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重症脑卒中并发应激性溃疡的观察和护理脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床实践，胃、十二指肠的应激性溃疡是重症脑卒中病后机体应激下的一种并发症。
胃、十二指肠发生的急性粘膜糜烂和溃疡，主要表现为上消化道出血。
由于应激性溃疡无前期症状及危重患者意识状态的改变、语言表达功能的减弱或丧失，因此早期病情动态观察，及时有效的治疗，是护理工作的重要职责，也是治疗应激性溃疡的关键。
临床资料从2007年7月到2012年9月，共收治危重症神经系统患者162例，均经头颅CT及MRI证实，其中并发应激性溃疡患者82例，男51例，女31例，年龄35到92岁，死亡18例。
发病机制（1）、并发胃、十二指肠发生的急性粘膜糜烂和溃疡，多数学者认为应激性溃疡出血与病变累及丘脑下部，丘脑边缘系统及下行自主神经纤维有关[1]。
（2）、脑垂体受损后释放促肾上腺皮质激素是交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增高，致使胃酸、胃蛋白酶浓度增高且使胃黏膜血管收缩，粘膜缺血，粘膜屏障受损。
（3）、丘脑下部受损，直接是迷走神经活动过度增强，大量乙酰胆碱释放可使胃酸、胃蛋白酶增高，破坏胃黏膜碳酸氢盐屏障功能[2]，导致胃十二指肠应激性糜烂溃疡，从而致使消化道出血。
（4）、病变波及脑干时造成内脏血管收缩障碍，加重胃粘膜损害，产生胃十二指肠粘膜应激性溃疡出血。
观察与护理1、密切观察病情与监测生命体征：随时观察有没有消化道出血的先兆症状，如血压下降、烦躁不安、心率加快、上腹部饱胀、恶心、呃逆、面色苍白、意识障碍、不明原因的病情加重等。
明显症状为胃管内引流出咖啡色或鲜红色胃液，排柏油样大便等，监测生命体征，观察神志、瞳孔，并及时记录尿量，定期检查抽血，检测血尿素氮是否正常。
2、出血量的估计：上消化道出血20毫升，粪便及胃内容物潜血试验呈阳性，50-70毫升以上表现为黑便，当出血量达250-300毫升时，可致呕血、反复呕血或黑便次数多而稀薄，当出血量大于1000毫升时，可出现头晕、冷汗、心率100次/分左右，出血量大于1500毫升时患者表现为烦躁不安、肢冷、心率在120次/分左右，严重者出现昏迷、意识障碍、无尿等症状。
急性脑卒中并发应激性溃疡的护理体会【摘要】目的：探讨急性脑卒中病人并发应激性溃疡的护理。
方法：定期监测血压、注意呕吐物及大便色泽，及时做潜血试验。
结果：急性脑卒中并发应激性溃疡的发生率为20.8%，其中出血性脑卒中并发应激性溃疡为40%，缺血性脑卒中并发应激性溃疡为7.1%。
结论：严密观察病人，及时向当班医生报告病情，及早完善相关检查，使病人能够得到及时而有效的治疗。
【关键词】急性脑卒中；应激性溃疡；护理我院2005年6月~2007年10月收治急性脑卒中病人24例，发生应激性溃疡5例，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组24例病人均为我院内科住院病人，所有病例均为头颅CT或MRI证实。
其中男15例，女9例，年龄38~82岁，平均（61.3±4.2）岁，出血性脑卒中10例，缺血性脑卒中14例。
1.2 判断标准：有证据表明出血量达到5 ml时，粪便潜血试验可呈阳性反映[1]。
胃液、呕吐物及大便潜血阳性，在排除食物等影响因素后，作为应激性溃疡并出血的临床诊断依据，亦可作为急性脑卒中并发应激性溃疡的诊断依据。
1.3 方法：潜血试验采用大便潜血胶体金检测试纸法（万华普曼生物工程有限公司）。
1.4 结果：急性脑卒中并发应激性溃疡的发生率为20.8%（5/24），其中出血性脑卒中并发应激性溃疡为40%（4/10），缺血性脑卒中并发应激性溃疡为7.1%（1/14），应激性溃疡合并大出血的死亡率为33.3%（1/3）。
2 护理体会2.1 心理护理：护士及时向清醒病人及家属做好安抚工作，详细介绍疾病的发生、发展及规律，鼓励病人树立战胜疾病的信心，告诫病人过于急躁和冲动有可能导致血压骤然升高，会使病情加重。
社会支持是一种社会关系的提供[2]，尽可能安排家属陪护或增加探视时间，让病人感到亲人的温暖和关怀。
对于昏迷病人也应该尽可能安排家属陪护或增加探视时间，让家属在病人耳旁轻轻呼唤其名字，并鼓励病人共同战胜困难。
急性脑卒中患者合并应激性溃疡的护理应激性溃疡出血是急性脑卒中常见的严重并发症之一，它直接影响疾病的发展和转归，应激性溃疡出血发生的时间常发生于卒中后1周内，2周后也可发生。
据有关资料报道［1］，重症脑血管病人采用内窥镜检查，80%的病人都有发生应激性溃疡。
但在临床上，多数不发展为出血。
可见防止已有的黏膜病变不再恶化尤为重要，对病人的观察、护理不容忽视。
护理基础护理：①绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧口角向下以利于自行引流排出呕血，必要时利用吸痰器及时吸出口腔内分泌物及呕吐物，定时翻身叩背以防发生吸入性肺炎。
双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量，防止脑缺血。
②保持空气新鲜及室内环境清洁，经常更换被褥，注意保暖，避免着凉。
③备好氧气，必要时做好氧气吸入。
④保持口腔清洁，定时做好口腔护理。
⑤备好吸痰器，以备及时应用。
一般每日2～3次。
⑥出血的病人，应准确记录出血量，观察血的颜色、性质，并记录病人每日的出入液体量。
⑦要严密观察病人生命体征变化，如有血压下降、心率加快、尿量减少、呼吸增快应及时通知医生。
饮食护理：合理饮食有利于烧伤创面及应激性溃疡的愈合，有利于止血，促进病人病变的康复，否则可诱发出血，加重病情。
病情严重时，应禁食24小时以上，待病情稳定、出血停止后，逐渐给予流食或鼻饲饮食，但应注意食物中蛋白质、脂肪及糖的比例，且要少食多餐。
忌食有刺激性的、粗纤维的食物，忌酸、硬、生、冷等食物。
可经胃管给予能量、米汤、菜汤、果汁等，并根据病情随时调整营养要素及电解质的搭配。
宜少量多餐，每次鼻饲量控制在200ml以内，据胃肠研究提示［2］，胃属容量适应性空腔脏器，如在短期内胃容量急剧增加或受到冲击，很容易发生痉挛性收缩，而引发再出血。
应按<25ml/分钟的速度均匀注入，每次注入前抽取胃液，观察有无咖啡色沉渣，如有再出血，即停止喂食。
预防性治疗及护理：由于危重脑血管病人大多数都有应激性溃疡发生，所以预防的重点在于积极控制、治疗原发病。
