癫痫持续状态
癫痫持续状态的诊治要点
南京军区福州总医院儿科任榕娜
癫痫持续状态为一次癫痫发作持续30分钟以上，或在30分钟内连续多次发作，发作间隙意识不恢复者
一、癫痫持续状态的定义（status epilepticus，SE）
传统的定义：指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者。
现代SE概念：Smith等认为惊厥持续5分钟或连续惊厥且意识不能恢复者；Scott等认为以急诊治疗为目的应为惊厥持续5分钟以上；以病理生理学、流行病学和预后为目的惊厥应持续至少20分钟。Pellock认为以引起癫痫发作的神经元持续活动，神经功能在持续或反复发作期间不能恢复达30分钟
二、癫痫持续状态的流行病学
癫痫持续状态（SE）
——神经科常见严重急症之一
——占癫痫患者的2.6%-6.0%。
本病若不及时治疗，可因生命功能衰竭而死亡或造成持久性脑损害后遗症，因而必须给予充分重视。癫痫持续状态约占癫痫病人的2．6％～6％。在新生儿和婴儿发病率较高
1、小儿癫痫持续状态
--37％发生在1岁以内
--73％发生在3岁以内
--85％发生在5岁以内
--有时癫痫持续状态又是癫痫的首发症状
2、SE的死亡率
--约1%-2%癫痫患者直接死于SE
--SE患者死亡率在3%-20%
--生存者中48%出现精神发育迟滞
--37%有神经功能缺损，其中9%神经功能缺损直接来源于SE 【病因】
1、长期服用抗惊厥药物时突然停药是引起癫痫持续状态最常见的原因
2、感染包括颅内感染(脑炎、脑膜炎)及颅外感染。颅外感染引起的高热
惊厥一般发作时间短暂，但也可发生高热惊厥持续状态，与癫痫持续状态相似
3、缺氧性疾病如窒息，呼吸循环系统疾病，一氧化碳中毒等
4、代谢紊乱低血糖、低血钙、低血镁、水中毒、高钠血症等
5、脑血管病和头部外伤颅内出血、急慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅内血管栓塞等
6．脑进行性或非进行性疾病脑肿瘤、变性疾患、畸形等
7．中毒中毒药物、食物、重金属中毒
8．寄生虫脑囊虫等
在6个月以下的婴儿，癫痫持续状态主要是由脑的器质性病变和代谢紊乱所引起
【临床表现】
1、强直阵挛性癫痫持续状态
又称大发作持续状态，强直阵挛性发作连续反复出现。间歇期意识不恢复。常有瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失，并出现病理反射患儿意识障碍程度与强直阵挛发作所致脑缺氧、脑水肿有关，每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿，多次反复发作后，则造成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直阵挛发作，形成恶性循环。
2、半侧性癫痫持续状态
表现为半侧肢体抽搐，这一类型癫痫持续状态主要见于小儿，常见于新生儿或小婴儿。虽为半侧发作，但定位意义不大，可由于代谢紊乱(如低血钙、低血镁、低血糖等)或缺氧所引起。有时表现为左右交替性发作，发作开始时双眼共同偏视，然后一侧眼睑和面肌抽搐，继
而同侧上肢和下肢呈阵挛性抽动，发作持续时间长短不等，平均一小时左右，间歇期数秒至数十分钟，有时更长些。在发作间歇期常有神经系统异常体征，惊厥一侧的肢体可有偏瘫和病理反射。偏瘫程度轻重不等，常为暂时性瘫痪，称为“T odd氏瘫痪”若有脑器质性病变时，可出现永久性偏瘫
3、限局性运动性癫痫持续状态
发作时抽动常见于面部，如眼睑、口角之抽搐；也可见于拇指、其他手指、前臂或下肢。抽动持续数小时、数日、数周或数月。发作时意识不丧失，发作后一般不伴麻痹，此发作又称为“持续性部分性癫痫(epilepsia par-tialis continua)”多由于大脑皮层中央区的限局性病灶所引起。常常是病毒性脑炎、生化代谢异常所致的脑病所致。也有些患儿限局性运动性癫痫泛化，继发成全身性强直阵挛发作持续状态。
4、失神癫痫持续状态
多见于10岁以内原有癫痫的小儿。失神发作频频出现，呈持续性意识障碍，但意识并未完全丧失，发作持续时间长短不一，由数小时、数日甚至数月不等。半数病例在数小时内缓解。典型的失神发作持续状态在发作时脑电图呈持续性双侧同步性、对称性3次／秒棘慢波，短者持续数分钟，长者持续数日。
5、精神运动性癫痫持续状态
又称颞叶癫痫持续状态，可表现为长时间持续性的自动症及精神错乱状态，有时与失神癫痫持续状态很相似，须依靠病史和脑电图特点来鉴别，失神癫痫的脑电图异常放电从开始就表现为双侧发作性放电而精神运动性癫痫的脑电图先由一侧颞叶开始，然后向对侧扩散，成为继发性双侧放电。
6、新生儿癫痫持续状态
新生儿期癫痫持续状态较常见，其临床多不典型，常表现为“轻微”抽动、呼吸暂停、肢体强直，发作形式易变，不定形，常常从某一肢体抽动转到另一肢体抽动很少有典型的强直阵挛发作或整个半身的抽搐发作。
新生儿癫痫持续状态病因多样，如颅内出血、脑缺血缺氧性脑病、脑膜炎、代谢紊乱(低血钙、低血镁、低血糖等)新生儿癫痫持续状态预后较差，死亡及后遗症均较高。
SE的分类
按惊厥持续时间分类：Shorvon
（1）早期的SE：指最初30分钟
（2）固定的SE：介于二者之间者
（3）难治的SE（RSE）：开始治疗以后惊厥仍持续60-90分钟，并对一线抗SE药物如安定、氯硝安定、苯巴比妥和苯妥英钠耐药者称为难
治性SE
【诊断】
根据临床发作特点及脑电图检查，诊断癫痫持续状态并不困难。需要注意的是，癫痫持续状态不一定都是肌肉抽动的发作形式，也可表现为意识和精神紊乱的发作形式。脑电图检查对后一类发作的诊断起着重要作用。发作时脑电图表现为癫痫性放电，即棘波、棘慢波、多棘慢波、阵发性慢活动等，对每个癫痫持续状态的患儿都要尽量做出病因诊断，寻找原发病和脑的限局性病灶。实验室检查除一般血、尿、便常规及血生化检查外，应进行脑脊液检查。CT可反映脑结构有无异常。必要时还可做磁共振及单光子衍射扫描(SPECT)检查，SPECT 可反映脑局部血流量情况
【治疗】
癫痫持续状态应做为急症处理。若不及时控制可造成脑的不可逆损害，甚至危及患儿生命应争取在发作后1～2小时内控制发作。
治疗原则
1、选用强有力的抗惊厥药物，及时控制发作；
2、维持生命功能，预防和控制并发症，应特别注意处理脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭、高热等；
3、积极寻找病因，控制原发病；
4、发作停止后，应进行长期抗癫痫治疗
SE的治疗
SE急诊处理原则
1.药物治疗选用强有力、见效快、作用时间长、能保持有效血浓度、对呼吸循环抑制作用最小、不影响病人觉醒、足量的抗惊厥药物及时控制
发作
2.维持生命功能
预防和控制并发症对脑水肿、代谢性或呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、高热等
3.找出病因
在紧急处理SE的同时，应注意积极寻找引起SE的原因，特别是症状性癫痫患者，及时找出病因，针对病因治疗，是控制和防止SE的根本措施
4.维持剂量
在SE终止后，应给予维持剂量，进行长期的抗癫痫治疗
(一)抗惊厥药物
1、安定安定是治疗各型癫痫持续状态的首选药物
安定的优点是作用快，静脉注射后1～3分钟即可生效，有时在注射后数秒就能停止惊厥
安定静脉注射剂量每次0．25～0．5mg／kg，10岁以内小儿一次用量也可按每岁1mg计算。幼儿一次不得超过5mg。婴儿不超过2mg 。安定原药液可不经稀释，直接缓慢静脉注射，速度每分钟1mg，因药量较小，不易保证缓慢注射，也可将原药液稀释后注射，任何溶液(注射用水、0.9％盐水、5％葡萄糖液等)稀释均产生混浊，但不影响使用。注射过程中如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入。如惊厥控制后再次发作，在第一次注射安定后20分钟可重复应用一次。24小时内可重复应用2～4次。应用安定时应密切观察呼吸、心率、血压，曾用过苯巴比妥或水合氯醛等药物时，更要注意呼吸抑制的发生
2、劳拉西泮(lorazepam)
本药作用快，静脉给药后数秒钟即达脑内，对各种类型持续状态
均有效，很少有呼吸抑制。作用可持续24～48小时，偶尔有呕吐、幻觉等副作用；
劳拉西泮（氯羟安定）优点：脂溶性较小；起效快；作用时间较长；疗效优于安定；
国外作为首选
用量：每次0．05～0．1mg／kg，最大一次量不超过4mg
速度每分钟1mg
静脉注射15分钟后若仍有发作可再用一次
3、咪达唑仑(midazolam)又称咪唑安定
新型的水溶性安定类药物，水溶液稳定，可溶于生理盐水或葡萄糖溶液，刺激性小，可用于肌肉注射。
吸收迅速，起效快，1-5分钟内出现药理学效应，5-15分钟出现抗癫痫作用。半衰期短，仅40余分钟，苏醒快，4小时后完全清醒。代谢迅速，代谢产物无活性，作用时间短，对呼吸系统和心血管系统的抑制作用弱于传统的抗癫药，无严重副作用
本药可被0．9％盐水及葡萄糖液溶解，可静脉或肌肉注射
静脉注射每次0．05～0．2mg,／kg，肌肉注射每次0．2mg／kg，中枢神经系统作用时间较长，难治性SE：给药方法为首剂0.15-0.20mg/kg 静脉注射后，以0.06-0.60mg/kg/h维持静脉点滴，直至病情稳定。新生儿可持续静脉滴注0.1-0.4mg/kg/h，连续治疗1-3天。有人建议对SE初始治疗失败或发作持续时间超过60分钟的患者宜首选咪达唑仑
4、苯妥英钠
本药脂溶性较强，静脉给药后15分钟即可在脑内达高峰浓度。由于苯
妥英钠70％～95％与蛋白结合，只有10％具有抗惊厥作用，所以需用较大剂量。一次苯妥英钠负荷量为15～20mg／kg，溶于0．9％盐水中静脉滴注，注入速度每分钟1mg／kg，12小时后给维持量，按每天5mg ／kg计算。每24小时给维持量1次。用生理盐水或注射液稀释成5%溶液，作缓慢静脉滴注，其速度不快于50mg/min。应用
苯妥英钠负荷量时，需注意注射速度不宜过快。由于苯妥英钠的毒副作用与静滴速度有关注射太快可使血压下降、呼吸减慢、心率变慢，甚至心跳停止。注射时最好有心电图监护。此外，苯妥英钠与葡萄糖液相混时，可能形成沉淀，故应使用0.9％盐水稀释药物。苯妥英钠的优点是对GCSE效果较好，且无镇静副作用不影响意识，取代苯巴比妥钠
5、氯硝基安定
本药是较好的广谱治疗癫痫持续状态药物，一般用量一次1～4mg，不超过10mg，（0.01~0.09mg/kg）速度每秒钟0.1mg，静脉或肌肉注射（推注＞30秒）注射后可使脑电图的癫痫放电立即停止，一般用量1-4mg，缓慢静注，大多病例均可在数分钟内获得良好效果。用药后10-120min达最高血浓度为18.4-40.5 g/L（有效血浓度为18 g/L），本药在应用后可有肌无力，嗜睡，对呼吸、心脏抑制作用比安定强。要注意呼吸和循环的改变。
应用苯二氮卓类药物应注意：
①安定和劳拉西泮肌注吸收缓慢且不恒定，故不宜肌注咪达唑仑肌注
0.2mg/kg与静脉注射安定的疗效相当，故对无静脉通道者可选用
②有呼吸抑制作用，特别与苯巴比妥钠或水合氯醛联用时，一旦发生应立即停止注射
③安定快速静注有降压作用
④能促进呼吸道分泌物增多
⑤因此应用苯二氮卓类时一定要密切观察呼吸、心率、血压，注意翻身和吸痰等
联合用药问题
由于安定类作用时间短，需同时联用苯妥英或苯巴比妥等长效抗癫痫药物以防止癫痫复发
6、苯巴比妥
用其钠盐每次5一l0mg／kg，肌肉注射
但本药作用较慢，注入后20～60分钟才能在脑内达到药物浓度的
高峰，所以不能立即使发作停止，在安定等药控制发作以后，可作为长效药物使用。采用苯巴比妥负荷量治疗频繁的惊厥发作，取得较好效果。负荷量按15～20mg／kg计算，分两次肌肉注射，两次中间间隔2～4小时。24小时后给维持量，每天3～5mg／kg。注射苯巴比妥负荷量时，要密切注意呼吸抑制的发生，应准备好气管插管和人工呼吸机
或0.2-0.4g用生理盐水稀释后，以每分钟30mg的速度静注，一般静注后30min后脑内药物浓度达最高，且维持时间较长。大剂量苯巴比妥可治疗儿童难治性SE，即每次5-20mg/kg，静注30-60min分钟一次，日最大剂量为30-120mg/kg（平均60mg/kg），其血浓度为70-344mg/L（平均114mg/L）。SE控制后，以每日10mg/kg维持数日后逐渐停药。本药对脑缺氧、脑水肿有保护作用，但肝肾功能不全者慎用，大剂量多次注射也可干扰病人的觉醒。单用有效率为82%，而联合苯二氮卓类发生呼吸抑制、低血压等副反应的机率增加，限制了使用
7、丙戊酸
是一种广谱抗癫痫药物，静脉注射耐受性好，无呼吸抑制及降压副作用
德巴金注射液（通用名：丙戊酸钠）
缓慢静脉注射，15 mg/kg/次，于3-5 min静脉注射（或20mg/min），可以迅速达到75 mg/L的血浓度，静脉注射完毕后立即给予德巴金注射液微泵泵入，1mg/kg/h。用到发作停止，时间不超过3天。同时血药浓度监测，停止静脉滴注后即给予口服丙戊酸（德巴金）
8、副醛
本药抗惊厥作用较强，疗效较好且安全，发生呼吸抑制者较少。但本药由呼吸道排出，有刺激性，婴儿和有肺炎时慎用，用法：肌内注射剂量每次0.2ml／kg，或每岁1ml，一次不超过5ml，也可灌肠肛门给药，按每次0．3～0．4ml／kg计算，最大量8ml，用花生油稀释后灌肠，最好在肠内保留20～30分钟，以求完全吸收，必要时1
小时后可重复一次本药与塑料管可以发生反应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管或一次性注射器注射
9、硫喷妥钠
属于快速作用的巴比妥类药物，在其他药物无效时可以试用（可肌注或静脉缓慢注射）。由于此药有引起中枢性麻痹的副作用，所以要慎用，用时要先准备好气管插管及人工呼吸机。
用法及用量；将硫喷妥钠0．25g用l0ml注射用水稀释，按每分钟0．5mg ／kg的速度缓慢静脉注射。惊厥停止后不再继续推入药液，最大剂量每次5mg／kg，10％水合氯醛，可作为治疗SE的辅助用药（儿童每次0.5ml ／kg（50mg/kg）加等量生理盐水保留灌肠）。
(二)维持生命功能，预防并发症
1、对于癫痫持续状态的小儿要采取严密的监护措施，维持正常呼吸、循环、血压、体
2、避免发生缺氧缺血性脑损伤
3、要保持呼吸道通畅，吸氧
4、由于患儿多处于昏迷状态，故应静脉输液以维持水电解质平衡
5、供给足够的热量。开始时输液量限制在每天1000～1200mL ／m2体表面积
6、监护出入量
7、体温上升较快时，要进行物理降温、擦浴、或用亚冬眠疗法
8、维持正常呼吸、脉搏、血压和体温
9、避免低血糖所引起的不良后果。（可静脉注入葡萄糖，使血糖维持在8．4mmol／L(150mg％)左右）
在癫痫持续状态时常发生脑水肿继发性颅内压增高，可应用地塞米松及甘露醇等脱水药防止多系统损害：如心肌损害、肾功能衰竭、急性肺水肿及肺部感染；
(三)寻找病因。进行病因治疗
1、原来已有癫痫的患儿，发生癫痫持续状态最常见的原因是突然停用抗癫痫药物
2、也可能由于感染、中毒、严重应激反应、睡眠不足等诱因引起
3、应找出原因给予对症治疗
4、对于原来没有癫痫病史的患儿，应根据病史、体检及实验室检查寻找原因
5、也有部分癫痫患儿，第一次发作的形式就是癫痫持续状态
(四)长期应用抗惊厥药
1、对于所有癫痫持续状态的患儿，不论原来是否有癫痫史，在本次发作控制以后，都应给予抗癫痫药。
2、在原发病(如感染、高热)尚未完全消退以前，用量宜稍大，数日后改用维持量，避免在近期内癫痫复发。
3、常规给予抗癫痫药物治疗2年以上。
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗 癫痫持续状态定义及分型 癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。 惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。 非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。可出现身体不同部位的轻微抽搐。 临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE 漏诊！ 脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。 不同SE类型中T1和T2时间限定值 T1：持续发作需处理的时间；T2：对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：
当前证据不充足，未来可能有改变。 癫痫持续状态紧急处理 处理方法分为四个治疗阶段 稳定阶段 稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征； 评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）； 心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖＜60 mg/dL，按照表3 治疗： 尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。 表3. 血糖＜60 mg/dL 时，SE 治疗方案
初步治疗阶段 患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。 表 4. SE 初始治疗方案 若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种： 静推苯巴比妥，15 mg/kg，单一剂量（A 级证据）； 地西泮直肠给药，0.2～0.5 mg/kg，最大剂量：20 mg，单一剂量（A 级证据）；•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药（B 级证据）。 第二阶段治疗 若癫痫持续发作，可选择药物静脉丙戊酸或左乙拉西坦。上述药物仍未终止发作，可静脉注射苯巴比妥。目前第二阶段治疗选择尚无明确证据：
癫痫持续状态 南方医科大学珠江医院（广州：510282）李奇林 【概述】 癫痫持续状态是癫痫发作的严重状态，是指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者。而癫痫发作频繁，但间歇期意识完全清楚者，称癫痫频发。癫痫持续状态是临床常见急症之一，占癫痫患者的2.6－6.0%。 【病因和发病机理】 （一）病因 由多种脑部病损和代谢障碍而引起，其中常见的有颅内感染、脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、代谢性脑病、脑发育不全、脑寄生虫病等。突然停药、减药、或换药、感染、疲劳、精神刺激、饮酒、妊娠等是常见的诱发因素。 （二）发病机理 1. 电生理基础：在各种致病因素（如脑缺氧、缺血、低血糖、中毒或脑肿瘤等）作用下，中枢神经系统调节兴奋和抑制的功能失衡，使神经元产生高频同步放电，这种超同步化放电是癫痫放电的电生理基础。它通过皮层水平细胞或皮层下U纤维，传向对侧半球而产生全脑的传播，从而引起全身癫痫发作。当各种致病因素持续存在或逐渐加重时，神经元膜电位呈现过度去极化，便形成了癫痫持续状态。 2．病理生理改变：由于脑组织代谢率较其他组织高，而且没有氧和葡萄糖的储备，因此，当癫痫发作时，能量很快得以大量消耗，使得离子泵功能发生障碍，细胞膜稳定性受到破坏。各种酶、神经递质、氨基酸及有关化合物释放，导致脑水肿甚至脑细胞死亡。当癫痫持续60分钟以上时，大脑即可产生永久性损害。与此同时，由于代谢性酸中毒、高热、休克、持续抽搐致大量肌纤维溶解等，导致多器官功能衰竭。 【临床表现及分型】 1. 强直阵挛性癫痫持续状态：是临床上最为常见的一种，表现为癫痫大发作的连续反复出现，症状逐渐加重，发作时间延长，间隙缩短，昏迷加深，发作间隙意识不再恢复。可能开始就是全身性大发作，也可能是由局限性发作发展而来。多伴有植物神经症状，如高热、大汗、心动过速等心律失常，呼吸加快或不规则，唾液增多，以致上呼吸道堵塞而引起紫绀、瞳孔散大、对光反射消失。50％的患者有病理反射，亦可有一过性偏瘫（Todd`s瘫痪）若不及时控制可致残或死亡。辅助检查：外周白细胞增高，血BUN增高，CO2结合力下降；脑电图为弥散性高辐慢波； 2. 强直性癫痫持续状态：表现为强直性发作而无阵挛，呈角弓反张型发作，上述植物神经症状显著。 3. 肌阵挛性癫痫持续状态：为持续数小时至数天的节律性反复全身性抽搐，常无意识障碍。脑电图特点为高峰节律异常。 4. 失神性癫痫持续状态：临床特征为反应迟钝到不同程度的意识障碍。10岁以下患儿多见，发作持续数小时到数天，甚至长达数月，半数患儿在12小时以内。脑电图以爆发性或弥散性棘慢综合波为主。 5. 单侧性癫痫持续状态：主要见于儿童和婴儿，72％在3岁以前，以单侧阵挛为主。表现为Jackson型发作，惊厥的一侧肢体常有暂时性轻瘫。50％的病例可发现病因，须进一步CT或
癫痫持续状态患者的护理 一、定义：指癫痫连续多次发作，两次发作期间病人意识不恢复者，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上。临床上有重要意义的是 全身性惊厥性癫痫持续状态。 二、病因 1.已诊断癫痫的患者，停、减药，代谢障碍，基础疾病加重，症状 性多于原发性癫痫。 2.既往无癫痫史，常由急性脑变引起，最常见为脑类外伤，脑血管 疾病，脑瘤，急性中毒和代谢疾病，发热等。 三、分型 1、原发性全身性惊厥性癫痫持续状态 （1）强直-阵挛性SE （2）强直性SE （3）肌阵挛性SE 2、继发性全身惊厥性癫痫持续状态 （1）由部分性起病的强直-阵挛性SE （2）强直性SE （3）微细的全身惊厥性SE 3、单纯部分性SE （1）部分运动性SE （2）部分感觉性SE （3）伴自主神经或情感性症状的部分性SE 4、非惊厥性SE
（1）失神性SE （2）复杂部分性癫痫状态 四、临床表现 1、癫痫大发作时,癫痫的发病症状表现是以意识丧失和全身抽搐为 特征。病人突然神志不清,大叫一声,跌倒在地,常因此而跌伤,双眼 上翻或瞪目呆视,随即发生全身肌肉阵阵抽搐、咬牙、舌唇咬破出血、口吐白沫。 2、癫痫小发作时,临床上癫痫发作的症状有短暂的意识丧失,突然中 止原来的活动。癫痫的发病症状表现为两眼呆视,说话或动作中断, 呆立或呆坐不动,面色苍白，面无表情，手中持物掉落，呼之不应。 3、癫痫精神运动性发作是癫痫发作的一个临床类型。此类癫痫的发 病症状表现为短暂的意识混乱或精神失常,可做出毫无目的的动作或 错乱行为,甚至伤人、毁物或跑到外地。发作可持续数小时至数日, 事后不能记忆。 五、病情观察要点 1、观察患者发作时的抽搐部位，伴随症状、持续时间和发作规律， 以及有无外伤。 2、观察患者神志、瞳孔、生命体征。 3、用药过程中要注意观察药物的作用和不良反应，如苯妥英钠常可 致牙龈增厚、毛发增多、乳腺增生、皮疹、中性粒细胞减少和眼球 震颤、小脑共济失调等毒性反应。 4、患者的心理状态。 七、护理措施 1、保持环境安全，避免强光刺激。癫痫发作时应有专人护理，床使 用护栏，给患者上约束带，以免坠床及碰伤，并备开口器和压舌板 于床旁。
癫痫持续状态的急救和护理 癫痫是一种常见疾病，在发生之后会对患者的正常生活和工作形成危害，同 时该疾病还有可能对患者的生命安全形成一定的影响。 1 什么是癫痫持续状态？ 癫痫持续状态也被称为癫痫状态，所指的是频繁而持续的癫痫发作，并因此形成了一个固定的癫痫状况，其发作时间甚至可以达到30min以上。 癫痫持续状态在癫痫患者之中占比达到2.6~6.0%左右，同时儿童的癫痫持续状态 占比非常高。癫痫持续状态本质上是因为人体的脑器质性病变和代谢紊乱所导致，常见的病因一般为颅内感染、脑血管疾病、脑外伤等，此外代谢性脑病、中枢神 经系统萎缩等也可能造成癫痫持续状态的出现。 癫痫持续状态可根据惊厥是否出现，划分为惊厥性癫痫持续状态 和非惊厥癫痫持续状态两种情况，惊厥性癫痫持续状态又可以分为全面性和局灶 性癫痫持续状态。对于儿童群体来说，癫痫持续状态的形成可能与其突然停止使 用抗癫痫药物、高热、感染、精神紧张和惊吓等因素相关。且不同类型的癫痫都 可能出现癫痫持续状态，但通常以全面性强直-阵挛发作为多见。非惊厥性癫痫 持续状态相对较为少见，在日常工作之中人们也对其关注和研究较少。无论怎样，如果相关个体发生癫痫持续状态，则必须尽快将其送往医院实施救治。 2 癫痫持续状态的急救方法 2.1 癫痫持续状态的急救原则和方法 癫痫持续状态病情严重，死亡率高，同时该疾病的种类较多，需 要人们对其形成高度关注。强直-阵挛癫痫状态的死亡率最高，所以本文主要介 绍这一类癫痫持续状态的急救措施。在施救的时候，首先需要根据患者的疾病发 作过程和所处的不同时期，选择与之对应的方法，并迅速制止癫痫抽搐的发作， 以降低这一疾病对患者神经系统的持续损害。在首次用药的时候，必须确保药物
癫痫持续状态 癫痫持续状态的诊治要点 南京军区福州总医院儿科任榕娜 癫痫持续状态为一次癫痫发作持续30分钟以上，或在30分钟内连续多次发作，发作间隙意识不恢复者 一、癫痫持续状态的定义（status epilepticus，SE） 传统的定义：指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者。 现代SE概念：Smith等认为惊厥持续5分钟或连续惊厥且意识不能恢复者；Scott等认为以急诊治疗为目的应为惊厥持续5分钟以上；以病理生理学、流行病学和预后为目的惊厥应持续至少20分钟。Pellock认为以引起癫痫发作的神经元持续活动，神经功能在持续或反复发作期间不能恢复达30分钟 二、癫痫持续状态的流行病学 癫痫持续状态（SE） ——神经科常见严重急症之一 ——占癫痫患者的2.6%-6.0%。 本病若不及时治疗，可因生命功能衰竭而死亡或造成持久性脑损害后遗症，因而必须给予充分重视。癫痫持续状态约占癫痫病人的2．6％～6％。在新生儿和婴儿发病率较高 1、小儿癫痫持续状态 --37％发生在1岁以内 --73％发生在3岁以内 --85％发生在5岁以内 --有时癫痫持续状态又是癫痫的首发症状 2、SE的死亡率 --约1%-2%癫痫患者直接死于SE --SE患者死亡率在3%-20% --生存者中48%出现精神发育迟滞
--37%有神经功能缺损，其中9%神经功能缺损直接来源于SE 【病因】 1、长期服用抗惊厥药物时突然停药是引起癫痫持续状态最常见的原因 2、感染包括颅内感染(脑炎、脑膜炎)及颅外感染。颅外感染引起的高热 惊厥一般发作时间短暂，但也可发生高热惊厥持续状态，与癫痫持续状态相似 3、缺氧性疾病如窒息，呼吸循环系统疾病，一氧化碳中毒等 4、代谢紊乱低血糖、低血钙、低血镁、水中毒、高钠血症等 5、脑血管病和头部外伤颅内出血、急慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅内血管栓塞等 6．脑进行性或非进行性疾病脑肿瘤、变性疾患、畸形等 7．中毒中毒药物、食物、重金属中毒 8．寄生虫脑囊虫等 在6个月以下的婴儿，癫痫持续状态主要是由脑的器质性病变和代谢紊乱所引起 【临床表现】 1、强直阵挛性癫痫持续状态 又称大发作持续状态，强直阵挛性发作连续反复出现。间歇期意识不恢复。常有瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失，并出现病理反射患儿意识障碍程度与强直阵挛发作所致脑缺氧、脑水肿有关，每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿，多次反复发作后，则造成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直阵挛发作，形成恶性循环。 2、半侧性癫痫持续状态 表现为半侧肢体抽搐，这一类型癫痫持续状态主要见于小儿，常见于新生儿或小婴儿。虽为半侧发作，但定位意义不大，可由于代谢紊乱(如低血钙、低血镁、低血糖等)或缺氧所引起。有时表现为左右交替性发作，发作开始时双眼共同偏视，然后一侧眼睑和面肌抽搐，继
癫痫持续状态患者的急救及护理，你了 解吗 癫痫持续状态是癫痫持续发作期间无意识恢复，发作时间多超30min，发作 时有全身肌肉强直、抽搐、意识障碍等表现，严重时会危及生命，影响大众生命 安全。癫痫持续发作时间长，会损伤大脑、神经元及各项器官，致残致死率高。 因此，在癫痫发作时要第一时间进行抢救，并根据患者个体化特征加以护理，改 善患者癫痫表现，进一步降低患者风险，使临床抢救得到最佳的效果，保障患者 健康结局。以下简要科普癫痫持续状态患者的急救及护理方法。 一、癫痫临床分型 2017年3月，国际抗癫痫联盟在《Epilepsia》上发表癫痫新分类为局灶性、全面性、全面性合并局灶性及不明分类癫痫。强调“癫痫是一种脑网络病，不只 是大脑局部异常所表现出的一种症状”理论。 二、癫痫持续状态患者急救 1.终止癫痫：接到急救电话5min内出诊，联系院内神经内科，告知患者具 体情况，使其做好院内抢救准备工作。首先建立静脉通道，密切关注患者神志、 血压等情况，及时予以心电监测，观察心率、瞳孔变化，注入生理盐水。根据癫 痫类型静脉注射相应抗癫痫药物，地西泮10～30mg静推，2mg/min，发作控制后 持续以5～10mg /h速度微量泵入，苯巴比妥钠注射液0.1～0.2g肌内注射，1次 /8h，期间注意患者呼吸情况。若癫痫发作仍未控制，给予利多卡因50mg静注， 以3.5mg/（kg·h）。 2.呼吸道管理：清除口咽分泌物，避免呼吸受阻，使呼吸道通畅，及时吸痰，必要时给予气管插管，加强夜间巡护，做好心电监测观察护理，如有异常情况立 即告知医生。
3.对症治疗：以甘露醇缓解脑水肿，高热、低血糖、休克等现象患者应及时 抢救治疗，纠正酸中毒、水电解质紊乱，尽早检查明确病因。 三、癫痫持续状态患者护理 1.呼吸道护理：癫痫发作时使患者平躺，头偏向一侧，解开衣领，清除呼吸 道分泌物，避免其呼吸受阻，改善其呼吸状态。对牙齿闭合或有痰液患者，要轻 柔吸痰，在上下磨牙间放压舌板，避免癫痫发作中咬伤。呼吸缓慢、血氧饱和度 ＜85%者，行气管插管或气管切开，护理人员及时检查气管插管是否掉落、移位，观察气道是否通畅。护理人员指导患者做呼吸肌训练以及呼、吸气练习，积极评 估患者气道状况，每天一次，并做详细记录。 2.用药护理：该病患者四肢肌肉发生强直抽搐，加大穿刺难度，护理人员要 熟练穿刺，快速建立输液通道，减轻患者痛苦。同时熟知不同抗癫痫药的不良反应，遵医嘱对患者用药，告知患者不得自行停药、换药，观察患者呼吸情况和氧 饱和度变化，苯巴比妥钠可镇静、催眠，要观察患者意识状况；甘露醇有肾毒性，要观察尿量；呋塞米利尿可导致电解质紊乱，要监测其电解质情况。 3.环境护理：护理人员对病房内各项安全设施进行完善，提前检查病房安全 标识、坐便器能否正常使用，病床安防护栏，避免患者坠床。做好病房清洁卫生，保持室内整洁，通风透气，温湿度合适，加强空气消毒，做好患者隔离性保护， 避免医院感染。病房安装双层玻璃，张贴“请保持安静”“禁止大声喧哗”等标识，降低病房噪音，减少外界刺激，夜间将电话铃声调低，避免打扰患者休息， 保障患者睡眠质量。做好光线管理，患者睡觉时，护理人员及时拉好窗帘，营造 昏暗的环境，病床床头安装床头灯，病床间安装隔帘，减少患者间干扰。可在病 房放置书籍、报刊，为患者提供温馨、舒适的疗养环境。 4.体位护理：基于患者病情为其选择合适体位，患者未清醒时，隔2h更换 其体位，以防压疮发生。此外，护理人员做好较接班工作，更换大小便失禁者床 单被罩、衣裤，帮助擦拭患者腋窝和腹股沟，避免皮肤感染、溃烂等。 5.心理护理：患者心理状态在一定程度上会影响疾病的发展，癫痫患者需保 持舒畅愉悦心情。患者清醒后，受到医院环境影响，多在心理、社会层面存在不
癫痫持续状态的诊疗2023版一：病因：①有癫痫病史寻找诱因：未规律服抗癫痫药、使用致癫痫药物（如氧氟沙星）、电解质紊乱、低血糖。②没癫痫病史寻找新疾病：急性脑血管病、脑肿瘤、脑部感染（病毒、细菌、-寄生虫、梅毒和结核）脑外伤、脑病（缺血缺氧性脑病、尿毒症性脑病、肝性脑病、co中毒、其他脑病）等。能找到病因的为继发性癫痫（也叫症状性癫痫）不能找到病因的为特发性癫痫。（查脑CT、核磁、腰穿） 二：发病机制：癫痫病因及诱因作用于脑部致神经元高度同步化阵发性异常痫性放电所引发反复发作的运动、感觉、意识、精神（行为/认知/记忆）、自主神经的异常表现。全面发作：异常放电起源于双侧脑部，发作时伴有意识丧失，表现为强直-阵挛发作、失神发作（突然发生和迅速恢复的意识丧失持续数秒钟）。部分发作：异常放电起源于局部，分为单纯部分发作（无意识障碍包括单纯的运动、感觉、自主神经、精神症状阵发性发作）、复杂部分发作（有意识障碍伴有几种部分发作复合在一起发作）、部分性继发全身发作。 三：癫痫持续状态（SE）定义：一次发作持续时间＞5min, 或2次以上发作且发作间期意识未能完全恢复到基线。惊厥性癫痫持续状态（CSE）：指肢体强直、痉挛、或强直-阵挛发作，并伴意识障碍（意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷），一次发作持续时间＞
5min,或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复到基线，或且脑电图上有持续性痫样放电。非惊厥性性癫痫持续状态：表现为发作性的精神（行为认知记忆）异常、感觉异常、自主神经功能紊乱、意识障碍者。微小发作持续状态（SSE）：非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍伴（或不伴）微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动。难治性癫痫持续状态（RSE）：足剂量一线抗SE药物如苯二氮草类药物后无效，续另一种抗癫痫药物（AEDs）治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电的情况。超级难治性癫痫持续状态（super-RSE）：麻醉药治疗SE超过24h（包括麻醉剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时为super-RSEo 四：惊厥性癫痫持续状态临床表现：①癫痫发作造成细胞代谢紊乱（葡萄糖和氧耗竭、离子跨膜转运障碍）不能维持细胞正常生理功能致脑细胞变性坏死，致不可逆脑损伤遗留神经障碍。且长时间发作合并多种严重并发症如：脑水肿、低氧血症与高碳酸血症与代谢性酸中毒、心律失常及肺水肿、高热与横纹肌溶解与低血糖；抗癫痫药副作用呼吸循环抑制、肝功能损伤和骨髓抑制。②发作时间越长越难控制，发作30min以内进行治疗预后好，发作＞30min发作控制率明显降低，可以发展成难治性癫痫持续状态RSE。 五：诊断和鉴别诊断：
2023癫痫持续状态的诊断和处理（全文） 癫痫持续状态（SE）是最常见的神经系统急症之一。SE可表现为不同形式，由各种病因引起。基础病因和癫痫发作持续时间是预后的最重要决定因素。及时治疗SE至关重要，因为持续的癫痫发作活动可引起神经元损伤，并增加发病率和死亡率。 01、SE的定义 SE定义为持续超过30min的连续癫痫发作活动，或持续超过30min的间歇性但重复癫痫发作活动，发作间期意识未恢复。然而，鉴于孤立性癫痫发作很少持续超过5min，因此SE的定义进行了修订。现在SE被定义为超过5min的连续癫痫发作或两次或更多次离散的癫痫发作，其间意识不完全恢复。由于该定义不包括所有类型的癫痫，国际抗癫痫联盟（ILAE）于2015年更新了该定义，将t1和t2两个时间点包括在内，并纳入了SE 的基本病理生理学。 根据新的定义，SE被定义为一种由负责终止癫痫发作的机制失效或引发异常延长癫痫发作的机制引起的疾病。t1代表持续的癫痫发作活动被认为是延长的、不太可能自发停止并且应该被治疗的时间。第二个时间点t2是持续的癫痫发作活动对长期并发症构成重大风险的时间。如果不及时治疗，SE可导致神经元死亡、神经元损伤和神经元网络的改变，这取决于癫痫发
作的类型和持续时间。对于全面性惊厥性癫痫持续状态（GCSE），根据动物研究和临床数据，t1为5min，t2为30min。然而，t1和t2在其他类型SE中的定义并不明确，包括非惊厥性SE（NCSE）。对于意识受损的局灶性SE，ILAE建议t1为10min，t2为60min以上。 在严重的情况下，SE可进展为（1）难治性SE（RSE），定义为一线（苯二氮卓类）和二线（左乙拉西坦、苯妥英钠、丙戊酸钠或苯巴比妥）抗癫痫药物（ASM）治疗无效和（2）超级难治性SE（SRSE），即在麻醉治疗开始、减量或停止24小时后出现持续或复发性癫痫发作。 02、SE的分类 2015年，ILAE根据癫痫发作症状学、病因学、年龄和脑电图（EEG）修订了SE的分类。在临床实践中，最常用的分类是基于癫痫发作症状学，指癫痫发作活动的初始临床表现。初始表现的两个主要组成部分是有无运动症状，以及意识障碍的程度。根据新分类，SE分为有明显运动症状伴意识障碍的SE（即惊厥性SE[CSE]）和无明显运动症状、伴或不伴有意识障碍的SE（即NCSE）。 03、SE的诊断评估 SE的诊断评估应以临床表现为指导。常见的初始检查包括常规实验室检查、
癫痫持续状态 、概念癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。 二、病因及诱因 1、癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用抗癫痫药物，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等所致，不规AEDS 台疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。 2、诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟月井、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 三、临床表现及分类 1、全身惊厥性癫痫持续状态：包括全身强直-阵挛性癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。其中最主要、最常见的是全身强直-阵挛性癫痫持续状态。其临床表现为反复的全身强直-阵挛发作，两次发作期间意识不清，或1次发作时间持续在30分钟以上。发作时全身抽搐、呼吸停止，可造成脑缺氧、充血、水肿，重则形成脑疝甚至死亡。病死率与致残率均较图O 2、全身非惊厥性癫痫持续状态：主要有小发作持续状态。表现为持续性不同程度的意识障碍达30分钟以上，多见于儿童。轻者可貌似“正常”，或仅为工作或学习“缺乏效率”，多表现为嗜睡、反应迟钝、自发动作及言语减少，较重者呈昏睡状态。可伴有肌阵挛或自动症等表现。脑电图呈广泛的3Hz棘慢波综合持续发放。 3、简单部分性发作持续状态：主要有简单部分性运动性发作状态，表现为身体某一部分持续不停抽搐，达数小时、数天甚至数月，但无 意识障碍，可发展为继发性全身性癫痫，发作终止后可遗留发作部位的瘫痪。
癫痫持续状态应急预案及处理流程 一、背景介绍 癫痫持续状态指的是持续30分钟以上的癫痫发作，或者连续多次癫痫发作之间没有完全意识恢复的时间间隔。这是一种紧急情况，需要及时采取有效的应急预案和处理流程。本文将介绍癫痫持续状态的应急处理流程，以帮助医务人员和相关人员在遇到这种情况时能够及时有效地处理。 二、应急预案 1. 执行人员的准备工作 1.1 熟悉癫痫持续状态的特征 执行人员需要了解癫痫持续状态的一些特征，包括持续时间、发作频率等，以便能够准确判断患者是否处于癫痫持续状态，并做出相应的处理。 1.2 保持冷静和沟通顺畅 在处理癫痫持续状态时，执行人员需要保持冷静，并与患者及其家属进行有效的沟通，提供必要的支持和安慰。 2. 应急设备准备 2.1 准备必要的急救设备 执行人员需要准备必要的急救设备，包括氧气、呼吸支持设备、静脉给药设备等，以备在处理过程中使用。 2.2 准备药物及其他物品 执行人员需要准备常用抗癫痫药物，如苯妥英钠、地西泮等，以备在应急过程中使用。此外，还需要准备一些常用的医疗物品，如消毒纱布、钳子等。
3. 环境准备 3.1 保持安全的环境 在处理癫痫持续状态时，应确保周围环境安全，将患者转 移到开阔、无障碍的区域，并清除可能对患者造成伤害的物品。 3.2 维持适宜的温度和湿度 在处理癫痫持续状态时，应尽量维持适宜的室温和湿度， 以提供良好的治疗环境。 三、处理流程 1. 确认癫痫持续状态 当医务人员接到癫痫持续状态的紧急呼叫时，首先需要确 认患者是否处于癫痫持续状态。可以通过观察患者发作的时间和频率，以及患者表现出来的癫痫特征来判断。 2. 急救处理 2.1 维持患者呼吸道通畅 在癫痫持续状态期间，患者的呼吸道可能受到阻塞，导致 缺氧。医务人员需要通过抬高患者的下颌或使用吸痰管等方法，确保患者的呼吸道通畅。 2.2 辅助通气和氧气治疗 如果患者出现呼吸困难或缺氧的情况，医务人员需要及时 进行辅助通气和氧气治疗，以维持患者的呼吸功能。 2.3 给予抗癫痫药物 医务人员在处理癫痫持续状态时，需要尽快给予抗癫痫药物，如苯妥英钠或地西泮等。药物的选择和剂量应根据患者的具体情况进行确定。
癫痫持续状态 癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。 【临床表现】 癫痫的临床发作形式繁多，以全身强直-阵孪性发作为主。按其发展过程可分： 1. 先兆期约半数患者有先兆，常见的先兆为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，内脏感受性的如腹内气体上升或热血上涌感，运动性的如头眼向一侧斜视，精神性的如恐怖感、奇异感等。 2．痉挛期继先兆期后，随即意识丧失，进入痉挛发作期。表现为突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。呼吸肌强直或呼吸暂停，面唇紫绀。瞳孔散大，对光反射消失。唇、舌或口腔黏膜有咬伤。持续约20分钟，进入阵挛期，全身肌肉呈节律性抽搐，频率开始较快，
随之逐渐减慢，随最后一次痉挛后抽搐停止。持续约一分钟。 3．昏睡期抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐清醒，部分患者在清醒过程中有精神行为异常，表现为挣扎、抗拒、躁动不安，醒后除先兆外，对发作过程不能回忆，并可感到头痛、全身乏力、疼痛、呕吐等。 有些患者在一次发作之后意识尚未恢复又连续多次发作，称全身强直-阵挛性发作（大发作）持续状态。 另外还有失神发作、简单部分性发作、复杂部分性发作及功能性部分性发作等类型。 【诊断要点】 根据患者的临床表现和病史。 1．脑电图检查，主要的癫痫波为棘波、尖波、棘（尖）慢波、高度失律和其他发作性节律波等。 2．排除其他发作性疾病。 【鉴别诊断】 1．晕厥：是短暂性的全脑灌注不足导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，特别是阻止患者跌倒而加重灌注不足时。有些患者可有久站、剧痛、见血和情绪激动等诱因，或因排尿、咳嗽、憋气等诱发。常有头晕、恶心、眼前发黑和无力等先兆，跌倒较缓慢，面色苍白、出汗，有时脉搏不规则。单纯性晕厥发生于
癫痫持续状态患者的护理进展 摘要：癫痫持续状态患者指的是存在连续多次发作癫痫现象的患者，两次发 作期间，患者的意识没有恢复清醒，或者癫痫单次发作时间较长，在半小时以上。癫痫持续状态属于神经内科的急重症，临床表现多见突然间失去意识，伴随着全 身抽搐，如果没有及时进行处理，患者的大脑可能会受到损害，甚至可能会威胁 到患者的生命。基于此，本文针对癫痫持续状态患者的护理进展进行了总结，希 望能够为癫痫持续状态患者的护理提供一些参考。 关键词：癫痫护理；癫痫持续状态；护理进展 癫痫是一种慢性的神经内科疾病，癫痫患者往往会由于脑部神经元过度放电 二导致中枢神经系统功能失常[1]。癫痫持续状态患者的特征是存在连续发作的现象，在发作期间，意识一般很难恢复，持续时间较长，还有部分患者会出现昏迷 状态[2]。而在这期间，做好护理工作至关重要，如果存在疏忽，可能会导致患者 窒息或者出现严重的外伤，因此应当密切关注患者的情况，并且进行妥善的护理。 一、癫痫的发病原因 癫痫的发病原因大致上分为两方面，首先是针对已经确定为癫痫的患者，服 用药物期间出现不规律服药情况，随意停药、减药，出现代谢障碍，原本的病情 加重，可能会导致癫痫重复发作，甚至引发癫痫持续状态。其次，针对没有存在 癫痫史的患者，突然出现癫痫一般是由急性脑变引起，比如出现脑部外伤、脑血 管疾病或者脑瘤等，都有可能会引发患者出现癫痫[3]。 二、癫痫的临床表现 在出现癫痫大发作时，一般都是出现突然的失去意识，伴随着全身的抽搐， 患者突然神志不清，跌倒甚至摔伤，双眼一般会瞪视或者上翻，之后会出现全身 性的抽搐，咬牙、咬破唇舌出血，还会口吐白沫。在出现癫痫小发作时，患者会 出现短时间的意识丧失，突然停下原本正在进行的事情[4]。双眼呆滞，呆坐或者
专家述评：癫痫持续状态的定义演变 癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是一种以反复或持续的癫痫发作为特征的神经科常见急危重症，具有病情复杂、进展迅速、难以预测和病死率高的特点。癫痫持续状态总体病死率高达20%。发达国家中癫痫持续状态患者占急诊总病例数的3.5%，发展中国家达11%。癫痫持续状态概念的界定涉及癫痫发作持续时间、发作频率、发作期临床表现及对治疗的反应等内容，其定义在过去几十年间进行了不断地修订和完善。本文介绍癫痫持续状态定义的演变过程。 01 癫痫持续状态的定义：从抽象到具体 癫痫持续状态是一种古老的急症，早在公元前600-700年的古巴比伦即已有关于癫痫持续状态严重性的临床描述，然而直至19世纪人们才开始对其关注。此后，医学文献中关于癫痫持续状态的报道也多为小样本病例报告和零散的个人认识，直至1962年，第10届法国马赛专题研讨会将主题定为癫痫持续状态，成为首次关于癫痫持续状态的国际会议，共有103位与会者提供了237例临床和脑电图资料完整的癫痫持续状态病例，会议提出新的具有广泛影响力的癫痫持续状态定义：癫痫发作持续足够长时间或频繁反复发作，从而造成不变而持久的癫痫状态。这一定义被国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）接受并于1964年发表在Epilepsia上。1981年，国际抗癫痫联盟又对其进行修订，即癫痫发作持续足够长的时间或反复频繁发作且发作间期不能恢复意识。然而，上述定义均未明确发作持续时间，给癫痫持续状态的临床诊断造成很大困惑。
究竟癫痫发作持续多长时间才能诊断癫痫持续状态？20世纪70年代和80年代，诸多研究者进行了系列动物研究和临床观察。1973年，MELDRUM等通过荷包牡丹碱诱导灵长目猿猴狒狒癫痫发作，发现痫样发作持续时间超过30min可引起不可逆性脑损伤。为预防并发症并指导临床治疗，20世纪90年代，癫痫持续状态的发作持续时间被界定在30min。1993年，国际抗癫痫联盟正式将癫痫持续状态定义为单次癫痫发作持续30min以上或频繁反复发作且发作间期不能恢复意识。2001年SHORVON和2006年CHEN等在对癫痫持续状态病理生理学和管理的研究中发现，全面性强直-阵挛发作持续状态（generalized tonic-clonic status epilepticus，GTSE）可使人体内环境稳定代偿机制在30min后失效，同时出现脑损伤和耐药性，证实了ILAE此次将30min纳入定义作为规范的合理性。这一定义首次明确了癫痫持续状态的时间节点，故成为临床应用最为广泛的定义，也为后续癫痫持续状态临床研究提供了诊断标准。 02 癫痫持续状态的定义：从30min到5min 癫痫持续状态30min的时间界定在此后的临床实践中受到挑战。1994年，THEODORE等对47例住院患者的120次继发性全面性强直-阵挛发作进行视频脑电图监测，结果显示，癫痫发作持续时间平均62s，无一次超过2min。亦有研究显示，与持续时间为30min以上的癫痫发作相比，全面性强直-阵挛发作超过5min即出现相似的病理生理学变化，且临床风险和治疗需求与癫痫持续发作相同。因此，为了避免延误治疗，癫痫持续状态的诊断时间需进一步缩短。早在1991年BLECK就将癫痫持续状态的发作持续时间界定为20min。1998年，TREIMAN等提出，将发作持续时间界定在10min内是避免癫痫持续状态和降低耐药性的最佳时机。1999年，LOWENSTEIN提出一种可指导临床实践的操作性较强的“癫痫持续状态”定义，即在成人和5岁以上儿童中，全面性惊厥性癫痫持续状态发作持续超过5min；而对
癫痫持续状态的急救措施介绍 癫痫持续状态是较严重的危重症，如不及时得到急救，将危机生命。那么癫痫持续状态的急救措施有哪些?下面是店铺为你整理癫痫持续状态的急救措施，希望能帮到你。 癫痫持续状态的急救措施 1、癫痫持续状态的一般急救 1.1、不能限制发作。患者抽搐时,旁人不能用力按压或屈曲其身体。立即躺下,将病童侧卧或仅使头部侧向一边,使病童口液易于从口中畅流。 1.2、不要试图在患者口中放任何东西,如放置木筷、勺子等。有些家属担心患者发作时咬伤舌头,情急之下将自己的手指放在患者的牙齿间,这是绝对禁止的。 1.3、用软垫子保护病人的头部,预防意外伤害,移开周围尖锐、硬、烫之物,以免受伤。可以枕头、棉被等软物围护在病童四周。 1.4、发作结束后,轻轻地将患者放置于良好的恢复姿势以改善呼吸。不需作人口呼吸,尤其是口对口人工呼吸,因易将呕吐物挤入肺部,造成窒息。 1.5、救助者应等到患者完全恢复再离开。不要在患者完全恢复之前给其吃喝任何东西。 2、癫痫持续状态药物急救 2.1、西药注射:安定(地西泮)10~20毫克,静脉推注,可立时止住。但要千万注意注射的速度不能超过2毫克/分钟,如果出现了呼吸抑制,应立即停止注射。 2.2、针灸:发作时,用1~1.5寸毫针快速提插双手臂的“内关穴”,不久就可止住。 3、癫痫持续状态的家庭护理 家属发现病人出现癫痫持续状态时,应尽快送医院抢救。如有条件,可静脉注射安定,尽快终止癫痫状态。癫痫持续状态患者常伴有缺氧、脑水肿、感染、高热等症状,应注意给氧,防止脱水,控制感染,并注意保持呼吸道通畅,避免吸人异物,防止,消除促发因素,服药要按时,不要突然