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股骨粗隆骨折切开复位
PFNA内固定术手术记录
麻醉显效后，患者仰卧于骨科牵引床上，适当牵引患肢并内旋固定患肢,C型臂于正位及轴位透视下，骨折复位良好，常规消毒患肢，铺无菌手术巾、单，取股骨大转子顶点上方5cm，纵向切开皮肤，皮下脂肪，显露皮下筋膜层，切开筋膜层，钝性分离肌肉,显露大转子,取导针沿大转子中点偏前处置入导针，当导针有落空感后，表明导针已进入髓腔，C 臂透视导针位置正确，用软管空心扩髓器沿导针方向适当扩髓后，取10＊240mm主钉接手柄后进针点置入髓腔，用锤适当敲击手柄，C臂透视下显示螺旋刀片钉的位置位于股骨颈延长线的下1/3处后，手柄连接定位杆，从螺旋刀片钉的位置接入骨套筒，定位后,于定位处纵向切开皮肤2cm，切开皮下，筋膜层，达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨表面,将导针沿骨套筒钻入股骨颈，C臂透视示导针位于股骨颈的下1/3处，用限深钻头钻开股骨的外侧皮质，取95mm的螺旋刀片钉沿导针方向置入，适当锤击，C臂正位、轴位透视刀片钉的位置位于股骨颈的下1/3处,深度距股骨头下约1cm，显示骨折位置良好，取下骨套筒，于定位杆上连接锁定套筒，定位后，于定位处纵向切开皮肤1cm，切开皮下，筋膜层，达骨膜,将锁定套筒锤击达股骨表面,用骨钻沿锁定套筒钻开达对侧皮质，取34mm锁定螺钉沿锁定套筒锁定
主钉，C臂透视示锁钉长度适中后,将标准型主钉尾帽置入主钉内，C臂透视尾帽已完全置入，淡碘水、生理盐水反复冲洗伤口，逐层缝合伤口,无菌敷料包扎固定伤口，术毕,术后患者安返病房，术中出血约100ml。
骨科股骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋
3、仪器准备：C形臂
二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.常规消毒铺巾
2.手术过程
（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固
定。
（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠
3.骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合
4.冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤
五、注意事项：
1.手术切口深大，应仔细清点用物
2.保证电刀、吸引器功能良好
3.术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备
4.术中正确使用C形臂，避免污染手术区。
姓名: 周艳林性别：女年龄：33岁科别：外住院号：2199
手术日期:2017-01-08
手术前诊断：1、左侧髂骨、耻骨上下肢闭合性骨折；2、全身多发软组织伤.
手术后诊断:1、左侧髂骨、耻骨上下肢闭合性骨折；2、全身多发软组织伤。
手术名称:骨盆骨折切开复位内固定术
手术者: 袁松柏、蒋泽文、房家波、彭甜甜、杨建华
麻醉方式：全麻（气管插管）
麻醉药：丙泊酚、万可松
麻醉者: 沈坤、郑维超
手术步骤：
1、患者在全麻成功后，取左臀部垫高平卧位，用碘伏消毒术野(左髂部、左下肢），铺无菌巾、单。
2、经左髂腹股沟入路,先显露外侧窗，做左髂翼经骨折为中心的弧形切口,长约6cm,逐层切开皮肤、皮下脂肪及腹外斜肌,注意保护髂腹股沟神经及股外侧神经，沿骨膜下剥离分开腹壁肌肉和髂肌，暴露左髂骨内侧,见左髂骨翼为粉碎性骨折，分别于骨折两端的翼上钻孔、拧入螺钉,清除骨折端软组织，用复位钳复位，选用创生重建8孔接骨板，塑形后置于骨面，分别钻孔、拧入螺钉6枚,检查对位、对线好，骨及接骨板无松动，无活动性出血，清点用械如数，置一负压引流管从切口引出，逐层缝闭切口.
3、再分别显露内侧窗及中间窗,在耻骨联合左侧做一弧形切口,长约5㎝，逐层切开皮肤、皮下脂肪、腹股沟韧带，分离沿骨膜下剥离分开显露髂骨，未探及明显骨折。
将左耻骨上支用复位钳复位，钻入克氏针固定,选用创生重建8孔接骨板,剪去1孔，剩余7孔塑形后置于骨面，分别钻孔、拧入螺钉5枚，检查对位、对线好，骨及接骨板无松动，无活动性出血，清点用械如数,于中间窗置一负压引流管从切口引出，逐层缝闭切口。
4、术中麻醉满意,手术顺利，失血约200ml，术后安返病房。
记录者签名：蒋泽文。
骨盆骨折手术记录
手术日期:
患者姓名:
性别:
年龄:
主治医生:
手术室:
麻醉方式:
手术记录:
骨盆骨折手术是一种常见的骨科手术，通常用于治疗骨盆的骨折。
本文将详细记录患者的手术过程。
1. 麻醉过程:
在手术开始之前，患者被带入手术室，并进行了全身麻醉。
麻醉师根据患者的身体状况和手术需求选择了适当的麻醉方式，确保患者在手术期间没有疼痛感。
2. 手术准备:
手术场地要求洁净整洁，医生和护士进行了手术准备工作。
骨科医生对患者进行了全身消毒，并在手术区域覆盖了无菌巾，以减少术中感染的风险。
3. 切口选择:
根据患者的具体情况，主治医生选择了适当的切口位置。
切口通常选择在骨折处的最佳访问点。
医生使用无菌器械进行切口。
4. 骨折复位:
医生通过手术器械和适当的拉力使骨折断面对齐，确保骨折位置正确。
复位过程需要医生进行精确的操作，以恢复骨盆的稳定性。
5. 骨盆固定:
为了保持骨折部位的稳定性，主治医生使用钢板、螺钉等器械将骨折部位固定。
在固定过程中，医生根据患者的具体情况选择了合适的固定器械和方法，以确保骨盆骨折的良好愈合。
6. 伤口缝合:
手术结束后，医生将切口缝合起来。
缝合过程需要医生进行细致的操作，以确保伤口的闭合和愈合。
7. 手术结束:
手术结束后，患者被送往恢复室观察。
医生和护士将患者的生命体征进行监测，确保患者恢复的平稳。
手术记录到此结束。
希望患者能够通过手术获得良好的效果，尽快康复。
骨盆骨折处理原则
骨盆骨折处理原则是制动休息、复位、固定、康复训练等。
1.制动休息。
骨盆骨折之后需要及时休息，避免再次活动，可利用周围的树枝、硬木片等坚硬的物品固定骨盆的部位，不仅可以避免二次损伤，还有利于转运。
如果局部有出血，在制动之前还需要通过按压、包扎等方法给予止血治疗。
2.复位。
包括闭合复位和切开复位，指的是通过牵引的方法，促使移位的骨盆骨骼恢复到原来的位置，通常不会在皮肤上留下切口，适用于单纯性骨盆骨折且分离较轻的患者。
若闭合复位后不稳定或骨折程度严重，就需要给予切开复位，将局部皮肤切开暴露骨盆骨折断端并给予复位，之后还要利用钢板、螺丝钉给予内固定，恢复骨盆骨折的对线对位关系。
3.固定。
指的是将骨盆骨折的部位给予复位之后，使用外固定支架或者气囊来固定骨盆，以维持骨盆的稳定性。
4.康复训练。
如踝泵练习、肌肉训练等，踝泵练习指的是反复屈伸踝关节，以此来加强股四头肌的锻炼。
而肌肉训练指的是对大腿、后侧、肌群以及盆底肌的训练，主要是通过收缩、舒张臀部的肌肉来控制肌肉的康复训练，可以提高肌肉的力量，加快局部的血液循环，有助于促进骨盆功能恢复。
骨折切开复位内固定术及护理配合骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。
骨折切开复位后，一般多同时行内固定术。
1 骨科常用器械骨科手术器械中除一部分普外常用的器械外，还有一些骨科专用器械。
为更好地配合手术，手术室护土要熟悉器械的性能。
1.1驱血带为减少病人在手术中的失血现象，同时使手术野清晰便于操作，多采用驱血带压迫驱血。
使用方法是先将患肢抬高于病人心脏的位置，以利血液流回心脏。
一般高举患肢2～3min，然后在该高举位置下，由指或趾端开始用驱血带环形缠绕。
1.2止血带有橡皮管止血带及气囊止血带两种。
1.3骨膜剥离器又称骨膜起子，用于将附着在骨面上的骨膜及其软组织白骨面上剥开。
1.4三叉固定器在进行骨折断端复位时，用三叉固定器可使复位后的骨断端维持复位后的位置。
1.5骨钻骨钻有手摇钻、电动骨钻及组合式电钻(包括摆动式骨锯和往复式骨锯)，可适应不同手术要求。
骨锤、骨凿、骨刀。
1.6咬骨钳、咬骨剪咬骨钳有单关节及双关节两种。
其顶端咬骨部有尖嘴圆嘴及向左、向右弯曲不同角度、宽度等形状，有修整骨骼畸形、改形或去除增生骨质等用途。
咬骨剪用于剪掉或修整骨端。
亦有单关节及双关节两种，1.7骨锉骨断端不齐或边缘锐利时，用骨锉将不齐处、边缘锐利处锉平、锉圆。
2 切开复位内固定器械简介、用途及护理配合2.1不锈钢接骨板护理配合时准备钢板折弯器，以便需要时改变钢板的弧度。
2.1.1普通接骨板：由铬镍不锈钢制成。
有不同型号的8、6、4孔钢板，分别用于股骨、胫骨、肱骨、尺桡骨、掌骨、指骨等。
2.1.2加压接骨板：用高强度钛基合金或钴基合金制成，有8、6、 4孔不同型号。
2.1.3支持接骨板：有“T”形或“L”形，主要用于骨骺和干骺端松质骨的骨折，对海绵骨有支持作用。
2.2螺丝钉护理配合时根据需要选择合适长度的螺钉，必要时备大力钳。
骨盆骨折的切开复位内固定技术
耻骨联合分离切开复位内固定
手术适应证：
•耻骨联合分离＞2.5cm，或者耻骨支骨折分离＞2cm，旋转不稳的骨盆骨折导致下肢不等长超过1.5cm者，或者伴随严重的骨盆畸形者，采用内固定可以增强骨盆前环的稳定性。
•Tile B1型骨折，当耻骨联合分离＞2.5cm时，骨盆环旋转不稳，垂直方向稳定，采用耻骨联合钢板固定即可获得骨盆的稳定性。
•Tile C型骨折，耻骨联合分离的同时，伴随骨盆后环的断裂，造成骨盆的完全不稳，只固定骨盆前环不能稳定骨折，必须同时进行后环的复位和固定。
•软组织损伤严重，不能耐受开放手术者；严重的开放性骨折；膀胱、尿道等脏器损伤遗留腹壁导尿管，或肠管破裂在前方近手术切口处有造瘘口，为耻骨联合内固定的禁忌证，此时应采用前述外固定架固定。
体位与术前准备：
•病人全麻后平卧于手术台上，手术床要求可透视。
术区消毒，铺单范围需暴露耻骨联合和双侧的尺骨结节。
切口体表投影：
•采用Dfannenstiel切口。
在耻骨联合上方2cm处，取横向弧形切口。
手术入路：
•平行腹股沟韧带，切开腹外斜肌腱膜，辨认精索或圆韧带。
•沿肌纤维方向纵行切开腹直肌白线，不要横断腹直肌肌腱。
•从耻骨上支松解腹直肌双头的腱膜止点，向外侧显露部分耻骨支。
•在Retzius间隙内放置一个较宽的牵开器，显露术野并保护膀胱。
骨折的复位与内固定：
•将大号点式复位钳置于两侧的耻骨结节上，钳夹复位，还可以采用两点螺钉技术夹持复位；
•透视下观察复位满意后，采用6孔重建钢板，与耻骨联合上方进行固定；
•钻孔和拧入螺钉时，可将手指置于Retzius间隙内，便于控制方向。
• 对于垂直不稳定的骨盆骨折，可以置入双钢板固定，在耻骨联合的前方再加一块钢板固定。
关闭切口：
•在Retzius间隙内放置引流管，术后进行封闭式负压引流。
•间断缝合腹直肌白线，分层闭合手术切口。
术后处理：
•根据引流量在24~48h拔除引流管；
•根据骨折类型和所选用的固定方法制定患者何时能够部分负重。
经前入路髂骨骨折或骶髂关节脱位切开复位内固定术
适应证：
•闭合复位失败的骶髂关节脱位或骨折脱位，以及合并髂骨翼骨折的骶髂关节脱位或骨折脱位，合并有同时需要处理的髂骨翼骨折、骨盆前环骨折患者，或者后方皮肤损伤，无法经后方入路进行手术的患者可以选择切开复位内固定。
•对于骶骨骨折，前方外固定架固定，或者切口附近有造瘘口的患者，是本入路的禁忌证。
体位及术前准备：
•麻醉：全麻。
•体位：根据需要取平卧位或侧卧位。
•术中C形臂辅助透视。
切口体表投影与手术入路：
•切口起自髂嵴后部，向前延伸止于髂前上棘。
•切开腹肌与髂嵴的附着点，沿髂骨内板骨膜下剥离，向内侧牵开髂肌和腹腔脏器，直至骶髂关节，分离过程中可以通过屈曲、内收髋关节，减小髂腰肌的张力，帮助增加显露。
•注意髂骨面骨蜡止血和填纱压迫止血。
不要过分剥离骶骨表面，不要过度地向内侧牵拉髂腰肌，以防误伤L5神经根。
骨折的复位与内固定：
•常见的骨折移位方向施髂骨外翻、向近端、向后移位。
•因此向远端牵引患肢，纠正向近端移位。
•在髂骨棘或者髂前下棘置入打入一枚Schantz螺钉，连接T形手柄，通过提拉可以恢复髂骨向后移位；通过旋转半骨盆可以恢复髂骨的上旋。
•复位满意后用克氏针，或者点式复位钳维持固定。
•也可以在骶髂关节两侧各拧入一枚螺钉，使用复位钳夹持螺钉复位。
•多采用两枚3孔钢板，塑形后跨越骶髂关节固定，骶骨置钉一枚，
平行骶髂关节方向，避免打入骶管。
髂骨置钉两枚，垂直钢板打入。
•闭合切口：留置引流管，组成缝合、关闭切口。
•术后处理：复查随访时间为2、6、12周，6周允许病人拄拐部分负重行走，3个月弃拐完全负重行走。
骶骨U形骨折切开复位内固定：
•适应证：骶骨U形或H形骨折；该手术可与骶髂关节螺钉联合应用。
•体位及术前准备：全麻，患者取俯卧位，术中C形臂辅助透视。
•切口体表投影：自L3椎体棘突至肛裂做正中切口。
手术入路：
•沿切口体表投影切开皮肤及皮下组织，将竖脊肌自腰椎和骶椎上分离，有时可以切断、翻转竖脊肌在骶骨上的附着。
•合并神经压迫症状的患者，可以行骶骨的椎板切除和神经根减压。
骨折复位和内固定：
•闭合复位的方法是在侧位透视监视下，过伸髋关节，即向后侧抬高伸直的双腿。
•骨折的固定采取USS标准内固定系统，在腰4、5节段置入椎弓根螺钉。
•在髂骨上同样适用椎根弓螺钉，自髂后上棘向髂前下棘方向置入。
•预弯钛棒，将三个椎弓根螺钉相连，附加2个横连杆连接两侧的钛棒，增加旋转稳定性。
闭合切口和术后处理：
•闭合切口，留置引流管；
•注意该位置软组织覆盖较薄，要特别注意避免发生压疮；
•卧床期间药物预防深静脉血栓；
•术后12周允许患肢部分负重；
•术后6~9个月，影像学证实骨折愈合后，可取出内固定物。
文章不错，点个好看吧。
