肝胆管结石三镜联合治疗

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三镜联合简介ppt课件

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发展现状
目前国内绝大多数医院三镜归属于不同科室（90%～95%），以致胆石症治疗方法的选择各自为战，不能做到有机组合及科学选择，影响疗效使胆石症的微创化治疗面临着困境和挑战。吉林大学第一医院肝胆胰外科同时拥有腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜，三镜联合技术治疗胆囊及胆管结石，至今已成功为上万例胆囊及胆道疾病患者解除了病痛。我们已经积累了大量腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合技术的经验，有多篇相关学术论文发表在国内顶尖医学专业杂志上，王广义主任多次受邀在全国重要外科会议上做专题讲座，这标志着我院肝胆胰外科的腹腔镜胆道微创外科技术已经达到国内先进水平。
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LC+LCBDE
适应证
（1）胆囊结石合并胆总管内结石，胆总管直≥1.0cm；
（2）胆囊炎合并胆总管结石；
（3）胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。
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ERCP+LC
适应证
胆囊结石合并胆总管内结石，若胆总管直径＜1.0cm 行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石留置T管有难度，且易导致胆管狭窄，因此，应以选择ERCP+LC为宜。
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为何联合
所谓“寸有所长，尺有所短”
因为上述三镜在诊治不同情况的胆石症时各有优势，但同时亦存在着其自身局限性。故针对不同患者不同的病情特点，合理的联合使用这三者，就能够最大程度的发挥出它们各自的优势，最大程度的造福于患者。
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三种基本模式
腹腔镜+胆道镜（LC+LCBDE）模式十二指肠镜+腹腔镜（ERCP/EST+LC）模式腹腔镜+十二指肠镜（LC+ERCP）模式

三镜联合治疗复杂胆道结石的临床应用

总管切开、术中胆道镜取石术，若胆总管扩张直径结石以来，国内外已广泛将此术式应用于临床，取得大于ｌｍ者采用胆总管一期缝合，则留置 “ ” ，ｃ否Ｔ管
了满意的效果＿。但对胆总管内大结石或合并乳头ｌＪ
如胆总管结石不能完全取尽者，也需放置“” ，Ｔ管待旁憩室、憩室内乳头或乳头短小而影响切开者仅行ＥＴ后仍难以取出，另外合并肝内胆管结石者用Ｓ
．
４６８．
全科医床与警临塾育２１月６期ＣｎａＥｕａｏｏＧｎａＰｃｃｏ２８Ｖ１，ｏ００１卷并ｌｉｌｄｔｎｆｅｒａｉＮｖ０，ｏ６Ｎ．ｉｃｃｉｅｌｒｔｅ．０．６
・
经验交流・
三镜联合治疗复杂胆道结石的临床应用
１资料与方法
２例患者均进行了术前或术中ＥＣ、Ｓ，３ＲＰＥＴ及腹腔镜胆囊切除、总管切开胆道镜取石。１均胆８例
１１一般资料．
未放置Ｔ管，胆总管一期缝合，术后５— 拔除鼻７ｄ从２００６年２月至２００７年１选胆管出院；例放置Ｔ，带管出院， — 周后胆道２月５管２３
择衢化医院普外科收治的２例复杂胆道结石患者，造影无殊后拔除 “ ” ，２例发现胆道残留结石，５Ｔ管有所有患者经Ｂ超、ＴＭＲＰ诊断明确。其中女性１２～３周后再次经 “ ” 窦道胆道镜取石成功，管Ｃ、Ｃ６Ｔ管拔例，性９例，龄３７男年１８岁，均（２０ ±４８）出院；例因胆囊三角区严重粘连、平５．１．０２解剖不清并有左

“三镜”联合治疗胆总管结石36例的临床体会

胆总管探查术（ａａｓｐｃｍｍｎｂｌｕｔｘｌａｏ，１ｒｏｉｏｏｉｄｃｐｏｅｅｅｐｒｔｎｏｉ
管、肝总管汇合部为宜，样便于取石器械的操作和取石；这胆
管的切开一般在预切口两侧约２ｍｍ处小圆针各缝合１以针作牵引线，便于胆管的切开、避免损伤胆管道后壁以及固定并张开胆管，于器械进出胆管和操作；利胆管切口大小需根据结
扭曲狭窄取石失败而中转开腹。
我院开展了三镜联合微创治疗胆总管结石３，６例取得了较好
的效果。现报告如下。
２讨１临床资料
论
２１ＬＢＥ是随着腹腔镜胆囊切除术成熟而逐步发展起来．ＣＤ１１一般资料．本组共３，２６例男０例，ｌ；女６例年龄３６８— ７
维普资讯
１８７２
ＧａｇｉＭｅｉａｏｒａ，ｖ２０Ｖ１２Ｎｏ１ｕｎｘｄｃｌｕｎｌＮｏ．０７，ｏ．９，．１Ｊ
“ 镜”联合治疗胆总管结石３三６例的临床体会
李霖梁驰
石网篮，碎石网篮（ｍ－Ｑ）结石取石钳，Ｂｌ４，激光碎石器（国德
ＷＯＵＩ０等。ＭＯ）
十二指肠镜放置鼻胆引流导管为重要步骤外，中取净结术患者于十二指肠镜下成功地行内镜下逆行
石也是至关重要环节。我们的经验是采用一种或联合多种取石方式取净胆管结石。２２１胆总管切口的选择和准备：总管切口选于十二指肠．．胆上段胆管，如合并左、肝管以及Ｉ、Ｉ胆管结石，右ＩＩ级Ｉ以胆囊

三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗胆道疾病疗效分析

２．１治疗效果
本组１０例患者共３０枚息肉，均接受氩离
子束凝固术１次性切除治疗，息肉均消失。２．２并发症本组１０例患者中除３例术后觉右下腹部１～３ｈ烧灼痛，经对症处置后缓解，均未出现肠出血，肠穿孔及
上腹痛、消化不良；患者同意；无其他严重并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆囊结石同时合并胆总管结石是胆道疾病的重要组成部分，也是胆道外科的常见疾病，严重危害人民生活健康，目前认为行之有效的方法是手术治疗Ｊ。微创手术是现代临
床医学发展的方向，是近年外科发展中的新概念Ｊ。目前腹
三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合治疗胆道疾病疗效分析
王宝海
【摘要】目的探讨三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合治疗胆道疾病疗效。方法胆囊结石
合并胆管结石患者８Ｏ例根据手术方法的不同分为治疗组与对照组各４０例，对照组单纯使用腹腔镜手术切除治疗，治疗组采用三镜联合治疗。结果两组手术成功率与中转开腹率对比无明显差异（Ｐ＞
・
４２・
中国现代药物应用２０１３年２月第７卷第３期
ＣｈｉｎＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ。Ｆｅｂ２０１３。Ｖ０１．７。Ｎｏ．３
泛黄，甚至出现焦痂样变。本组病例均以喷凝手术完成。术后禁食水８ｈ，均口服头孢拉定０．５ｇ或阿莫西林０．５ｇ，３次／ｄ，１周。目的是预防感染和防止穿孔等并发症。

简述肝内外胆管结石的微创治疗实例

简述肝内外胆管结石的微创治疗实例【摘要】提高复杂胆石症患者的微创治疗成功率，仍是目前研究的重点之一。

近年来，笔者采用三镜（十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜）联合微创治疗肝内外胆石症，保证了胆管系统的完整性及术后正常生理功能，充分体现了微创外科的优越性。

【关键词】胆结石；微创治疗1 资料与方法1.1 一般资料我院微创外科自2007年6月—2010年9月联合应用微创技术诊断和处理复杂胆管疾病46 例，其中男19 例，女27 例；年龄40～81岁，平均年龄57.9 岁。

1.2 方法46 例患者术前行b超及经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancratography，ercp）检查和经内镜鼻胆管引流术（endoscopicnasobiliary drainage，enad）。

合并有胆管下端狭窄者经内镜行十二指肠乳头切开术，切开胆总管，取出肉眼可见结石。

术中胆道镜经右锁骨中线孔或剑突下孔穿刺套管进入胆总管，边进镜边注入生理盐水，保持胆管轻度扩张，使视野清晰。

进镜过程中可见enad 引流管，依肝外胆管、左肝管各级分支、右肝管各级分支顺序检查，观察有无结石及结石部位、性质、大小和数目。

根据结石情况确定治疗措施，通常用取石网篮、活组织检查钳、气囊配合取净结石，以enad 管为支撑引流管，腹腔镜下间断缝合胆总管，不放置t型引流管。

肝内胆管结石位置高、取出困难、体质差者放置t 型引流管，缝合胆总管，6 周后经t 型引流管胆道镜取石。

肝内胆管结石如出现肝叶萎缩、纤维化，胆管狭窄、纤维化，结石呈串珠状包绕者，术中及术后胆道镜取石都困难，此类患者行肝段或肝叶切除术，超声刀切断肝组织，经残端取净近端结石，结扎胆管及较大血管，术后放置腹腔引流管，48～72 h 无胆汁渗漏予以拔除。

2 结果分析本组取净结石42 例，其中一次手术取净结石38 例，包括左肝外叶ⅱ、ⅲ段切除4 例；术后6 周经t 型管胆道镜取净结石4 例。

“三镜”联合钬激光治疗肝内外胆管结石的护理

【关键词】腹腔镜；胆道镜；十二指肠镜钬激光；胆管结石；碎石术【中图分类号】Ｒ５７５【文献标识ＲＩＡ【文章编－￣－１１ｏｏ４。
３．２术后护理
胆管结石是我国常见病多发病，在我国的发病率约为２Ｏ
原、继发胆总管结石和胆囊合并胆总管结石的微创治疗方式仍是当
３．２．１密切观察生命体征的变化，术后患者回病房后２４ｈ内每
今探索的热点。随着腹腔镜！内镜的完善和发展， “ 三镜 ” （腹腔镜、小时测血压、脉搏、呼吸１次，以早期发现有无出血倾向，每４ｈ测量ＮＢＤ管通畅，详细记录ＢＤ管引流的量及颜色、性十二指肠镜、胆道镜）联合钬激光应用开创了胆总管结石微创治疗的体温１次。保持Ｅ质如有异常，立即与医生联系进行处理。新途径。本文回顾分析了２ｏ１ｏ年ｏ１月一２０１２年１２月５６例行 “ 三镜 ” 联
果显著，对患者实施积极的护理干预措施取得了满意的临床效果。结论：三镜联合钬激光治疗肝内外胆管结石创伤小、恢复快、术后结石
残余率低、并发症少的优点，有效的护理干预在进一步提高取石效率、减少并发症的发生方面发挥着重要作用。

三镜联合治疗胆管结石的护理

三镜联合治疗胆管结石的护理
方育梅;代帆
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2004(010)008
【摘要】三镜联合是指十二指肠镜、腹腔镜、术中胆道镜的联合应用。

利用三镜联合治疗胆管结石，它以内镜鼻胆管引流(EN-BD)代替了传统的T形管引流，克服了大量胆汁外引流所带来弊端，大大缩短了术后住院时间。

我科利用三镜联合治疗胆管结石取得满意疗效。

现将治疗与护理介绍如下。

【总页数】1页(P731)
【作者】方育梅;代帆
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院腹腔镜中心,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院腹腔镜中心,武汉,430022
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.三镜联合治疗肝内外胆管结石的疗效观察与护理对策 [J], 岳风枝
2.三镜联合治疗胆管结石的护理 [J], 李玉华;俞学军
3.三镜联合治疗胆管结石的围手术期护理 [J], 罗春妹;郑琴;黄鹦
4.三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理 [J], 孙燕
5.三镜联合治疗胆囊结石伴胆管结石的护理效果 [J], 邱汉红;冯毕龙
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三镜联合完成胆石症微创治疗

三镜联合完成胆石症微创治疗胆石症是在胆道系统内有结石形成而导致的疾病，这是一个笼统的概念。

如果结石长在胆管里边或者从胆囊掉出来，就叫做胆管结石。

胆管结石比胆囊结石危害更大一些，这是因为它会阻塞胆管，导致胆汁必须从胆道流到肠道内发挥作用，如果流出过程发生了梗阻则会出现炎症，严重的叫做化脓性胆管炎；如果胆石正好卡在壶腹，这时候会引起胰腺的问题，也会诱发胰腺炎。

胆结石的成因主要是胆囊内部胆汁里面的胆固醇浓度比较高，或者胆盐的浓度比较低，因为两者是相辅相成的，胆盐浓度低后胆固醇容易结晶，所以就容易长结石。

结石的种类和成分不完全相同，临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。

此疾病的发病人群中女性患者发病率要高，因为女性相对来说比男性稍微肥胖一点，特别是40岁或者40岁以上的女性体内的脂肪比较多，脂肪多了有可能会伴有甘油三酯、胆固醇升高，所以容易出现胆囊结石。

一旦患了胆结石会造成病人很大的痛苦，有时还会引起寒战、发热、黄疸，消化不良、食欲下降，甚至是肝功能损害等，使人无法工作和正常生活，严重时还会威胁病人的生命，建议病人需要尽快地进行手术取石的治疗[1]。

随着腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合在肝胆外科的广泛应用，胆总管结石的微创治疗已成为外科的发展趋势，受到了广大患者和医师的推崇。

通过三镜联合微创治疗后，能够有效的一次性取尽胆总管结石，不仅能从根本上降低或消除手术本身导致的并发症，还能消除术后t管带来的各种并发症，最终达到显著的治疗效果。

以三镜联合微创治疗的患者，能够先利用十二指肠镜下探查胰胆管内部的具体情况，明确病灶位置后，经胆道镜协助取石及置管，最后在术后3-5d，确保患者无异常情况，包括无发热、无感染等现象时，由腹腔镜下解剖Calot三角，找到胆总管，拉出胆管引流管，根据患者的具体情况选择适宜的取石法取尽结石。

这样的手术方式，能够较大程度上清除结石，减少术中出血、术后并发症以及缩短住院时间，促进患者康复。

“三镜”联合治疗肝外胆管结石(附30例报告)

“三镜”联合治疗肝外胆管结石(附30例报告)杨杰华;杨晓兵;陈文群;刘云明;李兵;李友仙;顾永芳;陈明浩;杨振雄【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2003(009)010【摘要】目的总结应用电视腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜联合选择性治疗胆总管结石.方法从2003年3月～8月,应用"三镜"联合(术前十二指肠镜下乳头切开置鼻胆管,腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、纤维胆道镜探查取石,Ⅰ期缝合胆总管),共对30例患者进行治疗.结果 30例手术均获成功,无残余结石及并发症.结论 "三镜"联合治疗胆外胆管结石是一安全有效的微创手术方法,具有创伤小、痛苦轻、患者术后恢复快的优点.【总页数】2页(P78-79)【作者】杨杰华;杨晓兵;陈文群;刘云明;李兵;李友仙;顾永芳;陈明浩;杨振雄【作者单位】云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000;云南省曲靖市第二医院肝胆外科,655000【正文语种】中文【中图分类】R657.4+2【相关文献】1.两镜联合治疗胆囊结石并非扩张性肝外胆管结石(附133例分析) [J], 邵泉;张继军;蔡荣祥2.三镜联合治疗复杂性胆管结石的临床应用(附31例报告) [J], 王斌锋;王建华;马苗苗3.三镜联合微创治疗肝外胆管结石的临床价值(附49例报告) [J], 曾长江;彭江娥;白少华4.二镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石64例报告 [J], 赵一东;王岩;高德宝5.三镜联合治疗复杂肝外胆管结石效果分析 [J], 冯石坚;陈贵俦;梁宏伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

三镜联合治疗胆囊结石合并胆管结石的临床分析

［０郑民华，１］蔡景里，陆爱国，．腔镜手术治疗结直肠癌等腹安全性的临床研究［］外科理论与实践，０３８５：６Ｊ．２０，（）３１
ｒｖｌｆｒｌｐｒｓｏｉｃｌｎｒｓｃｉｎｆｒｃｎｅ：ｃｍｐｅｅｉａｔａａｏｃｐｃｏｏｅｅｔｏａｃｒｏｌｔａｅｏ
ｆｅｅｒｏｏｉ－ｙａｌｗ—ｕＪ．ｓｏｏｅｔ，０２４（）ｖｆｌｐ［］ＤｌＲｃｕ２０，５４：ｉＣｎｍ
参考文献：［］ＪｃｂＶｅｅＧｌｔｎＨＳｅａ．Ｍｉｍａｙｎａ１ａｓｏＭ，ｒｊＪｄａＣ，ｏｄｅ，ｔｓｉ１ｎｌｖ— ｉｌｉｓｅｏｎ￣ｅｔｎ１ａｓｐｃＣｌｔｍｙ［］ｕｇＬ — ｉｌ —ｒｃｉ（ｐｒｃｉｏｅｏ）Ｊ．Ｓｒａｖｃｏｏａｏｃｐｒｓｍｏｃ９１ｉ３：４ —１０ａｃｄｓ，１９，（）１４５．ｏＥ［］ＦｗｅＬ２ｏｌＤ，ｗｈｅＳｒｉＡ．Ｌｐｒｓｐｔａａｏｃｙ—ｍｉｅｉｉｒ— ｏ￣ｓｄｓｍｏｅｔｇｄｓｔｎ［］ｕｇＬｐｒｓＥｄｓ，９１１３：８ —１８ｅｉＪ．Ｓｒａａｏｃｎｏｃ１９，（）１３８．ｃｏ
４（）７６８．０７：７ —７０
［］王秋生，６吕杰，张豫峰，．等腹腔镜辅助的结直肠癌根治术［］中国实用外科杂志，０１２（）１３Ｊ．２０，１３：６．［］ＬｊｎＨ，Ｐａｅｃ７￣ＪｌｎｉａｓａＧ，ａｌＪｃ：ｏ￣Ｍ，ｅａ．Ｌｎ —ｔｍＵ— ｔ１ｏｇｅＳｒｒ

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2 三镜联合技术
2.1 手术方法
三镜联合治疗复杂肝内外胆管首先通过十二指肠镜行逆行性胰胆管造影（ERCP）、十二直肠乳头扩约肌切开术（EST）、网蓝取石术和鼻胆管引流术（ENBD），术后1-2天行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石，再置入胆道镜，直视下进行网篮取石，取净肝内胆管和胆总管结石后一期缝合胆总管，肝下放置腹腔引流管，不必行“Ｔ”管引流术。术后 2-3天拔除腹腔引流管，5-7天拔除鼻胆引流管，术后一周出院。
三镜联合治疗复杂的肝内外胆管结石
使传统的手术微创化，目前，国内外报道较少，原因是同时熟练掌握腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜技术的医院极少，制约了胆道微创外科的发展。
经过查新,该技术是我省空白，国内领先项目，值得研究和开展。
我科现已具备腹腔镜、十二指ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ镜、胆道镜等相关设备和技术，相关人员配备齐全，均有熟练的内镜操作技术和处理临床病人的应急能力。
复杂肝内外胆管结石的三镜联合治疗
1 前言
复杂的肝内外胆道结石是指胆囊结石合并有肝内外胆管结石，其病理基础是胆管炎、胆管狭窄、胆汁排空障碍。
胆石病的发病率约为7~10%，其中 10~15%为胆囊合并肝内外胆管结石。
1 前言
传统方法需开腹切除病变的胆囊、行胆总管切开取石、T型管引流；为了通畅胆汁引流，需行乳头括约肌切开成型术、胆肠吻合术、肝内胆管空肠吻合术等一系列复杂的手术；肝内胆管结石常难以取净，需要行肝叶切除术或肝内胆管切开取石。但是复杂的肝内外胆管结石术中尽管应用多种方法和多次手术，由于手术器械等原因的限制仍难以取净结石。
（1）熟练的腹腔镜下操作技术，如打结、缝合技术等。
（2）熟练的十二指肠镜下操作技术，如经十二指肠镜逆行胰胆管造影、十二指肠乳头扩约肌切开、鼻胆管引流术等技术。
（3）熟练的胆道镜下操作技术，如胆道镜诊断、经胆道镜网篮取石等技术。
（4）相应的内镜设备，如十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜及辅助治疗设备等。
（3）经十二指肠镜已行十二指肠乳头切开术和鼻胆管引流术，胆道探查后不必行Ｔ型管引流术，缩短了病人的住院时间，同时降低了结石的复发率；
（4）不放置Ｔ管，可保持胆道的完整性和正常生理功能；
（5）术前ENBD可有效减少因急性胆管炎而行急诊开腹手术的机会，真正达到微创治疗效果。
2.5 三镜联合技术的难点
2.4 三镜联合技术的优点
三镜联合为复杂的胆道结石提供了一个微创治疗的方法，其优点是：
（1）手术创伤小，术后恢复快，腹壁切口小，术后疼痛轻，术后切口出血、肺部感染、腹腔感染和粘连肠梗阻明显减少。
（2）术中经腹腔镜切除胆囊、切开胆总管，并置入胆道镜进一步取石，明显降低了术后残石率。
2.4 三镜联合技术的优点
随着腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜等技术水平的提高，操作器械的不断改进，胆石病的微创治疗条件已经成熟，显现了微创技术的优势，值得广泛推广应用。
2.2 术前放置鼻胆管引流的作用
术前通畅胆道引流，改变病人的一般状况；
术中作为胆总管切开的标记；术后胆道减压，代替T管引流术，胆总管
一期缝合；术后鼻胆管造影确定胆管是否有残余结
石。
2.3 术中腹腔镜下取石的方法
器械直接取石，水冲法松动结石，胆道镜网篮取石，胆道镜下液电碎石、激光碎石等胆道镜探查取石方法：网篮取石；将结石推入十二指肠；液电碎石、激光碎石。注意肝内胆管的狭窄与“彗星征”。
1 前言
70年代以后，逆行胰胆管造影（ERCP）和内镜下括约肌切开术（EST）应用于临床，为胆管结石的治疗提供了新的途径。
80年代初，胆道镜技术广泛应用于肝胆胰疾病的诊断与治疗，配以碎石、扩张胆管等技术，明显提高了胆石病的治愈率，减少了残余结石率。
1 前言
80年代后期，腹腔镜胆囊切除术（LC）成为治疗胆囊炎、胆囊结石的微创治疗方法。
此项技术具有手术创伤小，术后恢复快，腹壁切口小，术后疼痛轻，患者容易接受。每例病人平均住院7天，花费约12000元，除去材料费、药费等净收入可达5000元。住院时间短，明显增加了床位周转率。我们已经为15例患者实施了三镜联合手术治疗，自为患者实施以来，收到了可观的经济效益和社会效益。
3 展望