不稳定骨盆骨折的分类

骨科医生必会的骨盆骨折8大分型，你真的都掌握了吗？当前的骨盆骨折分型众多，在促进医生间交流、定义损伤类型等方面有很大帮助，并能指导制订治疗方案。

由于组间和组内存在敏感误差，因此其正确预测合并伤、发病率和死亡率等方面的能力没有可靠证实。

目前使用最多的是Tile分型和Young-Brugess分型，AO分型由于比较全面也获得了越来越多的应用。

（一）骨盆骨折的AO分型（Tile-Müller）骨盆骨折的AO分型（Tile-AO-Müller），是改良的Tile分型，在其基础上进一步发展。

这一分型综合了损伤机制及骨盆稳定程度，其分类依据是骨盆旋转、垂直稳定性、后方脱位情况及损伤机制，是一个比较全面的分类。

在AO分型系统中，骨盆骨折以数字61表示（图1）。

(图片点开看更清楚哦！）图1 骨盆骨折的AO分型（Tile-AO-Müller）A.稳定骨折，即后环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶、尾骨骨折A1：后环完整，未累及骨盆环的骨折（撕脱）。

A1. 1：髂前上棘；A1. 2：髂嵴；A1. 3：坐骨结节。

A2：累及骨盆环但轻微影响骨盆稳定性的骨折（直接暴力）。

A2. 1：髂骨翼骨折；A2. 2：前环单侧骨折；A2. 3：前环双焦点骨折。

A3：后环完整，骶尾部到S2的横行骨折。

A3. 1：骶尾脱位；A3. 2：骶骨无移位；A3. 3：骶骨移位。

B.后环不完全破裂，部分稳定，旋转B1：外侧旋转不稳，“翻书样”损伤，单侧。

B1. 1：骶髂关节前侧破裂；B1. 2：骶骨骨折。

B2：后环不完全破裂，单侧，内旋转（外侧压力）。

B2. 1：前侧压缩骨折，骶骨；B2. 2：骶髂关节部分骨折，半脱位；B2. 3：不完全髂骨后侧骨折。

B3：后环不完全破裂，双侧。

B3. 1：双侧“翻书样”；B3. 2：“翻书样”，侧方压缩；B3.3：双侧侧方压缩。

C.后环完全破裂，不稳定C1：后环完全破裂，单侧。

C1. 1：通过髂骨的骨折；C1. 2：骶髂关节脱位和（或）骨折脱位；C1. 3：骶骨骨折。

骨盆骨折的分类（2）B型旋转不稳定Tile骨盆骨折分类及表现类型表现A 稳定A1 未涉及骨盆环骨折A2 稳定，骨盆环骨折轻度移位B 旋转不稳定，纵向稳定B1 “开书”型骨折B2 侧方压缩骨折，同侧B3 侧方压缩骨折，对侧(桶柄型)C 旋转与纵向均不稳定C1 单侧C2 双侧C3 伴有髋臼骨折治疗一、整复1.对于骨盆环完整的骨折：一般不必复位，卧床2周～3周即可下地活动。

2.对于骨盆环单处骨折：卧硬板床4周～6周即可。

3.对于骨盆环两处断裂者：若病情许可可手法复位。

复位的方法应根据骨折移位情况而定。

髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，患者仰卧，术者先纵向牵引患侧下肢以纠正半侧骨盆向上移位，然后用两手对挤髂骨部，使骨折整复。

或者使患者侧卧于硬板床上，患侧向上，用推按的手法对骨盆略加压力，使分离的骨折段复位。

4.髂骨翼内旋、耻骨联合向对侧移位者，患者仰卧，术者先纵向牵引纠正患侧骨盆向上移位，然后以两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆，使骨折段复位。

二、固定1.对于无移位的骨盆骨折一般不必固定。

2.对于髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，手法复位后可采用多头带包扎或骨盆兜悬吊固定，约4周～6周。

3.骨盆向上移位者，可采用患侧下肢皮牵引。

4.向上移位超过2厘米者，应采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/5～1/7，牵引时间需6周～8周。

三、功能锻炼：骨盆周围有坚强的筋肉，骨折整复后不易再移位，且骨盆为松质骨，血运丰富，容易愈合。

1.未损伤骨盆后弓者，伤后第1周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动，伤后第2周练习髋关节与膝关节的屈伸活动，伤后第3周可扶拐下地站立活动。

2.骨盆后弓损伤者，牵引期间应加强下肢肌肉收缩和关节屈伸活动，解除固定后即可下床开始扶拐站立与步行锻炼。

人身保险伤残评定标准骨盆骨折一、概述1.1 人身保险伤残评定标准是保险公司根据被保险人发生意外伤害或疾病导致的残疾情况进行评定，确定其残疾程度，从而给予相应的赔偿。

1.2 骨盆骨折是一种严重的骨折损伤，常常导致患者长期休养和功能障碍，对生活和工作造成严重影响。

二、骨盆骨折的分类和特点2.1 骨盆骨折通常分为髋臼骨折、耻骨骨折、骶骨骨折等不同类型，伤情严重程度有所不同。

2.2 骨盆骨折伴随着严重的疼痛、活动受限和长期康复的特点，常常需要进行手术治疗和长期的康复训练。

三、人身保险骨盆骨折伤残评定标准3.1 保险公司通常根据骨盆骨折的具体类型、治疗方式、康复情况、功能恢复程度等因素进行伤残评定。

3.2 伤残评定标准通常由专业的保险评定机构或医疗专家进行评定，以保证评定的客观和公正性。

3.3 保险公司将根据伤残评定结果给予被保险人相应的伤残赔偿，以帮助其应对因骨盆骨折导致的生活和工作困难。

四、骨盆骨折的康复治疗和功能恢复4.1 骨盆骨折的康复治疗通常包括手术修复、康复训练、理疗等综合治疗方式，需要长期进行。

4.2 患者需要在医生的指导下进行专业的康复训练，恢复髋部和下肢功能，以提高生活质量和工作能力。

4.3 保持乐观的心态和积极的态度对于骨盆骨折患者康复至关重要，家人的支持和鼓励也是不可或缺的。

五、如何预防骨盆骨折5.1 加强骨骼健康，适当参加体育锻炼，增加骨密度，减少骨折的风险。

5.2 注意交通安全，避免高速驾驶和酒后驾驶，减少交通意外导致的骨盆骨折。

5.3 注意工业安全，采取必要的防护措施，预防工作中发生身体损伤和骨折。

六、结语6.1 骨盆骨折是一种严重的损伤，对患者的生活造成严重影响，需要长期的康复治疗和伤残评定。

6.2 保险公司的人身伤残评定标准对于被保险人来说至关重要，可以帮助其获得相应的经济赔偿，应及时申请评定来获得合理的权益。

6.3 预防骨盆骨折同样重要，个人应该加强自我保护意识，从而避免发生不幸的意外事件。

骨盆骨折的分型骨盆骨折的分型（四）骨盆骨折的Tile分类与AO分类Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。

骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。

每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。

这种分类方法现已被多数医生所接受。

这种分类分法可以当作一个指南来应用。

对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。

许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。

因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。

但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。

（一）A型（稳定型）A型骨盆稳定骨折有两种类型。

第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。

第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。

这些A型骨折可进一步如下分类：1.A1型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。

A1-1型：髂前上棘撕脱骨折A1-2型：髂前下棘撕脱骨折A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折A1-4型：髂结节撕脱骨折A1-5型：坐骨结节撕脱骨折A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。

如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。

2.A2型：稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。

A2-1型：孤立的髂骨翼骨折A2-2型：稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折A2-3型：孤立前环骨折。

这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。

3.A3型：骶/尾骨的横向骨折A3-1型：尾骨骨折或骶尾关节脱位，此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会长期疼痛。

A3-2型：无移位的骶骨横向骨折，通常由摔伤所致，特别是老年人常见，预后相对较好而不需要手术治疗。

A3-3型：有移位的骶骨的横向骨折，,此型损伤可发生于单纯的摔伤。

骨盆骨折的填空题
以下是一些关于骨盆骨折的填空题：
1. 骨盆骨折通常是由于高能量损伤引起的，例如________、________或________等。

2. 骨盆骨折的分类有多种，其中根据骨折线的部位可分为________骨折和________骨折。

3. 骨盆骨折的并发症包括________、________和________等。

4. 对于稳定的骨盆骨折，非手术治疗是首选，包括________、________和________等。

5. 不稳定的骨盆骨折通常需要手术治疗，手术方法包括________、________和________等。

答案：
1. 车祸、跌落、重物压砸
2. 髂骨翼、耻骨支
3. 失血性休克、尿道损伤、神经损伤
4. 卧床休息、止痛药物治疗、骨盆固定
5. 外固定架、内固定术、外固定加内固定术。