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应激性溃疡的治疗原则和措施摘要应激性溃疡是由于各种应激因素导致的胃粘膜损伤所引起的一种溃疡，常见于重症患者和严重创伤患者。
治疗应激性溃疡的原则是减少胃酸分泌、保护胃黏膜、促进溃疡愈合，并控制原发疾病。
本文将介绍应激性溃疡的治疗原则和常用措施。
I. 治疗原则治疗应激性溃疡的原则如下：1.快速控制原发疾病：应激性溃疡常常是其他严重疾病的并发症，因此，首先应迅速控制原发疾病的进展，以减轻机体的应激状态。
2.减少胃酸分泌：应激性溃疡的发生与胃酸分泌过多有一定关系，因此，抑制胃酸分泌是治疗应激性溃疡的重要措施，常用药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
3.保护胃黏膜：溃疡形成的一个重要原因是胃黏膜受损，因此，保护胃黏膜是应激性溃疡治疗的关键，常用药物包括胃粘膜保护剂、胃黏膜修复剂等。
4.促进溃疡愈合：应激性溃疡的愈合过程需要胃黏膜细胞的增殖和修复，因此，可以使用一些促进溃疡愈合的药物，如胃粘膜生长因子等。
II. 治疗措施根据治疗原则，常用的治疗措施包括：1.药物治疗•抑酸药物：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、伊曲康唑等）可以有效减少胃酸分泌，达到抑制溃疡形成的目的。
•胃粘膜保护剂：铋剂（如铋胃舒颗粒、枸橼酸铋钾等）具有良好的黏附作用，可以在胃黏膜表面形成保护层，减少胃酸和胃蛋白酶的侵蚀。
•胃黏膜修复剂：多聚磷酸铝、胃泰、胃复安等药物可以促进胃黏膜细胞的增殖和修复，加速溃疡的愈合过程。
•胃动力药物：便秘是应激性溃疡患者常见的问题，常用的胃动力药物包括多潘立酮、甲氧氯普胺等，可以改善肠道蠕动，缓解便秘症状。
2.营养支持应激性溃疡的患者常伴有营养不良和消化道功能障碍，因此，适当的营养支持对于治疗溃疡至关重要。
可以采取以下措施：•胃肠外营养：对于严重病情的患者，可以考虑通过静脉途径输注营养液，以维持营养和能量的平衡。
•胃肠道营养：对于能够进食的患者，应优先选择易消化、高营养价值的食物，并适当添加维生素、微量元素等辅助营养物质。
《应激性溃疡防治专家建议》要点一、定义应激性溃疡(SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。
因而，预防SU是救治危重症患者不可忽视的环节。
SU在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡等。
二、发病率及预后我国流行病学调查显示，急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血的第二常见原因。
三、应激源和危险因素1.诱发SU的基础疾病称为应激源，其中最常见的应激源如下：(1)严重颅脑、颈脊髓外伤(又称Cushing溃疡)；(2)严重烧伤，烧伤面积>30％(又称Curling溃疡)；(3)严重创伤、多发伤；(4)各种困难、复杂的手术；(5)脓毒症；(6)多脏器功能障碍综合征(MODS)；(7)休克，心、肺、脑复苏后；(8)严重心理应激，如精神创伤等；(9)心脑血管意外等，脑出血量大，出血部位在脑室、丘脑或脑干，收缩压高者发生SU的风险更高。
2.在上述应激源存在的情况下，以下危险因素会增加SU 并发出血的风险：(1)机械通气超过48h或接受体外生命支持；(2)凝血机制障碍或使用抗凝或抗血小板药；(3)原有消化道溃疡或出血病史；(4)大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体类抗炎药；(5)急性肾功能衰竭或肾脏替代治疗；(6)急性肝功能衰竭或慢性肝病；(7)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；(8)器官移植等；(9)存在3种及以上危险因素者出血风险更高。
四、SU的发病机制目前认为胃黏膜防御机能降低与胃黏膜损伤因子作用相对增强是SU发病的主要机制。
1．胃黏膜防御机能减低：2．胃黏膜损伤因子增强：3．神经内分泌失调：五、SU的临床表现1．临床特征：(1)原发病的程度越重，合并症越多，SU的发生率也越高，病情越加凶险，病死率越高。
(2)患者常无明显的前驱症状(如上腹痛、反酸等)，主要临床表现为上消化道出血(呕血或黑粪)与失血性休克的表现；对无显性出血的患者，若出现胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20g/L，应考虑有SU伴出血的可能。
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2024.04.032·调查研究·重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血的高危因素分析常晴 王慧 杨翠娥 曹涤非项目来源:黑龙江省自然科学基金(编号:LH2022H046)作者单位:150001 哈尔滨市,哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科(常晴、王慧、杨翠娥);黑龙江省科学院高技术研究院(曹涤非) 【摘要】 目的 探讨重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血的发病率及相关因素,可为临床预防提供借鉴。
方法 选择2017年5月至2022年5月收治的487例重症脑卒中患者作为研究对象,采用单因素和多因素logistic 回归分析影响重症脑卒中合并消化道应激性溃疡出血发生的独立危险因素。
结果 487例重症脑卒中共发生消化道应激性溃疡出血35例(观察组),其余患者452例(对照组),发生率为7.2%。
经单因素分析结果表明,2组性别、文化程度、吸烟史、饮酒史比较差异无统计学意义(P >0.05);2组年龄、BMI 、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、高血压、白蛋白水平和hs⁃CRP 比较差异有统计学意义(P <0.05)。
将上述单因素分析具有统计学差异的纳入多因素logistic 回归分析,年龄、BMI 、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、高血压、白蛋白水平和hs⁃CRP 为影响重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血的独立危险因素(P <0.05)。
结论 重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血发病率较高,其中年龄、BMI 、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、高血压、白蛋白水平和hs⁃CRP 为独立危险因素,临床上应加强重点预防。
【关键词】 重症脑卒中;消化道应激性溃疡出血;相关因素分析【中图分类号】 R 743.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2024)04-0620-03Analysis of high⁃risk factors for severe stroke complicated by gastrointestinal stress ulcer bleeding CHANG Qing ,WANG Hui ,YANG Cui ’e ,et al.Department of Critical Care Medicine ,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University ,Heilongjiang ,Harbin 150001,China【Abstract 】 Objective To investigate the incidence and influencing factors for severe stroke complicated by gastrointestinal stress ulcer bleeding ,thus providing references for clinical prevention.Methods A total of 487patients with severe stroke admitted from May 2017to May 2022were selected as study subjects.Univariate and multivariate logistic regression analyses were used to analyze the independent risk factors for severe stroke complicated by gastrointestinal stress ulcer bleeding.Results Among 487patients with severe stroke ,there were 35(7.2%)cases of gastrointestinal stress ulcer bleeding (observation group ),and the remaining 452patients were included in the control group.The results of univariate analysis showed that there were no significant differences in gender ,education level ,smoking history and drinking history between the two groups (P >0.05).There were significant differences in age ,body mass index (BMI ),diabetes mellitus ,hyperlipidemia ,arteriosclerosis ,hypertension ,albumin ,and high⁃sensitive C⁃reactive protein (hs⁃CRP )between the two groups (P <0.05).The above variables with significant differences obtained in the univariate logistic analysis were included in the multivariate logistic regression analysis.It is shown that age ,BMI ,diabetes mellitus ,hyperlipidemia ,arteriosclerosis ,hypertension ,albumin ,and hs⁃CRP were independent risk factors for severe stroke complicated by gastrointestinal stress ulcer bleeding.Conclusion Severe stroke is complicated by a higher incidence of gastrointestinal stress ulcers bleeding.Age ,BMI ,diabetes mellitus ,hyperlipidemia ,arteriosclerosis ,hypertension ,albumin ,and hs⁃CRP are independent risk factors that should be focused on prevention clinically.【Key words 】 severe stroke ;gastrointestinal stress ulcer ;correlation factor analysis 脑卒中是常见的一种神经内科疾病,其发病率呈不断上升趋势,已成为我国面临的重大医学和社会难题之一[1]。
应激性溃疡的预防在急诊危重病人中的重要性应激性溃疡是危重病人的常见并发症。
由于应激性溃疡的原发病严重，一旦发生大出血或穿孔，其病死率高；另外，应激性溃疡出血的预防效果直接影响原发病的预后，因而预防和治疗应激性溃疡是抢救危重症病人的一个十分重要的环节。
现结合文献，对我院近年来急诊监护室收治的21例应激性溃疡的治疗和预防作一回顾性分析，以供参考。
1、临床资料1.1 一般情况2001年12月—2002年12月，我院急诊监护室公收治上消化道出血病人72例，其中应激性溃疡21例（29.7%）。
21例病人中，男14例，女7例，年龄18～84岁。
其原发病分别为：脑出血5例，有机磷农药中毒4例，脑梗塞3例，镇静剂中毒3例，心肺复苏术后2例，多器官功能衰竭2例，感染性休克2例，脑肿瘤术后1例。
其应激性溃疡发生时间为治疗原发病后3—13天，其中13例在其他医院治疗原发病后出现上消化道出血而转入我院。
1.2 治疗情况立即建立静脉通道补液并根据出血量考虑输血，维持正常血液循环；暂禁食，置胃管冰水洗胃并给予胃内灌注碱性药物使胃内PH值在6以上；并胃管注入凝血酶，静脉使用奥美拉唑、西咪替丁、思他宁等药物；同时治疗原发病，应用抗生素预防和治疗感染；其中2例人凝血机制障碍，给予血小板悬液等促进凝血的药物。
1.3 转归 10例病人出血停止，病情好转，转入消化科进一步治疗后好转出院。
7例病人出血停止带药出院；1例放弃治疗，自动出院；3例治疗无效死亡。
2、讨论2.1 发病机制应激性溃疡是指机体在各种严重创伤、危重等严重状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变最后导致消化道出血、穿孔并使原有病变恶化。
严重应激情况下，肌体可通过肾上腺素能神经途径而使内脏血管收缩至粘膜缺血，缺血的胃黏膜不能清除反弥散的H+使胃黏膜的P H值进一步下降，反弥散的H+可刺激肥大细胞释放组胺，导致糜烂和溃疡形成；同时，应激时由于交感神经的兴奋而使胃、十二指肠血管收缩，使粘膜更加缺血缺氧，并可使粘膜上皮的线粒体功能下降，影响AT P与氧化磷酸化过程，减少为胃黏膜的糖原储存，使胃黏膜极易受损。
常见危重症患者应激性溃疡护理作者：刘立娟来源：《健康必读·下旬刊》2012年第05期【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0176－02【摘要】应激性溃疡是临床危重疾病的严重并发症，在重症监护病房内的发生率高达60％，病情危重，预后凶险，有较高的死亡率，做好预防和护理尤为重要。
【关键词】危重症；应激性溃疡；预防；护理一、SU发病的原因及机制应激性溃疡(stress ulcer，SU) 又称急性胃黏膜病变，是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的严重并发症。
1.神经内分泌失调颅脑损伤、脑卒中等引起中枢多巴胺、5-HT、神经降压素、蛙皮素、生长抑素、降钙素、内啡肽及牛磺酸等分泌失调，［2］上述神经中枢及神经肽是通过植物神经系统及垂体—肾上腺素轴作用于靶器官—胃肠，继而引起靶器官内胃酸升高，胃粘膜血管破坏，最后导致SU的发生。
2.胃粘膜保护功能削弱［3］研究发现胃粘液的成分包括胃粘蛋白、水、电解质、肽及脂类，它具有成胶、粘滞、抗H＋逆流、保持水分等生理特性，通过其疏水性、粘液—碳酸氢盐屏障，粘液和粘液细胞不断更新，抑制胃液的反流、蛋白酶的自体消化和其他致伤因素的损伤作用，形成胃粘膜保护的重要屏障。
当颅脑严重损伤、脑卒中等致丘脑下部损害时，则引起植物神经功能紊乱，胃酸分泌增加，酸度增高；同时，胃蠕动亢进、胃壁张力增高及血管痉挛，引起消化道粘膜缺血、缺氧，继而糜烂、溃疡、出血、甚至穿孔。
严重外伤、大面积烧伤、全身感染、大手术后造成机体血容量急剧下降，使组织的血液供给减少，也可引起胃肠黏膜继发性缺血，削弱胃肠粘膜的保护功能。
3.胃粘膜损伤因素作用相对增强胃酸的存在是胃黏膜病变的直接原因和必要条件。
患者病情危重时，如严重外伤、大面积烧伤、大手术、全身感染、颅脑损伤、脑卒中等，机体便处于高度应激状态。
虽然在应激状态下，通过下丘脑—垂体—肾上腺轴可使胃酸分泌受到抑制，但应激状态时，胃黏膜缺血，黏膜屏障被破坏，同时HCO—减少更明显。
