三镜联合治疗胆道结石临床观察

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三镜术中联合治疗胆囊结石并胆总管结石

三镜术中联合治疗胆囊结石并胆总管结石【摘要】目的：研究腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜术中联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法及临床意义。

方法：用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石45例，在全麻下，行腹腔镜胆囊切除，并切开胆总管前壁，以术中胆道镜联合十二指肠镜取净胆总管结石，一期缝合胆总管，42例并置鼻胆管引流。

1例因术中十二指肠镜进镜失败而置入胆道支架。

结果：本组45例病例2例中转开腹手术，43例成功，术后5-7天拔管出院，1例术后7天内镜取出支架出院，无手术死亡病例，无术后胆漏，无术后上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎发生。

结论：腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石，是一种创伤小，恢复快，减少病员痛苦，安全可靠的方法。

【关键词】腹腔镜；术中联合；胆道镜；十二指肠镜；胆囊结石；胆总管结石【abstract】objectiveto investigate the method and it’s clinical significance that treat the common bile duct stone by “tri-scope”: laparoscope combine with cholioscope and duodenoscopeused in operation,. methods treat the common bile duct stone by laparoscope combine with cholioscope and duodenoscope used in operation 45 cases. under general anesthesia ，laparocystectomy was performed first, then openthe anterior wall of common bile duct（cbd）, expose cbd by cholioscope and take offthe stones by cholioscope combine with duodenoscope .then suture the cbd in operation and put in nose bile duct 42 cases,1case put in bracket . results 2 case turn to open operation.43of 45 cases acquitted succeed andleave hospital after taking off the nose bile duct in 5 to 7 days . 1case take off the bracket by duodenoscope after 7 days. no case die, nobile leaking after operation ,no bleeding and perforation of upper digestive tract ,and no acute pancreatitis after operation. conclusion treat the common bile duct stone by laparoscope combine with cholioscope and duodenoscope used in operation is asafe ,effective, and quickly recovering method with less sufferings of the patient and less trauma.【key words】laparoscopecholioscopeduodenoscopecombine in operation common bile duct stone【中图分类号】r325【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)03-0011-01胆囊结石并发胆总管结石是临床上常见的疾病，传统方法是开腹胆囊切除、胆总管切开取石、t型管引流，创伤大，恢复慢，病员需忍受漫长的t管引流、带管的过程，近年来随着微创外科腔镜技术的发展，已广泛开展腹腔镜联、胆道镜、十二指肠镜技术治疗本病，减少了病员的痛苦[1]，本研究利用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石，进一步提高微创治疗的成功率，减少并发症的发生，使三镜治疗本病更加安全可靠，现报告如下。

三镜联合治疗复杂胆道结石的临床应用

总管切开、术中胆道镜取石术，若胆总管扩张直径结石以来，国内外已广泛将此术式应用于临床，取得大于ｌｍ者采用胆总管一期缝合，则留置 “ ” ，ｃ否Ｔ管
了满意的效果＿。但对胆总管内大结石或合并乳头ｌＪ
如胆总管结石不能完全取尽者，也需放置“” ，Ｔ管待旁憩室、憩室内乳头或乳头短小而影响切开者仅行ＥＴ后仍难以取出，另外合并肝内胆管结石者用Ｓ
．
４６８．
全科医床与警临塾育２１月６期ＣｎａＥｕａｏｏＧｎａＰｃｃｏ２８Ｖ１，ｏ００１卷并ｌｉｌｄｔｎｆｅｒａｉＮｖ０，ｏ６Ｎ．ｉｃｃｉｅｌｒｔｅ．０．６
・
经验交流・
三镜联合治疗复杂胆道结石的临床应用
１资料与方法
２例患者均进行了术前或术中ＥＣ、Ｓ，３ＲＰＥＴ及腹腔镜胆囊切除、总管切开胆道镜取石。１均胆８例
１１一般资料．
未放置Ｔ管，胆总管一期缝合，术后５— 拔除鼻７ｄ从２００６年２月至２００７年１选胆管出院；例放置Ｔ，带管出院， — 周后胆道２月５管２３
择衢化医院普外科收治的２例复杂胆道结石患者，造影无殊后拔除 “ ” ，２例发现胆道残留结石，５Ｔ管有所有患者经Ｂ超、ＴＭＲＰ诊断明确。其中女性１２～３周后再次经 “ ” 窦道胆道镜取石成功，管Ｃ、Ｃ６Ｔ管拔例，性９例，龄３７男年１８岁，均（２０ ±４８）出院；例因胆囊三角区严重粘连、平５．１．０２解剖不清并有左

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会

钟鼎文邓பைடு நூலகம்小红
【要】目的摘
谢元才钟志敏
探讨三镜联合应用在治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法回顾
性分析我院２１００年１Ｏ月至２１０１年１０月期间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者共５２例，通
均未出现胆漏，出血，胰腺炎，胆管炎及残留结石等并发症。论结
疗效是肯定的。
胆囊结石合并胆总管结石患者
根据术前检查选择三镜最优组合集中了三种治疗手段的优势，目前治疗该病创伤最小的方法，是
【关键词】腹腔镜；十二指肠镜；胆道镜；胆总管结石；囊结石胆
中图分类号：６７４Ｒ５．文献标识码：Ａ文章编号：０９９６２１）５０９ — ２１０ — ７Ｘ（０２０ — ２３０
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ — ７Ｘ．０２０．１ｏ：０３６／．ｓ．０９９６２１．５０６ｓ
＿
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｕｙｔｕｔｅｅｅｔｆｅｔｇｃｏｄｃｏｔａｉａｏｉｅＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｓｄｅｃｒｉｆｃｒｒｉｈｌｏｈｌｉｓｓｃｔｉｔｈａｖｓｏｔａｎｅｉｓｓａｄｈ
ｗｉｃｏｅｙｔｌｈａｉｙｔｅｃｍｂｎｄｔｒｅｎｏｃｐｃｍｅｈｄ．ＭｅｈｄＣｌｉａｄｔｏ２ｔｈｌｃｓｉｉｓｂｈｏｉｅｈｅｅｄｓｏｉｔｏｓｈ０ｔｓｔｏｓｉｃｌａａｆ５ｎｐｔｎｓｗｉｈｌｄｃｏｉｉｓｓａｄｃｏｅｙｔｌｈａｉｉｕｏｐｔｌｆｏＯｃｏｅ００ｔｔｂｒａｉｔｅｔｃｏｅｏｈｌｈａｉｎｈｌｃｓｏｉｉｓｓｎｏｒｈｓｉｒｍｔｂｒ２１ｏＯｃｏｅｈｔｔａ２０１ｗｒｒｔｓｅｔｅｙｎｌｚｄＴｒｕｈｈｄｆｒｎｔｅｔｎｍｅｈｄｉｃｕｉｇａａｏｃｐｃ１ｅｅｅｒｐｃｉｌａａｙｅ．ｈｏｇｔｅｉｅｅｔｒａｍｅｔｏｖｆｔｏｓｎｌｄｎｌｐｒｓｏｉ

三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗胆道疾病疗效分析

２．１治疗效果
本组１０例患者共３０枚息肉，均接受氩离
子束凝固术１次性切除治疗，息肉均消失。２．２并发症本组１０例患者中除３例术后觉右下腹部１～３ｈ烧灼痛，经对症处置后缓解，均未出现肠出血，肠穿孔及
上腹痛、消化不良；患者同意；无其他严重并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆囊结石同时合并胆总管结石是胆道疾病的重要组成部分，也是胆道外科的常见疾病，严重危害人民生活健康，目前认为行之有效的方法是手术治疗Ｊ。微创手术是现代临
床医学发展的方向，是近年外科发展中的新概念Ｊ。目前腹
三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合治疗胆道疾病疗效分析
王宝海
【摘要】目的探讨三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合治疗胆道疾病疗效。方法胆囊结石
合并胆管结石患者８Ｏ例根据手术方法的不同分为治疗组与对照组各４０例，对照组单纯使用腹腔镜手术切除治疗，治疗组采用三镜联合治疗。结果两组手术成功率与中转开腹率对比无明显差异（Ｐ＞
・
４２・
中国现代药物应用２０１３年２月第７卷第３期
ＣｈｉｎＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ。Ｆｅｂ２０１３。Ｖ０１．７。Ｎｏ．３
泛黄，甚至出现焦痂样变。本组病例均以喷凝手术完成。术后禁食水８ｈ，均口服头孢拉定０．５ｇ或阿莫西林０．５ｇ，３次／ｄ，１周。目的是预防感染和防止穿孔等并发症。

术中三镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石的体会

ａｄｆｌｗｕｕｎｅｚｉａｏｈｒｐ，ｅｔｎ２０，５１：ｎｌ－ｐｄｎｇｂｎｉｄｚｌｔｅａｙＩｃｉ，０７３（）ｏｏｍｅｆｎｏ
ｌ —１１８．
ｔａｍｅｔｆｃｓｉｎｌｅｌｒｅｈｎｃｃｏｉｕｎ．ｌ．ｏｌｒｔｎｙｔａｄａｖｏａｃｉｏｏｃｓｓｉｈｍａｓＢｕ１Ｗｒｄｅｏｃｎ
取石球囊、黄斑马导丝。
１３治疗方法．
１３１ＬＰ组．．ＣＥＮ
囊结石伴胆总管结石患者分别采用了术中三镜联合腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石一期缝合鼻胆管引
流术（ａａｏｅｐｅＣｏｅｙｔｔｘｌａｏｆｈＬｐｒｓｏｉｈｌｓｃｏＥｐｏｔｎｏｔｅｃｅｍｙｒｉ
肝胆外科杂志２１００年１０月第１８卷第５期
３６３．
ＪｕｎｌｆＨｐｔｉａｙＳｒｅ，ｏ，８Ｎ．，ｃ２１ｏｒｅａｏｌｒｕｇｒＶｌｌ，ｏ５Ｏｔ００ａｏｂｉｙ．
３９７
１ＳｕｅＫＤ，ｅｎｔＳｈｎｉｒＥＣ，ｅｚｅＡＫ，ｔａ．１一ｕｒｄ。４ｔｍｐＲｎｅ－ｃｅｔｅＫｕｎｌｅＦ一８ｆｏｅ１ｌｏ
ｔｏｕａｉｉｅｓｎ：ｒｓｅｔｅｅａｕｔｎｏｓｖｌｅｆｒｄａｎｓｓｉｃｌｒｓｌｒｌｉｓｐｏｐｃｉｖａｉｆｉａｕｏｉｇｏｉｌｖｅｏｖｌｏｔ

“三镜”联合治疗继发性胆总管结石的经验体会

，
石是专科医生的追求。２００７年１月至ＥＳＴ禁忌或取石不成功和有梗阻的ＥＳＴ发生十二指乳头大出血、穿孔及重２０１２年９月我们以 “ ＿＝镜 ” 联合治疗继ＡＢＰ等需要“ 三镜” 治疗。症胰腺炎后果严重，ＥＰＢＤ取石更好＿５．发性胆总管结石４９例，现报告如下。
．０ｃｍ不主张ＥＳＴ取石，同行。但是，以破坏生理功能和增加手术石。２例中转开腹，原因是术中胆道镜结石直径＞１ｄｄｉ括约肌功风险换取“ 微创” 不可取，胆囊三角区解取石未完成和Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征。手术时样建议选择后者，保护Ｏ
１资料与方法
３．１关于诊断
结石造成胆总管梗阻不能完成内镜下取石时应力争放置
或胆管炎和ＡＢＰ容易诊断。但是，部分ＥＮＢＤ，它在胆总管一期缝合能预防和
本组患者女３３例，男小结石并无梗阻表现．术前检查阴性、术减少术后胆漏。腹腔镜下切开胆总管壁１６例，年龄２５—７０岁，平均４６岁。均后结石残留．也有术前检查阳性、排石０．６～Ｏ．８ｃｍ，此时经ＥＮＢＤ管注人生理１．１一般资料有右上腹或上腹疼痛史．其中ｌ３例有后胆总管阴性探查。小结石藏匿于胆总盐水，小结石会冲洗出胆总管．将急性胆源性胰腺炎（ＡＢＰ）史．７例既往管十二指肠后段．Ｂ超受气体影响不易ＥＮＢＤ管头端弯曲部分从胆总管切口发病、６例本次发病。３２例Ｂ超检查提发现，如果没有ＭＲＣＰ检查ＥＲＣＰ能最拖出，能方便胆道镜进入胆总管检查，示胆囊和胆总管结石，１１例磁共振胰后把关．尤其是特发性胰腺炎［２１，ＥＮＢＤ明确无残石及狭窄再放再回原位．胆总胆管造影（ＭＲＣＰ）、６例内镜胆胰管造使诊断与治疗同步进行。通过十二指肠管缝合用５－０可吸收线，以针距、边距影（ＥＲＣＰ）确诊。１．２治疗方法镜了解十二指肠乳头有无狭窄、占位，各１．５—２．０ｍｍ连续全层缝合３～５首先通过十二指肠镜完成ＥＮＢＤ或ＥＰＢＤ及ＥＳＴ和取石等，针，缝合后再从ＥＮＢＤ管注入盐水检查

三镜联合治疗胆道结石的临床应用研究

血，肝下网膜孔放置１予根乳胶引流管。
本组患者取石成功率９．％，中５行Ｌ０６其Ｏ例ｃ＋
腹腔镜胆总管探查（ＣＤ “ ” 引流＋胆道镜取ＬＢＥ）Ｔ管石术，手术时间１５— ，后平均出血６ｌ术后．２ｈ术０ｌ，Ｔ１
患者随访约６个月，中６例患者术后胆总管结石复发，其再次行ＥＣＲＰ＋ＥＴ后治愈。余患者在随访期间，Ｓ无胆道狭窄及结石残留。结论三镜联合治疗胆道结石具有安全、有效、微创、并发症少等优点，临床有推广应用价值。［文献标识码］Ｂ
［关键词］胆道结石；腹腔镜；纤维胆道镜；十二指肠镜
宁夏医学杂志２１０２年４月第３４卷第４期
ＮｎｘａＭｅ。ｐ．０２，ｏ３Ｎ．ｉ０ —９９２１）４０４０１１５４（０２０ — ３０—２０
・经验交流・
三镜联合治疗胆道结石的临床应用研究
治疗胆道结石８，６例效果良好，现报告如下。
１资料与方法
１１一般资料：组８患者，性３，．本６例男４例女性５２例，年龄３８４— ５岁，中位年龄５。病程中均有右上９岁腹不适症状，５例术前有黄疸，６３例术前有高热。术前腹部Ｂ超，Ｔ和（）ＣＣ或ＭＲＰ等影像学资料确诊，其中慢性结石性胆囊炎并胆总管结石５，６例慢性结石性
康玉明，宋建军，张涛，国忠赵
［摘要］目的探讨腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆道结石的临床应用价值。方法回顾性

三镜联合完成胆石症微创治疗

三镜联合完成胆石症微创治疗胆石症是在胆道系统内有结石形成而导致的疾病，这是一个笼统的概念。

如果结石长在胆管里边或者从胆囊掉出来，就叫做胆管结石。

胆管结石比胆囊结石危害更大一些，这是因为它会阻塞胆管，导致胆汁必须从胆道流到肠道内发挥作用，如果流出过程发生了梗阻则会出现炎症，严重的叫做化脓性胆管炎；如果胆石正好卡在壶腹，这时候会引起胰腺的问题，也会诱发胰腺炎。

胆结石的成因主要是胆囊内部胆汁里面的胆固醇浓度比较高，或者胆盐的浓度比较低，因为两者是相辅相成的，胆盐浓度低后胆固醇容易结晶，所以就容易长结石。

结石的种类和成分不完全相同，临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。

此疾病的发病人群中女性患者发病率要高，因为女性相对来说比男性稍微肥胖一点，特别是40岁或者40岁以上的女性体内的脂肪比较多，脂肪多了有可能会伴有甘油三酯、胆固醇升高，所以容易出现胆囊结石。

一旦患了胆结石会造成病人很大的痛苦，有时还会引起寒战、发热、黄疸，消化不良、食欲下降，甚至是肝功能损害等，使人无法工作和正常生活，严重时还会威胁病人的生命，建议病人需要尽快地进行手术取石的治疗[1]。

随着腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合在肝胆外科的广泛应用，胆总管结石的微创治疗已成为外科的发展趋势，受到了广大患者和医师的推崇。

通过三镜联合微创治疗后，能够有效的一次性取尽胆总管结石，不仅能从根本上降低或消除手术本身导致的并发症，还能消除术后t管带来的各种并发症，最终达到显著的治疗效果。

以三镜联合微创治疗的患者，能够先利用十二指肠镜下探查胰胆管内部的具体情况，明确病灶位置后，经胆道镜协助取石及置管，最后在术后3-5d，确保患者无异常情况，包括无发热、无感染等现象时，由腹腔镜下解剖Calot三角，找到胆总管，拉出胆管引流管，根据患者的具体情况选择适宜的取石法取尽结石。

这样的手术方式，能够较大程度上清除结石，减少术中出血、术后并发症以及缩短住院时间，促进患者康复。

三镜联合一期缝合治疗复杂胆管结石185例体会

三镜联合一期缝合治疗复杂胆管结石185例体会发表时间：2013-02-28T13:25:19.500Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：秦喜明张农任永新[导读] 探讨十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合治疗胆管结石。

秦喜明张农任永新 (新疆哈密吐哈石油医院外科 839009)【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0068-02 【摘要】目的探讨十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合治疗胆管结石。

方法我院腔镜科在2000年至2012年6月间，联合应用十二指肠镜乳头切开术（EST）、腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术、腹腔镜下胆道镜胆道探查术，选择性微创治疗复杂胆管结石185例。

结果联合治疗185例均取尽结石。

无严重并发症。

结论在现有的微创技术和设备条件下，三镜联合治疗复杂胆道结石并一期缝合是可行的，它更能体现微创外科创伤小、疼痛轻、恢复快，等特点。

【关键词】十二指肠镜腹腔镜胆道镜一期缝合胆管结石随着内镜外科治疗技术发展，在胆道外科治疗胆道复杂结石疾病时，应用十二指肠镜、腹腔镜，结合术中胆道镜三镜联合已被广泛应用，结石一次性治愈率高，创伤小，本文就我院用三镜连合选择性治疗的185例复杂胆道结石并的体会做一报道： 1.临床资料1.1一般资料：185例中男89例，女96例，最大年龄90岁，最小年龄11岁。

平均年龄52岁。

1.2使用器械：Olympus 电子十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜、及各种取石蓝、取石气囊、三爪钳、机械碎石蓝，导丝。

1.3诊断及方法：185例患者术前均行“B”超及“ERCP”检查已确诊，检查提示胆管内有大于1.5cm以上的结石。

其中合并胆囊结石125例。

全部患者行“EST”或者乳头扩张，用取石网篮、取石气囊取出小于1cm及泥沙样结石，留置鼻胆引流管。

鼻胆管引流术后1-5天，患者一般情况好，无乳头切口出血，选择腹腔镜下胆道镜取石。

三镜联合治疗胆囊并胆总管结石与开腹手术的护理比较

月一００７月，别采用 “ ２１年分三镜联合” 案（方研究组）微创治疗胆囊并胆总管结石１６例及同期行传统开腹（照组）４例，３对１１比较两组患者术后相关指标恢复情况。结果：三镜联合 ” 的平均手术时间明显长于开腹组（００）术后镇痛、 “ 组Ｐ＜．５，肛门排气时间、输液天数、均住院日均明平
胆囊并胆总管结石临床常见，对此应积极手术治疗，以避免急性胆管炎、胆源性胰腺炎等严重并发症的发生。目前，除传统的开腹手术外，腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜技术，即三镜微创技术也广泛应用于胆囊并胆总管结石病的治疗，并有逐渐取代开腹手术的趋势。我院肝胆外科２００５年７月一２１００年７月，采用“ 三镜联合 ” 贯方案（究组）序研治疗胆石病１６３例，同期行传统开腹（对照组）手术方法治疗胆石病１１，４例将两者的护理体会进行比较，现报道如下。
显低于开腹组（Ｏ０）两组结石清除率与医疗费用差异均无统计学意义（００）Ｐ＜．５，Ｐ＞．５。结论：三镜联合 ” “ 方案疗效与开腹手术相近，且具有损
伤小、痛苦少、院时间短、住康复快等优点。总结两种临床护理的异同点，对提高微创手术围术期的护理质量，促进患者康复具有重要意义。关键词腹腔镜；十二指肠镜；胆道镜；病胆石
・
３・４
护理实践与研究２１０２年第９卷第１期（上半月版
其开腹手术的相关知识，绍主刀医师的技术水平与我们的介

三镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石的临床初步探讨

时间。结论：三镜联合运用是目前治疗胆囊结石并胆总管结石的较好选择。关键词胆囊结石病胆囊切除术．腔镜腹腔镜胆道探查术内镜下乳头括约肌切开术腹
取石失败，行Ｌ＋ＣＤ，再ＣＬＢＥ如果ＬＢＥ失败，中ＣＤ则转开腹常规手术。１治疗方法．２１．ＥＣ／Ｓ．１ＲＰＥＴ网篮取石术一般先在局麻或静２脉全麻下插入十二指肠镜，寻找到十二指肠乳头，选择性胆管插管造影，明确胆管结石存在及大小、数量和位置，在１１点钟方向处行乳头括约肌切开，２１切开大小根据结石大小决定，一般在５２ｍ， — ０ｍ再行网篮取石术。１资料与方法１．腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术其中分．２２１病例筛选标准及分组对胆囊结石合并继发性经胆囊管取石和胆道切开取石，．１后者又包括留置Ｔ管穿刺胆总管结石的病人共１８２例进行回顾性分析，分为３和不留置Ｔ管的一期缝合术。先行胆囊切除术，用内镜手术刀或微型剪刀纵组：（）Ｓ＋Ｃ（＝１，１ＥＴＬ组ｎ３）对本组病例先行内镜逆行胆总管抽出胆汁确认后，胰胆管造影（ＲＰ，ＥＣ）确认结石后行ＥＴ胆总管取石，行切开胆总管前壁，口长度为ｌ一０ｍ靠近切口Ｓ切Ｏ２ｍ，若手术失败则常规开腹行胆囊切除和胆道探查术；的结石可以直接钳取结石，或经剑突下套管针将胆道（）ＣＬＢＥ组（＝９，２Ｌ＋ＣＤｎ１）对怀疑胆总管结石病人行镜置人胆总管内行胆道探查，并用取石网篮取出胆总术中胆道造影，确认结石后行Ｌ＋ＣＤ，ＣＬＢＥ若探查取管内结石。再根据胆总管粗细置人相应Ｔ管，用３０－石失败则中转开腹；此两组病例为２０００年１至或４０月－可吸收线缝合胆总管前壁，Ｔ管长臂自右肋缘２０年４月期间医生根据各自习惯分组；３ＥＴ下锁骨中线穿刺孔引出。０３（）Ｓ＋部分病例可以用３－０可吸收ＬＢＥＬＣＤ＋Ｃ组（＝８，０ｎ７）２３年５至２０年４０月０６月所线一期缝合胆总管。如果胆囊管较粗，估计能通过胆有病人均为联合治疗，即对继发性胆总管结石病人先道镜，还可保留较长胆囊管，胆囊管开口缝线２针做行ＥＣ，ＲＰ确认胆总管结石后行ＥＴ取石，Ｓ若造影或者牵引，用分离钳轻轻扩张胆囊管，送人胆道镜取石，取石完毕结扎或生物夹夹闭胆囊管。术后Ｔ管和腹腔引作者单位：００７重庆市，三军医大学新桥医院肝胆外科４０３第流管处理同常规开腹手术。

三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石

关键词：十二指肠镜；腔镜；道镜；总管结石腹胆胆
中图分类号：６７４Ｒ５．
文献标识码：Ｂ
文章编号：０６０７（０２１ — ０００１０ — ９９２１）８０８ — ２
胆囊结石合并肝外胆总管结石是临床常见的多发症，以往均需开腹手术行胆总管探查、引流术，大、院时间长。随Ｔ管创伤住着内镜技术的不断成熟和普及，院自２０我０４年７至２０年６月０８月，采取三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石１０，例成功１率９．％，５４疗效满意，４现报道如下。
胆道镜取石，胆管一期缝合；ＣＬＢＥ术中胆道镜取石，管引流术（Ｌ＋ＣＤ＋Ｔ术前ＥＢ失败）ＮＤ。结果：成功实施（ＥＴＬ６；）ＮＤ￣Ｓ＋Ｃ８例￣ＥＢ＋）Ｌ＋ＣＤ６；Ｌ＋ＣＤ管引流术３；ＣＬＢＥ１例（ＣＬＢＥＴ例中转开腹５（．％）例４６。５手术时间及住院时间除③组与开腹相当外，其余病例均较开腹手术明显缩短。全组病历无残余结石及与手术相关的严重并发症发生。９例随访半年以上未见远期并发症。结论：８三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、全、安手术及住院时间短的优点，疗效可靠。临床
括约肌的功能，又达到了取石、流胰液胆汁的作用。切开长度引小，少了穿孔、减出血等并发症，基层医院较为实用。术后常规在
１０中，１例成功实施ＥＴＬ６例，ＳＳ＋Ｃ８ＥＴ手术时间２～８，５４分平均３，均住院天数７５分平．；５天实施ＥＢ＋ＣＤ＋Ｃ１，ＮＤＬＢＥＬ６例手术时间７— １，均８０１０分平５分，院天数平均９；住天实施Ｌ＋ＣＬＢＥＴ管引流术３，术时间平均１０，院时间２天，ＣＤ＋例手１分住１中转开腹５例，例为Ｍｉｚ综合症，胆总管缺损较大；例合并２ｉｉｆｚ２肝总管部狭窄伴左肝内胆管结石，例因粘连致密镜下显露胆总１管困难。１０术后效果满意，例出现急性轻型胰腺炎，治疗痊１例５保守愈。１轻度胆漏，ＬＢＥＴ管引流术后，腔引流５日后例为ＣＤ、经腹自愈。９例随访半年以上未见远期并发症。８

“三镜”联合治疗胆总管结石的临床研究

ｃｎｒｌｒｕ）ｃｏｄｃｏｔｉｉｐｔｎｓｈｒａｄｗｔＣＤ．ｅｕｔＩｅｓｄｒｐｔｅｅｅ３Ｕ— ｏｔｏｐｈｌｏｈｈｈａｓａｅｔｗｏａｔｔｈＯＢＥＲｓｌｏｇｅｓｉｅｒｅｉｅｓｎｔｔｙｇｏ，ｒｗｒ９ＳＣｈｕｕｈｅ
李霖梁驰
（广西’ 南宁市第二人民医院普外科，宁市５０３）南３０１
【摘要】目的探讨 “ 三镜” 联合治疗胆总管结石术式的临床应用价值。方法对４（Ｏ例研究组）总管结石患者采用胆
ＬＢＥ “ ＣＤ（三镜” 联合）治疗，同期４例（ｏ对照组）胆总管结石患者施行ＯＢＥＣＤ进行对比研究。结果研究组手术成功３例，开９中转腹１，石清除率１０，例结０％结石清除率高于对照组（００）胃肠功能及体能恢复快于对照组（００）术中失血量、Ｐ＜．５，Ｐ＜．１，术后切口
０Ｏ）Ｔｅｂｏｓｉｔｅｓｒｅ，ｅｉｉｏａ，ｅａｅａｅｄｔｔｎｔｅｏｄｎｅｐｐ，ｅｃｍｌａｏｓｉｔｅ．１．ｌｄｌｓｎｈｕｇｒｔｃｉｎｐｉｔｖｒｇｅｅｉｍｆｍａｉｔｏｐｉｔｎｈｈｏｏｙｈｓｎｈｎｏｉｇｅｈｃｉｎ
ｃｓｆｌｃｅ。ａｅｏｖｒｉｎｔａａｏｏ．ｅｓｎｅｖａｅＷ０ｅｅｔｎｉｈｒｔａｈｏｔｒｕｅｓａｓｌｃｓｏｃｎｅｓｏＬｐｒｔｍｙＴｔｅｒｍｏａｒｔａ１０ｐｒｎｄｈｇｅｈｎｔｅｃｎｒｇｏｐｕｓｓｆｏｈｏｌｓｃａｌａ

三镜联合在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｔｈｅｄｕｏｄｅｎｏｓｃｏｐｅ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅａｎｄｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００９～６６０４．２０１４．０２．０２５
ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＴｒｉ－ｅｎｄｏｓｃｏｐｅＣｏｍｂｉｎｅｄБайду номын сангаас ＴｈｅｒａｐｙｆｏｒＣｈ０ｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓｗｉｔｈＣｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓＸｉｏｎｇＸｉａｎｇ，
ｄｉａｍｅｔｅｒ，ａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１— ３ｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓｏｆ０．５— ２．６ｃｍｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ（ＥＳＴ）ｗａｓｆｉｒｓｔｌｙ
ｃｏｍｂｉｎｅｄｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｏ１ｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓｗｉｔｈｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ５６ｃａｓｅｓｏｆｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｓｔｏｎｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｄｕｏｄｅｎｏｓｃｏｐｅ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅａｎｄｃｈｏｌｅｄｏｃｈ０ｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｓｕｒｇｅｒｙｆｒｏｍ

三镜联合治疗肝外胆管结石20例分析

３期
李国祥等
三镜联合治疗肝外胆管结石２０例分析３３２腹腔镜胆道切开一期缝合不放置引流的问．．题。有作者认为，腹腔镜下放大ｌ５倍，０一ｌ缝合仅
在切口边缘１—１５ｍ进行，之胆道扩张术后．ｍ加
切开一期缝合术治疗胆总管结石２例，中男１Ｏ其１例，９例，女最大年龄７岁，２最小年龄３４岁，平均４．Ｏ岁。术前合并原发性高血压１４３例， Ⅱ型糖尿
病２例，围手术期处理正常后方予手术。术前经经
Ｂ超、核磁共振检查明确诊断为胆总管结石合并胆
囊结石，总管结石直径大于１ｃ内镜下逆行胆胆ｍ，
胰管造影术（ＲＰ取出困难者。所有病例不伴ＥＣ）有胆管炎。
１２方法 ‘ ．术前１ｄ所有患者均用十二指肠镜行ＥＣＲＰ
术后第１天可下床活动，３第天拔出腹腔引流管，４天拔出鼻胆管并进流质或半流质饮食，第拆出缝线，术后７天出院。
石网取石，出之结石即刻放人结石收集袋内。取取完结石后再用纤维胆道镜探查胆总管、肝总
管、左右肝管，实胆管通畅确认无异常后，０４证用／可吸收线行胆总管前壁连续缝合并浆肌层加强，打结应打４重结，免滑脱。证实缝合可靠、以无渗漏，离断胆囊管远端、威克带锁止血夹夹闭胆囊动脉，离断动脉远端，离切割胆囊系膜切除胆囊，分吸尽腹腔渗液，氏孔处置管引流，温从腋前线戮孔引出。证实胆囊床无活动性出血、误伤后，胆囊无将放人结石收集袋内，袋与结石一起从脐下戮孔引将出，常规结束手术。

“三镜”微创治疗胆总管结石的临床研究

ｅｏｅｐｒｌｍｉｉｌｎａｉｅ “ ｒｅＭｉｏｏｎ ’ ｒａｍｅｔｃｌｏｅｍｅｔｅｓｏｔｏｎｓｏｎｓｏｙａｅａｎｍａｌｉｖｖ．ＴｈｒｒＪｉｔ’ｔｅｔｎａｌｖｍｏｈｈｒｍｉｇｆ“ＯｅＭｉｏ ’ ｒｌｙｓｅｒｓｃｎｒｒｒ ’ｏ
ＣＨｎｉａｔｃｌｓｕｄｙｈｅｉｍａｌｙｎｖａｉｅｒｏｆｔｍｎｉｌｉｓｖｔｅａｔｅｏｒｃｍｎｔｆｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｔａｓｓｗｉｈ “Ｔｈｒｅｉｈｉｉｔｅ
Ｍｉｒｒ ” ｒｏｓ
Ｌｎ．ＮＧＣｉｉＨＡｈ
ｉ２ｅｓｓｏｈｌｄｃｏｉｉｓｓａｃｒｉｇｔｉｅｅｔｃｎｉｏｓｏａｉｎｓＲｅｕｔＴｅｔｉａｅｅｅｖｄ “ ｅｎ５ａｅｆｅｏｅｏｈｌｈａｉｃｏｄｎｏｄｆｒｎｏｄｔｎｆｐｔｔ．ｓｌｓｔｉｅｗｎｙｓｘｅｓｓｒｃｉｅＯｎＭｉｏ ” ｔａｍｅｔ１ｕｃｅｗｔｈｕｃｓａｅｏ９０．ｉｅｎｅｅｅｅｖｄ “ ｏＭｉｏ ” ｔｅｔｎ，２ｓｅｒｒｒｔｎ。８ｓｃｅｄ。ｈｔｅｓｃｅｓｒｔｆ６．％ＦｆｅａｓｒｃｉｅｒｅｉｔｓＴｗｒｒｓｒａｍｅｔ１ｕ・ｅｅｗｔｈｕｃｓａｅｏ０．％．ｗｎｙｏｅｃｅｅｅｖｄ “ ｈｅｎｏ ”。ｉｈｔｅｓｃｅｓｒｔｆ１０。ｏｃｍ－ｅｄ．ｈｔｅｓｃｅｓｒｔｆｉ８０ＴｅｔｎａｓｒｃｉｅＴｒｅＭｉ＇ｓｓｒｗｔｕｃｓａｅｏ０％ｎｏｈｐｉａｉｎｆｒｏｅａｉｎＣｏｃｕｓｏｌｔｓａｔｐｒｔ．ｎｌｉｎｃｏｅｏ，ｌｒａｍｅｔｆｈｌｄｃｏｉｈａｉｉａａｏｅｐｅ．ｈｌｄｃｏｅｐｎｕｄＩｅｔｅｔｎｏｅｏｈｌｉｓｓｗｔｌｐｒｓｏｉｅｏｅｏｈｓｏｙａｄｄｏ－１ｅｔＳｃｎｅｐｅｏｉｌｆＮｎｉｉ，ａｎｎ３０１Ｃｉ）ＴｅＦｒｒｉｌｐｒｎ，ｅｏｄＰｏｌｓＳｃＤｍ￣ＨｓｔａｎｇＣｔＮｎｉ５０３，ｈｎｐａｏｎｙｇａ

三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石论文

三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石体会摘要：目的：探讨三镜联合：内窥镜逆行胆胰管造影术(ercp)、内窥镜下括约肌切开术(est)、腹腔镜胆囊切除术(lc)治疗胆石症的疗效。

方法：回顾性分析2005-2011开展的ercp+est+lc治疗胆囊结石合并胆总管结石300例。

全部病例均为lc术前发现的胆总管结石。

ercp+est术后约3-7 天行lc。

结果：lc术前取石成功278例，均采用取石网篮/气囊取出。

lc术前est取石失败22例，行lc术中胆道镜取石成功20例，2例行开腹手术。

lc术全部成功，无手术并发症。

全部病例术后行b超或mrcp检查，显示胆道内无残留结石。

结论：按不同的病情合理选择、分次施行ercp加est加lc，使治疗所致的创伤最小，是目前治疗肝外胆管结石较为理想的选择。

关键词：内窥镜逆行胆胰管造影术；内窥镜下括约肌切开术；腹腔镜胆囊切除术；胆总管结石；三镜联合【中图分类号】r325【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0151-01胆囊结石的发病率逐年上升，胆囊结石合并继发肝外胆管结石者占10％～ 15％[1]ercp、est联合lc是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤最小、最符合生理、效果理想的方法。

我院于2005-2011对胆囊结石合并胆总管结石300例行三镜联合微创治疗，疗效显著。

1 资料与方法1．1 一般资料:本组300例中，男123例，女77例，年龄23-79岁，平均51岁。

所有病人术前均明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管内单枚结石者85例，多枚结石者106例，多枚结石者32例，泥沙样结石9例。

胆总管直径平均1．0-2．4厘米。

主要的临床表现为胆绞痛或右上腹疼痛259例、黄疸116例、发热25例，无临床症状者12例。

总胆红索均有明显升高。

1.2 方法1.2.1 ercp和est术:病人取俯卧位，术前常规肌注杜冷丁100毫克，安定10毫克，山莨菪碱10毫克，局部麻醉。

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

一
二、两种治疗模式的近、远期并发症对比总结国内相关文献报道，ＣＬＤＬ＋ＣＥ的术后并发症
主要包括胆漏、胆道内出血、腺炎、流性胃炎、胰反腹泻、痛。腹近期最严重并发症为胆道出血。ＣＥＣＬ＋ＲＰ术后各种并发症包括乳头出血、胰腺炎、反流性胃炎、腹
ｐｕｌｐｒｓｏｉｃｍｍｏｂｌｄｃｅｐｏａｉｎ，ｌｓａａｏｃｐｃｏｎｉｅｕｔｘｌｒｔｏ
Ｌ＋ＣＥ；二是腹腔镜加十二指肠镜（ｐｒｓｏｉＣＬＤ）１ａｃｐｃａｏ
ｃｌｃｓｅｔｍｙｐｕｎｏｃｐｃｒｔｏｒｄｈｌｎｉｐｎｈｏｅｙｔｃｏｌｓｅｄｓｏｉｅｒｇａｅｃｏａｇｏａ－
・
６・２
主Ｉ堂董
（２１年笫４第５ｈＡｈｅＳｇ（ｅｏｃｄｏ）Ｏｏｒ０，ｏ，ｏ重版）０旦卷期ＣｎｒＧｒＥｃｎＥｉｎ，ｃｂ１ＶｌＮ．０ｉｃｎｕｌｒｉｔｔｉｔｅ２０４５
・
讲座与综述・
ｃｅｔａｈ，ＣＥＣ）ｒａｇｐｙＬ＋ＲＰ。有关两种治疗模式的选择尚ｏｒ
存在很多争议网如何选择术后近、。远期并发症少，死亡率低，临床费用低的最佳治疗方法是临床上需要经常面临的问题，本文对三镜联合治疗胆囊合并胆总管结石手术方案的选择作简要综述。
三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石
王广义王英超
自１９年Ｓｋｒ喊功完成首例腹腔镜胆囊切９１ｔｅｏ除，胆总管探查术、胆囊合并胆总管结石的治疗方式已发生了质的的转变。随着国内微创手术的普及，微创手术设备的改进，外科医生的理念也随之改变。目前胆囊结石合并胆总管结石主要有两种微创手术治疗方式［２１。是应用腹腔镜加胆道镜（ｐｒｓｐｏｃｓｃｍ１ａｃｉｃｌｙｔｔｙａｏｏｃｈｅｅｏ

三镜联合治疗困难性胆总管结石(附36例报告)

＋腹腔镜下胆总管切开联合胆道镜取石＋胆总管一期缝合。结果本组３６例中，４例手术成功，３２例因胆囊三角严重粘连、不能辨认三管，而中转开腹。无严重胆漏等并发症发生。平均住院时间为１，３ｄ无死亡病例。术后随访１３年， — 无明显远期并发症，无结石复发。结论前治疗该疾病创伤最小的方法，其疗效是肯定的。
［键词］腹腔镜；十二指肠镜；胆道镜；胆总管结石关
对于困难性胆
总管结石，三镜联合可弥补一镜、二镜方式的不足，它集三种治疗手段的优势，到最佳组合，目达是
［中图分类号］Ｒ５．［６７４文献标识码】Ａ［Ｏ】ｌ．９９ｊｉｎ１０－８．０１０．１ＤＩＯ３６／．ｓ．０５４３２１．２００ｓ６
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９・２
临床外科杂志２１年２月第１第２期０１９卷
ＪＣｉＳｒ，ｅｒａｙ２１，ｏ．９Ｎ．ｌｕｇＦｂｕｒ０ｌＶ１１，ｏ２ｎ
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论著・
三镜联合治疗困难性胆总管结石（３附６例报告）
王林安李玉民李汛周文策
Ａｐｐｌｃｔｏｏｈｅｎｄｏｃｐｅｏｍｂｉｄｉｅｔｅｔｅｆｄｉｃｌｈｏｌｄｏｈｏｉｈａｉａｒｐｏｔｉａｉｎｆｔｒｅｅｓｏｓｃｎｅｎｔｒａｍｎｔｏｆｕｔｃｅｃｌｔｉｓｓ：ｅｒｈｉ
０６ｃｓｓＷＮ —ｎ，Ｙ — ｉ，ｕ，ｔ１（ａｒｖｃＫｙＬｂｒｔｒｏｉｓｖａｃｒｆａｅＡＧＵｎａ，，ｕｒｎ１Ｘｎｅａ．ＧｍｕＰｏｉｅｅａｏａｏｇｔｅｎｅ，３Ｊａ３ｎｙｆＤｅｉＣｔｅｔｌｉｌｄｃｌｏｅｅＬｎｈｕＵｗｎ￣，ｎｈｕ７００ＣｉａｈｈＣｉｃｉｌｇａｚｏｎｅｉＬｚｏ３００，ｈｎ）２ｎａＭｅａＣｌｏｆａ［ｂｔａｔ０ｊｃｉＴｘｍｎｈｐｌａｉｆａａｏｃｐ，ｈｌｏｈｓｏｙａｄｄｏｅＡｓｃ］ｂｅｔｅｏｅａｉｅｔｅａｐｉｔｎｏｐｒｓｏｙｅｏｄｃｏｃｐｎｕｄ — ｒｖｃｏｌｅ

三镜联合“保胆取石术”治疗胆石病的探讨

观，达到恢复标准后方可离开。若出现不良反应，应予以留
院观察，时联合相关科室会诊之后做相应处理。必要
察［］四川医学，０，（）１８１１Ｊ．２９３９：３９— ３．００９
药，０９４（１：１— ２２０，３）８８．
ｉｅｆｎｃｓｓｄｔｎＧ［］ＡＪＧｓｏｎｅｏ２０９ｄｎｒｏｓｉｕｅａｉｎｉＩＪ．ｍａｔｅｉｒ，００，５ｏｃｏｏｒｌ
（）１７５：４６—１７．４９
要功能的失代偿状态，增加其危险性，因此整个无痛结肠镜检查必须由麻醉医师全程监护，备完善的复苏抢救配
・
２６・
ＪｕｎｌｆＭｉｉａｌＩｖｓｅＭｅｉｎ，ｅ，０２Ｖ１７Ｎ．ｏｒａｏｎｍｌａｉｄｉＦｂ２１，ｏ．，ｏ１ｙｎｖｃｅ
ｃｌｏｏｙＪ．ｅｌｃｅｈ，９６１８５：２１６ｏｎｓｐ［］ＷｉＫｉＷｏｈｎｃｒ１９，（）１ — ４．ｏｃｎｎｓ０４［］沈守荣，５姜希望，徐灿霞，咪唑安定联合芬太尼／等．丙泊酚在结
［］吴在德主编．３外科学［．６版．Ｍ］第北京：人民卫生出版社，０３：２０
５１６．
［］ＰｃｎｒＲ，ｌｎｅ．ｏｐｉａｏｓｏｉｎｓｃａｄｉｔｖｎｉａ４ｕｈｅＡｌｇｒＣｍｌｔｎｆａｏｔｎｅｅｔｎｌｉＳｃｉｄｇｉｎｒｏ
２０１９０２：１．

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三镜联合治疗胆道结石临床观察
发表时间：2018-03-30T15:18:40.567Z 来源：《中国蒙医药》2018年第1期作者：曹明宇
[导读] 通过对三镜对胆结石的联合治疗探究，对其治愈效果进行临床观察，观察其治疗效果。

新化县中医医院湖南新化 417600
【摘要】目的通过对三镜对胆结石的联合治疗探究，对其治愈效果进行临床观察，观察其治疗效果。

方法对我院接治的2016年1月到2017年6月的应用腹腔镜、十二指肠镜以及胆道镜联合治疗的胆结石手术患者300例，同时选取同期采用常规手术法进行手术的300例患者作为对照组，针对两组手术时间，术中出血以及术后肛门排气时间以及住院时间进行比较，同时针对相关的术后止痛药应用、术后并发症、术后死亡率进行比较，比较三镜联合的治疗效果，得出相关的结论。

结果实验组进行相关指标观察，在300例患者与观察组患者相比，在术中出血19例（6.3%），术后肛门排气大于24小时总共30例（10%），住院时间超过两周患者32例（10.7%），术后切口感染并发症患者15例（5%），低于对照组在术中出血26例（8.7%），术后肛门排气大于24小时总共45例（15%），住院时间超过两周患者38例（12.7%），术后切口感染并发症患者21例（7%）并且根据统计学数据，手术时间（P=0.312）与术后死亡（P=0.410）以及术后胆漏（P=0.216）差异无统计学意义，说明两组数据在手术时间、术后死亡和术后胆漏并没有显著性差异。

结论三镜联合对胆结石的疗法效果优于常规手术，可以在临床进行推广，减轻病患痛苦，加快患者痊愈速度。

【关键词】胆结石；三镜联合；临床观察；治疗效果
引言
三镜联合是一种微创技术的治疗方法，通过利用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜对胆结石进行进行微创手术的一种治疗方法，临床应用广泛，根据我院接治的2016年1月到2017年6月的胆结石患者300例。

针对不同的患者不同部位的治疗，对患者分别采用相关的三镜联合疗法，现对结果进行相关的分析，现相关的报道如下。

一、资料和方法
（一）资料：针对我院2016年到2017年接治的患者，选取300例采用三镜联合胆结石患者进行实验，其中男患者180例，女患者120例，年龄从28岁到68岁，平均年龄为43岁。

应用三镜联合疗法的外胆管患者120例，胆管结石合并治疗岗位胆管结石180例一共300例。

同时针对同期采用常规手术的患者300例，其中胆囊结石合并肝外胆管结石160例，胆总管切开取石后复发胆结石患者140例。

对两组资料进行统计学的相关资料比较，不具有统计学意义，具有可比性。

（二）方法：胆结石确诊以后，根据彩超和CT、核磁结果确定胆结石石块的大小，在根据家属意见确定进行哪种治疗方式。

一般分为以下几种情况：1、单纯肝外胆管结石，针对直径小于2.0厘米，一般采用十二指肠镜下切开，进行胆道取石，在利用鼻胆管进行引流；2、对于结石直径大于2.0厘米，伴有有阻黄或梗阻性化脓性胆管炎采用在十二指肠镜下乳头切开，在进行鼻胆管进行引流；3、对于结石直径大于2.0厘米或者直径小于2.0厘米应用十二指肠镜失败者可以采用腹腔镜下胆总管切开取石，之后采用术中胆道镜和胆道T管引流；4、对于结石巨大，患者年龄身体状况存在问题或者对于不能利用腹腔镜进行胆道取石的患者进行经内镜逆行胰胆管造影，之后利用胆道支架进行结石手术的进行；5、对于胆囊结石合并肝外胆管的结石患者采用经内镜逆行胰胆管造影，之后利用行十二指肠镜下乳头切开，从胆道取石，之后利用腹腔镜下切除胆囊，在用术中胆道镜进行相关治疗；6、胆囊结石和胆管结石患者在术后可以采用术中可一期缝合肝外胆管；
7、对于急性胆源性胰腺胆结石可以采用内镜逆行胰胆管造影进行胆道取石，在利用鼻胆管引流。

除此之外还有常规手术方法：针对胆结石患者采用一种简单基本的方法，直接开腹切开胆总管将结石和胆一起取走，在进行胆道镜探查、T管引流术等进行术后确认。

（三）统计学分析：对本次实验的数据采用SPSS17进行相关的处理，对于两组手术时间，术中出血以及术后肛门排气时间以及住院时间进行比较采用t检验，对于两组数据的比较采用卡方检验，得出P值小于0.05为具有统计学意义。

二、结果
采用三镜联合治疗的案例中，外胆管结石直径小于2.0厘米采用十二指肠镜下切开，进行胆道取石的患者有120例；此外结石直径大于2.0厘米采用在十二指肠镜下乳头切开，在进行鼻胆管进行引流的患者130例；另外采用行腔镜下胆总管切开取石术的患者有50例。

实验组与对照组相比，在术中出血19例（6.3%），术后肛门排气大于24小时总共30例（10%），住院时间超过两周患者32例（10.7%），术后切口感染并发症患者15例（5%），低于对照组在术中出血26例（8.7%），术后肛门排气大于24小时总共45例（15%），住院时间超过两周患者38例（12.7%），术后切口感染并发症患者21例（7%）并且根据统计学数据，手术时间（P=0.312）与术后死亡（P=0.410）以及术
后胆漏（P=0.216）差异无统计学意义，说明两组数据在手术时间、术后死亡和术后胆漏并没有显著性差异，具体结果见表1。

三、讨论
经过对三镜联合和常规手术的比较，可以得到三镜联合对胆结石的治疗好于常规手术疗法，应该对其进行临床推广。

针对三镜联合疗法的效果而言，三镜联合疗法利用腹腔镜、十二指肠镜以及胆道镜三镜的结合，进行微创手术，对患者的胆结石进行提取和手术的进行。

三镜联合治疗的优点不言而喻，对患者的损伤小，而且精度高，手术失败的可能性较小，但是对于一般人来说，治疗费用比较高，难以承受，宁愿选择一般疗法。

针对这种情况，医院和相关的医护人员应该对该项技术进行普及，尽可能的惠及大众，使其能够广泛的应用于临床推广。

参考文献：
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