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洛赛克片与洛赛克针对危重症病人预防应激性溃疡的效果观察目的探讨洛赛克片与洛赛克针预防危重病人应激性溃疡效果。
方法选取危重病患者163例，随机分A、B两组进行治疗比较。
A组82例给予管饲洛赛克片；B组81例给予注射洛赛克针。
结果B组胃液pH值比A组高（P＜0.01），但两组SU发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
结论洛赛克片与洛赛克针预防危重病人应激性溃疡效果相当。
标签：洛赛克片；洛赛克针；危重症病人；应激性溃疡预防应激性溃疡（stressulcer，SU）是危重症患者的常见并发症和死亡原因之一，它是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下出现的急性胃黏膜糜烂、溃疡和以出血性胃炎为表现的疾病[1]。
该研究于2011年6月—2012年11月期间通过对比研究不同剂型同一制酸剂预防SU的疗效，旨在探讨合理预防SU的方法。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料现选取该院危重症病人163例。
随机分成A、B两组，A组82例，男50例，女32例，年龄（45.7±26.6）岁；B组81例，男56例，女25例，年龄（44.3±27.3）岁。
A、B组重型颅脑外伤分别为6例和4例；脑出血9例和11例；多发性脑梗死15例和14例；心肺脑复苏各16例；急、慢性呼吸衰竭并ARDS 10例和9例；全身多处复合伤并休克5例和6例；感染性休克并多脏器功能不全11例和13例；急性中毒3例和4例；低位肠瘘3例和2例；尿毒症合并感染4例和2例。
1.2 方法两组入科后都对原发病进行ICU规范化治疗。
放置胃管。
入院第1天即开始应用质子泵抑制剂（阿斯利康公司生产）：A组给予管饲洛赛克片10 mg×2片（12.5元/片），1次/12 h；B组给予洛赛克针40 mg（137元/支）静脉注射，1次/12 h。
所有病人常规留置胃管，用药后每隔4 h抽吸胃液观察，观察胃液中有无出血出现。
若有出血或有咖啡色样液体出现且潜血试验阳性则为SU。
《应激性溃疡防治专家建议》要点一、定义应激性溃疡(SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。
因而，预防SU是救治危重症患者不可忽视的环节。
SU在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡等。
二、发病率及预后我国流行病学调查显示，急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血的第二常见原因。
三、应激源和危险因素1.诱发SU的基础疾病称为应激源，其中最常见的应激源如下：(1)严重颅脑、颈脊髓外伤(又称Cushing溃疡)；(2)严重烧伤，烧伤面积>30％(又称Curling溃疡)；(3)严重创伤、多发伤；(4)各种困难、复杂的手术；(5)脓毒症；(6)多脏器功能障碍综合征(MODS)；(7)休克，心、肺、脑复苏后；(8)严重心理应激，如精神创伤等；(9)心脑血管意外等，脑出血量大，出血部位在脑室、丘脑或脑干，收缩压高者发生SU的风险更高。
2.在上述应激源存在的情况下，以下危险因素会增加SU 并发出血的风险：(1)机械通气超过48h或接受体外生命支持；(2)凝血机制障碍或使用抗凝或抗血小板药；(3)原有消化道溃疡或出血病史；(4)大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体类抗炎药；(5)急性肾功能衰竭或肾脏替代治疗；(6)急性肝功能衰竭或慢性肝病；(7)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；(8)器官移植等；(9)存在3种及以上危险因素者出血风险更高。
四、SU的发病机制目前认为胃黏膜防御机能降低与胃黏膜损伤因子作用相对增强是SU发病的主要机制。
1．胃黏膜防御机能减低：2．胃黏膜损伤因子增强：3．神经内分泌失调：五、SU的临床表现1．临床特征：(1)原发病的程度越重，合并症越多，SU的发生率也越高，病情越加凶险，病死率越高。
(2)患者常无明显的前驱症状(如上腹痛、反酸等)，主要临床表现为上消化道出血(呕血或黑粪)与失血性休克的表现；对无显性出血的患者，若出现胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20g/L，应考虑有SU伴出血的可能。
严重创伤及重症患者术后并发应激性溃疡的防治与护理蔡新良
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2008(48)45
【摘要】应激性溃疡是外科较常见的严重并发症之一，发病迅速，死亡率高。
我们对55例严重创伤及重症术后并发应激性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，并总结预防对策及护理经验。
现报告如下。
【总页数】2页(P117-118)
【作者】蔡新良
【作者单位】深圳市宝安区人民医院,广东深圳,518101
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.骨折术后并发应激性溃疡的防治及护理 [J], 卢秀叶;赵振平
2.危重症患者并发应激性溃疡的病因、防治及护理 [J], 郑培;高微;陈莹
3.骨折患者手术后并发应激性溃疡的防治及护理体会 [J], 刘文凤
4.骨折患者手术后并发应激性溃疡的防治与护理对策 [J], 马晓华;王梅香
5.骨折患者手术后并发应激性溃疡的防治及护理体会 [J], 刘文凤
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应激性溃疡的预防在急诊危重病人中的重要性应激性溃疡是危重病人的常见并发症。
由于应激性溃疡的原发病严重，一旦发生大出血或穿孔，其病死率高；另外，应激性溃疡出血的预防效果直接影响原发病的预后，因而预防和治疗应激性溃疡是抢救危重症病人的一个十分重要的环节。
现结合文献，对我院近年来急诊监护室收治的21例应激性溃疡的治疗和预防作一回顾性分析，以供参考。
1、临床资料1.1 一般情况2001年12月—2002年12月，我院急诊监护室公收治上消化道出血病人72例，其中应激性溃疡21例（29.7%）。
21例病人中，男14例，女7例，年龄18～84岁。
其原发病分别为：脑出血5例，有机磷农药中毒4例，脑梗塞3例，镇静剂中毒3例，心肺复苏术后2例，多器官功能衰竭2例，感染性休克2例，脑肿瘤术后1例。
其应激性溃疡发生时间为治疗原发病后3—13天，其中13例在其他医院治疗原发病后出现上消化道出血而转入我院。
1.2 治疗情况立即建立静脉通道补液并根据出血量考虑输血，维持正常血液循环；暂禁食，置胃管冰水洗胃并给予胃内灌注碱性药物使胃内PH值在6以上；并胃管注入凝血酶，静脉使用奥美拉唑、西咪替丁、思他宁等药物；同时治疗原发病，应用抗生素预防和治疗感染；其中2例人凝血机制障碍，给予血小板悬液等促进凝血的药物。
1.3 转归 10例病人出血停止，病情好转，转入消化科进一步治疗后好转出院。
7例病人出血停止带药出院；1例放弃治疗，自动出院；3例治疗无效死亡。
2、讨论2.1 发病机制应激性溃疡是指机体在各种严重创伤、危重等严重状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变最后导致消化道出血、穿孔并使原有病变恶化。
严重应激情况下，肌体可通过肾上腺素能神经途径而使内脏血管收缩至粘膜缺血，缺血的胃黏膜不能清除反弥散的H+使胃黏膜的P H值进一步下降，反弥散的H+可刺激肥大细胞释放组胺，导致糜烂和溃疡形成；同时，应激时由于交感神经的兴奋而使胃、十二指肠血管收缩，使粘膜更加缺血缺氧，并可使粘膜上皮的线粒体功能下降，影响AT P与氧化磷酸化过程，减少为胃黏膜的糖原储存，使胃黏膜极易受损。
常见危重症患者应激性溃疡护理作者：刘立娟来源：《健康必读·下旬刊》2012年第05期【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0176－02【摘要】应激性溃疡是临床危重疾病的严重并发症，在重症监护病房内的发生率高达60％，病情危重，预后凶险，有较高的死亡率，做好预防和护理尤为重要。
【关键词】危重症；应激性溃疡；预防；护理一、SU发病的原因及机制应激性溃疡(stress ulcer，SU) 又称急性胃黏膜病变，是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的严重并发症。
1.神经内分泌失调颅脑损伤、脑卒中等引起中枢多巴胺、5-HT、神经降压素、蛙皮素、生长抑素、降钙素、内啡肽及牛磺酸等分泌失调，［2］上述神经中枢及神经肽是通过植物神经系统及垂体—肾上腺素轴作用于靶器官—胃肠，继而引起靶器官内胃酸升高，胃粘膜血管破坏，最后导致SU的发生。
2.胃粘膜保护功能削弱［3］研究发现胃粘液的成分包括胃粘蛋白、水、电解质、肽及脂类，它具有成胶、粘滞、抗H＋逆流、保持水分等生理特性，通过其疏水性、粘液—碳酸氢盐屏障，粘液和粘液细胞不断更新，抑制胃液的反流、蛋白酶的自体消化和其他致伤因素的损伤作用，形成胃粘膜保护的重要屏障。
当颅脑严重损伤、脑卒中等致丘脑下部损害时，则引起植物神经功能紊乱，胃酸分泌增加，酸度增高；同时，胃蠕动亢进、胃壁张力增高及血管痉挛，引起消化道粘膜缺血、缺氧，继而糜烂、溃疡、出血、甚至穿孔。
严重外伤、大面积烧伤、全身感染、大手术后造成机体血容量急剧下降，使组织的血液供给减少，也可引起胃肠黏膜继发性缺血，削弱胃肠粘膜的保护功能。
3.胃粘膜损伤因素作用相对增强胃酸的存在是胃黏膜病变的直接原因和必要条件。
患者病情危重时，如严重外伤、大面积烧伤、大手术、全身感染、颅脑损伤、脑卒中等，机体便处于高度应激状态。
虽然在应激状态下，通过下丘脑—垂体—肾上腺轴可使胃酸分泌受到抑制，但应激状态时，胃黏膜缺血，黏膜屏障被破坏，同时HCO—减少更明显。
China &Foreign Medical Treatment中外医疗应激性溃疡(stressulcer,SU)是危重症患者的常见并发症和死亡原因之一,它是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下出现的急性胃黏膜糜烂、溃疡和以出血性胃炎为表现的疾病[1]。
该研究于2011年6月—2012年11月期间通过对比研究不同剂型同一制酸剂预防SU 的疗效,旨在探讨合理预防SU 的方法。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料现选取该院危重症病人163例。
随机分成A、B 两组,A 组82例,男50例,女32例,年龄(45.7±26.6)岁;B 组81例,男56例,女25例,年龄(44.3±27.3)岁。
A、B 组重型颅脑外伤分别为6例和4例;脑出血9例和11例;多发性脑梗死15例和14例;心肺脑复苏各16例;急、慢性呼吸衰竭并ARDS 10例和9例;全身多处复合伤并休克5例和6例;感染性休克并多脏器功能不全11例和13例;急性中毒3例和4例;低位肠瘘3例和2例;尿毒症合并感染4例和2例。
1.2方法两组入科后都对原发病进行ICU 规范化治疗。
放置胃管。
入院第1天即开始应用质子泵抑制剂(阿斯利康公司生产):A 组给予管饲洛赛克片10mg×2片(12.5元/片),1次/12h;B 组给予洛赛克针40mg(137元/支)静脉注射,1次/12h。
所有病人常规留置胃管,用药后每隔4h 抽吸胃液观察,观察胃液中有无出血出现。
若有出血或有咖啡色样液体出现且潜血试验阳性则为SU。
每12h 作胃液pH 值测定,连续观察测定7d。
1.3SU 诊断标准胃液潜血试验连续3次阳性(+—+++)即诊断为SU [2]。
若胃液潜血(+++)或胃管内抽出血性胃液或胃液呈棕色,则可诊断为上消化道出血。
1.4观察指标胃液pH 值,SU 发生率。
1.5统计方法采用SPSS12软件进行统计学数据处理,计量资料采用均数±标准差(x±s )表示,进行t 检验,计数资料用χ2检验。
