联合治疗胆囊结石合并胆管结石的临床分析

［０ 郑 民华 ， １］ 蔡景 里 ， 陆爱 国 ， ． 腔镜手术 治疗 结直 肠癌 等 腹 安全性 的临床研究［］ 外科 理论 与实践 ，０３ ８ ５ ：６ Ｊ． ２０ ，（）３１
ｒ ｖ ｌ ｆ ｒ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｃ ｌｎ ｒ ｓ ｃ ｉｎ ｆｒ ｃ ｎ ｅ ：ｃ ｍｐｅ ｅ ｉａ ｔ ａ ａ ｏ ｃ ｐｃ ｏ ｏ ｅ ｅ ｔ ｏ ａ ｃ ｒ ｏ ｌｔ ａｅ ｏ
ｆ ｅ ｅｒ ｏｏ ｉ －ｙａ ｌｗ—ｕ Ｊ ． ｓ ｏｏ ｅｔ ，０ ２４ （ ） ｖ ｆｌ ｐ［］ Ｄ ｌ Ｒ ｃｕ ２ ０ ，５ ４ ： ｉ Ｃ ｎ ｍ
参考文献 ： ［ ］ Ｊｃｂ Ｖｅ ｅ Ｇ ｌ ｔｎＨＳ ｅａ．Ｍｉｍａ ｙｎ ａ １ ａ ｓ ｏ Ｍ， ｒ ｊＪ ｄ ａ Ｃ， ｏｄ ｅ ， ｔ ｓｉ １ ｎ ｌ ｖ— ｉ ｌｉ ｓ ｅ ｏ ｎ ￣ｅｔ ｎ １ ａｓ ｐｃＣ ｌ ｔｍｙ ［ ］ ｕｇＬ — ｉ ｌ —ｒ ｃｉ （ ｐｒｃ ｉ ｏｅ ｏ ） Ｊ ．Ｓ ｒ ａ ｖｃｏ ｏ ａ ｏ ｃ ｐｒｓ ｍ ｏｃ ９ １ｉ ３ ：４ —１０ ａ ｃ ｄｓ，１ ９ ，（ ） １４ ５ ． ｏ Ｅ ［］ Ｆ ｗｅ Ｌ ２ ｏ ｌ Ｄ ，ｗｈ ｅＳ ｒ ｉ Ａ．Ｌ ｐｒｓ ｐ ｔ ａａｏｃ ｙ—ｍ ｉ ｅ ｉ ｉ ｒ— ｏ ￣ｓ ｄｓ ｍｏ ｅ ｔ ｇ ｄ ｓ ｔ ｎ［］ ｕｇＬｐ ｒｓ Ｅ ｄｓ，９ １ １３ ：８ —１ ８ ｅ ｉ Ｊ ．Ｓ ｒ ａａｏｃ ｎ ｏｃ１ ９ ，（ ） １３ ８ ． ｃｏ
４ （ ）７ ６ ８ ． ０ ７ ：７ —７ ０
［］ 王秋生 ， ６ 吕杰 ， 张豫峰， ． 等 腹腔镜辅助 的结 直肠癌根 治术 ［］ 中国实用外科杂志 ，０ １２ （） １３ Ｊ． ２ ０ ，１３ ：６ ． ［］ ＬｊｎＨ ，Ｐａｅｃ ７ ￣ Ｊ ｌ ｎｉ ａ ｓ ａＧ， ａ ｌ Ｊｃ ： ｏ ￣Ｍ，ｅ ａ．Ｌ ｎ —ｔ ｍ Ｕ— ｔ １ ｏ ｇ ｅ Ｓｒ ｒ

三镜联合治疗胆囊并胆总管结石与开腹手术的护理比较

三镜联合治疗胆囊并胆总管结石与开腹手术的护理比较

月 一 ０ ０ ７月 ， 别采用 “ ２１ 年 分 三镜联合” 案（ 方 研究组 ） 微创治疗胆囊 并胆总管结 石 １６例及同期行传统开腹 （ 照组 ） ４ 例 ， ３ 对 １ １ 比较两组患者术 后 相关指标恢复情况 。结果 ： 三镜联合 ” 的平均手术时间明显长于开腹组 （ ０ ０ ） 术后镇 痛、 “ 组 Ｐ＜ ．５ ， 肛门排气时 间、 输液天数 、 均住 院 日均 明 平
胆 囊并 胆总管结石临床常见 ， 对此应积极手术治疗 ， 以避 免 急性 胆管炎 、 胆源性胰腺炎等严重并发症 的发生 。 目前 ， 除 传 统的开腹 手术 外 ， 腹腔镜 、 十二指肠镜 、 胆道镜技术 ， 即三镜 微创技术 也广泛应用于胆囊并 胆总 管结石病 的治疗 ， 并有 逐 渐 取代 开腹 手术的趋 势。我院肝 胆外 科 ２ ０ ０ ５年 ７月 一２ １ ００ 年 ７月 ， 采用“ 三镜联合 ” 贯方案 （ 究组 ） 序 研 治疗 胆石病 １６ ３ 例， 同期行传统开 腹 （ 对照组 ） 手术 方法 治疗 胆石 病 １ １ ， ４例 将 两者 的护理体会进行 比较 ， 现报道如下 。
显低 于开腹组 （ Ｏ０ ）两组结石清除率与医疗费用差异均无统计学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ ， Ｐ＞ ．５ 。结论 ：三镜联合 ” “ 方案疗效与开腹手术相近 ， 且具有损
伤小 、 痛苦少 、 院时间短 、 住 康复快等优点。总结两种 临床护理 的异 同点 ， 对提高微创手术围术期 的护理质量 ， 促进患者康复具有重要意义。 关键词 腹腔镜 ； 十二指肠镜 ； 胆道镜 ； 病 胆石
・
３ ・ ４
护理实践与研 究 ２ １ ０２年第 ９卷第 １期（ 上半月版
其开腹手术的相关 知识 ， 绍主刀 医师的技术水平 与我们 的 介

三镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石的临床初步探讨

三镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石的临床初步探讨
时间。结论 ： 三镜联合 运用是 目前治疗胆 囊结石 并胆 总管结石的较好选择 。 关 键 词 胆 囊 结 石 病 胆 囊切 除 术 ． 腔 镜 腹 腔 镜 胆 道探 查 术 内镜 下 乳 头 括 约 肌切 开 术 腹
取石失败 ， 行 Ｌ ＋ Ｃ Ｄ ， 再 Ｃ Ｌ Ｂ Ｅ 如果 Ｌ Ｂ Ｅ失败 ， 中 ＣＤ 则 转开腹 常规手术 。 １ 治疗方法 ． ２ １ ． Ｅ Ｃ／Ｓ ． １ Ｒ Ｐ Ｅ Ｔ网篮取石术 一 般先在局 麻或静 ２ 脉全麻下插入十二指肠镜 ，寻找到十二指肠乳头 ， 选 择性胆管插管造影 ， 明确胆管结石存 在及 大小 、 数量 和位置 ，在 １ １ 点钟方向处行乳头括约肌切开 ， ２ １ 切 开大小根据结石大小决定 ， 一般在 ５ ２ ｍ， — ０ｍ 再行 网 篮 取 石术 。 １ 资料 与方法 １ ． 腹 腔镜联合胆道镜胆道探查取石术 其 中分 ．２ ２ １ 病例筛选标准及分组 对胆囊结石合并 继发性 经胆囊管取石和胆道切开取石 ， ． １ 后者又包括留置 Ｔ管 穿刺 胆总管结石的病人共 １８ ２ 例进行回顾性分析 ， 分为 ３ 和不留置 Ｔ管的一期缝合术。先行胆囊切除术 ， 用内镜手术刀或微型剪刀纵 组 ：（） Ｓ ＋ Ｃ （＝ １ ， １ＥＴ Ｌ 组 ｎ ３ ）对本组病例先行内镜逆行 胆总管抽出胆汁确认后 ， 胰胆管造影（ Ｒ Ｐ ， Ｅ Ｃ ）确认结石后行 Ｅ Ｔ胆总管取石 ， 行切开胆总管前壁 ， 口长度为 ｌ一 ０ｍ 靠近切 口 Ｓ 切 Ｏ ２ ｍ， 若手术失败则 常规 开腹行胆囊 切除 和胆 道探查术 ； 的结石可以直接钳 取结石 ， 或经剑突下套管针将胆道 （ ）Ｃ Ｌ Ｂ Ｅ组 （＝ ９ ， ２Ｌ ＋ Ｃ Ｄ ｎ １ ）对怀疑胆总管结石 病人行 镜置人胆总管 内行胆道探查 ， 并用取石网篮取 出胆总 术 中胆道造影 ， 确认结石后行 Ｌ ＋ Ｃ Ｄ ， Ｃ Ｌ Ｂ Ｅ 若探查 取 管内结石 。再根据胆总管粗细置人相应 Ｔ管 ，用 ３０ － 石失败则 中转 开腹 ；此两组病 例 为 ２０ ０ ０年 １ 至 或 ４ ０ 月 － 可吸收线缝合胆 总管前壁 ， Ｔ管长臂 自右肋缘 ２ ０ 年 ４月期 间医生根据 各 自习惯 分组 ；３ Ｅ Ｔ 下锁骨中线穿刺孔引出。 ０３ （ ）Ｓ ＋ 部分病例可 以用 ３ － ０可吸收 ＬＢ ＥＬ Ｃ Ｄ ＋ Ｃ组 （＝ ８ ， ０ ｎ ７ ）２ ３年 ５ 至 ２０ 年 ４ ０ 月 ０６ 月所 线一期缝合胆总管 。如果胆囊管较粗 ， 估计能通过胆 有病人均为联合治疗 ， 即对继发性胆总管结石病人先 道镜 ， 还可保 留较长胆囊管 ， 胆囊管开 口缝线 ２ 针做 行 ＥＣ， Ｒ Ｐ 确认胆总管结石后行 Ｅ Ｔ取石 ， Ｓ 若造影或者 牵引 ， 用分离钳轻轻 扩张胆囊管 ， 送人胆道镜取石 ， 取 石完毕结扎或生物夹夹 闭胆囊管。 术后 Ｔ 管和腹腔引 作者单位：００７ 重庆市， 三军 医大学新桥 医院肝胆外科 ４０３ 第 流管处理 同常规开腹手术 。

三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石

三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石
关键 词 ： 十二 指肠 镜 ； 腔镜 ； 道镜 ； 总管 结石 腹 胆 胆
中图分类 号 ：６７４ Ｒ５．
文献标 识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ ２ １ — ０ ０ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ） ８ ０ ８ — ２
胆囊结石合并肝外胆总管结石是临床常见的多发症 ， 以往均 需 开腹 手术 行胆 总管 探查 、 引流 术 ， 大 、 院 时间长 。随 Ｔ管 创伤 住 着 内镜 技术 的不 断 成熟 和 普及 ， 院 自 ２０ 我 ０４年 ７ 至 ２ ０ 年 ６ 月 ０８ 月， 采取三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石 １０ ， 例 成功 １ 率 ９ ． ％， ５ ４ 疗效满意 ， ４ 现报道如下。
胆道镜取石， 胆管一期缝合 ；Ｃ Ｌ Ｂ Ｅ 术中胆道镜取石 ，管 引流术（ Ｌ ＋Ｃ Ｄ ＋ Ｔ 术前Ｅ Ｂ 失败 ） ＮＤ 。结果： 成功实施（ Ｅ Ｔ Ｌ ６ ； ）Ｎ Ｄ ￣ Ｓ ＋ Ｃ８例 ￣Ｅ Ｂ ＋ ） Ｌ ＋ Ｃ Ｄ ６ ； Ｌ ＋ Ｃ Ｄ 管 引流 术３ ； Ｃ Ｌ Ｂ Ｅ １例 （ Ｃ Ｌ Ｂ ＥＴ 例 中转开腹 ５ （． ％） 例 ４６ 。 ５ 手术时间及住院时间除③组与开腹相 当外， 其余病例均较开腹手术明显缩短。全组病历无残余结石及与手术相 关的严重并发症 发 生 。９例 随访半 年 以上 未见远 期 并发 症。 结论 ： ８ 三镜联 合 治疗胆 囊结石 合 并肝 外胆 管 结石 具有 微创 、 全 、 安 手术 及住 院 时间短 的优 点， 疗效可靠。 临床
括 约肌 的功 能 ， 又达 到 了 取石 、 流胰 液 胆 汁 的作用 。切 开 长度 引 小 ， 少了 穿孔 、 减 出血等 并 发症 ， 基层 医院较 为 实用 。术后 常规 在
１０ 中 ， １例 成功 实施 Ｅ Ｔ Ｌ ６例 ，Ｓ Ｓ ＋ Ｃ８ Ｅ Ｔ手术 时 间 ２～ ８ ， ５４ 分 平 均 ３ ， 均 住 院天数 ７ ５分 平 ． ； ５天 实施 Ｅ Ｂ ＋ Ｃ Ｄ ＋ Ｃ１ ， Ｎ Ｄ Ｌ Ｂ Ｅ Ｌ ６例 手术时间 ７— １ ， 均 ８ ０ １０分 平 ５分 ， 院天 数 平 均 ９ ； 住 天 实施 Ｌ ＋ Ｃ Ｌ Ｂ Ｅ Ｔ管 引 流术 ３ ， 术 时间平 均 １０ ， 院 时间 ２ 天 ， ＣＤ ＋ 例 手 １分 住 １ 中转 开腹 ５例 ， 例 为 Ｍｉｚ 综 合症 ，胆 总管缺 损较大 ； 例 合并 ２ ｉ ｉ ｆｚ ２ 肝 总管部 狭窄 伴左 肝 内胆 管 结石 ， 例 因粘 连致 密镜 下显 露 胆 总 １ 管 困难 。 １０ 术后 效果 满意 ， 例 出现 急性 轻 型胰腺 炎 ， 治疗 痊 １例 ５ 保守 愈 。 １ 轻度 胆 漏 ， Ｌ Ｂ Ｅ Ｔ管 引流术 后 ， 腔 引流 ５日后 例 为 ＣＤ 、 经腹 自愈 。９ 例 随访半 年 以上未 见远 期并 发症 。 ８

肝胆胰外科 专科特色

肝胆胰外科 专科特色

专科特色（一）
胆石症的微创治疗
三镜联合微创治疗胆囊结石、 胆囊息肉、肝内外胆管结石、 胆源性胰腺炎等。微创保胆取 石术，微创保胆息肉切除术。
肝胆相照 胰路前行
肝胆胰外腺科外（科本部）
每年收治 各种类型 胰腺炎患 者200余例， 为我市唯 一胰腺炎 规范化诊 疗中心。
专科特色（二）
急、慢性胰腺炎
基于肠淋巴途径学说及跨 期治疗理论，采用微创化 个体化疗法，规范化治疗 急、慢性胰腺炎，有效防 止胰腺炎复发。
肝胆相照 胰路前行
肝胆相照 胰路前行
肝胆相照 胰路前行
肝胆胰外腺科外（科本部）
每年收治 各种病因 黄疸患者 100余例， 专业化诊 治，临床 效果满意。
专科特色（三）
黄疸
快速、准确的确诊黄疸病 因，应用微创手术、介入、 内镜技术、中医中药综合 治疗阻塞性黄疸及肝细胞 黄疸。
肝胆相照 胰路前行
肝胆胰外腺科外（科本部）
每年收治各 类消化系统 肿瘤患者近 200例，开 展以手术为 主的综合治 疗，明显提 高生存率及 生活质量。
肝胆胰腺外科
肝胆胰腺外科
天津南开医院
天津肿瘤医院
中国人民解放军总 医院（301医院）
北京协和医院
协作单位
上海中山医院 上海华山医院
我科与国内顶级三甲医院均保持着密切的协作关系，远程会诊、定期手术、教学查房， 最大限度地方便患者，为患者提供最优质的服务。
肝胆相照 胰路前行
肝胆胰外腺科外（科本部）
每年完成 胆囊微创 手术近 300例， 手术例数 及手术安 全性，全 市领先。
专放化疗等个体化综合治 疗肝癌、胆囊癌、胆管癌、 胰腺癌、胃癌、结直肠癌、 肝血管瘤等腹腔肿瘤。

三镜联合治疗肝外胆管结石20例分析

三镜联合治疗肝外胆管结石20例分析

３期
李 国祥 等
三镜 联合 治疗 肝外 胆管结 石 ２ ０例分 析 ３３２ 腹腔镜 胆道 切开 一期缝 合不 放 置引 流 的 问 ．． 题 。有作者认 为 ， 腹腔镜 下 放大 ｌ ５倍 ， ０一ｌ 缝合 仅
在切 口边 缘 １—１ ５ ｍ 进 行 ， 之 胆 道 扩 张 术 后 ． ｍ 加
切开一期缝合术治疗胆总管结石 ２ 例 ， 中男 １ Ｏ 其 １ 例 ， ９例 ， 女 最大年龄 ７ 岁 ， ２ 最小年龄 ３ ４岁 ， 平均 ４ ．Ｏ岁。术前合并原发性高血压 １ ４３ 例， Ⅱ型糖尿
病 ２例 ， 围手术期 处理正 常后方予手 术 。术前 经 经
Ｂ超 、 核磁 共振 检查 明确诊 断为胆 总管结 石 合并 胆
囊 结石 ， 总管结 石直径 大于 １ｃ 内镜 下 逆行 胆 胆 ｍ，
胰管造影术 （ Ｒ Ｐ 取出 困难 者。所有病例不伴 ＥＣ） 有胆管 炎 。
１ ２ 方 法 ‘ ． 术 前 １ｄ所 有 患 者 均 用 十 二 指 肠 镜 行 Ｅ Ｃ ＲＰ
术后第 １ 天可下床活动 ， ３ 第 天拔出腹腔引流 管 ， ４天拔 出鼻 胆 管 并 进 流质 或半 流质饮 食 ， 第 拆 出缝 线 ， 术后 ７天 出 院。
石 网取 石 ， 出之结 石 即刻 放人结 石收集袋 内。 取 取 完结石后再 用纤 维 胆道 镜探查 胆 总管 、 肝总
管、 左右肝 管 ， 实 胆 管通 畅确 认无 异 常后 ， ０４ 证 用 ／ 可 吸收线行 胆总 管前 壁连 续缝 合并 浆肌 层加 强 ， 打 结应打 ４重结 ， 免滑 脱 。证实 缝 合可靠 、 以 无渗 漏 ， 离断胆囊 管远端 、 威克带锁 止血夹夹 闭胆囊动脉 ， 离 断动脉远端 ， 离切割胆 囊系膜切除胆囊 ， 分 吸尽腹腔 渗 液 ， 氏孔处置管 引流 ， 温 从腋前 线戮孔引出 。 证实 胆囊 床无 活动 性 出血 、 误 伤 后 ， 胆囊 无 将 放 人结 石收集 袋 内 ， 袋与结 石一起 从脐下 戮孔 引 将 出， 常规 结束 手术 。

三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石论文

三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石论文

三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石体会摘要：目的：探讨三镜联合：内窥镜逆行胆胰管造影术(ercp)、内窥镜下括约肌切开术(est)、腹腔镜胆囊切除术(lc)治疗胆石症的疗效。

方法：回顾性分析2005-2011开展的ercp+est+lc治疗胆囊结石合并胆总管结石300例。

全部病例均为lc术前发现的胆总管结石。

ercp+est术后约3-7 天行lc。

结果：lc术前取石成功278例，均采用取石网篮/气囊取出。

lc术前est取石失败22例，行lc术中胆道镜取石成功20例，2例行开腹手术。

lc术全部成功，无手术并发症。

全部病例术后行b超或mrcp检查，显示胆道内无残留结石。

结论：按不同的病情合理选择、分次施行ercp加est加lc，使治疗所致的创伤最小，是目前治疗肝外胆管结石较为理想的选择。

关键词：内窥镜逆行胆胰管造影术；内窥镜下括约肌切开术；腹腔镜胆囊切除术；胆总管结石；三镜联合【中图分类号】r325【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0151-01胆囊结石的发病率逐年上升，胆囊结石合并继发肝外胆管结石者占10％～ 15％[1]ercp、est联合lc是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤最小、最符合生理、效果理想的方法。

我院于2005-2011对胆囊结石合并胆总管结石300例行三镜联合微创治疗，疗效显著。

1 资料与方法1．1 一般资料:本组300例中，男123例，女77例，年龄23-79岁，平均51岁。

所有病人术前均明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管内单枚结石者85例，多枚结石者106例，多枚结石者32例，泥沙样结石9例。

胆总管直径平均1．0-2．4厘米。

主要的临床表现为胆绞痛或右上腹疼痛259例、黄疸116例、发热25例，无临床症状者12例。

总胆红索均有明显升高。

1.2 方法1.2.1 ercp和est术:病人取俯卧位，术前常规肌注杜冷丁100毫克，安定10毫克，山莨菪碱10毫克，局部麻醉。

胆结石手术方案

胆结石手术方案

目前三镜联合(是指腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜3种内镜相互配合,优势互补,通过一系列序贯诊疗方案,微创治疗胆系结石)是微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要手段。

但是在不同医院、不同医生对这三种镜子的选择组合是不一样的，目前主要有三种方案。

1、十二指肠镜+腹腔镜，2、腹腔镜+胆道镜，3、十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜。

那么，哪个是首先方案呢?1还是2或3?我们知道每个手术都是有其手术适应证的，最符合适应证的就是首先方案，下面我们看看这三个方案各自的手术适应证是什么？1、十二指肠镜+腹腔镜：适用于合并胆囊结石无胆管狭窄的肝外胆管结石者。

治疗分两阶段:首先应用十二指肠镜取石治疗, 包括内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断,Oddi括约肌切开(EST)，十二指肠乳头扩张，碎石网篮碎石,取石网篮、取石气囊等多种方式取石,内置鼻胆管(ENBD)引流等综合处置，取石成功后2-3天如患者无明显手术禁忌证,再行腹腔镜胆囊切除术(LC), 均采用三孔法，使疾病彻底治愈。

如在应用十二指肠镜处理胆总管结石时出现了急性胰腺炎、十二指肠穿孔等并发症,则先经治疗,待病情稳定后再行LC。

该方案不仅保持了胆道系统的完整性,而且将复杂手术分为两步进行,降低了手术的难度,提高了手术的安全性。

2、腹腔镜+胆道镜：适用于内镜取石失败、ENBD 失败者,或术中可疑有肝内外胆管结石残留的,并且胆总管扩张直径大于1.2cm的病人。

如果胆总管无扩张或胆总管纤细者，则行开腹手术。

治疗过程:应用腹腔镜探查胆总管，均采用四孔法;联合应用4 种方法取净结石(器械直接取石、水冲法取石、胆道镜取石、术中液电碎石) ;经胆道镜检查后,留置T管引流。

术后8～10天经T管造影,如无结石残留,3周后拔除T 管。

该方案虽术后住院时间稍长,但较开腹手术相比,仍然保留着微创治疗的优势:手术成功率高,术后疼痛轻,胃肠道功能恢复快。

3、十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜三镜方案：适用于十二指肠镜取石失败但能完成ENBD治疗，并且胆总管扩张直径大于1.2cm的病人。

肝内胆管结石的外科治疗

肝内胆管结石的外科治疗

肝内胆管结石的外科治疗肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆道内胆固醇沉积，胆道狭窄和胆汁滞留所致，导致胆石形成。

当肝内胆管结石严重影响患者的生活质量和身体健康时，外科治疗将成为一个必要的选择。

本文将介绍肝内胆管结石的外科治疗方法，帮助患者更好地了解并选择适合自己的治疗方案。

一、手术适应证对于肝内胆管结石患者，外科手术治疗一般适用于以下情况：1. 药物治疗无效或效果不佳，严重影响患者的生活质量；2. 胆管梗阻、胆石性胆管炎、胆管炎性肝炎等严重并发症；3. 胆石合并胰腺炎、胆囊炎、胆囊息肉等情况；4. 胆管内结石直径超过1.5cm，或者结石数量较多且固定。

二、手术方式1. 腹腔镜下胆囊切除术联合肝内胆管探查取石术腹腔镜下胆囊切除术（LC）联合肝内胆管探查取石术是目前最常用的治疗肝内胆管结石的外科手术方式之一。

手术通过腹腔镜途径，先行取出胆囊内的胆结石，然后经胆囊窦或胆囊床切开胆囊床上胆管，进入肝内胆管，将其中的肝内胆管结石取出，再在胆管上或下着一枚T管，排放术中的胆汁。

该手术创伤小，恢复快，术后并发症少，适用于绝大多数肝内胆管结石患者。

2. 胆道镜下取石术对于一些小直径的肝内胆管结石，以及局部解剖较为复杂的患者，胆道镜下取石术是一种较为合适的治疗方式。

该手术通过胆道镜引导，直接进入胆管内，定位到结石，利用机械或激光等方法，将结石碎裂并取出。

这种手术方式创伤更小，恢复更快，可以避免对胆道的进一步损伤。

三、手术前的准备1. 术前评估在进行手术治疗之前，患者需要接受全面的术前评估。

包括心电图、肝肾功能检查、血常规、凝血功能等方面的检查，以确保患者的身体状况能够耐受手术。

2. 营养支持对于营养不良或者全身情况较差的患者，需要提前进行营养支持治疗，以帮助患者提高手术的耐受性和术后的康复能力。

3. 行胆道造影术为了明确损伤的范围和结石的位置，术前还需要进行胆道造影术，以提供手术的参考依据。

四、术后护理1. 观察监测术后患者需要进行密切的观察监测，包括血压、心率、呼吸、意识状态以及伤口的情况等。

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2 三镜联合技术
2.1 手术方法
三镜联合治疗复杂肝内外胆管首先通过十二指 肠镜行逆行性胰胆管造影（ERCP）、十二直肠乳头 扩约肌切开术（EST）、网蓝取石术和鼻胆管引流 术（ENBD），术后1-2天行腹腔镜胆囊切除、胆总 管切开取石，再置入胆道镜，直视下进行网篮取石， 取净肝内胆管和胆总管结石后一期缝合胆总管，肝 下放置腹腔引流管，不必行“Ｔ”管引流术。术后 2-3天拔除腹腔引流管，5-7天拔除鼻胆引流管，术 后一周出院。
三镜联合治疗复杂的肝内外胆管结石
使传统的手术微创化，目前，国内外报道 较少，原因是同时熟练掌握腹腔镜、十二 指肠镜、胆道镜技术的医院极少，制约了 胆道微创外科的发展。
经过查新,该技术是我省空白，国内 领先项目，值得研究和开展。
我科现已具备腹腔镜、十二指ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ镜、胆道镜 等相关设备和技术，相关人员配备齐全，均有熟练 的内镜操作技术和处理临床病人的应急能力。
复杂肝内外胆管结石的三 镜联合治疗
1 前言
复杂的肝内外胆道结石是指胆囊结石 合并有肝内外胆管结石，其病理基础是胆 管炎、胆管狭窄、胆汁排空障碍。
胆石病的发病率约为7~10%，其中 10~15%为胆囊合并肝内外胆管结石。
1 前言
传统方法需开腹切除病变的胆囊、行胆总管切 开取石、T型管引流；为了通畅胆汁引流，需行乳 头括约肌切开成型术、胆肠吻合术、肝内胆管空肠 吻合术等一系列复杂的手术；肝内胆管结石常难以 取净，需要行肝叶切除术或肝内胆管切开取石。但 是复杂的肝内外胆管结石术中尽管应用多种方法和 多次手术，由于手术器械等原因的限制仍难以取净 结石。
（1）熟练的腹腔镜下操作技术，如打结、 缝合技术等。
（2）熟练的十二指肠镜下操作技术，如 经十二指肠镜逆行胰胆管造影、十二指肠 乳头扩约肌切开、鼻胆管引流术等技术。
（3）熟练的胆道镜下操作技术，如胆道 镜诊断、经胆道镜网篮取石等技术。
（4）相应的内镜设备，如十二指肠镜、 腹腔镜、胆道镜及辅助治疗设备等。
（3）经十二指肠镜已行十二指肠乳头切开术 和鼻胆管引流术， 胆道探查后不必行Ｔ型管引流 术，缩短了病人的住院时间，同时降低了结石的 复发率；
（4）不放置Ｔ管，可保持胆道的完整性和正 常生理功能；
（5）术前ENBD可有效减少因急性胆管炎而行 急诊开腹手术的机会，真正达到微创治疗效果。
2.5 三镜联合技术的难点
2.4 三镜联合技术的优点
三镜联合为复杂的胆道结石提供了一个微创 治疗的方法，其优点是：
（1）手术创伤小，术后恢复快，腹壁切口小， 术后疼痛轻，术后切口出血、肺部感染、腹腔感染 和粘连肠梗阻明显减少。
（2）术中经腹腔镜切除胆囊、 切开胆总管， 并置入胆道镜进一步取石，明显降低了术后残石率。
2.4 三镜联合技术的优点
随着腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜 等技术水平的提高，操作器械的不断改 进，胆石病的微创治疗条件已经成熟， 显现了微创技术的优势，值得广泛推广 应用。
2.2 术前放置鼻胆管引流的作用
术前通畅胆道引流，改变病人的一般状 况；
术中作为胆总管切开的标记； 术后胆道减压，代替T管引流术，胆总管
一期缝合； 术后鼻胆管造影确定胆管是否有残余结
石。
2.3 术中腹腔镜下取石的方法
器械直接取石， 水冲法松动结石， 胆道镜网篮取石， 胆道镜下液电碎石、激光碎石等 胆道镜探查取石方法： 网篮取石； 将结石推入十二指肠； 液电碎石、激光碎石。 注意肝内胆管的狭窄与“彗星征”。
1 前言
70年代以后，逆行胰胆管造影（ERCP） 和内镜下括约肌切开术（EST）应用于临 床，为胆管结石的治疗提供了新的途径。
80年代初，胆道镜技术广泛应用于肝胆 胰疾病的诊断与治疗，配以碎石、扩张 胆管等技术，明显提高了胆石病的治愈 率，减少了残余结石率。
1 前言
80年代后期，腹腔镜胆囊切除术（LC） 成为治疗胆囊炎、胆囊结石的微创治疗 方法。
此项技术具有手术创伤小，术后恢复快，腹壁 切口小，术后疼痛轻，患者容易接受。每例病人平 均住院7天，花费约12000元，除去材料费、药费等 净收入可达5000元。住院时间短，明显增加了床位 周转率。我们已经为15例患者实施了三镜联合手术 治疗，自为患者实施以来，收到了可观的经济效益 和社会效益。
3 展望