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心衰患者出入量管理研究进展摘要：心力衰竭简称心衰，是由于各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征，主要临床表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留等。
本文介绍出入量管理方法在心衰患者治疗，护理方面的研究进展，从对饮食管理，体重管理，利尿剂使用，血液超滤4个方面进行综述，总结出入量管理方法存在的问题及展望，旨在为医护人员对心衰患者的评估及治疗提供参考。
关键词：心力衰竭出入量管理进展综述对于慢性或是急性心力衰竭病情而言，容量超负荷是其主要的病理发展过程。
心衰时会降低其心输出量，减少其循环血容量的有效性，同时对其肾脏和神经内分泌系统造成激活作用，继而导致液体潴留以及再分布现象的产生，提升其心室充盈压、中心静脉压，组织间隙存在液体潴现象，出如呼吸困难、外周水肿等一系列淤血症状及体征，也是导致心衰患者入院治疗的主要原因。
本文就出入量管理方法进行综述，通过制定个体化的出入量管理方案来帮助临床患者提高生活质量，改善症状，减少患者的再住院率。
1 心力衰竭概述。
心力衰竭是患者受到功能性病变、心脏结构或功能异常，使得其射血功能、心室充盈受到损伤，导致机体组织代谢所需要的心排量不足的综合病征。
临床表现主要以肺循环、体循环存在淤血状况，组织、器官的血液灌注不足为主，多可表现为呼吸困难，体力活动受限和液体潴留。
2 容量评估。
容量状态评估是容量管理的基础。
中国医师协会心力衰竭专业委员会指出对于心衰患者首先评估容量状态，可以根据患者症状，体征，各项辅助检查将容量状态分为容量正常、容量超负荷、容量不足，应多维度，多层面进行分析。
3 容量超负荷。
容量超负荷以及淤血状况可使得多器官出现生理功能异常：可导致肺部继发性感染、肺淤血会造成气体交换功能发生障碍，而心肌淤血则可造成心肌收缩力下降以及缺血状况的发生，若是肾脏存在淤血则可能导致肾小球的滤过率下降、肾功能出现不全现象。
此外，若是存在肝淤血状况则会导致肝功能发生异常状况，而肠道淤血则会造成消化功能的障碍、使得肠道菌群出现易位等。
心力衰竭患者容量管理方法研究进展心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年增加。
心力衰竭患者容量管理是治疗心力衰竭的重要方面，对于改善患者的生活质量和预后具有重要意义。
随着医学科技的不断发展，心力衰竭患者容量管理的方法也在不断更新和进步。
本文将就心力衰竭患者容量管理方法的研究进展进行探讨。
心力衰竭患者的容量管理是指通过合理的液体管理和药物治疗，维持患者体液平衡，减轻心脏负担，改善症状，减少住院率和死亡率。
近年来，随着多学科综合治疗理念的普及和临床实践的不断探索，心力衰竭患者容量管理方法也得到了显著的改善和丰富，包括液体管理、药物治疗和患者自我管理等多个方面。
液体管理是心力衰竭患者容量管理的基础，包括控制液体摄入和限制盐分摄入等。
传统的液体管理方法主要是通过限制液体摄入和使用利尿剂来达到排液的目的。
近年来研究发现，单纯依靠限制液体摄入和使用利尿剂的方式并不能达到理想的治疗效果，反而容易导致患者发生脱水、电解质紊乱等并发症。
针对心力衰竭患者的液体管理方法进行了改进，比如适当增加利尿剂的使用量、结合利尿剂和血管活性药物的应用等，以期增强尿液排泄和减轻心脏负担，提高患者的耐受性和生活质量。
药物治疗也是心力衰竭患者容量管理的重要手段之一。
目前临床上常用的药物包括利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等。
这些药物通过不同的机制，可以减轻心脏负担、扩张血管、减少交感神经活性等，从而起到促进排液和改善心脏功能的作用。
最近几年，随着对心衰病理生理的深入了解和药物研发技术的进步，一些新型的药物也陆续投入临床应用，比如ARNI、sGLT2抑制剂等，这些药物在治疗心力衰竭患者中也展现出了一定的潜力和优势。
需要注意的是，药物治疗也存在一定的不良反应和耐受性问题，因此在使用药物治疗时需要根据患者的具体情况，谨慎选择和监测用药。
随着患者自我管理观念的逐渐普及，患者自我管理也逐渐成为了心力衰竭患者容量管理的重要环节。
慢性心力衰竭患者自我管理的最佳证据总结慢性心力衰竭患者自我管理的最佳证据总结慢性心力衰竭（CHF）是一种心脏疾病，其特点是心脏无法有效泵血以满足身体的需求。
这种病症会对患者的日常生活带来很大的负担，因此，慢性心力衰竭患者需要进行自我管理，以控制病情进展并提高生活质量。
本文将总结关于慢性心力衰竭患者自我管理的最佳证据。
一、饮食慢性心力衰竭患者应遵循低盐饮食，每天的摄盐量不应超过2克。
高盐摄入会导致体内液体潴留，增加心脏的负担。
此外，慢性心力衰竭患者还应遵循低脂饮食，减少对心血管系统的不利影响。
二、限制液体摄入水是我们身体的必需品，但是对于慢性心力衰竭患者来说，限制液体摄入非常重要。
每天的液体摄入量应在1500-2000毫升之间，以减少体液潴留和肺水肿的发生。
三、适度的体力活动适度的体力活动对慢性心力衰竭患者非常重要。
鼓励患者进行轻度有氧运动，如散步、骑自行车等，以提高心脏功能并增加身体的耐力。
但是，患者在进行体力活动之前应先咨询医生，并根据医嘱进行。
四、合理用药慢性心力衰竭患者需要长期服用药物以控制病情。
最常用的药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂（β-Blocker）等。
患者应按时按量服药，并定期向医生报告用药情况，以便根据病情调整药物的种类和剂量。
五、监测体重慢性心力衰竭患者应定期监测体重，并记录下来。
体重增加可能是体液潴留的表现，需要及时就医进行调整。
患者应当明白体重的变化与液体摄入的关系，并根据医嘱及时调整液体摄入量。
六、遵循治疗计划慢性心力衰竭患者应遵循医生的治疗计划，并定期到医院进行复诊。
这包括定期检查心脏功能、调整药物剂量和监测病情变化等。
患者应当积极配合医生的治疗，以帮助控制病情并改善生活质量。
七、情绪管理慢性心力衰竭患者的情绪管理非常重要。
他们可能会面临焦虑、抑郁和自卑等情绪问题。
因此，家人和医生应给予他们适当的支持和关怀，并帮助他们建立积极的生活态度。
心力衰竭患者容量管理方法研究进展心力衰竭患者容量管理是指通过针对心力衰竭患者体液异常积聚的特点和机制，采取一系列的治疗措施，维持患者机体的液体平衡，减轻水肿症状，改善患者的生活质量。
容量管理的基本原则是根据患者的病情和体液状态，以达到液体平衡、预防和减轻水肿症状为目标。
近年来，容量管理方法的研究逐渐深入，以下是一些研究进展的总结：1. 硝酸酯类药物：硝酸酯类药物具有扩张静脉和动脉的作用，能够改善心脏功能，减轻水肿症状。
研究表明，长期使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油和单硝酸异山梨酯，能够显著减少心力衰竭急性加重的发生率，并且提高患者的生活质量。
2. 利尿剂：利尿剂是治疗心力衰竭的常用药物之一，可以通过增加尿量来排出体内多余的液体，缓解水肿症状。
近年来的研究表明，利尿剂的治疗效果与患者的肾功能状况密切相关，对于肾功能受损的患者，应慎用利尿剂，以免导致肾功能进一步恶化。
3. 饮食控制：饮食控制是心力衰竭患者容量管理的重要一环。
患者应避免高盐和高脂饮食，限制水分摄入，避免摄入过多的液体。
患者还应遵循低蛋白、高维生素、高纤维的饮食原则，以维持营养平衡。
4. 抗凝治疗：心力衰竭患者常合并有心房颤动等血栓栓塞性并发症，抗凝治疗可以减少血栓形成的风险，改善患者的生活质量。
最新的研究还表明，使用新型口服抗凝药物，如阿哌沙班，能够显著降低心力衰竭患者恶性血栓栓塞的风险。
5. 患者教育：心力衰竭患者容量管理的关键在于提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
患者教育包括对心力衰竭的病因、病程、治疗和预后的了解，以及饮食、药物、运动等方面的指导。
通过患者教育，可以帮助患者更好地控制病情，减轻症状，提高生活质量。
心力衰竭患者容量管理是心力衰竭治疗的重要组成部分。
随着对心力衰竭机制的深入研究和治疗方法的不断创新，容量管理方法也在不断完善。
通过合理应用药物治疗、饮食控制、抗凝治疗和患者教育等手段，可以使患者体液平衡，减轻水肿症状，提高生活质量，延长患者的生存时间。
中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展慢性心力衰竭（CHF）是一种常见的心血管疾病，其特征是心脏无法满足身体对血液的需求，导致全身血液循环不畅，引起一系列症状，如呼吸困难、乏力、水肿等。
研究表明，中医药在治疗慢性心力衰竭方面具有独特的优势，能够有效改善患者的症状和生活质量。
本文将对中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展进行综述，以期为临床实践提供参考和借鉴。
一、中医药对慢性心力衰竭的认识中医药将慢性心力衰竭归为“心痹”范畴，认为其病因主要包括情志失常、饮食不节、劳倦过度等因素引起的心脏功能紊乱。
中医药治疗慢性心力衰竭强调“以心为主”、“濡养心肾”、“疏通气血”等治疗原则，通过调整情志、调整饮食、调理体质等方法来改善心脏功能，达到治疗的目的。
二、中医药治疗慢性心力衰竭的药物治疗1. 补益心脏药物中医药认为，慢性心力衰竭患者心肾阳虚，可使用补益心脏的中药方剂。
常用的中药包括当归、黄芪、人参、鹿茸等，这些药物能够温补阳气，增强心脏功能，改善心衰症状，提高心脏收缩功能。
2. 祛痰化饮药物中医药认为，慢性心力衰竭患者病机中常伴有痰湿困阻，需祛痰化饮。
常用的中药包括半夏、厚朴、枳壳、桔梗等，这些药物能够化痰、利水、清热，减轻心脏的负担，改善病情。
3. 活血化瘀药物中医药认为，慢性心力衰竭患者心肾不足，气血运行不畅，需使用活血化瘀的药物来改善微循环，提高心脏供血。
常用的中药包括三七、川芎、红花、桃仁等，这些药物能够活血化瘀、祛瘀通络，改善心肌缺血缺氧症状，提高心脏功能。
三、中医药对慢性心力衰竭的治疗效果研究表明，中医药治疗慢性心力衰竭具有显著的临床疗效。
一项大规模的临床研究发现，采用中医药治疗慢性心力衰竭的患者，其心功能、生活质量、心肺运动能力等均明显改善，且不良反应发生率较低。
另一项系统评价研究显示，中药治疗慢性心力衰竭的总有效率可达80%以上，且对心功能级别、运动耐量、水肿等指标均有显著改善。
四、中医药在慢性心力衰竭中的作用机制1. 调节心脏神经系统中医药成分具有调节心脏神经系统的作用，能够平衡交感神经和副交感神经的兴奋性，减轻心脏的肌张力，降低心脏的能耗，改善心脏舒张功能。
慢性心衰患者的自我管理慢性心力衰竭（以下简称“心衰”）是各种心脏疾病终末期的表现之一，是最常见的反复住院治疗和死亡的原因之一。
国内研究显示，出院心衰患者１年内再住院率高达58.4％。
多数心衰患者的自我管理水平是不足，并且随着出院时间的延长，自我管理行为水平呈下降趋势。
研究数据表明，如果提高心衰患者的自我管理技能，有可能减少一年内40％的再入院率。
可见，患者本人良好的自我管理显得尤为重要。
一、影响心衰自我管理因素1.1年龄与性别目前年龄、性别对心衰患者自我管理的影响研究结论尚不一致，年龄对心衰患者自我管理能力有正向作用，随着年龄的增大，慢性心衰患者在服药、饮食等方面的自我护理行为水平逐渐增高。
同时患者年龄越大，自理能力越差，积极执行自我管理的水平越差。
研究发现，男性心衰患者的自我护理行为要高于女性，并且老年男性会更积极地参与心衰的自我管理维持中，而女性患者在接受心衰健康教育的依从性要高于男性患者。
1.2文化程度慢性心衰患者的自我管理，在教育程度上表现为受教育程度越高，越能更好地遵守饮食计划及坚持服药。
调查发现：教育程度对自我管理有正性作用，本科学历及以上的患者自我管理水平比高中学历患者高１倍，比初中及以下文化水平患者高３倍。
1.3 经济收入患者的经济收入一定程度上影响慢性心衰患者的自我管理程度，低收入人群虽然了解低盐、低脂饮食的重要性，但是他们没有多余的经济收入购买健康的食物，因此饮食管理较差。
经济收入越差，患者病情越重，自我管理能力越差。
收入高的慢性心衰患者自我管理行为较好。
经济收入通过影响疾病的严重程度来间接影响心衰患者的自我管理水平。
1.4，患病及病程时间病史的长短对心衰患者的影响，在国内和国外研究存在相反结果，国外研究发现，病程越长，心衰患者在日常生活中逐渐学会管理症状，通常更容易识别心衰症状及身体的变化，其自我管理能力越好。
而国内研究结果表现为慢性心衰需要患者难以长时间坚持良好的生活方式，随时间的延长其自我管理行为呈下降趋势，这可能与患者的经济及自我认识有一定关系。
慢性心力衰竭患者自我管理的研究进展
本文概述了慢性心力衰竭患者自我管理的现状及影响因素，明确了有效的护理干预有助于患者的自我管理，从而明显地降低了慢性心力衰竭患者疾病的复发率、再住院率，并提出了未来发展方向的建议。
标签：慢性心力衰竭；自我管理；干预
心力衰竭为老年人常见疾病的一种，是心室充盈和射血能力受到损害而导致的一组综合征[1]。
心脏病的末期均可表现或发展成慢性心力衰竭，具有较高的发病率和死亡率[2]。
文献[3]研究表明：缺乏有效的自我管理是慢性心力衰竭患者再住院率升高的主要原因。
随着心血管疾病的逐年高发，慢性心力衰竭患者的数量也以惊人的数字在逐年递增。
美国目前慢性心力衰患者达到500万人，每年新增病例55万人。
预计到2030年可能上升至1000万人。
中国慢性心力衰竭患病率为0.9%，慢性心力衰竭住院率占同期心血管病的20%，死亡率却占40%[4]。
国外专门的数据调查表明如果改进患慢性心力衰竭患者的自我管理技能，有可能减少一年内40%的再入院率。
由此可见，良好的自我管理是提高患慢性心力衰竭患者生活质量的重要保证，所以帮助慢性心力衰竭患者提高自我管理技能已经成为心血管领域一件极其重要的事情。
1 慢性心力衰竭患者自我管理状况
1.1 自我管理的概念
所谓自我管理，是指通过患者的行为来保持和增进自身健康、监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为。
它强调患者在慢性疾病管理中的中心作用，通过提高患者自我照顾的能力，包括疾病的认知和解决问题的技巧，使患者自己有自我调节和控制的能力，预防疾病的反复发作。
1.2 慢性心力衰竭患者的自我管理现状
慢性心力衰竭患者的自我管理内容包括按医嘱坚持服药、饮食管理、对不适症状程度的识别、及时就医、监测体重等。
目前国外有研究者报道，大约只有半数左右的患者能够正确识别其所服用的药物；对于药物及低盐饮食的依从性均较差；能够坚持每日监测体重的人数不足30%；40%的患者没有认识到日测体重的重要性。
只有27%的患者能够坚持每个月监测2次体重。
在80%知道要低盐饮食的患者中，也只有1/3的患者能够坚持低盐饮食。
36%的患者认为他们可以摄入大量的水。
另外研究者还发现，在患者认识和实际行动之间还存在着明显差距。
在国内，慢性心力衰竭患者维持较好的内容有服药的依从性，可达70%左右；但对症状改变的分辨率欠缺，有46.7%的慢性心力衰竭较少监测体重；51.1%的患者能够监测体重，但缺少连续性；40.6%的慢性心力衰竭不能识别症状的改变。
患者在出院第1、3个月时均能够进行一定的自我护理，但是到第3个月时自我
的护理能力已逐渐下降[5]。
2 慢性心衰患者自我管理的影响因素
2.1 教育程度
患者教育程度的高低，在很大程度上决定着患者自我管理的能力。
同时，患者教育程度的高低也在一定程度上决定着其对疾病的认知和自制能力的高低。
2.2 年龄
由于慢性心力衰竭患者老年人居多，由于受其自身年龄因素的影响，患者在自理能力、体力、记忆力、认知度等方面都相对较低。
2.3 社会支持
所谓社会支持就是患者从其所在的社会群体中获得的各种帮助及支持，可以分为两个方面，一方面是物质支持；另一方面是精神支持。
在这当中家庭的支持、家属的参与对患者的自我管理尤为重要，患者家属表现积极，关爱患者在很大程度上影响着患者的疾病治疗及康复。
2.4 疾病的严重程度
在很多时候疾病的严重程度决定着患者及家属的重视程度及承受能力，疾病初期往往由于认识的不足及局限，出现不重视疾病，忽视其正规的治疗及护理。
在疾病的后期又会由于其长期疾病过程的影响，经济及精神均承受强大的压力，又会出现疾病应对无力，丧失信心等现象。
3 护理干预方法
3.1 心理干预
慢性心力衰竭患者由于疾病的原因，出现很多心理问题和心理应激症状。
医护人员要准确评估患者心理状况，鼓励患者说出自己的内心感受，帮助患者缓解不良情绪和心理压力，树立战胜疾病的信心[6]。
针对患者不同的问题给予有效的心理疏导，有利于患者疾病治疗效果的提高和加速患者康复的时间。
对于处于疾病不同时段的慢性心衰患者，我们首先要做到细致沟通，正确评估，并给出有针对性的心理干预措施，帮助患者正确积极地面对疾病，树立坚持治疗，战胜疾病的勇气和信心[7]。
另外要取得患者家属的支持。
心理状态的变化会进一步影响疾病的进展，形成恶性循环[8]。
3.2 提高饮食依从性和活动指导
坚持饮食限钠，限制水的摄入。
体内水钠潴留是心衰患者住院的主要原因。
目前临床治疗常规中建议饮食限钠，美国2010年心衰HFSA （HeartFailureSocietyofAmerica，美国心脏衰竭协会）指南也包括了该项建议。
减少水钠的摄入，有利于减轻水肿症状，从而减轻心脏负担。
建议轻度患者每天摄入食盐2～3g，中到重度患者每天摄入食盐<2g。
建议患者使用标准用量的小盐勺，方便控盐。
重度患者每日最多可吃或喝水1.5～2L，建议口渴时含一块冰，夏天可吸食无糖冰棒迅速解渴。
护理中，通过对患者进行运动指导使患者能够进行适当运动，有助于患者提高体质，改善心功能，减少心力衰竭发作次数[9]。
3.3 提高治疗依从性
慢性心力衰竭患者需要长期规律服药才能减轻症状，减少住院频次。
每位患者所服用的药物各有不同，并非每一类的抗心衰药物都适用，具体应由心脏专科医生根据患者病情来制订恰当的治疗方案，并根据患者的病情变化及时调整。
患者必须坚持每日定时服药，理解医师变动处方的含义并贯彻执行，且能分辨常用药物的副作用等[10]。
患者在服药期间应谨记以下几个方面来进行服药管理：①清楚自己正在服用的所有药物；②使用列表、药盒等辅助提醒方式来帮助每日准时服药；③如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上；④未经医生许可，不要擅自停药、换药或增减药物剂量；⑤去门诊看病时带上自己所用药物的清单；
⑥出门和旅游时随身带药。
3.4 自我管理量表的应用
自我管理量表的应用是有效的护理干预方法。
合适的自我管理量表能客观地反映出慢性心力衰竭患者的自我管理程度。
3.5 电话随访
为患者提供全面、个体化的指导，同时配合定期家访或电话随访，可全面提高患者的自我管理能力。
当病情出现恶化征兆时，患者能及时识别并尽早就医，能最大程度地避免再次住院，从而减少了再入院率以及因心力衰竭再入院率。
4 小结
慢性心力衰竭患者的自我管理，对于提高患者生活质量，减少再入院率，减轻国家和个人医疗负担，有着极其重要的意义。
而自我管理能力低下却是慢性心力衰竭患者再入院的主要原因。
要让慢性心力衰竭患者主动进行自我管理是一项艰巨的任务。
国内外多项研究已经表明，通过系统、科学、有效、连续的护理干预措施，可以明显提高患者对疾病相关知识的认知水平，掌握科学的自我管理方法和技能，提高慢性心力衰竭患者的治疗效果，控制心衰的复发，提高患者的生活质量意义深远。
现在，在我国，慢性心力衰竭患者大多存在于社区当中，如何在医院与社区之间建立起连续、有效的患者健康自我管理干预体系，是我们大家共同努力的方向。
参考文献
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