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中国脑积水规范化治疗专家共识(2013版)一、脑积水概念和分类颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一部分或全部异常扩大称为脑积水。
单纯脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大者称为脑外积水。
脑积水不是一种单一的疾病改变，而是诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍。
脑积水是由脑脊液循环障碍(通道阻塞)，脑脊液吸收障碍，脑脊液分泌过多，脑实质萎缩等原因造成。
临床中最常见的是梗阻性病因，如脑室系统不同部位(室问孔、导水管、正中孑L)的阻塞、脑室系统相邻部位的占位病变压迫和中枢神经系统先天畸形。
按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水；按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水；按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水；按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水；按年龄分为儿童和成人脑积水。
二、脑积水的诊断1．临床症状和体征：头颅及前囟增大(婴幼儿)，颅内压增高的临床症状和体征(头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿)，脑组织受压引起进行性脑功能障碍表现(智能障碍、步行障碍、尿失禁)。
2．脑室穿刺测压：高于正常值(4,JD40～110 mm H：O，成人80一180 mm H，0)。
成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值范围内。
临床常以患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表脑室内压力，梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。
3．头颅影像学检查：(1)梗阻性脑积水。
头颅x线片为颅骨内板可见指压痕(慢性病例)。
CT见脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)>0．33是诊断脑积水的标志性指标；额角变锐<100。
；颞角宽度>3 mm；脑室边缘模糊，室旁低密度晕环；基底池，脑沟受压／消失。
MRI为矢状位T1可显示导水管梗阻，幕上脑室扩大；胼胝体变薄，向上拉伸；穹窿、大脑内静脉向下移位、第三脑室底疝入扩大的蝶鞍。
他显示脑脊液样的指纹状高信号向脑室外延伸到脑组织，间质水肿在脑室角周围明显；脑室内脑脊液形成湍流；导水管流空消失。
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）AVM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
8.脑积水流行病学估计患病率：1－1.5%先天性脑积水的发生率约0.9-1.8/1000新生儿（文献报告变化范围为0.2-3.5/1000新生儿）脑积水的类型按功能分类脑积水的两种主要功能分类1．梗阻性（又称非交通性）：蛛网膜颗粒近端的阻塞。
CT或MRI表现：梗阻近端脑室扩张（如中脑导水管阻塞（obstruction of aqueducts of Sylvius）时，侧脑室、第三脑室扩张较第四脑室明显而失去正常比例，有时被称为三脑室脑积水）2．交通性（又称非梗阻性）：蛛网膜颗粒处脑脊液循环受阻脑外积水(Hydrocephalus Ex V acuo)脑组织减少（脑萎缩）引起脑室扩张，通常是正常衰老的表现，但一些疾病可使之加快加重（如Alzheimer性老年痴呆(SDA T)、克－雅氏病(Creutzfeldt-Jakob)），这并不是真正的脑积水。
脑积水的CT或MRI诊断标准有许多方法尝试进行脑积水的定量诊断（多用于CT）。
以下列出几种，慢性脑积水的放射学表现见第177页慢性脑积水。
静水压脑积水存在以下一种情况时可诊断静水压脑积水：A．双侧颞角宽度大于或等于2毫米（见图8－1）（无脑积水时，颞角很少可见），外侧裂，大脑纵裂和脑沟消失或B．颞角大于2毫米，同时FH/ID大于0.5（FH为额角最大宽度，ID为同一水平两侧颅骨内板的内径）（见图8－1）静水压脑积水的其他特点：1．侧脑室额角及第三脑室气球样扩大（“米老鼠”脑室）2．CT显示脑室周围低密度或MRIT2加权像上脑室周高信号区域。
这是脑脊液外渗或经室管膜吸收的表现3．单独使用时：FH/ID<40% 正常FH/ID=40-50% 临界状态FH/ID>50% 提示有脑积水4．Evan’s比率：FH与双侧顶最大径之比>30%5．矢状位MRI显示胼胝体向上弯曲积水性无脑畸形一种神经胚形成后的畸形（见第150页），大脑的完全或几乎完全缺失（可有一点大脑3），而颅骨和脑膜完整，颅内腔充满脑脊液。
脑积水磁共振诊断报告简介脑积水是一种常见的神经系统疾病，它指的是颅内脑脊液的异常积聚。
通过磁共振成像（MRI）技术，医生可以准确地诊断脑积水。
本篇报告将详细介绍脑积水磁共振诊断的步骤和思路。
步骤一：患者信息首先，我们需要收集患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别和病史等。
这些信息对于后续的诊断和治疗非常重要，因为脑积水可能与某些疾病或遗传因素相关。
步骤二：症状分析与患者面对面交流，了解他们的症状是非常重要的。
常见的脑积水症状包括头痛、呕吐、步态不稳、认知障碍等。
通过与患者详细交流，我们可以获得更多关于症状出现的时间、频率和程度等信息。
步骤三：磁共振成像接下来，我们将进行磁共振成像（MRI）检查。
MRI是一种非侵入性的影像技术，可以提供高分辨率的脑部图像。
在脑积水诊断中，MRI可以帮助我们确定脑室扩大、脑脊液积聚以及脑组织受压等情况。
步骤四：图像解读在完成MRI检查后，我们需要对获得的图像进行解读。
首先，我们要观察脑室的大小和形态。
正常情况下，脑室应该是对称的，如果发现脑室扩大或形态异常，可能提示脑积水的存在。
此外，我们还需要注意脑组织的受压情况，以及是否存在其他异常结构。
步骤五：量化分析为了更准确地评估脑积水的程度和病情，我们可以进行一些量化分析。
例如，可以测量脑室的体积、颅内压力的变化等。
这些数据可以帮助医生判断病情的严重程度，并制定相应的治疗方案。
步骤六：综合评估最后，我们需要对患者的病情进行综合评估。
这包括将症状、MRI图像和量化分析结果综合考虑，以确定诊断并制定治疗方案。
脑积水的治疗方法包括腰椎穿刺、脑室分流术等，具体取决于病情的严重程度和患者的需求。
结论脑积水的磁共振诊断是一项非常重要的医学技术，可以帮助医生准确地评估患者病情，并制定适当的治疗方案。
通过收集患者信息、分析症状、进行磁共振成像、解读图像、量化分析以及综合评估，医生可以获得全面的诊断结果，并为患者提供最佳的治疗建议。
注意：本文所提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗方案应由专业医生根据具体情况决定。
核磁共振图像大脑脑积水自动检测及鉴别度分析脑积水是一种常见的神经外科疾病，它指的是脑室内脑脊液的异常积聚，导致脑室扩大。
脑积水的早期诊断和准确鉴别对于患者的治疗和预后非常重要。
随着医疗技术的发展，核磁共振（MRI）成为诊断脑积水的重要工具。
利用计算机算法对核磁共振图像进行自动检测和鉴别度分析，可以提高诊断的准确性和效率。
脑积水的自动检测和鉴别度分析是一项复杂的任务。
首先，需要从核磁共振图像中提取出脑室的区域。
传统的方法是利用图像分割算法，如阈值分割、边缘检测等，来提取出脑室的轮廓。
然后，利用图像处理技术来计算脑室的体积。
接下来，需要对脑室的大小进行鉴别度分析，以确定脑积水的严重程度。
近年来，深度学习技术在医学图像处理领域取得了显著的成果。
通过搭建深度卷积神经网络（CNN），可以实现自动脑室的检测和分割。
CNN能够学习到核磁共振图像的特征，并根据这些特征进行判断。
在脑积水的自动检测中，CNN可以有效地减少人工干预的工作量，提高诊断的准确性。
除了诊断脑积水，鉴别度的分析也是非常关键的一步。
脑积水的严重程度直接关系到患者的治疗方案和预后。
通过分析脑室的大小和形态，可以判断脑积水的病情。
传统的方法是利用脑室体积来评估脑积水的程度，但这种方法忽略了脑室形态的变化。
近年来，研究者提出了一种新的方法，即形态学分析。
该方法结合了脑室的体积和形态信息，可以更准确地评估脑积水的程度。
形态学分析是基于核磁共振图像的三维重建技术。
首先，需要对核磁共振图像进行预处理，包括去噪、平滑和配准等步骤。
然后，利用图像分割算法将脑室区域分割出来。
接下来，根据脑室的三维形状，计算出一系列形态学特征，如球度、形状索引、曲率等。
最后，根据这些形态学特征，可以对脑积水的程度进行定量分析。
脑积水的自动检测和鉴别度分析在临床上具有重要的应用价值。
首先，自动检测可以节省医生的时间和精力，提高诊断的效率。
其次，鉴别度分析可以准确评估脑积水的严重程度，为患者的治疗选择提供科学依据。
正常颅压脑积水正常颅压脑积水(normal-pressure hydrocephalus，NPH)即指颅压处于正常围的一种交通性脑积水综合征。
主要表现为进行性智力改变、步态异常及尿失禁。
正常颅压脑积水- 简介Hakin(1964)记载了关于成人的颅压正常的脑积水，1965 年Adams 提出了正常颅压脑积水(normal-pressure hydrocephalus，NPH)的概念。
即指颅压处于正常围的一种交通性脑积水综合征。
正常颅压脑积水- 症状和体征正常颅压脑积水主要表现为进行性智力改变、步态异常及尿失禁。
1.智力改变比较常见，一般最早出现，但有时先见步态异常。
智力改变主要表现为反应缓慢、近事记忆减退、迟钝、易倦、淡漠等，进一步出现思维能力减退、计算力下降、性格改变，类似于Alzheimer病。
2.轻度的步态异常表现为走路缓慢不稳、步基变宽，但无明显的小脑体征。
重者行走、站立、起立都有困难，晚期则卧床不起。
下肢的运动障碍重于上肢，表现为不完全的锥体束损害，常有腱反射亢进，病理征阳性。
3.尿失禁出现相对较晚，程度不一。
4.头颅CT 或MRI 可以显示双侧脑室对称性扩大，第三脑室及第四脑室也扩大，脑萎缩。
连续颅压监护可发现患者熟睡后的眼动期出现颅压升高现象，据此可与脑萎缩引起的老年性痴呆相鉴别。
腰椎穿刺示脑脊液压力正常，CSF 检查正常。
正常颅压脑积水- 疾病病因正常颅压脑积水的主要病因是颅动脉瘤破裂、外伤或其他原因导致的蛛网膜下隙出血，大量的红细胞阻塞了脑室外的脑脊液循环和吸收通路；也可因各种疾病引起的脑脊液中蛋白含量异常增高或其他能阻塞脑脊液在脑室外的循环和吸收通路的原因引起。
一般说来，正常颅压脑积水是一种交通性脑积水综合征。
正常颅压脑积水- 病理生理因各种疾病引起的脑室外的脑脊液循环和吸收通路阻塞，进而引起交通性脑积水。
病理改变主要表现为脑室系统扩大，脑组织因长期慢性受压而萎缩变薄，脑回扁平，脑沟变浅。
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
脑积水病理、影像学诊断脑积水的病理学特征脑积水是指由于脑脊液在脑腔或脑脊液循环系统中的阻塞或异常产生导致脑脊液潴留，使脑室扩大及脑组织受压的一种疾病。
脑积水可由多种原因引起，包括先天性异常、感染、肿瘤、出血、脑膜炎和颅内出血等。
脑积水的病理学特征主要包括以下几个方面：1. 脑室扩大：脑积水时，脑室会因为脑脊液的潴留而扩大，形成脑室膨大。
2. 脑组织受压：脑室扩大之后，脑脊液的压力会增加，导致脑组织受到挤压，出现脑组织萎缩的表现。
3. 积水液体：脑腔或脑脊液循环系统中的阻塞或异常产生导致脑室扩大的，也会导致脑脊液的潴留，形成积水液体。
4. 导致功能障碍：脑积水会对脑脊液循环系统的正常功能产生影响，导致脑脊液的吸收和排泄障碍。
脑积水的影像学诊断脑积水的影像学诊断主要通过头颅CT和头颅MRI来进行。
这两种影像学检查方法可以清晰地显示脑室的扩大以及脑组织的受压情况。
头颅CT是常用的一种影像学检查方法，能够提供具有较高分辨率的图像。
它可以显示脑室的形态、大小以及与周围脑组织的关系。
脑积水时，头颅CT可以显示扩大的脑室和受压的脑组织，还可以检测到导致脑积水的原因，如肿瘤、炎症等。
头颅MRI是另一种常用的影像学检查方法，它可以提供更为详细的图像信息。
MRI可以显示脑室的形态、大小、脑组织的受压情况，还可以描绘更为清晰的脑脊液循环系统，以及检测和评估导致脑积水的原因。
，还可以通过腰椎穿刺来获取脑脊液，进行化验检查以确定脑脊液的压力和成分是否异常，进一步辅助脑积水的诊断。
，头颅CT和头颅MRI是诊断脑积水的重要影像学方法，可以准确显示脑积水的病理学特征，为临床医生制定治疗方案提供重要依据。
