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心力衰竭患者的自我管理 课件

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心衰患者容量管理ppt课件

心衰患者容量管理ppt课件

20
处理措施：
纠正可能影响利尿剂反应性的临床因素： (1)适当限制钠摄入。 (2)避免应用非甾体类抗炎药物。 (3)纠正低钠血症、低蛋白血症、低血压。 采用综合性容量管理于段: (1)首先增加襻利尿剂剂量，其次将日服剂型改为静脉剂型或更换襻利尿剂剂种类。 (2)联合应用不同种类的利尿剂：襻利尿剂剂联合噻嗪类利尿剂、螺内酯、托伐普 坦 (3)联用改善肾血流的药物：血压偏低的心衰患者可在常规利尿剂基础上短期应用 小剂量多巴胺，血压正常者可联用小剂量静脉硝普钠或硝酸甘油，常规治疗后心 衰症状仍不能改善时可联用重组人利钠肽。
2018心力衰竭患者容量管理专家建议 解读
心血管专业 临床药师 2018年06月12日
1
容量超负荷是急、慢性心衰发生的重要病 理生理过程，能够导致组织间隙液体潴留， 继而出现淤血症状。
肺淤血：气体交换功能障碍，继发肺部感染 心肌淤血：心肌缺血、收缩力下降 肾淤血：肾功能不全 肝淤血：肝功能异常 肠道淤血：消化功能障碍、肠道菌群易位等。
EVEREST、 TACTIC等研究发现在急性失代偿性心衰早期使用托伐普坦， 可明显减轻体质量、增加液体负平衡、缓解淤血症状，无明显短期和长期不 良反应 日本 QUEST研究和在我国进行的研究均显示，使用常规利尿剂治疗后仍有 液体潴留的心衰患者，在常规治疗基础上联用托伐普坦片15mg／d共7日可 显著降低体质量，保持液体负平衡，安全性良好。 EVEREST研究事后分析表明心衰合并低钠血疰患者（血钠水平低于 130mmol／L）长期应用托伐普坦能减少死亡率。
根据症状、体 征初步判断容 量状态
根据检查和化 验判断容量状 态
行有创监测评估
4
Stept 1
采集临床症状 左心衰竭：致肺循环淤血：劳 力性呼吸困难夜间阵发性呼 吸困难、端坐呼吸急性肺水 肿 右心衰竭：体循环淤血，腹胀 ，水肿等消化道症状。
心衰患者的容量管理PPT课件

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。
钠盐来源及替代品
钠盐主要来源于食盐、调味品、 腌制食品等。患者可使用钾盐代 替普通食盐，同时增加富含钾的
食物摄入，如香蕉、土豆等。
控制液体入量
液体入量与心衰关系
心衰患者心脏泵血功能减弱，液体过多会加重心脏负担， 导致病情加重。
液体入量控制方法
根据患者的出汗量、尿量等调整液体摄入量，保持出入量 平衡。严重心衰患者需严格控制液体入量，必要时可通过 静脉输液补充必需的水分和营养。
饮水与心衰关系
适量饮水对心衰患者有益，但过多饮水会加重心脏负担。 患者应遵循医生指导，适量饮水。
利尿剂的应用
利尿剂的作用机制
利尿剂通过促进肾脏排尿功能，减少体内液体潴留，从而减轻心脏负担，改善心衰症状。
利尿剂的种类与选择
根据作用机制和效果，利尿剂可分为噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂等。医生会根据患者的具体情况选择合适的利尿 剂种类和剂量。
乏力
心衰患者由于心输出量减少，组织器官灌注不足，常出现乏力、易疲劳等症状。
实验室检查
利钠肽
B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心衰诊断、患者管理、临床 事件风险评估中的重要指标，临床上常用。未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰 诊断，已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差。
险。
06
个体化容量管理方案制定与 实施
个体化容量管理方案制定
评估患者容量状态
通过临床检查、生物标志物等手段，全面评估患者的容量状态， 为后续制定个体化容量管理方案提供依据。
确定容量管理目标
根据患者的具体情况，制定合适的容量管理目标，如减轻水肿、降 低心脏前负荷等。
选择合适的治疗措施
根据患者的容量状态和容量管理目标，选择合适的治疗措施，如利 尿剂、血管扩张剂等。
心衰患者的容量管理ppt课件

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钠盐对心衰的影响
过多的钠盐摄入会导致体内水钠 潴留，增加心脏负担，加重心衰
症状。
低钠饮食建议
心衰患者应选择低钠食品，如新 鲜蔬菜、水果、瘦肉等，避免食 用高盐食品，如腌制食品、方便
面、咸蛋等。
控制液体入量
1 2
液体入量的重要性
心衰患者的心脏泵血功能减弱，过多的液体摄入 会增加心脏负担，导致病情加重。
的生物标志物，可用于心衰的诊 断和预后评估。
电解质
心衰患者常出现电解质紊乱，如低 钠血症、低钾血症等。
肾功能
心衰患者由于心输出量减少，肾脏 灌注不足，可出现肾功能异常。
影像学检查
X线胸片
超声心动图
心衰患者X线胸片可表现为心脏扩大、肺淤 血等。
超声心动图是评估心衰患者心脏结构和功 能的重要检查手段，可测量心脏大小、室 壁厚度、射血分数等。
合理选择药物
选择对肾功能影响较小的 药物，避免药物性肾损害 。
透析治疗
对于严重肾功能不全的患 者，可考虑进行透析治疗 以清除体内过多的液体和 毒素。
老年患者的容量管理
评估老年患者的特点
老年患者常伴有多种慢性疾病和器官功能减退，需综合评估其病 情和身体状况。
个体化治疗方案
根据老年患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，注意药物的 选择和剂量调整。
心衰患者常出现不同程度的呼 吸困难，尤其是夜间阵发性呼
吸困难。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常感到乏力，运动耐 量明显降低。
水肿
心衰患者常出现下肢水肿，严 重时可出现全身水肿。
尿量减少
心衰患者由于心输出量减少， 肾脏灌注不足，尿量可减少。
实验室检查
BNP/NTproBNP
心衰PPT课件(2024)

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心衰时该系统过度激活，导致水钠潴留、血管收缩，加重心脏负担。
2024/1/30
10
液体潴留与电解质紊乱
01
水钠潴留
2024/1/30
心衰时肾脏排水排钠功能降低 ，导致水钠潴留，血容量增加
，加重心脏负荷。
02
电解质紊乱
心衰患者常出现低钾、低镁等电 解质紊乱，影响心肌收缩力和心
脏传导系统。 11
器官间相互作用及影响
13
体格检查及辅助检查项目
2024/1/30
一般状况评估
观察患者面色、呼吸、体位等，了解有 无发绀、呼吸困难、水肿等症状。
心脏查体
检查心尖搏动位置、范围及强度，叩诊 心脏相对浊音界，听诊心音、额外心音 、心脏杂音及心包摩擦音等。
肺部查体
观察呼吸频率、深度及呼吸节律，触诊 语颤，叩诊肺部清音界，听诊呼吸音、 干湿啰音等。
针对导致心衰的原发病进行治 疗，如控制高血压、冠心病等
。
04
预防并发症
积极预防和治疗心衰相关并发 症，如心律失常、肺部感染等
。
2024/1/30
19
药物治疗策略及注意事项
利尿剂
用于减轻体液潴留，改善水肿症状。 需注意电解质紊乱的副作用。
ACEI/ARB类药物
通过抑制RAAS系统，降低血压，减 轻心脏负荷。需注意肾功能和血压的 监测。
计算机断层扫描（CT）
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病 。
16
风险评估工具介绍
2024/1/30
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级，用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严
心力衰竭患者自我管理

心力衰竭患者自我管理

心力衰竭是一种慢性疾病，通常需要长期治疗和管理，以控制症状、改善生活质 量、延长寿命。
心力衰竭的病因
常见病因包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、吸烟等。这 些因素可以导致心脏肌肉病变、心脏瓣膜疾病、心律失常等 ，进而引发心力衰竭。
其他较少见的病因包括心肌炎、心肌病、心脏打击综合症等 。
心力衰竭的症状
出现药物副作用
心衰患者在使用药物治疗过程中，若出现药物副作用，如肝功能异常、肾功能异常等，应及时就医，以便医生评 估并给予相应的处理建议。
06
教育和支持
健康教育
了解心力衰竭的病因和症状
教育患者关于心力衰竭的病因、症状和治疗方法，使其能够自我 识别病情变化。
掌握药物治疗的重要性
向患者强调按时服药、正确服药的重要性，并解释不按医嘱用药的 后果。
胸痛
心衰患者若出现胸痛，可能是心肌缺血或心肌梗死等严重 心脏事件的症状。此时应立即就医，以便得到及时的诊断 和治疗。
发热
心衰患者若出现发热，可能是感染的症状。若发热持续不 退或伴有其他症状，如咳嗽、乏力等，应及时就医。
需要调整药物治疗时
药物效果不佳
当心衰患者感到药物治疗效果不佳，如呼吸困难、乏力等症状持续不减轻时，应及时就医，以便医生评估并调整 治疗方案。
与家人、朋友交流，分享自己的 感受和经验，有助于缓解情绪压
力。
04
自我监控和评估
体重监测
每日晨起后，在排便后、进食前测量体 重，并记录在体重日记中。
监测体重变化，如体重持续上升或下降 ，应及时就医。
了解体重变化的意义，如体重持续上升 可能提示心衰加重，需要调整药物治疗 或增加钠、水限制；体重持续下降可能 提示营养不良或药物过量，需要调整药
2024版心力衰竭完整1ppt课件

2024版心力衰竭完整1ppt课件

定义
心力衰竭（HF）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一 组复杂临床综合征。
分类
根据心力衰竭发生的时间、速度、严重程度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭；根据心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
2024/1/25
4
发病原因及危险因素
2024/1/25
原发性心肌损害
用于预防和治疗室性心动过速或心室颤动，降低心脏性猝死风险。适用
于有恶性心律失常风险的心衰患者。
2024/1/25
03
心脏移植
适用于各种原因导致的心功能衰竭的终末状态，且其他治疗手段无效的
患者。由于供体短缺和手术风险等因素，心脏移植并非首选治疗方法。
22
05
患者教育与心理支持体系建设
2024/1/25
控制心律失常危险因素
积极治疗原发疾病，避免使用某些药物，减 少心律失常的发生。
监测电解质和酸碱平衡
定期检测电解质和酸碱平衡指标，及时调整 治疗方案。
29
处理方法选择和应用效果评价
呼吸道感染处理
心律失常处理
根据感染类型和严重程度选择合适的抗生素 进行治疗，同时加强呼吸道护理和营养支持。
根据心律失常类型和严重程度选择合适的抗 心律失常药物进行治疗，必要时采用电复律 或射频消融等治疗方法。
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出现的 时间、诱因、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者的生命体征，如血压、 心率、呼吸频率等；观察有无水肿、 发绀等表现；听诊心脏杂音及肺部啰 音等。
9
临床表现与诊断依据
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查（如肝肾 功能、电解质等）、心肌损伤标志物检测 等。
《心衰的自我护理》课件

《心衰的自我护理》课件

03
04
通效果。
定期评估心衰症状
监测生命体征
定期进行心功能检查
及时调整药物剂量或种类
定期监测患者血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况。
通过心脏超声等检查，了解心脏结构和功能变化，为调整药物治疗方案提供依据。
根据患者病情变化和治疗效果，及时调整药物剂量或更换药物种类，以保持最佳的治疗效果。
详细描述
总结词
心衰的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等，体征包括肺部啰音、心脏扩大等。
详细描述
心衰的症状包括呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、胸闷、气短等，这些症状在活动或休息时都可能出现。体征方面，心衰患者可能会出现肺部啰音、心脏扩大、肝脏肿大、下肢水肿等表现。
总结词
心衰的常见病因包括高血压、冠心病、心肌病等，病理生理机制涉及心脏重塑、神经内分泌激活等。
心衰的病情监测与预防措施
定期进行心脏检查，如心电图、心脏超声等，以及监测血压、心率等生理指标。
监测方法
建议至少每半年进行一次心脏检查，对于有症状的患者，应增加检查频率。
监测频率
呼吸困难
疲劳和乏力
水肿
咳嗽和咳痰
01
02
03
04
活动或休息时出现呼吸急促、胸闷等症状。
日常活动后感到明显的疲劳和乏力，休息后不能缓解。
里面有一些“other”方法来执行“other”，其中一些“other other”，其中一些“other”被用来表示"other"，其中一些“other”被用来表示"other"。
在大多数情况下，这些“other”被用来表示"other"，其中一些“other”被用来表示"other"。
2024版课件心力衰竭PPT教案

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临床表现与诊断依据
临床表现
主要为肺循环和（或）体循环淤血以 及组织血液灌注不足，包括不同程度 的呼吸困难、乏力、液体潴留（肺淤 血、体循环淤血及外周水肿）等。
诊断依据
根据病史、体格检查、心电图、超声心 动图等检查结果进行诊断。
预防措施及重要性
预防措施
积极防治各种器质性心脏病，避免各种心力衰竭的诱发因素，如感染、过度劳 累、情绪激动等。
临床表现
主要为体循环淤血，如消化道症 状、劳力性呼吸困难、水肿等。
体征
颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳 性、肝脏肿大、水肿等。
辅助检查
超声心动图、放射性核素检查等 有助于诊断。
治疗方法及药物选择
一般治疗
去除或缓解基本病因，改善生活方式，消除诱因。
药物治疗
利尿剂、ACEI、ARB、β受体拮抗剂、正性肌力药 等，根据病情选择合适的药物。
康复期生活指导
01
02
03
04Байду номын сангаас
合理饮食
指导患者遵循低盐、低脂、高 纤维的饮食原则，保持营养均
衡。
适量运动
根据患者身体状况，制定个性 化的运动方案，提高心肺功能。
规律作息
建议患者保持规律的作息时间， 充足的睡眠有助于身体恢复。
戒烟限酒
强调戒烟限酒的重要性，降低 心血管疾病复发的风险。
06 总结回顾与展望 未来
据包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
新型治疗技术介绍
心脏再同步化治疗（CRT）
通过双心室起搏的方式，治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者，改善心脏功能。
植入式心脏转复除颤器（ICD）
用于预防心力衰竭患者发生心脏性猝死。
心脏移植
心力衰竭课件PPT

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心力衰竭的发病原因与危险因素
1 原因：冠心病
冠心病致心肌缺血、心肌梗死和心肌细胞死 亡，是心力衰竭最常见原因。
2 原因：高血压
高血压导致心室壁厚度增加，收缩功能下降， 影响收缩和舒张时的血液排出。
3 原因：糖尿病
4 危险因素：年龄
糖尿病引起的肾脏损伤会促进水和钠的潴留， 导致体内液体过多、血容量过大。
60岁以上人群患心力衰竭的风险明显增加， 构成危险因素之一。
心力衰竭的诊断与评估
病史调查
体格检查
• 询问病史（包括既往病史）
• 重点询问病人的主要症状
• 也可以通过询问患者的 家属或同事介绍患者的 病情
• 检测水肿情况、肺循环 和体循环状况等
• 测体重、体温、脉搏、 血压等基本生理指标
实验室检查
• 血常规、心肌标志物、 肾功能、电解质水平等 检查数据分析
• 心脏彩超、X线、核素 心血池显像等影像检查 方法进行辅助判断
心力衰竭的治疗与管理
药物治疗
利尿剂、血管紧张素转换酶 （ACE）抑制剂、β 受体阻滞剂 以及血管扩张剂的治疗。
器械治疗和手术手段
生活中的管理与预防
包括体外左心室辅助装置、心脏 再同步化治疗、起搏器植入、心 脏转移以及心脏移植等治疗手段。
病因复杂
4
样的节律、深度、频率和强度收缩的肌
肉。
心力衰竭的病因林林总总，但最根本的
原因是心脏功能的异常，即心脏本身患病或收缩力、ຫໍສະໝຸດ 张力受损。心力衰竭的定义与症状
什么是心力衰竭
心脏无法满足身体对血液和 氧气的需求，引起一系列临 床症状的综合征。
心力衰竭症状
• 疲乏无力 • 呼吸困难 • 水肿 • 胸痛或不适 • 头晕或晕厥
心衰管理PPT课件

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5
心衰治疗目标
• 为防止和延缓心力衰竭的发生发展； • 缓解临床症状，提高生活质量； • 改善长期预后，降低病死率与住院率。
-
6
心衰治疗原则
• 采取综合治疗措施，包括对各种可致心功 能受损的疾病如冠心病、高血压、糖尿病 的早期管理，
• 调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效 应，如拮抗神经体液因子的过度激活，阻 止或延缓心室重塑的进展。
-
31
正性肌力药
• 洋地黄类药物通过抑制Na+-K+-ATP酶发挥药理作用 ①正性肌力作用：促进心肌细胞Ca2+．Na+交换，升
-
19
药物治疗---利尿剂
• 原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留 时应用。
• 适量应用至关重要：
剂量不足则体液潴留，将减低RAAS抑制剂的 疗效并增加β受体拮抗剂的负性肌力作用；
剂量过大则容量不足，将增加RAAS抑制剂及 血管扩张剂的低血压及肾功能不全风险。
-
20
RAAS抑制剂--- ACEI
慢性心力衰竭患者的整 体治疗及随访管理
-
1
慢性心力衰竭 患者的治疗
-
2
慢性心力衰竭(CHF) ---流行病学
• CHF作为心血管疾病的最终转归，是目前唯一 一种患病率、发病率和死亡率均逐年增长的心 血管疾病。
• 我国2003年抽样统计，心衰患病率为0.9％， 总人数600万；发达国家患病率为1-2％。美国 目前有500万患者，且每年新增50万[1] 。
• 多项临床试验表明，在慢性心衰急性失代偿期或 急性心力衰竭时，持续服用原剂量β受体拮抗剂不 仅不增加风险，且较减量或中断治疗者临床转归 更好。因此，对于慢性心衰急性失代偿的患者， 应根据患者的实际临床情况在血压允许的范围内 尽可能地继续β受体拮抗剂治疗，以获得更佳的治 疗效果。
心衰患者手册完整可编辑版精选ppt课件

心衰患者手册完整可编辑版精选ppt课件

• 本手册旨在提高心衰患者的自我管理技能， 提高其生活质量。您可以规律地记录您的体 重、血压、心率、症状与生活品质。您的专 业医护人员会与您讨论最佳的治疗指标，对 于您疾病的追踪很有帮助。
4
联系信息
•我的心力衰竭护照
•姓名
______________
•出生年月日 ______________
•地址 _____________________________
•如果您的心跳速率持续过高或过低，或您感到 头晕、头重脚轻或快昏倒了等症状，请咨询您 的医生。
12
如何测体重？
•使用统一的体重秤 •每天清晨测量 •不穿或只穿少量衣物 •空腹 •排尿后 •如果短时间体重迅速增加，比如3天内， 体重增加2kg以上，尽快联系医生
13
我的资料(3)
•根据心力衰竭医疗团队的建议： •我的体重应该在_______到________公斤之间
• 如果您有以下情形，可以联系您的医生：
➢水肿加重或有腹痛 ➢头晕加重 ➢食欲不振或恶心 ➢乏力加重 ➢咳嗽恶化
8
自我管理内容
记录心率和血压 每日测体重 维持正常体重 按医嘱服药 低盐饮食 限制饮水及饮料 限制酒精摄入 戒烟 适度运动 了解心衰的预警症状 定期随诊
9
如何在家测量血压？
10
如何自测心跳？
• 正常人的心率很规律，每分钟60-100次。多 数情况下，脉搏和心跳次数是一致的。
• 大部分的电子血压计会同时测量您的心跳 （脉搏），或者您可以自己数自己的脉搏， 来测量心跳。
• 安静地坐着至少5分钟，停止交谈。 • 取下您的手表，并将您的左或右手心朝上，
另一只手的食指和中指放在手腕上。您应该 可以感到一下一下的跳动，这就是您的脉搏。 • 计数1分钟。

心力衰竭病人的护理ppt课件模板


水和电解质失衡
心力衰竭时，水和电解质平衡被 打破，可能导致水肿、低钾血症
等电解质紊乱。
02
心力衰竭病人的 评估
病史采集
询问症状
详细询问患者的心力衰竭症状，如呼吸困难、乏力、 液体潴留等。
了解病史
了解患者过去的心脏病、高血压、糖尿病等病史， 以及家族遗传史。
评估生活习惯
评估患者的饮食、运动、吸烟、饮酒等生活习惯， 以及是否遵循医嘱进行治疗。
种状况。
心力衰竭的原因
心力衰竭可以由多种原因引起， 如冠心病、高血压、心脏瓣膜
病等。
心力衰竭的分类
心力衰竭可分为左心衰竭、右 心衰竭和全心衰竭。
心力衰竭的分类
左心衰竭
左心室的收缩或舒张功能障碍， 导致心排血量下降，引起左心室 内压增高。
右心衰竭
右心室搏出功能障碍，表现为体 循环淤血，有效循环血量减少， 肾血流量减少。
教育方式
采用通俗易懂的语言和 生动的案例，帮助患者 理解并记忆。
教育目标
帮助患者建立正确的健 康观念，提高自我管理 能力，促进康复。
家庭护理指导
01 心理支持
为心力衰竭病人提供情感支持， 帮助他们建立积极的生活态度。
02 健康教育
向病人和家属传授心力衰竭的基 本知识、日常护理和预防措施。
03 家庭环境调整
药物副作用
注意药物副作用，如电解质紊乱、肾功能损害等，及时调整药物 剂量。
心力衰竭病人的 04 病情观察与并发
症预防
病情观察
01 观察生命体征
定期监测病人的心率、血压、呼吸和体温，及时发现异 常变化。
02 观察症状变化
密切观察病人是否有呼吸困难、水肿、乏力等心力衰竭 症状加重的迹象。

心衰患者的容量管理ppt课件

精选ppt
容量管理的方案-利尿剂的选择与应用
（二）利尿剂的选择与应用
1、利尿剂的选择
所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者均 应给与利尿剂
1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂 2.明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保钾利尿
剂； 3.根据电解质情况选用利尿剂：低钾、高钾、低钠等；
精选ppt
（1）记录出入量细则：
1、入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流 质食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注 入液体量，24h口服药液量，输血量等。
2、出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽血 量等。
精选ppt
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
负面影 精选ppt
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L），液体摄入＜1.5L/天；
精选ppt
容量管理的方案-限水、限钠措施
3.依从性的影响因素
• 缺少自我激励和自制力 • 患者的精神状况 • 患者对自身疾病认识不够 • 难以忍受治疗及疾病本身产生的生理改变
4.对心
• 口渴是限水常见的主诉之一
力衰竭 • 限水也会导致集中力及警觉性的下降
• 造成患者脱水、灌注不足
患者的 • 导致活动障碍、便秘、认知障碍和皮肤黏膜干 燥不适等症状
* Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包 括限水)依从性的研究表明，只有16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议，63％的患者能遵从饮食(包 括限水)的建议。

心衰患者容量管理.ppt


根据检查和化 验判断容量状 态
行有创监测评估
Stept 1
采集临床症状 左心衰竭：致肺循环淤血：劳 力性呼吸困难夜间阵发性呼 吸困难、端坐呼吸急性肺水 肿 右心衰竭：体循环淤血，腹胀 ，水肿等消化道症状。
体格检查 颈静脉怒张：颈静脉压力 升高须排除心包积液、缩 窄性心包炎等。 肺部啰音：由于机体代偿 部分患者可无湿罗音。 水肿：多为双下肢或身体 低垂部水肿 浆膜腔积液、胸腔积液、 腹腔积液新报积液也是液 体潴留形式等 。
➢襻利尿剂
首选，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者，严重肾功能受损患者(估 测的肾小球滤过率<15 ml·min-1·1. 73 m-2)需要增大剂量。
剂量与效应呈线性关系，剂量越大，利尿作用越强。
➢噻嗪类利尿剂
作用强度中等，适用于有轻度液体储留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者， 或长期使用襻利尿剂剂发生利尿剂抵抗者。
➢重组人脑钠肽
随机对照研究（FUSIONII、ASCENDHF、ROSE－AHF）未显示重组人脑钠肽改 善心衰症状、增加尿量、降低死亡率或再住院率等临床获益，但常规利尿剂效果不 佳者，仍建议尝试使用，可与襻利尿剂或托伐普坦联合应用。
04、利尿剂抵抗的处理 ➢定义:存在心源性水肿的情况下，大剂量利尿剂的作用减弱或消失的临床状
态，或尽管利尿剂剂量递增，仍无法充分控制液体储留和淤血症状。
➢诊断标准（尚未统一）：通常利尿剂抵抗是指每日静脉应用呋塞米剂
量)80 mg或等同剂量利尿剂，尿量< 0. 5-1. 0 ml/kg·h 或满足如下标准:
a、尽管使用了大剂量利尿剂(静脉应用呋塞米)80 mg/d仍持续存在淤血 b、尿钠量/肾小球滤过钠量<0.2% c、每天口服呋塞米320 mg，但72 h内尿钠排泄量< 90mmol/L

心衰患者的容量管理ppt课件(2024)


早期识别和治疗
急性心衰患者应尽早进行 容量评估和治疗，以避免 病情恶化。
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容量负荷过重
对于容量负荷过重的患者 ，应积极采取利尿、扩血 管等措施，减轻心脏负担 。
容量不足
对于容量不足的患者，应 及时补充血容量，维持心 脏灌注和血压稳定。
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慢性心衰的容量管理
长期控制
慢性心衰患者应长期控制容量平 衡，避免病情反复和加重。
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临床表现改善
呼吸困难缓解
患者呼吸困难症状减轻，活动耐 量提高。
水肿消退
患者水肿症状减轻或消退，体重 下降。
尿量增加
患者尿量增加，提示体内多余水 分排出。
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实验室指标改善
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BNP/NT-proBNP下降
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心衰生物标志物B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（
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饮食调整
患者应遵循低盐、低脂、适量蛋白 质的饮食原则，以减轻心脏负担。
利尿剂使用
根据患者病情和利尿剂作用特点， 合理选择利尿剂种类和剂量，以达 到最佳治疗效果。
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特殊人群的容量管理
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老年患者
老年患者心功能减退，对容量 负荷的耐受性降低，应更加关
注容量管理。
肾功能不全患者
肾功能不全患者容易出现水钠 潴留，加重心脏负担，因此需 要更加谨慎地进行容量管理。
糖尿病患者
糖尿病患者容易出现血容量不 足和低血糖反应，应注意补充 血容量和调整降糖药物剂量。
孕妇患者
孕妇患者血容量增加，心脏负 担加重，应密切关注病情变化

《心衰患者护理》ppt课件


饮食护理
• 1、适当控制水的摄入：对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退 的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控 制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭 的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量控制为500～ 1000毫升，并采用药物治疗。 • 2、平衡钾的摄入：如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常 出现的电解质紊乱之一。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾 利尿剂反应良好，中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。 • 3、限制热能和蛋白质摄入：一般说来，对蛋白质的摄入量不必控制 过严，每天每公斤体重1克，每天50～70克，但当心衰严重时，则宜 减少蛋白质的供给，每天每公斤体重0.8克。
镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质能帮助维持正常节律在充血性心力衰竭中可因摄入不足利尿剂等药物导致排出过高或吸收不良均能使镁浓度降低如不及时纠正可进一步加重心力衰竭至诱发洋地黄中毒
心衰患者的护理
姓名：吴丹 时间：2016年10月
主要内容
1、疾病概述 2、护理要点 3、心衰的预防
心 衰
心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流 动力学负荷过重、炎症等原因引起的心肌损 伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致 心室泵血或充盈功能低下，从而引起心力衰 竭。
心衰分类
病理生理
心衰分级
美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级： Ⅰ级:患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活 动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时 无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活 动即引起上述的症状。 Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下 也出现心衰的症状，体力活动后加重。

心力衰竭患者的自我管理ppt课件


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饮食依从性
• 健康教育方式：有40.7%的患者没有接受过系统 的心衰饮食知识教育，这可能与健康教育方式不 对有关，住院患者中，老年人及文化水平低者较 多，对知识理解不够，如护理人员只告知患者低 盐饮食，却未能提供具体每天钠盐的摄入量，如 每天摄入钠盐多少克，而具体每克又相当于多少。 (低盐饮食是指每天摄入的钠盐不超过2克，实际 相当于食盐5克）轻度心衰患者通常控制每天4克 盐，中到重度心衰患者每天不超过2克盐。建议患 者使用标准用量的小盐勺，以方便控制盐的用量。
心力衰竭患者自我管理
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1
心力衰竭定义
• 心力衰竭（heart failure,HF)是由于任何原 因造成心肌损伤后，心肌结构和功能发生 改变，导致心室泵血功能降低而引起的一 组临床综合征。心力衰竭（简称心衰）是 一种渐进性疾病，其主要临床表现是呼吸 困难、疲乏和液体潴留，但不一定同时出 现。目前HF发病率在升高，这与人口老龄 化、冠心病诊疗水平提高、患者存活时间 延长有关，HF已成为严重影响公众健康的 心血管疾病之一。
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4
自我管理
➢自我管理是指病人通过一定的行为：即患 者主动监测和管理症状、坚持治疗来保持 生理平衡并在不良症状出现时采取的措施， 是一自然决策过程。
➢自然决策指人们如何在真实世界条件下作 出决策，其更重视过程而非结果。
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心衰自我管理
➢心衰自我管理包括：按医嘱服用药物、低 盐饮食、运动、采取预防措施以及积极监 测自己的症状和体征。
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提高自我管理的措施
• 自我认识 • 学会自我调节 • 行为转变 • 家庭支持 • 管理系统
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毒害பைடு நூலகம்肌。
心力衰竭患者的自我管理
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运动
• 运动锻炼：以往人们把休息作为慢性心
力衰竭治疗的常规手段之一，因为休息可减
少心肌的耗氧量，减轻心脏负担，使症状减
轻。然而长期卧床有许多潜在的危险，如可
能引起下肢深静脉血栓形成，褥疮，废用性
肌萎缩，骨质疏松以及食欲下降等。近年来
由于治疗方法的改进，从而使得康复疗法成
心力衰竭患者的自我管理
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饮食依从性
• 家庭支持：患者家属对患者饮食依 从性影响很大。家人的支持和鼓励对 患者遵医饮食有积极作用，医护人员 在对患者进行健康教育时，同时也应 对家属进行健康指导，让家属参与到 患者的治疗和监测中来，改变家庭的 生活方式。
心力衰竭患者的自我管理
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饮食依从性
• 健康教育：饮食宜高蛋白、
心力衰竭患者的自我管理
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心力衰竭
➢心力衰竭的危害：具有高住院率 和高死亡率的特征，是65岁以上患 者最常见的住院原因，约59%的男 性患者和45%的女性患者在首发症 状5年内死亡，此外患者还存在情 感和功能损害，导致生活质量下降， 增加了家庭和社会负担。
心力衰竭患者的自我管理
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心力衰竭自我管理理念
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监测症状
✓ 心衰患者缺乏自我认识 ✓ 不能识别早期症状 ✓ 不能每天监测体重 ✓ 不能每天监测尿量 ✓ 不能正确判断运动耐受量等
心力衰竭患者的自我管理
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监测症状
•早期症状
自我第一时间判断病情变化：心衰是
所有心血管疾病最终的发展阶段和转归，
判断自己是否发生心衰，或者是否处于
心衰阶段就非常重要。任何判断是否是
心力衰竭患者的自我管理
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限制饮酒
• 心衰患者限制饮酒的资料很少。
• 低中等量饮酒可预防心脏病；适量饮
酒是指如果以人群心血管获益最大，风险
最低的饮酒量界定为适量饮酒。一般人每
天至多可饮葡萄酒100ｍl，或白酒1两，
如为酒精性心脏病者，必须完全戒酒。
• 酒是一种引起成瘾性的物质，过量的
酒精及其毒性代谢产物，尤其乙醛会直接
高维生素、低钠、清淡易消
化
每日食盐的摄入量 < 5g
心功能Ⅲ级< 2.5g
心功能Ⅳ级< 1g
应用利尿剂的患者可适当放
宽，少量多餐，调整血钾。
(建议患者使用标准用量的小
盐勺，以方便控制盐的用
量）。
心力衰竭患者的自我管理
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限制液体
限制水的摄入：心衰患者每天液体摄 入小于2L，重度心衰患者每日最多可吃 或喝1.5~2升水。但是真正做到并不容易， 可采取一些方法减少液体的摄入，例如: 服药时可用酸奶、果酱等一起吞服。口 渴时可不断漱口或含一块冰，夏天口渴 可吸食无糖冰棒等，迅速解除口渴感。
心衰，简单的方法就是，多留意自己在
日常生活中是否容易心慌、夜间气短憋
醒、阵发性咳嗽、呼吸困难、原因不明
的下肢浮肿，体重增加等症状，定期到
医院作身体检查，特别要关注在心脏超
声检查中的一个指标：EF值
心力衰竭患者的自我管理
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监测症状
早期症状 EF值叫射血分数，是衡量心脏
泵血功能、反映心脏健康状况的 一个重要指标。正常人是50%～ 75%，心脏出现问题时会是 36%～49%，如果是35%或以下时， 就说明心脏有比较严重的问题了。
冬天宜在有太阳时进行，总之应选择不
太寒冷或不太热的温度下运动。
为可能。现在已证明，耐力性训练能降低心
衰的危险。心力衰竭病人康复期，应参与一
些心脏能够承受的，力所能及的活动，但切
勿操之过急。
心力衰竭患者的自我管理
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运动
• 运动时间的选择 ：一般情况下每天参
加运动或运动两次，一次 20-30 分钟，
宜在饭后 2-3 小时或饭前 1 小时进行。
天气炎热时，可选在早晨或晚间进行。
➢自我管理理念应包括：培养患者 的自我护理能力,让患者主动调节生 活习惯,参与疾病诱因的预防，及自 我急救方法。心力衰竭自我管理已 经被提倡作为改善心力衰竭预后的 一种有效的方法。
心力衰竭患者的自我管理
4
心衰自我管理
➢心衰自我管理：是指病人通过按 医嘱服用药物、低盐饮食、运动， 主动监测和管理症状、坚持治疗来 维持生理平衡并在不良症状出现时 采取的措施，是一自然决策过程。 自我管理不等于治疗上的依从，依 从只是自我管理的一部分。
心力衰竭患者自我管理
心力衰竭患者的自我管理
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心力衰竭的概念
心力衰竭是指心血管疾病发展至一定的严 重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍， 心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢 需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血， 引发血液动力学、神经体液的变化，从而出 现一系列的症状和体征。目前发病率在升高， 这与人口老龄化、冠心病诊疗水平提高、患 者存活时间延长有关，已成为严重影响公众 健康的心血管疾病之一。
心力衰竭患者的自我管理
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饮食依从性
•饮食习惯：日常生活中有些人已经形 成喜欢吃腌制品的习惯，要改变这种习 惯并非易事。根据调查显示，67.4%的 人认为不能改变饮食习惯，只有当患者 主观感受患某病的危险越高时，患者遵 从医嘱的可能性越大，患者认为采取遵 从医嘱行为将获得利益时，患者依从性 才能增高。
心力衰竭患者的自我管理
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心衰自我管理的困难
✓ 合并有其他疾病； ✓ 抑郁症与焦虑症 ✓ 自我认知能力 ✓ 睡眠障碍 ✓ 健康素养等
心力衰竭患者的自我管理
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服药
抑郁 对出院医嘱缺乏理解 对医生提供似乎不一致的医嘱感到困惑 服药的态度 药物的费用 药物的副作用 不相信药物的作用 症状减轻后停药
心力衰竭患者的自我管理
心力衰竭患者的自我管理
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心衰自我管理包
心力衰竭患者的自我管理
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心衰自我管理
。
➢方法：评估病情变化采取行动，
实施对应治疗策略，评价治疗效
果，不断改进治疗方法，促进病
情稳定。
心力衰竭患者的自我管理
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心衰自我管理行为
１、服药 ２、监测症状 3 、饮食依从性 ４ 、限制液体 ５、限制饮酒
6、运动 7 、戒烟 8、预防行为 9、非处方药 10、减肥
心力衰竭患者的自我管理
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管理要求
• 要求：能识别某些变化，如：水肿加 重。 就要每天进行自我监测，并认真记 录， 以便及时发现病情变化。监测体重， 患者每天如厕后，进早餐前称体重，如 果心衰病人３天内体重增加超过２公斤， 或每天体重的增加达１公斤以上，可以 肯定有液体潴留的存在，需及时就诊。 体重持续、快速的增长（每天１公斤） 是心衰恶化的重要线索。