神经外科重症患者合并应激性溃疡的防护

应激性溃疡防治专家建议应激性溃疡(stress ulcer，SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。

因而，预防SU是救治危重症患者不可忽视的环节。

SU在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡等。

定义应激性溃疡(stress ulcer，SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。

因而，预防SU是救治危重症患者不可忽视的环节。

SU在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡等。

发病率及预后重症监护病房(ICU)中的危重症患者在发病后24 h内即可发生应激相关的胃肠道黏膜损伤，发病后1～3 d胃镜检查发现75%～100%的危重症患者出现胃黏膜损伤，SU并发出血的发生率为1%～17%，平均为8%；SU并发穿孔的发生率约为1%。

出血、穿孔一旦发生，病死率将明显升高，可达50%～80%，为ICU患者常见死亡原因之一。

我国流行病学调查显示，急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血的第二常见原因。

国际多中心的流行病学调查显示，ICU患者SU并发出血的发生率为4.7%，具有临床意义出血的发生率为2.8%。

我国一项多中心回顾性研究显示，神经外科危重症患者在原发病后14 d内的出血比例平均为12.9%，原发病后第1天的出血比例为6.8%，第7天的出血比例为11.3%，平均的出血时间为原发病后3 d。

应激源和危险因素1．诱发SU的基础疾病称为应激源，其中最常见的应激源如下：(1) 严重颅脑、颈脊髓外伤(又称Cushing溃疡)；(2) 严重烧伤，烧伤面积>30%(又称Curling溃疡)；(3) 严重创伤、多发伤；(4) 各种困难、复杂的手术；(5) 脓毒症；(6) 多脏器功能障碍综合征(MODS)；(7) 休克，心、肺、脑复苏后；(8) 严重心理应激，如精神创伤等；(9) 心脑血管意外等，脑出血量大，出血部位在脑室、丘脑或脑干，收缩压高者发生SU的风险更高。

严重创伤及重症患者术后并发应激性溃疡的防治与护理蔡新良
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2008(48)45
【摘要】应激性溃疡是外科较常见的严重并发症之一，发病迅速，死亡率高。

我们对55例严重创伤及重症术后并发应激性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，并总结预防对策及护理经验。

现报告如下。

【总页数】2页(P117-118)
【作者】蔡新良
【作者单位】深圳市宝安区人民医院,广东深圳,518101
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.骨折术后并发应激性溃疡的防治及护理 [J], 卢秀叶;赵振平
2.危重症患者并发应激性溃疡的病因、防治及护理 [J], 郑培;高微;陈莹
3.骨折患者手术后并发应激性溃疡的防治及护理体会 [J], 刘文凤
4.骨折患者手术后并发应激性溃疡的防治与护理对策 [J], 马晓华;王梅香
5.骨折患者手术后并发应激性溃疡的防治及护理体会 [J], 刘文凤
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重型颅脑损伤并发应激性溃疡的护理干预摘要】根据应激性溃疡患者临床表现及临床化验结果判断出胃内出血的特点及严重程度，早发现、早治疗及干预性护理。

重型脑损伤病情严重、变化快，应持续监控，进行积极、有效的综合护理干预是减少并发症、降低死亡率的关键。

【关键词】重型颅脑损伤;应激性溃疡;护理干预重型颅脑损伤是指颅内血肿，脑干损伤，广泛脑挫裂伤。

应激性溃疡，即急性胃粘膜病变，急性出血性胃炎。

是重型颅脑损伤的常见并发症之一。

病死率30～50%。

且出血量与损伤程度呈正比[1]。

1 病情观察 1.1 观察先兆症状在颅脑损伤后（或术后）1周内是发生急性溃疡的高峰期，故该一周内是并发上消化道出血重点监察时段。

随时监测各项生命体征变化，如血压、脉搏、SpO2、瞳孔、意识变化，如出现上腹饱胀不适、呃逆、恶心、心率增快、黑便、血压下降等应高度重视，及时向医生报告。

应激性溃疡明显症状是呕吐咖啡色液体或血液，排黑便或柏油样大便。

若呕血的颜色呈鲜红色，或排暗红色血液，提示出血量大、速度快。

1.2 出血量的估计大便隐血试验阳性提示每日出血量5～10 ml，出现呕吐咖啡样胃液提示出血量250～300 ml，出血量<500 ml患者可无症状，出血量在1 000 ml以上出现循环衰竭症状，清醒患者可出现头昏、心悸、乏力全身症状，昏迷患者主要根据血压、脉搏的动态观察，结合红细胞计数、血红蛋白及血细胞压积测定估计失血程度[2]。

2 护理干预2.1 心理干预护理人员应根据病人情况对症施护。

首先，与病人建立良好护患关系，增强病人的信任感和安全感，并进行健康教育，消除其紧张情绪，尽快促使病人角色转变;加强对昏迷患者家属的健康宣教，为其提供信息及情感支持，减轻家属的恐惧、焦虑心理，使其积极配合治疗和护理，促进疾病康复。

2.2 饮食干预根据病人的不同病情，出血时必须禁食，出血停止后可给温流质、易消化、少渣无刺激性食物，可适当增加维生素C、纤维素的摄入。

重度颅脑损伤并发应激性溃疡的护理应激性溃疡是重度颅脑损伤后常见的并发症之一，其主要临床特征为消化道出血，多发生在严重创伤、重大手术后，死亡率达30%。

重型颅脑损伤后容易引起下丘脑和脑干受损，植物神经功能紊乱，导致交感神经兴奋性增高，使胃酸分泌增加，血管痉挛，从而造成胃肠粘膜缺血、缺氧、溃烂和出血。

对其早期发现及时处理是抢救病人成功的关键。

我院2008年1月-2012年1月共收治重度颅脑损伤并发消化道应激性溃疡病人80例，通过尽早诊治，精心护理，治愈65例，效果满意。

1 临床资料与方法1.1 一般资料本组80例，男性65例，女性15例；年龄18-65岁，平均40.5岁。

损伤类型：弥漫轴索损伤3例，脑干损伤6例，单纯脑挫裂伤35例；脑挫裂伤合并硬膜下血肿或者颅内血肿24例；硬膜外血肿12例。

80例应激性溃疡病人出现呕血、黑便32例，仅黑便48例。

溃疡出血发生时间：伤后或术后当日出血5例，2d内出血11例，3-7d出血45例，8-14d出血15例，15d以上4例。

1.2 方法密切观察病情变化，尽早发现出血征象。

严密观察生命体征，每15-30min观察病人意识、瞳孔变化。

重症病人如出现难以控制的呃逆，肠蠕动增加时，提示病变波及下丘脑及脑干，有可能存在消化道出血的可能；予以监测胃液，如果胃液PH值<4.5，应加以重视，置胃管若抽出咖啡样液体，潜血检查阳性，证实有出血，及时通知医生做出紧急处理，同时做好大出血的抢救准备工作。

及时应用抑酸制剂。

2 结果80例重度颅脑损伤并发应激性溃疡患者，治愈65例，7例因原发病加重、5例因消化道大出血、3例呼吸衰竭死亡。

3 讨论重型颅脑损伤病人容易引起下丘脑和脑干受损，植物神经功能紊乱，导致交感神经兴奋性增高，使胃酸分泌增加，血管痉挛，容易引发胃十二指肠黏膜发生糜烂、溃疡，其主要临床表现为消化道出血，病情越重发生率越高。

及早准确地评估患者潜在危险因素，做出相应的护理诊断至关重要。

应激性溃疡的预防在急诊危重病人中的重要性应激性溃疡是危重病人的常见并发症。

由于应激性溃疡的原发病严重，一旦发生大出血或穿孔，其病死率高；另外，应激性溃疡出血的预防效果直接影响原发病的预后，因而预防和治疗应激性溃疡是抢救危重症病人的一个十分重要的环节。

现结合文献，对我院近年来急诊监护室收治的21例应激性溃疡的治疗和预防作一回顾性分析，以供参考。

1、临床资料1.1 一般情况2001年12月—2002年12月，我院急诊监护室公收治上消化道出血病人72例，其中应激性溃疡21例（29.7%）。

21例病人中，男14例，女7例，年龄18～84岁。

其原发病分别为：脑出血5例，有机磷农药中毒4例，脑梗塞3例，镇静剂中毒3例，心肺复苏术后2例，多器官功能衰竭2例，感染性休克2例，脑肿瘤术后1例。

其应激性溃疡发生时间为治疗原发病后3—13天，其中13例在其他医院治疗原发病后出现上消化道出血而转入我院。

1.2 治疗情况立即建立静脉通道补液并根据出血量考虑输血，维持正常血液循环；暂禁食，置胃管冰水洗胃并给予胃内灌注碱性药物使胃内PH值在6以上；并胃管注入凝血酶，静脉使用奥美拉唑、西咪替丁、思他宁等药物；同时治疗原发病，应用抗生素预防和治疗感染；其中2例人凝血机制障碍，给予血小板悬液等促进凝血的药物。

1.3 转归 10例病人出血停止，病情好转，转入消化科进一步治疗后好转出院。

7例病人出血停止带药出院；1例放弃治疗，自动出院；3例治疗无效死亡。

2、讨论2.1 发病机制应激性溃疡是指机体在各种严重创伤、危重等严重状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变最后导致消化道出血、穿孔并使原有病变恶化。

严重应激情况下，肌体可通过肾上腺素能神经途径而使内脏血管收缩至粘膜缺血，缺血的胃黏膜不能清除反弥散的H+使胃黏膜的P H值进一步下降，反弥散的H+可刺激肥大细胞释放组胺，导致糜烂和溃疡形成；同时，应激时由于交感神经的兴奋而使胃、十二指肠血管收缩，使粘膜更加缺血缺氧，并可使粘膜上皮的线粒体功能下降，影响AT P与氧化磷酸化过程，减少为胃黏膜的糖原储存，使胃黏膜极易受损。

常见危重症患者应激性溃疡护理作者：刘立娟来源：《健康必读·下旬刊》2012年第05期【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0176－02【摘要】应激性溃疡是临床危重疾病的严重并发症，在重症监护病房内的发生率高达60％，病情危重，预后凶险，有较高的死亡率，做好预防和护理尤为重要。

【关键词】危重症；应激性溃疡；预防；护理一、SU发病的原因及机制应激性溃疡(stress ulcer，SU) 又称急性胃黏膜病变，是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的严重并发症。

1.神经内分泌失调颅脑损伤、脑卒中等引起中枢多巴胺、5-HT、神经降压素、蛙皮素、生长抑素、降钙素、内啡肽及牛磺酸等分泌失调，［2］上述神经中枢及神经肽是通过植物神经系统及垂体—肾上腺素轴作用于靶器官—胃肠，继而引起靶器官内胃酸升高，胃粘膜血管破坏，最后导致SU的发生。

2.胃粘膜保护功能削弱［3］研究发现胃粘液的成分包括胃粘蛋白、水、电解质、肽及脂类，它具有成胶、粘滞、抗H＋逆流、保持水分等生理特性，通过其疏水性、粘液—碳酸氢盐屏障，粘液和粘液细胞不断更新，抑制胃液的反流、蛋白酶的自体消化和其他致伤因素的损伤作用，形成胃粘膜保护的重要屏障。

当颅脑严重损伤、脑卒中等致丘脑下部损害时，则引起植物神经功能紊乱，胃酸分泌增加，酸度增高；同时，胃蠕动亢进、胃壁张力增高及血管痉挛，引起消化道粘膜缺血、缺氧，继而糜烂、溃疡、出血、甚至穿孔。

严重外伤、大面积烧伤、全身感染、大手术后造成机体血容量急剧下降，使组织的血液供给减少，也可引起胃肠黏膜继发性缺血，削弱胃肠粘膜的保护功能。

3.胃粘膜损伤因素作用相对增强胃酸的存在是胃黏膜病变的直接原因和必要条件。

患者病情危重时，如严重外伤、大面积烧伤、大手术、全身感染、颅脑损伤、脑卒中等，机体便处于高度应激状态。

虽然在应激状态下，通过下丘脑—垂体—肾上腺轴可使胃酸分泌受到抑制，但应激状态时，胃黏膜缺血，黏膜屏障被破坏，同时HCO—减少更明显。

重度颅脑损伤并发应激性溃疡护理措施【摘要】应激性溃疡是重度颅脑损伤的常见并发症之一，死亡率较高。

如何及早发现及有效的控制溃疡出血是降低其死亡率的关键。

本文通过对38例重度颅脑损伤并发应激性溃疡患者临床资料进行分析，总结护理内容，以期提高应激性溃疡的护理质量。

【关键词】重度颅脑损伤；应激性溃疡；护理应激性溃疡是重度颅脑损伤的常见并发症之一，主要是在应激性反应刺激下胃、十二指肠或者食管等发生急性溃烂并引发消化道出血［1］，其病死率较高，有报道［2］病死率高达50%。

我院2007年1月-2011年11月共收治38例颅脑重度损伤并发应激性溃疡患者，现将护理措施报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料我院2007年1月-2011年11月共收治重度颅脑损伤患者69例，其中男42例，女27例，年龄15-58岁，平均年龄45岁，共有65例为交通事故致伤，占94.20%，其余4例为跌落或者撞击致伤，占5.80%。

69例重度颅脑损伤病例中有38例出现应激性溃疡并发症，并发率55.07%。

69例重度颅脑损伤患者颅脑ct 检查显示，有39例为广泛性脑挫裂伤，并发应激性溃疡21例，并发率53.85%；17例为硬膜下血肿，并发应激性溃疡9例，并发率52.94%。

13例为脑干损伤，并发应激性溃疡8例，并发率61.54%。

2 护理方法2.1 一般护理患者在住院过程中要保证绝对的卧床休息，同时嘱咐患者在卧床时要将头偏向一侧以避免患者在呕血时发生窒息。

应激性溃疡患者会经常发生呕吐和呕血等现象，因此护理人员要特别注意对患者进行口腔清洁，每天使用生理盐水擦拭患者口腔。

如果发现患者呼吸道有痰应该及时清洁。

好的病房环境可以提高患者心理愉悦性，因此护理人员应该注意保持病房内的通风和光照，及时的更换污染被褥。

一般护理是整个护理工作的基础，做好基础护理可以极大的提高其他护理工作的护理效果。

2.2 心理护理心理护理是护理工作的重要内容，对于建立患者良好的心态具有重要作用。

ICU患者压力性溃疡预防压力性溃疡是指长时间压迫或摩擦超过人体组织耐受能力而引起的皮肤和组织损伤的病症。

在医院的重症监护室（ICU）中，患者往往无法主动改变体位或移动身体，容易出现压力性溃疡。

预防压力性溃疡对于ICU患者的康复至关重要。

本文将从床位选择、体位转换、皮肤护理等方面，全面介绍ICU患者压力性溃疡的预防措施。

一、床位选择选择合适的床位对于预防压力性溃疡非常重要。

首先，应该避免将患者安置在冷风吹过或有窗户的位置，防止患者受到寒风的刺激。

其次，床位的硬度也需要考虑。

过硬的床垫容易产生高压力区域，增加溃疡发生的风险。

因此，选择适度柔软并能够缓解压力的床垫非常重要。

二、体位转换由于ICU患者多为卧床不起的病患，长时间处于相同的体位容易造成部分组织的缺血和缺氧，增加发生压力性溃疡的风险。

因此，进行定期的体位转换是预防压力性溃疡的重要措施之一。

医护人员应根据患者的病情和医嘱，合理安排体位转换的时间和方法。

通常建议每两小时进行一次体位转换，并注意保持患者的肢体处于正确的位置，避免过度压迫或摩擦。

三、皮肤护理有效的皮肤护理是预防压力性溃疡不可或缺的环节。

医护人员应定期检查患者的皮肤状况，发现任何异常情况及时处理。

在患者浮肿或潮湿的部位，应保持皮肤的清洁和干燥。

使用温水和中性洗液进行清洗，并避免使用过热的水或有刺激性的洗涤剂。

另外，患者的皮肤应保持充分的滋润。

可以使用专门的皮肤保湿剂，避免皮肤过于干燥，增加其抵御压力的能力。

四、减轻压力除了上述措施，减轻压力也是预防压力性溃疡的重要方面。

医护人员应随时调整患者的姿势，减轻压力所集中的部位。

可以使用特殊的垫子和枕头，改变患者的体位，减少压力分布。

另外，在患者需要动手术或其他操作时，应尽可能使用无创伤的操作方式，减少对皮肤的损伤和压迫。

总结起来，预防ICU患者压力性溃疡需要从床位选择、体位转换、皮肤护理、减轻压力等多个方面综合考虑。

通过合理的床位安排，定期的体位转换，有效的皮肤护理和减轻压力，可以最大限度地降低患者发生压力性溃疡的风险，提高其康复质量。

重型颅脑外伤并发应激性溃疡的护理摘要】目的讨论颅脑外伤并发应激性溃疡的原因及护理方法对100例颅脑外伤并发应激性溃疡密切观察病情，查找原因，及时处理。

结果所有并发应激性溃疡患者均治愈。

结论做好护理及营养支持是治愈的关键。

【关键词】颅脑外伤应激性溃疡护理有资料表明，颅脑外伤应激性溃疡上消化道病变的发生率可高达91%，其出血率为16%，而出血后死亡率达50%，我科近几年来共收治颅脑外伤100例中出现应激性溃疡95例，发生率高达95%，甚至部分患者可反复出现。

给治疗、护理增加不少负担，现将护理体会报告如下：1 临床资料本组颅脑外伤患者中并发应激性溃疡95例，年龄在18—80岁之间，平均49岁，其中脑挫裂伤并脑内血肿55例，硬膜下血肿20例，硬膜外血肿5例，原发性脑干损伤5例。

弥漫性轴索损伤5例。

2 颅脑外伤并发应激性溃疡除自身问题，在治疗护理中还有其它诱因也可引起，首先消除诱因，常见诱因如下2.1 重型颅脑损伤患者血糖>8mmol/l，应激性溃疡发生率由4.2%增加至16.5%，致死亡率升高，因此，我们一般监测手指血糖，控制血糖在8mmol/l以下。

2.2 糖皮质激素应用也会增加应激性溃疡发生率，所以要控制糖皮质激素的应用。

2.3 颅脑损伤患者因患者大量脱水及应用，发生水电解质紊乱，酸碱失衡，使应激发应增加，发生应激性溃疡，所以要及时纠正水电解质酸碱平衡，记录出入水量早纠正。

2.4 因颅脑外伤均为昏迷病人，给予鼻饲饮食，饮食中有刺激性物品如：大枣皮，骨刺等，均易引起出血。

所以鼻饲饭尽量打碎，并经滤网过滤，选择不含残渣或残渣极少的无刺激流食。

3 护理3.1 颅脑外伤病人应早期留置胃管，早期鼻饲，尽早开通胃肠道给与营养支持。

3.2 早期留胃管监测患者胃出血情况。

3.2.1 对于经胃管抽取为内容物以减轻胃内压力及降低胃ph值以及经胃管灌注药物以加强止血都是极为重要的，我科一般第二天即给予留胃管特殊病人入院后给予留胃管。