脑积水CT诊断
- 格式：ppt
- 大小：2.43 MB
- 文档页数：20
文档推荐
-
脑积水CT诊断页数:20
-
脑积水页数:5
-
脑积水诊疗指南页数:3
-
医学影像-脑积水的影像诊断页数:47
-
脑积水页数:12
-
正常压力脑积水诊疗方案页数:4
-
脑积水MRI鉴别诊断页数:23
-
脑积水MRI鉴别诊断页数:24
下载文档原格式
合集下载
脑积水ct诊断标准
脑积水ct诊断标准
脑积水通过CT检查可以明确诊断。
具体的诊断标准包括:
1.侧脑室轻度扩大+1 (侧脑室宽度正常值:新生儿4 ~ 5mm,成人约10mm)。
2.侧脑室中度扩大+2 (侧脑室宽度> 10mm)。
3.侧脑室重度扩大+3 (侧脑室宽度> 20mm)。
4.三脑室正常0 (三脑室宽度正常值:新生儿3 ~ 5mm,成人约10mm)。
5.三脑室扩大+2 (三脑室宽度> 10mm)。
.
6.脑沟正常0 (脑沟宽度正常值:新生儿2 ~ 3mm,成人约5mm)。
7.脑沟扩大-2 (脑沟宽度> 5mm)。
8.测量结果> 3分为脑积水。
9.直读法:径线平均值(mm)脑积水侧脑室两前角尖端之间最大距离>45;第三脑室宽度>6;第四脑室宽.段> 12。
另外，对于梗阻性脑积水，其CT表现如下:
1.中脑导水管平面梗阻:三脑室、双侧脑室扩大，四脑室缩小。
2.三脑室平再梗阻:最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区肿瘤，CT表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大，四脑室缩小。
请注意，以上信息仅供参考，对于具体的诊断和治疗方法，建议咨询专业医生或前往专业医院进行进一步的检查和治疗。
编制：审核：批准：。
脑积水的CT诊断
ｍ Ｈ０ ｍ ２ ５例 。
较观察 ， 必要 的测量 ， 及 结合 病史对 脑积水 的分 型分类并 不
十分 困难而且还可 以做到准确定位 。少见 的功能性脑积水 。 主要 由脉络丛乳头状 瘤等 引起 ， 当发 现 了脑 室 内的瘤体 ， 又
观 察 到 脑 池 及 脑 沟 的 扩 大 ， 可 以做 出诊 断 。 多
力高 ， 脑室扩大重于脑池扩大 。脑萎缩 者 ， 脑室 轮廓不光整 ， 可有牵拉 ， 体脑 实质 密度减低 ， 围脑裂 扩大尤 为显著 。结 周
合病史多可诊断。 总之总结分析 ８ ５例原发 于脑 脊液循环 内部病 因造成脑 积水 病例 ， 注意到青年儿童是高发年龄组 。提 出脑积水可按
收集我 院 ２ ０ ０ ８—２０ ０ ９年 来我 院就诊 的 ８ ５例 因脑 脊液
循环系统内部 因素造成脑积水病例 ， 中脑 室内阻塞性脑积 其
水４ ３例 ， 脑室外 阻塞性脑 积水 ４ ０例。功能 性脑 积水 ２例 。 ８ ５例患者 中： ５ 男 ３例 ， ３ 女 ２例 。ｌ ４岁 以下￣ Ｊ ５例 ， Ｊ Ｌ２ ， 占 ３ ％ 。３ 以下 ２ ， １７ ％ 。 ０ ：Ｏ岁 ７例 占３ ． ６ １１ 主要临 床表 现头 痛 、 吐进 行性 加 重 。视 乳 头水 肿。 ． 呕 有脑 积液 检查记 录者 ３ １例 ， 生化 正 常者 ３例 ， 白增 高 １ 蛋 ０ 例， 余为 各 种 炎 性 改变 。压 力 ＜１０ ｍ Ｈ Ｏ ３例 。 ＞１０ ８ ｍ ８
４３ Ｃ ． Ｔ估计 脑积水程度 的正确 性与可靠 性 ， 采取何种 治 对 疗方法及估计预后有 帮助 。脑 室体 积大小 是脑积水 程度 的
标志。脑室扩大程 度与临床征状 可以不成一定 比例 ， 尤其 对 于婴幼儿 ， 及时 了解 脑室扩 大程度 ， 临床治疗 方案 选择 有 对 决定意义。分 流术 的选择一般不 池 中桥脑前 池能见 到 ６ 例 ， ８ ％ ； 四叠体 池 ８ ８ 占 ０ ③ Ｏ
较观察 ， 必要 的测量 ， 及 结合 病史对 脑积水 的分 型分类并 不
十分 困难而且还可 以做到准确定位 。少见 的功能性脑积水 。 主要 由脉络丛乳头状 瘤等 引起 ， 当发 现 了脑 室 内的瘤体 ， 又
观 察 到 脑 池 及 脑 沟 的 扩 大 ， 可 以做 出诊 断 。 多
力高 ， 脑室扩大重于脑池扩大 。脑萎缩 者 ， 脑室 轮廓不光整 ， 可有牵拉 ， 体脑 实质 密度减低 ， 围脑裂 扩大尤 为显著 。结 周
合病史多可诊断。 总之总结分析 ８ ５例原发 于脑 脊液循环 内部病 因造成脑 积水 病例 ， 注意到青年儿童是高发年龄组 。提 出脑积水可按
收集我 院 ２ ０ ０ ８—２０ ０ ９年 来我 院就诊 的 ８ ５例 因脑 脊液
循环系统内部 因素造成脑积水病例 ， 中脑 室内阻塞性脑积 其
水４ ３例 ， 脑室外 阻塞性脑 积水 ４ ０例。功能 性脑 积水 ２例 。 ８ ５例患者 中： ５ 男 ３例 ， ３ 女 ２例 。ｌ ４岁 以下￣ Ｊ ５例 ， Ｊ Ｌ２ ， 占 ３ ％ 。３ 以下 ２ ， １７ ％ 。 ０ ：Ｏ岁 ７例 占３ ． ６ １１ 主要临 床表 现头 痛 、 吐进 行性 加 重 。视 乳 头水 肿。 ． 呕 有脑 积液 检查记 录者 ３ １例 ， 生化 正 常者 ３例 ， 白增 高 １ 蛋 ０ 例， 余为 各 种 炎 性 改变 。压 力 ＜１０ ｍ Ｈ Ｏ ３例 。 ＞１０ ８ ｍ ８
４３ Ｃ ． Ｔ估计 脑积水程度 的正确 性与可靠 性 ， 采取何种 治 对 疗方法及估计预后有 帮助 。脑 室体 积大小 是脑积水 程度 的
标志。脑室扩大程 度与临床征状 可以不成一定 比例 ， 尤其 对 于婴幼儿 ， 及时 了解 脑室扩 大程度 ， 临床治疗 方案 选择 有 对 决定意义。分 流术 的选择一般不 池 中桥脑前 池能见 到 ６ 例 ， ８ ％ ； 四叠体 池 ８ ８ 占 ０ ③ Ｏ
脑积水病理、影像学诊断
脑积水病理、影像学诊断脑积水的概念和病理机制脑积水是指脑室和（或）蛛网膜下腔过度积聚脑脊液（CSF），导致颅内压增高的一种疾病。
脑积水可以分为先天性和后天性两种类型。
先天性脑积水是在胚胎发育过程中出现结构异常，如脑室扩张和蛛网膜下腔积液。
这种情况可能与胎儿期感染、染色体异常和基因突变等因素有关。
后天性脑积水是由于其他疾病或创伤引起的。
例如，脑肿瘤、脑出血、脑膜炎、脑脓肿等都可能导致脑积水。
脑积水的病理机制主要包括两个方面：一是脑脊液的产生和循环障碍，二是脑室的扩张和神经组织的损伤。
脑脊液产生和循环障碍可导致脑脊液的排出障碍，进而引起脑室扩张。
脑室扩张可以压迫周围的神经组织，导致神经功能障碍。
脑积水的影像学诊断脑积水的影像学诊断是通过头颅CT或头颅MRI进行的。
影像学检查可以直接观察到脑室的扩张情况，以及扩张的程度和范围。
头颅CT是常用的一种检查方法，它可以清晰地显示脑室的形态和大小。
在CT图像上，脑室扩张呈现为脑室增大，脑室壁变薄，脑室形态不规则等特征。
头颅MRI具有更好的解剖分辨率，可以提供更详细的脑室形态信息。
MRI图像通常包括T1加权像和T2加权像，可以清晰地显示脑室的形态、大小和位置。
MRI还可以检查水通道异常、脑积水引起的脑组织萎缩等其他异常改变。
脑积水的影像学诊断还包括功能性检查，如脑脊液压力测量和脑室造影。
脑脊液压力测量可以评估脑脊液的压力情况，对脑积水的诊断和治疗有重要价值。
脑室造影可以清晰地显示脑室的扩张和通畅情况，可作为其他影像学检查的补充。
脑积水是一种常见的神经系统疾病，影响着患者的生活质量。
通过影像学诊断，我们可以准确评估脑室扩张的情况，为临床治疗提供参考依据。
但需要注意的是，影像学诊断结果应与临床病史和其他检查结果相结合，以确定脑积水的病因和治疗方案。
脑积水CT诊断
2、脑积水脑沟浅或消失，脑池不增大；脑 萎缩脑沟与脑室成比例增宽，尤其是侧裂、纵 裂、中央沟增宽明显，脑池增大明显。
思考题：
1、何谓脑积水？脑积水分哪两类？各由什 么原因所致？
2、梗阻性脑积水及交通性脑积水CT表现 是什么？
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
㈢脑积水分流术后的评价
大多数学者认为较为理想的CT检查时间术 后二周进行，以后根据情况动态观察，成功的脑 积水分流手术CT表现为：
1、脑室缩小逐渐恢复正常的大小、形态或 接近正常。
2、脑室旁间质水肿景象消失。 3、脑沟恢复正常或略有增宽。
㈣脑积水与脑萎缩鉴别要点：
1、脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，表 现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈 气球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力， 仍保持原有的形态，三脑室横断面上呈“□”改 变。
正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发
生于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使分泌减少，部 分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡。 虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正 常压力脑积水。CT表现：脑室系统普遍扩大，脑沟加深，但 两者不成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共济 失调，应与脑萎缩鉴别。
脑积水CT诊断
脑积水是指由于脑脊液的产 生和吸收不平衡以及脑脊液循环障 碍所致脑室异常扩大。
根据病理生理改变，脑积水分 梗阻性及交通性两类，梗阻性脑积 水是指脑室系统内梗阻而引起脑室 扩大，交通性脑积水是指脑脊液吸 收障碍，产生过多或脑室外粘连梗 阻引起的脑室扩大。
一、脑积水的CT诊断标准
㈠Gado记分法
㈠病理生理改变：
脑脊液由脑室脉络膜丛分泌，经四脑室出口进 入蛛网膜下腔，再由蛛网膜颗粒吸收，分泌与吸收 平衡、保持正常压力。当脑室内某处机械性梗阻时、 脑脊液不能进入蛛网膜下腔循环吸收，潴积于脑室 内而导致脑室内压力增高，梗阻以上部位扩大。压 力过高失代偿时，可发生天幕疝和小脑扁桃体疝。
脑积水表现及CT影像
按部位分类 脑室内脑积水 脑外脑积水
按发病时间分类
急性，比如数天内的， 亚急性，数周内的，
慢性脑积水；
脑积水分类
按临床症状分类 无症状性脑积水
症状性脑积水
按脑积水发展与否 活动性脑积水 静止性脑积水
按脑室系统与蛛网膜下腔是否相通 交通性脑积水 梗阻性脑积水
婴幼儿脑积水临床表现
（1）头围增大 头颅与躯干的生长比例失调，如头颅过大过重而垂落在胸前，头颅 与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒 张，头皮有光泽。 （2）前囟扩大、张力增高 竖抱患儿且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不 到正常搏动时则表示颅内压增高。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐，由于婴 儿尚不会说话，常以抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛，病情加重时可出 现嗜睡或昏睡。 （3）破罐音 对脑积水患儿进行头部叩诊时（额颞顶叶交界处），其声如同叩破罐 或熟透的西瓜样。 （4）“落日目”现象 脑积水的进一步发展，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移 位，产生类似帕里诺（Parinaud）眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹，使婴儿的眼球 不能上视，出现所谓的“落日目”征。 （5）神经功能失调 第Ⅵ对颅神经的麻痹常使婴儿的眼球不能外展。由于脑室系统 的进行性扩大，使多数病例出现明显的脑萎缩，晚期则可出现锥体束征，痉挛性瘫 痪，去大脑强直等，智力发展也明显比同龄的正常婴儿差。 （6）其它 脑积水患儿常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球内斜（展神经麻痹所致）， 双下肢肌张力增高，膝腱反射亢进，发育迟缓或伴有严重营养不良。
脑积水ห้องสมุดไป่ตู้脑萎缩、脑水肿鉴别
谢谢观看！
脑积水的表现及头颅CT影像
脑积水
脑积水是指各种原因引起的脑脊液分泌过多，循 环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过度蓄积。其 发生部位常在脑室内，也可累及蛛网膜下腔，临床上 常伴有脑室扩大，脑实质相应减少和颅内压升高。
以癫痫首诊的婴幼儿外部性脑积水的CT诊断
３ 讨 论
治的Ｅ Ｈ患儿 ３ ８例的 Ｃ Ｔ影像及临床表现进行 分析 ， 探讨 Ｃ Ｔ
的应用价值 。
１ 资 料 与 方法
３１ Ｅ ． Ｈ病 因及其形成机制 Ｅ 的发生机制还不 十分清楚 ， Ｈ 开放性颅缝是 Ｅ Ｈ发生 的 必要条 件［ 蛛网膜颗粒吸 收脑 脊液的功能发生障碍 ， ３ １ ， 是导致 蛛 网膜下腔积液的主要原因。有学者对原发性外部性脑积水 患儿用 同位素脑池造影进行检查 ，发现患儿存在脑 脊液 吸收
可以对病变毗邻结构进行清 晰显示 ， 为临床治疗提供重要依 据， 具有较高的临床应用价值 。
参 考 文 献
【 周康荣 ． １ ］ 腹部 Ｃ ． Ｔ 上海 ： 上海医科大学出版社 ， ９ ６ ４ １９ ： ．
【］ 石木 兰． ２ 肿瘤影像学． 北京 ：科学出版社，２ ０ ： ８．８ ． ０ ３ ５ ４５ ６
一
行脑 电图（ Ｅ 检查 ， ２ 例有癫痫 波形 ， Ｅ Ｇ） 仅 １ 其余 均为正 常睡
眠波形 。血 电解质检查有 ２ 例患儿血钙 ≤２ ｍ ＬＬ ． ｍ ０门。 ０
１１ 一般资料 ： 组患者 ３ ， ． 本 ８例 男性 ２ ， ５例 女性 １ ， ３例 年龄 ３个月至 ２岁 ， 平均（ ± ） 月。主要 临床表现 ： 围增 大异 ９ ５个 头 常 ３ ， 囟膨隆者 １ 例 ， 明显原 因哭 闹 、 躁 ８例 ， 例 前 ５ 无 烦 呕吐 ７例 ， 嗜睡 ５ 。以癫痫症状抽搐为首发症 ， 搐主要为全身 例 抽 性抽搐 ， 少数表现为面肌抽搐及眼睛凝视 ， 肌阵挛等。 １ 检查方法 ： ． ２ 采用螺旋 Ｃ Ｔ对患儿进行头颅平扫检查 ， 如患 儿不能配合可使用镇 静剂待患儿安睡后检查。 Ｔ显示双侧额 Ｃ 顶部蛛 网膜 下腔增宽 ，脑 基底池尤其是鞍上 池明显扩大 ， 前 问裂池 明显增宽 ，８例患儿脑实质无 明显的改变 ；全部患儿 ３
治的Ｅ Ｈ患儿 ３ ８例的 Ｃ Ｔ影像及临床表现进行 分析 ， 探讨 Ｃ Ｔ
的应用价值 。
１ 资 料 与 方法
３１ Ｅ ． Ｈ病 因及其形成机制 Ｅ 的发生机制还不 十分清楚 ， Ｈ 开放性颅缝是 Ｅ Ｈ发生 的 必要条 件［ 蛛网膜颗粒吸 收脑 脊液的功能发生障碍 ， ３ １ ， 是导致 蛛 网膜下腔积液的主要原因。有学者对原发性外部性脑积水 患儿用 同位素脑池造影进行检查 ，发现患儿存在脑 脊液 吸收
可以对病变毗邻结构进行清 晰显示 ， 为临床治疗提供重要依 据， 具有较高的临床应用价值 。
参 考 文 献
【 周康荣 ． １ ］ 腹部 Ｃ ． Ｔ 上海 ： 上海医科大学出版社 ， ９ ６ ４ １９ ： ．
【］ 石木 兰． ２ 肿瘤影像学． 北京 ：科学出版社，２ ０ ： ８．８ ． ０ ３ ５ ４５ ６
一
行脑 电图（ Ｅ 检查 ， ２ 例有癫痫 波形 ， Ｅ Ｇ） 仅 １ 其余 均为正 常睡
眠波形 。血 电解质检查有 ２ 例患儿血钙 ≤２ ｍ ＬＬ ． ｍ ０门。 ０
１１ 一般资料 ： 组患者 ３ ， ． 本 ８例 男性 ２ ， ５例 女性 １ ， ３例 年龄 ３个月至 ２岁 ， 平均（ ± ） 月。主要 临床表现 ： 围增 大异 ９ ５个 头 常 ３ ， 囟膨隆者 １ 例 ， 明显原 因哭 闹 、 躁 ８例 ， 例 前 ５ 无 烦 呕吐 ７例 ， 嗜睡 ５ 。以癫痫症状抽搐为首发症 ， 搐主要为全身 例 抽 性抽搐 ， 少数表现为面肌抽搐及眼睛凝视 ， 肌阵挛等。 １ 检查方法 ： ． ２ 采用螺旋 Ｃ Ｔ对患儿进行头颅平扫检查 ， 如患 儿不能配合可使用镇 静剂待患儿安睡后检查。 Ｔ显示双侧额 Ｃ 顶部蛛 网膜 下腔增宽 ，脑 基底池尤其是鞍上 池明显扩大 ， 前 问裂池 明显增宽 ，８例患儿脑实质无 明显的改变 ；全部患儿 ３
外部性脑积水的CT诊断(附20例分析)
于渗 出性积液 ． 主要 是 由于水 肿 ． 巴管 扩 张和炎 这 淋 性细 胞 或 肉芽 组织 对胸 膜 和胸膜 外组织 结 构浸 润导
应 该少 穿刺
总之 ，Ｔ对胸 腔积 液 良 、恶性 的 鉴别 有 一定 的 Ｃ
价 值 ， 侧 、 量积液 ． 单 大 积液 张力 高 ， 膜 不 规 则 增 胸
２９ ． ｍｍ。若 以 ３ ｍｍ（ ３ ｍ） 含 ｍ 为诊 断胸膜 外脂 肪增厚 的 标 准 ， 良性 组 中 占 ４ ． ２ １１ ３例 １ ％（ ，恶 性 组 中 占 ２ ．％（０例 ） ＞ ｍ （ ５ ） 良性 组 ｌ ６３ １ ； ５ ｍ 含 ｍｍ ｌ例 ， 占 １ ．％， ９６ 恶性 ６例 ． １．％。 膜 外脂肪 增厚 主要 见 占 ５８ 胸
的 鉴 别 诊 断
１ 料 和方法 材 本组共 ２ ０例 ， １ 男 ５例 ． ５例 ， 病 年 龄 １ 女 发 ～ １ 月 ． 均 ６３个 月 。使用 Ｓ ｍａ ｍ Ｃ Ｘ全身 Ｃ ８个 平 ． ｏ ｔ Ｒ ｏ Ｔ 扫描 装置 ， 仰 卧轴位 ， 扫层 厚 ８ 取 平 ｍｍ， 间距 １ ｍ ０ ｍ， 扫描 时 ３ ． 未作增 强检 查 ｓ均
回顾性 分析 。 Ｔ主 要 表 现 为 ： 侧 额 顶 区 对 称性 蛛 网膜 下 腔 扩 大 ， 部 半球 间裂 增 宽 和基 底 池 扩 大 ， 室 无 扩 张 。 论 Ｃ Ｃ 双 前 脑 结 Ｔ平 扫 是 发现 和诊 断 外 部 性 脑 积 水 可靠 的诊 断方 法 ， 查时 间短 ， 检 可作 为 首选 检 查 方法 。
门 已 闭合 患 儿 的 随访 结 果 证 明 临 床 的 癫 痫 症 状 消 失 ． Ｔ复查 均 示正 常 ． 有征 象 完全 消失 Ｃ 原
年 ８月 间收 集 的 ２ ０例 的 Ｃ Ｔ资 料 作 一 回顾 性 分 析
应 该少 穿刺
总之 ，Ｔ对胸 腔积 液 良 、恶性 的 鉴别 有 一定 的 Ｃ
价 值 ， 侧 、 量积液 ． 单 大 积液 张力 高 ， 膜 不 规 则 增 胸
２９ ． ｍｍ。若 以 ３ ｍｍ（ ３ ｍ） 含 ｍ 为诊 断胸膜 外脂 肪增厚 的 标 准 ， 良性 组 中 占 ４ ． ２ １１ ３例 １ ％（ ，恶 性 组 中 占 ２ ．％（０例 ） ＞ ｍ （ ５ ） 良性 组 ｌ ６３ １ ； ５ ｍ 含 ｍｍ ｌ例 ， 占 １ ．％， ９６ 恶性 ６例 ． １．％。 膜 外脂肪 增厚 主要 见 占 ５８ 胸
的 鉴 别 诊 断
１ 料 和方法 材 本组共 ２ ０例 ， １ 男 ５例 ． ５例 ， 病 年 龄 １ 女 发 ～ １ 月 ． 均 ６３个 月 。使用 Ｓ ｍａ ｍ Ｃ Ｘ全身 Ｃ ８个 平 ． ｏ ｔ Ｒ ｏ Ｔ 扫描 装置 ， 仰 卧轴位 ， 扫层 厚 ８ 取 平 ｍｍ， 间距 １ ｍ ０ ｍ， 扫描 时 ３ ． 未作增 强检 查 ｓ均
回顾性 分析 。 Ｔ主 要 表 现 为 ： 侧 额 顶 区 对 称性 蛛 网膜 下 腔 扩 大 ， 部 半球 间裂 增 宽 和基 底 池 扩 大 ， 室 无 扩 张 。 论 Ｃ Ｃ 双 前 脑 结 Ｔ平 扫 是 发现 和诊 断 外 部 性 脑 积 水 可靠 的诊 断方 法 ， 查时 间短 ， 检 可作 为 首选 检 查 方法 。
门 已 闭合 患 儿 的 随访 结 果 证 明 临 床 的 癫 痫 症 状 消 失 ． Ｔ复查 均 示正 常 ． 有征 象 完全 消失 Ｃ 原
年 ８月 间收 集 的 ２ ０例 的 Ｃ Ｔ资 料 作 一 回顾 性 分 析
脑积水42例临床及CT分析
低 密度 灶 ， １３４ １ 例 可 见 脑 内 出 血 或 ／ 脑 室 内出 血 ，Ｔ ． ． ０ 和 Ｃ
脑积 水虽 为各 种病变 的一个 间接（ 或称继 发 ） 征
象 ， 它对 判 断病 情 、 后有 重 要 的参 考价 值 。 但 愈 而通
过Ｃ Ｔ检 查 可确 诊 脑 积 水 并发 现 病 因 ， 尚能 通过 观
１ 临 床 资 料
或 循环 受 阻而 引起 脑 室 系 统扩 大 ， 病理 生 理分 为 按 交通 性脑 积 水和梗 阻性 脑 积水 ， 以后者 多见０ 。 因 ］病 有 颅 内感 染 性疾 病 、 血 、 出 占位 性 病 变 及 先 天 畸形 等 以感染 性病变 及 出血为 多见 。 性病变 及 出血 而 炎 急性 期 ， 由于脓液 、 死碎 屑 、 坏 血块阻 塞孟 氏孔 、 中脑 导水 管 、 四脑 室 出 口或蛛 网膜 颗 粒 面吸 收而 致脑 第 积水 ， 晚期 为 炎症粘连 所致 。 伤可 引起 脑 积水０ ］ 外 ， 其发 病 机 理与非 外 伤性 脑 出血 是一 致 的 。 占位 性病 变往 往 生 长到 一定 程 度 才导 致压 迫 引起 脑 积水 ， 但 小 的 占位性 病 变当压迫 或 阻塞关 键部位 如第 四脑室 出 口、 中脑 导水 管 等时 ， 期 即 出现 脑 积水 天性 早 先 脑 积水 主要 由先天性 中脑导 水 管狭窄 、 先天性 囊肿 、 Ｄ ｎ ｙｗａ ｅ ａ ｄ — ｉ ｒ畸形 引 起 ． 阻 塞 性 脑 积 水 。 组 仅 ｋ 属 本 见１ ， 例 与先 天性 脑疾病 发生 率低 有关 。 临床上 对脑 积水 的判 断是建 立在原 发病基 础上 的， 由于原 发病本 身及脑 积水 对脑 组织 的双重作 用 ， 其症状 往 往 较 明显 ， 以 当颅 内压 增 高程 度 与 原发 所
脑积 水虽 为各 种病变 的一个 间接（ 或称继 发 ） 征
象 ， 它对 判 断病 情 、 后有 重 要 的参 考价 值 。 但 愈 而通
过Ｃ Ｔ检 查 可确 诊 脑 积 水 并发 现 病 因 ， 尚能 通过 观
１ 临 床 资 料
或 循环 受 阻而 引起 脑 室 系 统扩 大 ， 病理 生 理分 为 按 交通 性脑 积 水和梗 阻性 脑 积水 ， 以后者 多见０ 。 因 ］病 有 颅 内感 染 性疾 病 、 血 、 出 占位 性 病 变 及 先 天 畸形 等 以感染 性病变 及 出血为 多见 。 性病变 及 出血 而 炎 急性 期 ， 由于脓液 、 死碎 屑 、 坏 血块阻 塞孟 氏孔 、 中脑 导水 管 、 四脑 室 出 口或蛛 网膜 颗 粒 面吸 收而 致脑 第 积水 ， 晚期 为 炎症粘连 所致 。 伤可 引起 脑 积水０ ］ 外 ， 其发 病 机 理与非 外 伤性 脑 出血 是一 致 的 。 占位 性病 变往 往 生 长到 一定 程 度 才导 致压 迫 引起 脑 积水 ， 但 小 的 占位性 病 变当压迫 或 阻塞关 键部位 如第 四脑室 出 口、 中脑 导水 管 等时 ， 期 即 出现 脑 积水 天性 早 先 脑 积水 主要 由先天性 中脑导 水 管狭窄 、 先天性 囊肿 、 Ｄ ｎ ｙｗａ ｅ ａ ｄ — ｉ ｒ畸形 引 起 ． 阻 塞 性 脑 积 水 。 组 仅 ｋ 属 本 见１ ， 例 与先 天性 脑疾病 发生 率低 有关 。 临床上 对脑 积水 的判 断是建 立在原 发病基 础上 的， 由于原 发病本 身及脑 积水 对脑 组织 的双重作 用 ， 其症状 往 往 较 明显 ， 以 当颅 内压 增 高程 度 与 原发 所
脑积水的诊断标准
脑积水的诊断标准
脑积水是一种常见的神经系统疾病，其诊断标准主要包括症状表现、影像学检查、腰椎穿刺、病因诊断和鉴别诊断等方面。
下面将详细介绍这些诊断标准。
一、症状表现
脑积水的主要症状是颅内压增高，通常表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍、意识障碍等。
此外，患者还可能出现走路不稳、尿失禁、抽搐等表现。
当颅内压严重增高时，可能导致脑疝，威胁生命。
二、影像学检查
影像学检查是诊断脑积水的重要手段，包括头颅CT、头颅MRI、腰椎MRI等。
头颅CT可以快速显示脑室扩大的情况，头颅MRI可以更清晰地显示脑室扩大的程度和脑实质受压的情况。
腰椎MRI可以显示脊髓蛛网膜下腔是否狭窄或闭塞。
三、腰椎穿刺
腰椎穿刺是一种常用的诊断方法，可以测量颅内压，了解脑脊液的性质和压力变化。
对于脑积水患者，腰椎穿刺时可以发现压力明显增高，脑脊液中含有蛋白质、细胞等成分异常。
四、病因诊断
脑积水的原因很多，包括肿瘤、炎症、外伤等。
病因诊断是脑积水治疗的关键，可以通过影像学检查、实验室检查等方法确定病因。
五、鉴别诊断
脑积水需要与其他神经系统疾病进行鉴别诊断，如颅内肿瘤、脑
血管疾病等。
鉴别诊断有助于明确疾病诊断，制定合适的治疗方案。
总之，脑积水的诊断需要结合症状表现、影像学检查、腰椎穿刺、病因诊断和鉴别诊断等方面进行综合分析。
正确的诊断有助于指导治疗方案的选择，提高治疗效果。
脑积水的ct诊断标准
脑积水的CT诊断标准主要包括以下几个方面：脑室扩张：通过CT检查，观察侧脑室的扩张情况。
正常时，侧脑室的体部横径、后角及前角直径在正常值范围内。
而脑积水时，侧脑室的体部横径会大于10mm，后角及前角直径会大于30mm。
在标准层面测量第三脑室宽度＞6mm或侧脑室三角区扩张成巨型脑室者，即可诊断为脑积水。
皮层萎缩的程度及相关的病变：CT检查能够显示脑室的大小、皮层萎缩的程度及相关的病变。
脑积水时的压力变化：持续颅内压描计在持续监测脑积水患者颅内压48-72小时，可能有两种压力变化情况：一种压力波动较小，平均颅内压在正常范围内；另一种颅内压力有阵发性升高，呈锯齿形高波或高原波，约占测压时间的10%左右。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑积水CT诊断
赣州市人民医院CT室 雷剑
脑积水是指由于脑脊液的产 生和吸收不平衡以及脑脊液循环障 碍所致脑室异常扩大。 根据病理生理改变，脑积水分 梗阻性及交通性两类，梗阻性脑积 水是指脑室系统内梗阻而引起脑室 扩大，交通性脑积水是指脑脊液吸 收障碍，产生过多或脑室外粘连梗 阻引起的脑室扩大。
一、脑积水的CT诊断标准 ㈠Gado记分法 侧脑室轻度扩大 侧脑室中度扩大 侧脑室重度扩大 三脑室正常 三脑室扩大 脑沟正常 脑沟扩大 测量结果 ＞3分为脑积水
2、脑积水脑沟浅或消失，脑池不增大；脑 萎缩脑沟与脑室成比例增宽，尤其是侧裂、纵 裂、中央沟增宽明显，脑池增大明显。
思考题：
1、何谓脑积水？脑积水分哪两类？各由什 么原因所致？ 2、梗阻性脑积水及交通性脑积水CT表现 是什么？
㈡临床表现：
成人：头痛、呕吐、视力下降、视乳头水肿 婴幼儿：头颅异常增大、囟门隆起，两眼球呈“落口征”
㈢CT表现
梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变浅或消失，同 时见相应肿瘤、出血等表现。 1、四脑室平面梗阻： 最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听神经病，血管母细胞瘤，转移瘤 等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母细胞瘤，此外脑室内出血铸形也可引 起脑积水。 CT 表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室扩大，中脑 导水管显示。 2、中脑导水管平面梗阻 最常见为先天性脑积水，主要为中脑导不管先天闭锁或狭窄，其次 为炎症或脑干肿瘤。CT 表现为，三脑室、双侧脑室扩大，四脑室缩小。 3、三脑室平在梗阻 最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区肿瘤、CT表现为 三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大，四脑室缩小
二、梗阻性脑ห้องสมุดไป่ตู้水
梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内 型梗阻性脑积水，即第四室出口以上部位发生阻塞 造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种，病因 主要有肿瘤、出血、先天性畸型、感染等。 ㈠病理生理改变： 脑脊液由脑室脉络膜丛分泌，经四脑室出口进 入蛛网膜下腔，再由蛛网膜颗粒吸收，分泌与吸收 平衡、保持正常压力。当脑室内某处机械性梗阻时、 脑脊液不能进入蛛网膜下腔循环吸收，潴积于脑室 内而导致脑室内压力增高，梗阻以上部位扩大。压 力过高失代偿时，可发生天幕疝和小脑扁桃体疝。
㈢脑积水分流术后的评价
大多数学者认为较为理想的CT检查时间术 后二周进行，以后根据情况动态观察，成功的脑 积水分流手术CT表现为： 1、脑室缩小逐渐恢复正常的大小、形态或 接近正常。 2、脑室旁间质水肿景象消失。 3、脑沟恢复正常或略有增宽。
㈣脑积水与脑萎缩鉴别要点：
1、脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，表 现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈 气球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力， 仍保持原有的形态，三脑室横断面上呈“□”改 变。
+1 +2 +3 0 +2 0 -2
㈡直读法
径线 平均值（mm） 侧脑室两前角尖端之间最大距离 35 第三脑室宽度 4 第四脑室宽段 9 脑积水 ＞45 ＞6 ＞12
㈢临床根据下列CT表现，也可较准确的判 断脑室的扩大与脑积水存在。 1、脑室扩大与脑池、脑沟的大小不成 比例 2、三脑室呈气球状改变 3、脑室前角圆隆，颞角扩大 4、脑室周围低密度影，对称出现（注 意与皮质下动脉硬化性脑病鉴别）
四、有关脑积水的几个问题
㈠脑积水的早期CT表现：
脑室扩大顺序是侧脑室的颞角早出现，然后是侧脑室前 角，继面三脑室及侧室体部、后角扩大，最后是四脑室扩大。 所以注意观察侧脑室颞角扩大及其张力改变，是早期诊断脑 积水的关键。梗阻性脑积水与交通性脑积水其顺序是一样的， 只是梗阻性脑积水梗阻以下脑室不扩大而已。 ㈡所谓正常压力脑积水概念： 正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发 生于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使分泌减少，部 分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡。 虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正 常压力脑积水。CT表现：脑室系统普遍扩大，脑沟加深，但 两者不成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共济 失调，应与脑萎缩鉴别。
4、侧脑室平面梗阻： 最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。CT表现为一侧侧脑室扩大，往往是因为 该侧孟氏孔阻塞。
5、梗阻性脑积水90%表现脑室旁间质水肿，且较为显著，提示脑室内压力高
三、交通性脑积水 交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障 碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状 瘤）但罕见。最常见的病因：蛛网膜下腔出血、脑脊炎。 ㈠病理生理改变 蛛网膜下腔出血后，破裂的红细胞释放出大量的血红蛋白等大 分子物质，使蛛网膜颗粒表面的孔隙阻 塞或受损，造成脑脊 液吸收障碍，而出现脑咱们水；脑膜炎症可使蛛网膜颗粒发生 炎症反应，同时造成蛛网膜粘连等改变，造成脑脊液吸收障碍。 系统性红斑狼疮、白血病、淋巴瘤也常常侵犯脑膜亦可造成交 通性脑积水。
㈡临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等。 ㈢CT表现：
1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大，四 脑室扩大为特征性改变，有重要意义。 2、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清 楚。 3、脑膜炎引起的交通性脑积水，常 常 可见鞍 上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强化，所 以疑为脑膜炎合并交能性脑积水，宜增强扫描。 4、交通性脑积水的脑室旁白质的间质水肿发 生率40%，较梗阻性脑积水低，程度相对轻，慢性 者往往这一征象不出现，一是由于代偿后脑室内外 压力趋于平衡，二是由于室管膜胶质增生阻止脑脊 液外漏。
赣州市人民医院CT室 雷剑
脑积水是指由于脑脊液的产 生和吸收不平衡以及脑脊液循环障 碍所致脑室异常扩大。 根据病理生理改变，脑积水分 梗阻性及交通性两类，梗阻性脑积 水是指脑室系统内梗阻而引起脑室 扩大，交通性脑积水是指脑脊液吸 收障碍，产生过多或脑室外粘连梗 阻引起的脑室扩大。
一、脑积水的CT诊断标准 ㈠Gado记分法 侧脑室轻度扩大 侧脑室中度扩大 侧脑室重度扩大 三脑室正常 三脑室扩大 脑沟正常 脑沟扩大 测量结果 ＞3分为脑积水
2、脑积水脑沟浅或消失，脑池不增大；脑 萎缩脑沟与脑室成比例增宽，尤其是侧裂、纵 裂、中央沟增宽明显，脑池增大明显。
思考题：
1、何谓脑积水？脑积水分哪两类？各由什 么原因所致？ 2、梗阻性脑积水及交通性脑积水CT表现 是什么？
㈡临床表现：
成人：头痛、呕吐、视力下降、视乳头水肿 婴幼儿：头颅异常增大、囟门隆起，两眼球呈“落口征”
㈢CT表现
梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变浅或消失，同 时见相应肿瘤、出血等表现。 1、四脑室平面梗阻： 最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听神经病，血管母细胞瘤，转移瘤 等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母细胞瘤，此外脑室内出血铸形也可引 起脑积水。 CT 表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室扩大，中脑 导水管显示。 2、中脑导水管平面梗阻 最常见为先天性脑积水，主要为中脑导不管先天闭锁或狭窄，其次 为炎症或脑干肿瘤。CT 表现为，三脑室、双侧脑室扩大，四脑室缩小。 3、三脑室平在梗阻 最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区肿瘤、CT表现为 三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大，四脑室缩小
二、梗阻性脑ห้องสมุดไป่ตู้水
梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内 型梗阻性脑积水，即第四室出口以上部位发生阻塞 造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种，病因 主要有肿瘤、出血、先天性畸型、感染等。 ㈠病理生理改变： 脑脊液由脑室脉络膜丛分泌，经四脑室出口进 入蛛网膜下腔，再由蛛网膜颗粒吸收，分泌与吸收 平衡、保持正常压力。当脑室内某处机械性梗阻时、 脑脊液不能进入蛛网膜下腔循环吸收，潴积于脑室 内而导致脑室内压力增高，梗阻以上部位扩大。压 力过高失代偿时，可发生天幕疝和小脑扁桃体疝。
㈢脑积水分流术后的评价
大多数学者认为较为理想的CT检查时间术 后二周进行，以后根据情况动态观察，成功的脑 积水分流手术CT表现为： 1、脑室缩小逐渐恢复正常的大小、形态或 接近正常。 2、脑室旁间质水肿景象消失。 3、脑沟恢复正常或略有增宽。
㈣脑积水与脑萎缩鉴别要点：
1、脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，表 现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈 气球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力， 仍保持原有的形态，三脑室横断面上呈“□”改 变。
+1 +2 +3 0 +2 0 -2
㈡直读法
径线 平均值（mm） 侧脑室两前角尖端之间最大距离 35 第三脑室宽度 4 第四脑室宽段 9 脑积水 ＞45 ＞6 ＞12
㈢临床根据下列CT表现，也可较准确的判 断脑室的扩大与脑积水存在。 1、脑室扩大与脑池、脑沟的大小不成 比例 2、三脑室呈气球状改变 3、脑室前角圆隆，颞角扩大 4、脑室周围低密度影，对称出现（注 意与皮质下动脉硬化性脑病鉴别）
四、有关脑积水的几个问题
㈠脑积水的早期CT表现：
脑室扩大顺序是侧脑室的颞角早出现，然后是侧脑室前 角，继面三脑室及侧室体部、后角扩大，最后是四脑室扩大。 所以注意观察侧脑室颞角扩大及其张力改变，是早期诊断脑 积水的关键。梗阻性脑积水与交通性脑积水其顺序是一样的， 只是梗阻性脑积水梗阻以下脑室不扩大而已。 ㈡所谓正常压力脑积水概念： 正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发 生于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使分泌减少，部 分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡。 虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正 常压力脑积水。CT表现：脑室系统普遍扩大，脑沟加深，但 两者不成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共济 失调，应与脑萎缩鉴别。
4、侧脑室平面梗阻： 最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。CT表现为一侧侧脑室扩大，往往是因为 该侧孟氏孔阻塞。
5、梗阻性脑积水90%表现脑室旁间质水肿，且较为显著，提示脑室内压力高
三、交通性脑积水 交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障 碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状 瘤）但罕见。最常见的病因：蛛网膜下腔出血、脑脊炎。 ㈠病理生理改变 蛛网膜下腔出血后，破裂的红细胞释放出大量的血红蛋白等大 分子物质，使蛛网膜颗粒表面的孔隙阻 塞或受损，造成脑脊 液吸收障碍，而出现脑咱们水；脑膜炎症可使蛛网膜颗粒发生 炎症反应，同时造成蛛网膜粘连等改变，造成脑脊液吸收障碍。 系统性红斑狼疮、白血病、淋巴瘤也常常侵犯脑膜亦可造成交 通性脑积水。
㈡临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等。 ㈢CT表现：
1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大，四 脑室扩大为特征性改变，有重要意义。 2、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清 楚。 3、脑膜炎引起的交通性脑积水，常 常 可见鞍 上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强化，所 以疑为脑膜炎合并交能性脑积水，宜增强扫描。 4、交通性脑积水的脑室旁白质的间质水肿发 生率40%，较梗阻性脑积水低，程度相对轻，慢性 者往往这一征象不出现，一是由于代偿后脑室内外 压力趋于平衡，二是由于室管膜胶质增生阻止脑脊 液外漏。