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应激性溃疡的预防应激性溃疡（stress ulcer, SU）又称为急性胃粘膜病变，是指在各种应激状态下，胃或十二指肠、食管发生的急性粘膜糜烂和溃疡。
它可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。
据文献报道在各种严重应激状态下，患者在数小时到数天（多在3～5天）内即可出现胃、十二指肠或上消化道的糜烂和/或溃疡，内镜检查显示其发生率可达75%~100%，而应激性溃疡大出血的发生率在0.1%~39%之间，平均约6%左右，一旦发生大出血其死亡率高达50%~77%[1、4、11、14]，因而预防SU是抢救重症病人不可忽视的环节。
本文将对应激性溃疡的病因、发病机制、预防指征、监测指标，预防措施及预防应激性溃疡与医源性肺炎、胃肠营养的关系等方面进行综述。
一、应激性溃疡的病因：多种疾病可导致应激性溃疡的发生，其中最常见的应激源有[2、3]：1、重症颅脑外伤（又称为Cushing溃疡）2、严重烧伤（又称为Curling溃疡）3、严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后4、全身严重感染5、多脏器功能障碍综合征（MODS）和/或多脏器功能衰竭（MOF）6、休克、心、肺、脑复苏术后7、心脑血管意外8、严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等二、应激性溃疡的发病机理：近年来，许多研究证实除了部分颅脑损伤的患者确实存在胃酸分泌增多外，大多数患者发生应激性溃疡的最主要原因和最根本的条件是胃粘膜血流量(GMBF)减少、胃粘膜微循环障碍[1、5、13]。
GMBF使胃粘膜保护机制损伤，攻击因子（如胃酸等）相对增强，最终导致消化道的糜烂、溃疡甚至大出血。
胃粘膜血流量(GMBF)降低，可以通过以下机制引起胃粘膜的损伤：1、胃粘膜血管收缩，胃粘膜灌注不足引起胃粘膜上皮细胞能量代谢障碍，ATP合成障碍，粘膜内cAMP含量减少，粘膜上皮合成减慢；2、胃粘膜缺血，HCO3－的产生与转运功能减弱，细胞内外H＋浓度梯度不能维持，大量H＋逆向扩散，过多的H＋又因GMBF降低而不能及时带走而局部积聚，导致胃腔内酸碱平衡失调；3、胃肠道粘膜缺血再灌注时，氧自由基产生增多，使血管通透性增强导致粘膜的水肿损伤；4、循环障碍可导致胃肠运动紊乱，胃排空延缓，胃内容物潴留可使胃窦膨胀，刺激胃泌素分泌增加，而致胃酸分泌增加；胃十二指肠的不协调收缩使反流物清除障碍，反流入胃的胆汁酸可进一步引起粘膜的炎性反应，进一步加重胃排空延缓和胃的高分泌状态。
应激性溃疡的防治应激性溃疡〔SU〕是机体在受到严重创伤、疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的以急性胃肠黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的并发症，严重者可以导致穿孔，并使原发病变恶化。
住院病人应激性溃疡与门诊的消化道溃疡在临床表现和危险因素上有很大区别，其高危因素包括机械通气、长期禁食、严重创伤、感染、休克、脑血管意外等。
在上述严重应激状态下，患者可在数小时到数天内即可出现急性胃粘膜糜烂和或溃疡，内镜检查显示其发生率可达100%，多数胃粘膜病变可在7～14天内消失，如果糜烂或溃疡病变持续发展，则可以出现大出血。
通过改良的重症监护技术和改善末瑞器官灌注，重症监护病房的应激性溃疡出血〔SUB〕发生率已从30%降至不到10％，超过80%的病人出血可以自行停止。
—、应激性溃疡的高危因素多种疾病可以导致应激性溃疡，其常见的高危因素〔应激原〕有：l、重型颅脑外伤〔Cushing溃疡〕；2、严重烧伤〔Cur1ing溃疡〕；3、严重创伤及各种困难、复杂的大手术后；4、全身严重感染；5、多脏器功能障碍综合症；6、休克、心肺复苏术后；7、心脑血管意外；8、严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等；二、应激性溃疡的发病机制通常认为应激状态下三大因素对溃疡致病起主要作用：胃粘膜缺血；粘膜屏障破坏；胃酸分泌增加。
而应激状态下胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理。
1、胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍、缺血，粘膜屏障及上皮屏障功能降低。
2、胃酸分泌增加：在各种损伤因素中，胃酸在发病早期起到了重要作用，其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情况下产生的各类炎性介质等。
而各种损伤因子导致胃粘膜损伤的程度取决于胃液的酸度，这是制酸剂防治SU的关键。
胃蛋白酶对已形成的血栓的溶解起主要作用，胃蛋白酶的活性呈ρH 依赖性，在pH4～6时失活，在pH＞6被破坏。
同时凝血机制和血小板聚集也呈高度pH依赖性，pH＜5.4不能止血，pH＞6时血小板才能聚集，血小板聚集的最正确pH值为7～8，只有24小时内大部分时间胃液维持在pH值＞6，才能控制上消化道出血。
应激性溃疡的预防在急诊危重病人中的重要性应激性溃疡是危重病人的常见并发症。
由于应激性溃疡的原发病严重，一旦发生大出血或穿孔，其病死率高；另外，应激性溃疡出血的预防效果直接影响原发病的预后，因而预防和治疗应激性溃疡是抢救危重症病人的一个十分重要的环节。
现结合文献，对我院近年来急诊监护室收治的21例应激性溃疡的治疗和预防作一回顾性分析，以供参考。
1、临床资料1.1 一般情况2001年12月—2002年12月，我院急诊监护室公收治上消化道出血病人72例，其中应激性溃疡21例（29.7%）。
21例病人中，男14例，女7例，年龄18～84岁。
其原发病分别为：脑出血5例，有机磷农药中毒4例，脑梗塞3例，镇静剂中毒3例，心肺复苏术后2例，多器官功能衰竭2例，感染性休克2例，脑肿瘤术后1例。
其应激性溃疡发生时间为治疗原发病后3—13天，其中13例在其他医院治疗原发病后出现上消化道出血而转入我院。
1.2 治疗情况立即建立静脉通道补液并根据出血量考虑输血，维持正常血液循环；暂禁食，置胃管冰水洗胃并给予胃内灌注碱性药物使胃内PH值在6以上；并胃管注入凝血酶，静脉使用奥美拉唑、西咪替丁、思他宁等药物；同时治疗原发病，应用抗生素预防和治疗感染；其中2例人凝血机制障碍，给予血小板悬液等促进凝血的药物。
1.3 转归 10例病人出血停止，病情好转，转入消化科进一步治疗后好转出院。
7例病人出血停止带药出院；1例放弃治疗，自动出院；3例治疗无效死亡。
2、讨论2.1 发病机制应激性溃疡是指机体在各种严重创伤、危重等严重状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变最后导致消化道出血、穿孔并使原有病变恶化。
严重应激情况下，肌体可通过肾上腺素能神经途径而使内脏血管收缩至粘膜缺血，缺血的胃黏膜不能清除反弥散的H+使胃黏膜的P H值进一步下降，反弥散的H+可刺激肥大细胞释放组胺，导致糜烂和溃疡形成；同时，应激时由于交感神经的兴奋而使胃、十二指肠血管收缩，使粘膜更加缺血缺氧，并可使粘膜上皮的线粒体功能下降，影响AT P与氧化磷酸化过程，减少为胃黏膜的糖原储存，使胃黏膜极易受损。
ICU患者压力性溃疡预防压力性溃疡是指长时间压迫或摩擦超过人体组织耐受能力而引起的皮肤和组织损伤的病症。
在医院的重症监护室（ICU）中，患者往往无法主动改变体位或移动身体，容易出现压力性溃疡。
预防压力性溃疡对于ICU患者的康复至关重要。
本文将从床位选择、体位转换、皮肤护理等方面，全面介绍ICU患者压力性溃疡的预防措施。
一、床位选择选择合适的床位对于预防压力性溃疡非常重要。
首先，应该避免将患者安置在冷风吹过或有窗户的位置，防止患者受到寒风的刺激。
其次，床位的硬度也需要考虑。
过硬的床垫容易产生高压力区域，增加溃疡发生的风险。
因此，选择适度柔软并能够缓解压力的床垫非常重要。
二、体位转换由于ICU患者多为卧床不起的病患，长时间处于相同的体位容易造成部分组织的缺血和缺氧，增加发生压力性溃疡的风险。
因此，进行定期的体位转换是预防压力性溃疡的重要措施之一。
医护人员应根据患者的病情和医嘱，合理安排体位转换的时间和方法。
通常建议每两小时进行一次体位转换，并注意保持患者的肢体处于正确的位置，避免过度压迫或摩擦。
三、皮肤护理有效的皮肤护理是预防压力性溃疡不可或缺的环节。
医护人员应定期检查患者的皮肤状况，发现任何异常情况及时处理。
在患者浮肿或潮湿的部位，应保持皮肤的清洁和干燥。
使用温水和中性洗液进行清洗，并避免使用过热的水或有刺激性的洗涤剂。
另外，患者的皮肤应保持充分的滋润。
可以使用专门的皮肤保湿剂，避免皮肤过于干燥，增加其抵御压力的能力。
四、减轻压力除了上述措施，减轻压力也是预防压力性溃疡的重要方面。
医护人员应随时调整患者的姿势，减轻压力所集中的部位。
可以使用特殊的垫子和枕头，改变患者的体位，减少压力分布。
另外，在患者需要动手术或其他操作时，应尽可能使用无创伤的操作方式，减少对皮肤的损伤和压迫。
总结起来，预防ICU患者压力性溃疡需要从床位选择、体位转换、皮肤护理、减轻压力等多个方面综合考虑。
通过合理的床位安排，定期的体位转换，有效的皮肤护理和减轻压力，可以最大限度地降低患者发生压力性溃疡的风险，提高其康复质量。
ICU危重患者应激性溃疡出血的预防研究摘要目的：探讨ICU危重患者应激性溃疡出血的预防。
方法：将ICU危重患者162例，随机分为3组。
Ⅰ组无药物预防组；Ⅱ组抑酸剂预防组；Ⅲ组生长抑素预防组。
比较各组对出血预防的效果，然后将各组分为出血组和未出血组。
测定不同时段胃液pH值、Na+>/sup>及K+>/sup>浓度，研究其变化规律及与出血的关系。
结果：抑酸剂预防组与无药物预防组相比，应激性溃疡出血的发生率显著降低（P＜0.05），各组入院时胃液Na+>/sup>及K+>/sup>浓度比较无明显差异，入院后经抑酸药物处理后胃液K＋>/sup>浓度明显提高（P＜0.05），而Na+>/sup>浓度比较仍无明显差异。
结论：监测胃液pH值、胃液K+>/sup>浓度对于ICU危重患者应激性溃疡出血的发生具有预警作用，可指导临床治疗。
关键词ICU危重患者应激性溃疡出血预防研究上消化道应激性溃疡出血是创伤后较为常见的内脏并发症之一，其发生率可达80%～100%［1］。
在临床实践中一直缺乏一种能及时、可靠反映胃肠黏膜损伤的监测指标。
本文通过对ICU危重患者162例进行治疗、观察、监测，旨在探讨ICU危重患者应激性溃疡出血的预防，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组162例，其中男128例，女34例；男性平均年龄49.28±3.14岁，女性平均年龄48.52±6.04岁。
脑出血10例、大面积脑梗死9例、心肌梗死合并严重心力衰竭11例、肺心病合并心力衰竭8例、颅脑外伤26例、胸外科术后14例、腹部术后23例、多发性骨盆骨折术后13例、剖腹产术后25例、心肺复苏术后23例。
均符合如下标准：①符合ICU入住标准；②既往无消化性溃疡病史；③入住ICU存活>7天。
治疗方法：162例随机分为3组，Ⅰ组为无药物预防组，54例；Ⅱ组为抑酸剂预防组，54例，生理盐水100ml＋泮托拉唑（商品名：诺森）40mg静滴，1次/日；Ⅲ组为生长抑素预防组，54例，施他宁3mg＋5%葡萄糖500ml静滴24小时维持；本组120例行手术治疗，42例保守治疗，所有患者均常规抗感染、补液、纠正电解质紊乱、以及使用脑保护药物等对症治疗。
ICU患者压力性溃疡管理ICU（重症监护病房）患者，由于长时间卧床、机械通气以及多系统功能不全等原因，十分容易出现压力性溃疡。
压力性溃疡是指在皮肤和组织遭受持续性压迫或摩擦的情况下，导致局部皮肤完整性受损的一种创伤。
本文将探讨ICU患者压力性溃疡的管理措施。
一、评估和风险因素识别对ICU患者进行早期评估和风险因素识别是预防压力性溃疡的第一步。
评估包括对患者的营养状况、皮肤完整性、感觉与知觉状态等进行全面检查。
同时，注意收集患者相关信息，如病史、手术情况、体重变化等，以便全面评估患者的风险程度。
二、压力分布管理有效的压力分布管理是预防压力性溃疡的关键措施之一。
这包括以下几个方面：1. 床垫选择：选择高质量的特殊床垫，如空气动力床垫、波浪形床垫或者减压床垫，以减少对皮肤的压力。
2. 体位调整：及时改变患者体位，减少持续性压力。
特别是对于长时间卧床的患者，每隔2小时左右改变一次体位，避免长时间压迫同一部位。
3. 辅助装置：对于需要辅助装置维持体位的患者，应选择合适的装置并确保正确使用。
例如，使用合适的护垫和靠垫来分散压力。
三、皮肤护理对ICU患者进行有效的皮肤护理是预防压力性溃疡的重要环节。
以下是几项关键的皮肤护理措施：1. 清洁和保湿：定期给予患者温水清洁，尤其是对于容易被体液侵蚀的部位。
洗后使用适当的保湿剂，保持皮肤湿润，避免皮肤过干。
2. 皮肤观察：每日对患者进行皮肤观察，特别是对于易受压力的部位。
如发现红肿、水泡、甚至破溃等异常情况，应及时采取措施。
3. 避免刺激：避免使用过热或过冷的水进行清洁，不要使用刺激性化学品，同时注意避免过度按摩或摩擦皮肤。
四、营养支持ICU患者常常伴有营养不良，营养支持对于预防和治疗压力性溃疡至关重要。
以下是几个关键的营养支持方面：1. 蛋白质摄入：确保患者蛋白质摄入量充足，以促进组织修复和再生。
2. 维生素和矿物质补充：适当增加患者的维生素和矿物质摄入，帮助维持皮肤健康。
